Angina (akut tonsillitis) - Informationsoversigt

Angina (akut tonsillitis) er en akut infektionssygdom forårsaget af streptokokker eller stafylokokker, sjældnere af andre mikroorganismer, karakteriseret ved inflammatoriske forandringer i lymfoidvævet i svælget, oftest i palatinmandlerne, manifesteret af ondt i halsen og moderat generel forgiftning.

Hvad er angina eller akut tonsillitis?

Inflammatoriske sygdomme i svælget har været kendt siden oldtiden. De fik det generelle navn "tonsillitis". I bund og grund, som B.S. Preobrazhensky (1956) mener, forener navnet "halsbetændelse i tonsillitis" en gruppe af heterogene sygdomme i svælget og ikke kun betændelse i selve lymfadenoidformationerne, men også i cellevævet, hvis kliniske manifestationer, sammen med tegn på akut betændelse, er karakteriseret ved kompressionssyndromet i svælgrummet.

Ud fra det faktum, at Hippokrates (5.-4. århundrede f.Kr.) gentagne gange citerede information relateret til en halssygdom, der meget lignede angina, kan det antages, at denne sygdom var genstand for oldtidens lægers nøje opmærksomhed. Fjernelse af mandler i forbindelse med deres sygdom blev beskrevet af Celsus. Introduktionen af den bakteriologiske metode i medicinen gav anledning til at klassificere sygdommen efter typen af patogen (streptokok, stafylokok, pneumokok). Opdagelsen af difteri corynebacterium gjorde det muligt at skelne almindelig tonsillitis fra en angina-lignende sygdom - difteri i svælget, og skarlagensfebermanifestationer i halsen, på grund af tilstedeværelsen af et udslæt karakteristisk for skarlagensfeber, blev identificeret som et uafhængigt symptom karakteristisk for denne sygdom endnu tidligere, i det 17. århundrede.

I slutningen af det 19. århundrede blev en særlig form for ulcerøs-nekrotisk angina beskrevet, hvis forekomst er forårsaget af Plaut-Vincents fusospirochetale symbiose, og med introduktionen af hæmatologiske studier i klinisk praksis blev særlige former for faryngeale læsioner identificeret, kaldet agranulocytisk og monocytisk angina. Lidt senere blev en særlig form for sygdommen beskrevet, der opstår ved fordøjelsesgiftig aleuki, der i sine manifestationer ligner agranulocytisk angina.

Det er muligt, at ikke kun ganetonsillerne, men også de linguale, faryngeale og larynx-tonsiller kan være påvirket. Den inflammatoriske proces er dog oftest lokaliseret i ganetonsillerne, hvilket er grunden til, at udtrykket "tonsillitis" almindeligvis bruges til at betegne akut betændelse i ganetonsillerne. Dette er en uafhængig nosologisk form, men i den moderne forståelse er det i bund og grund ikke én, men en hel gruppe af sygdomme, der adskiller sig i ætiologi og patogenese.

ICD-10-kode

J03 Akut tonsillitis (quinsy).

I den daglige lægepraksis observeres ofte en kombination af tonsillitis og pharyngitis, især hos børn. Derfor anvendes den samlende betegnelse "tonsillopharyngitis" i vid udstrækning i litteraturen, men tonsillitis og pharyngitis er inkluderet separat i ICD-10. I betragtning af den exceptionelle betydning af sygdommens streptokok-ætiologi skelnes der mellem streptokok-tonsillitis (J03.0) samt akut tonsillitis forårsaget af andre specificerede patogener (J03.8). Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse agens, anvendes en yderligere kode (B95-B97).

Epidemiologi af angina

Med hensyn til antallet af uarbejdsdygtighedsdage er angina pectoris nummer tre efter influenza og akutte luftvejssygdomme. Børn og personer under 30-40 år er oftest berørt. Hyppigheden af lægebesøg om året er 50-60 tilfælde pr. 1000 indbyggere. Incidensen afhænger af befolkningstætheden, levevilkår, sanitære og hygiejniske, geografiske og klimatiske forhold. Det skal bemærkes, at sygdommen er mere almindelig blandt bybefolkningen end blandt landbefolkningen. Ifølge litteraturen udvikler 3% af dem, der har haft sygdommen, gigt, og hos patienter med gigt udvikler der sig hjertesygdom efter sygdommen i 20-30% af tilfældene. Hos patienter med kronisk halsbetændelse observeres angina pectoris 10 gange oftere end hos praktisk talt raske mennesker. Det skal bemærkes, at cirka hver femte person, der har haft angina pectoris, efterfølgende lider af kronisk halsbetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til angina

Svælgets anatomiske placering, som bestemmer den brede adgang til det for patogene faktorer fra det ydre miljø, såvel som forekomsten af vaskulære plexus og lymfadenoidvæv, gør det til en bred adgangsport for forskellige typer patogene mikroorganismer. De elementer, der primært reagerer på mikroorganismer, er enkeltstående ansamlinger af lymfadenoidvæv: ganemandler, svælgmandler, lingualmandler, tubalmandler, laterale kamme samt talrige follikler spredt i området omkring svælgets bagvæg.

Hovedårsagen til halsbetændelse skyldes den epidemiske faktor - infektion fra en syg person. Den største risiko for infektion eksisterer i de første dage af sygdommen, men en person, der har haft sygdommen, kan være en kilde til infektion (omend i mindre grad) i løbet af de første 10 dage efter halsbetændelse, og nogle gange længere.

I 30-40% af tilfældene i efterår-vinterperioden er patogenerne virus (adenovirus type 1-9, coronavirus, rhinovirus, influenza- og parainfluenzavirus, respiratorisk syncytialvirus osv.). Virusset kan ikke kun fungere som et uafhængigt patogen, men kan også provokere aktiviteten af bakteriefloraen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på angina

Symptomerne på angina er typiske - en skarp smerte i halsen, en stigning i kropstemperaturen. Blandt de forskellige kliniske former er banal angina mest almindelig, og blandt dem - katarral, follikulær, lakunær. Opdelingen af disse former er rent betinget, i det væsentlige er dette en enkelt patologisk proces, der hurtigt kan udvikle sig eller stoppe på et af stadierne af dens udvikling. Nogle gange er katarral angina den første fase af processen, hvorefter en mere alvorlig form følger, eller en anden sygdom opstår.

Klassificering af angina

I den forudsigelige historiske periode er der gjort adskillige forsøg på at skabe en mere eller mindre videnskabelig klassificering af ondt i halsen, men hvert forslag i denne retning havde visse mangler, ikke på grund af forfatternes "fejl", men på grund af det faktum, at det er praktisk umuligt at skabe en sådan klassificering af en række objektive årsager. Disse årsager omfatter især ligheden mellem kliniske manifestationer, ikke kun med forskellige banale mikrobiota, men også med nogle specifikke ondt i halsen, ligheden mellem nogle generelle manifestationer med forskellige ætiologiske faktorer, hyppige uoverensstemmelser mellem bakteriologiske data og det kliniske billede osv. Derfor forenklede de fleste forfattere, styret af praktiske behov inden for diagnostik og behandling, ofte de klassificeringer, de foreslog, som nogle gange kogte ned til klassiske koncepter.

Disse klassifikationer havde og har stadig et klart udtalt klinisk indhold og har naturligvis stor praktisk betydning, men disse klassifikationer når ikke et sandt videnskabeligt niveau på grund af den ekstreme multifaktorielle karakter af ætiologien, kliniske former og komplikationer. Derfor er det fra et praktisk synspunkt tilrådeligt at opdele tonsillitis i uspecifik akut og kronisk og specifik akut og kronisk.

Klassificeringen præsenterer visse vanskeligheder på grund af forskelligartetheden af sygdomstyper. Klassificeringerne af VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz og SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov og andre er baseret på et af kriterierne: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, ætiologisk. Som følge heraf afspejler ingen af dem fuldt ud denne sygdoms polymorfi.

Den mest anvendte klassificering af sygdommen blandt praktiserende læger blev udviklet af B.S. Preobrazhensky og efterfølgende suppleret af V.T. Palchun. Denne klassificering er baseret på faryngoskopiske tegn, suppleret med data opnået under laboratorieundersøgelser, undertiden med ætiologisk eller patogenetisk information. Ifølge oprindelse skelnes der mellem følgende hovedformer (ifølge Preobrazhensky Palchun):

• en episodisk form forbundet med autoinfektion, som aktiveres under ugunstige miljøforhold, oftest efter lokal eller generel afkøling;
• en epidemisk form, der opstår som følge af infektion fra en patient med halsbetændelse eller en bærer af en virulent infektion; infektionen overføres normalt ved kontakt eller luftbårne dråber;
• tonsillitis som en anden forværring af kronisk tonsillitis, i dette tilfælde er overtrædelsen af lokale og generelle immunreaktioner en konsekvens af kronisk betændelse i mandlerne.

Klassifikationen omfatter følgende former.

• Trivielt:
  • katarr;
  • follikulær;
  • lakunær;
  • blandet;
  • flegmonøs (intratonsillær absces).
• Særlige former (atypiske):
  • ulcerøs nekrotisk (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • svampe.
• For infektionssygdomme:
  • til difteri i svælget;
  • med skarlagensfeber;
  • rod;
  • syfilitisk;
  • i tilfælde af HIV-infektion;
  • svælglæsioner ved tyfusfeber;
  • ved tularæmi.
• Ved blodsygdomme:
  • monocytisk;
  • ved leukæmi:
  • agranulocytisk.
• Nogle former i henhold til lokalisering:
  • tonsil (adenoiditis);
  • lingual mandel;
  • larynx;
  • laterale kamme af svælget;
  • rørformet tonsil.

"Tonsillitis" refererer til en gruppe af inflammatoriske sygdomme i svælget og deres komplikationer, som er baseret på skader på svælgets anatomiske formationer og tilstødende strukturer.

J. Portman forenklede klassificeringen af angina og præsenterede den i følgende form:

1. Katarral (banal) uspecifik (katarral, follikulær), som efter lokalisering af inflammation defineres som palatin og lingual tonsillitis, retronasal (adenoiditis), uvulitis. Disse inflammatoriske processer i svælget kaldes "rød tonsillitis".
2. Membranøs (difteritisk, pseudomembranøs ikke-difteritisk). Disse inflammatoriske processer kaldes "hvid tonsillitis". For at afklare diagnosen er det nødvendigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse.
3. Tonsillitis ledsaget af strukturtab (ulcerøs-nekrotisk): herpetisk, inklusive herpes zoster, aftøs, Vincents sår, skørbug og impetigo, posttraumatisk, toksisk, gangrenøs osv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening

Ved identifikation af sygdommen anvendes klager over ondt i halsen samt karakteristiske lokale og generelle symptomer. Det skal tages i betragtning, at der i de første dage af sygdommen, med mange generelle og infektionssygdomme, kan være lignende ændringer i oropharynx. For at afklare diagnosen er dynamisk observation af patienten og undertiden laboratorietests (bakteriologiske, virologiske, serologiske, cytologiske osv.) nødvendige.

Diagnose af angina

Anamnesen bør indsamles med særlig omhu. Der lægges stor vægt på undersøgelsen af patientens generelle tilstand og nogle "faryngeale" symptomer: kropstemperatur, puls, dysfagi, smertesyndrom (ensidig, tosidig, med eller uden bestråling af øret, den såkaldte faryngeale hoste, en følelse af tørhed, irritation, svie, hypersalivation - sialoré osv.).

Der lægges også vægt på stemmens klangfarve, som ændrer sig dramatisk under abscessering og slimløse processer i svælget.

Endoskopi af svælget i de fleste inflammatoriske sygdomme muliggør en præcis diagnose, men det usædvanlige kliniske forløb og det endoskopiske billede tvinger os til at ty til yderligere metoder til laboratorie-, bakteriologisk og, hvis indiceret, histologisk undersøgelse.

For at afklare diagnosen kræves laboratorietests: bakteriologiske, virologiske, serologiske, cytologiske osv.

Især mikrobiologisk diagnostik af streptokokbetændelse i mandlen er af stor betydning, hvilket inkluderer en bakteriel undersøgelse af et udstrygningsprøve fra mandlens overflade eller bagvæggen af svælget. Resultaterne af dyrkningen afhænger i høj grad af kvaliteten af det opnåede materiale. Udstrygningsprøven udtages med en steril podning; materialet leveres til laboratoriet inden for 1 time (i længere perioder skal der anvendes specielle medier). Skyl ikke munden eller brug deodoranter i mindst 6 timer før materialeindsamling. Med den korrekte teknik til materialeindsamling når metodens følsomhed 90%, specificiteten - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling af angina

Grundlaget for lægemiddelbehandling af angina er systemisk antibakteriel terapi. I ambulante klinikker ordineres antibiotika normalt empirisk, så der tages hensyn til information om de mest almindelige patogener og deres følsomhed over for antibiotika.

Der foretrækkes lægemidler i penicillinserien, da beta-hæmolytisk streptokokker har den største følsomhed over for penicilliner. I ambulante indstillinger bør lægemidler til oral administration ordineres.

Forebyggelse af angina

Sygdomsforebyggende foranstaltninger er baseret på de principper, der er udviklet for infektioner, der overføres via luftbårne dråber eller fødevarer, da tonsillitis er en infektionssygdom.

Forebyggende foranstaltninger bør sigte mod at forbedre det ydre miljø og eliminere faktorer, der reducerer kroppens forsvar mod patogener (støv, røg, overdreven trængsel osv.). Individuelle forebyggende foranstaltninger omfatter hærdning af kroppen, fysisk træning, etablering af en rimelig arbejds- og hvileplan, tilbringe tid i frisk luft, spise mad med tilstrækkeligt vitaminindhold osv. Af største vigtighed er behandling og forebyggende foranstaltninger såsom mundhygiejne, rettidig behandling (kirurgisk om nødvendigt) af kronisk halsbetændelse, genoprettelse af normal nasal vejrtrækning (adenotomi om nødvendigt, behandling af sygdomme i bihulerne, septoplastik osv.).

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt og udføres fuldt ud. Ellers kan der opstå lokale eller generelle komplikationer, og kronisk halsbetændelse kan udvikle sig. Den gennemsnitlige uarbejdsdygtighedsperiode er 10-12 dage.

[ 20 ]