Angina (akut tonsillitis): behandling

Angina behandling har flere formål - eliminere inflammatoriske ændringer i halsen og andre kliniske tilstande af sygdommen, udryddelse af patogenet, forhindring af udviklingen af fælles for lokale komplikationer og forebyggelse af spredning af sygdommen blandt andre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ikke-medicinsk behandling af angina

I de tidlige dage foreskrives der en streng bedresol efterfulgt af et ophold med begrænset fysisk aktivitet, hvilket er vigtigt for at forhindre komplikationer. Patienten skal give en separat skål, et håndklæde, så meget som muligt for at begrænse kontakten med andre, især med børn. Anbefal en rigelig drink (frugtsaft, te med citron, rose hofter, Borjomi osv.), Sparsomme, ikke-irriterende, hovedsagelig mælk-vegetabilsk kost, rig på vitaminer.

Lægebehandling af ondt i halsen

I overensstemmelse med internationale anbefalinger som et stof valg i streptokokkal tonsillitis foreskrevne phenoxymethylpenicillin (0,5 g hver 6. Time, taget oralt en time før måltider). Behandlingsforløbet af angina er mindre end 10 dage. Grunden til at vælge denne fremstilling er, at penicillin har høj aktivitet mod beta-hæmolytiske streptokokker og smalle antimikrobielt spektrum, som følge af hvilken den reduceres til et minimum "miljømæssige pres" i den normale mikroflora.

Amoxicillin anvendes meget, karakteriseret ved høj biotilgængelighed (op til 93%), ikke afhængig af fødeindtag og forbedret tolerabilitet. Det skal bemærkes, at lokale eksperter mener lægemidlet amoxicillin, den første række i behandlingen af angina forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Amoxicillin langsommere udskilles tilstrækkeligt udpege 3, og i nogle tilfælde, 2 gange om dagen. Flemoxin-Sodutab doseringsform anvendes i vid udstrækning. Som efter indtagelse er næsten fuldstændig absorberet. Tildel Flemoxin Solutab i tabletter til voksne 500 mg to gange om dagen før eller efter at have taget skrivningen. Lægemidlet kan anvendes under graviditeten, fordi dets negative virkning på fostret er minimal.

Ved svær angina under og ved sygdom, foretrækkes retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilliner (amoxicillin + clavulansyre og 0,625-1,0 g hver 8-12 timer, bedre under spisning). Efter indtagelse absorberes stoffet hurtigt uanset fødeindtaget; den indkommende og dens sammensætning clavulansyre hæmmer et betydeligt antal beta-lactamaser produceret af aerobic og anaerobe bakterier.

I nærværelse af allergi over for penicilliner er makrolider og orale cephalosporiner af I-II generationer blandt de alternative antibiotika, der anvendes til behandling af angina streptokok-ætiologi.

Af makrolidgruppen anvendes azithromycin, som ikke brydes ned i maven. I mandler skaber hurtigt en høj koncentration af lægemidlet, som på grund af lang levetid for vævene opbevares op til 7 dage efter indgangen. Dette giver dig mulighed for at bruge azithromycin 500 mg en gang om dagen i 3-5 dage i stedet for den sædvanlige 10. Lægemidlet bør tages 1 time før eller 2 timer efter at have spist. De bemærker god tolerance for stoffet hos børn og voksne, bivirkninger, når det bruges, er ekstremt sjældne. Til behandling af tonsillitis og forværring af kronisk tonsillitis anvendes andre makrolider også: spiramycin - 3 millioner ME 2 gange om dagen; roxithromycin - 150 mg to gange om dagen; midekamycin - 400 mg 3 gange om dagen. Disse makrolider anvendes i 10 dage.

Antibiotika af cephaloslorin-serien anvendes også til behandling af angina. Disse lægemidler er på tredjepladsen i hyppigheden af udnævnelsen. Cephalexin, der tilskrives den første generation af cefalosporiner, har en hurtig og pålidelig virkning på ondt i halsen forårsaget af Gram-positive kokokflora; ordinere indenfor måltider til 500 mg 2-4 gange om dagen. Cefuroxim kan tildeles indledningsvis parenteralt 1,5 g 2-3 gange om dagen, og efter normalisering af temperatur, hvilket reducerer smerter i halsen og nedkøling kan forløbe normalt indtage Ved indtagelse (ved 150-500 mg 2 gange dagligt).

Carbapenem har det bredeste spektrum af antibakteriel aktivitet, derfor spiller disse antibiotika rollen som et middel til empirisk terapi af de alvorligste komplikationer af svælgets inflammatoriske sygdomme. Af denne gruppe anvendes imipenem, som har øget resistens over for kromosomale og plasmid-beta-lactamaser. Lægemidlet administreres intravenøst eller intramuskulært i en dosis på op til 1,5-2 g pr. Dag (500 mg hver 6-8-12 timer). Meropenem er kendetegnet ved høj effektivitet i alvorlige infektiøse komplikationer involverer neutropenisk reaktion, samt i udviklingen af nosokomiel infektion hos patienter i den postoperative periode, for eksempel efter abstseestonzillektomii.

Hverken fluoroquinoloner eller tetracykliner er ikke nævnt i de nuværende retningslinjer for behandling af streptokok-halsbetændelse ætiologi, fordi de ikke har klinisk signifikant virkning mod beta-hæmolytisk streptokokker gruppe A.

Sulfanilamider efter aktivitet er meget ringere end moderne antibiotika og er samtidig præget af høj toksicitet. De fleste klinisk relevante patogener er resistente overfor sulfonamider. Derfor er sulfanilamider praktisk taget ikke brugt i øjeblikket ved behandling af angina. Anbefal ikke til behandling af angina og co-trimoxazol, da mikroorganismernes resistens over for dette lægemiddel i de seneste år er steget markant; Desuden bør dets potentielle toksicitet overvejes.

Undersøgelser i de senere år har vist, at der er behov for en komplet 10-dages behandling af antibiotika til fuldstændig rensning af tonsiller og følgelig fuldt ud at forhindre poststreptokoksygdomme, der har vist sig at være effektive for et tilstrækkeligt udvalgt lægemiddel. Undtagelsen er azithromycin, som på grund af de særlige egenskaber ved farmakodynamik kan anvendes i 5 dage.

Samtidig med antibiotikabehandling er tilrådeligt opgave aitigistaminnyh lægemidler (Chloropyramine, clemastin, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitaminer, især C og gruppe B.

I nogle tilfælde er det ikke berettiget at anvende antibakterielle midler til lokal virkning, når sygdommen betast streptokok er ikke bekræftet. Fordelen ved den lokale virkning af lægemidlet, når han går direkte til slimhinden af mandler og svælg, fravær eller minimering af sin resorberende handling, hvilket er særligt vigtigt for eksempel i behandlingen af halsbetændelse hos gravide kvinder eller ammende mødre. Til topisk eksponering fusafungine udbredte antibiotikum (produceret som aerozolnogo Bioparox formulering til inhalering gennem munden hver 4. Time), som har et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet og samtidig give den anti-inflammatoriske virkning. Når bluetongue angina vapotherapy fuzangina kan være tilstrækkeligt, i alvorlige former for angina dette stof anvendes som et hjælpestof, hvor opgaven er påkrævet systemisk antibiotikabehandling.

Du kan også anbefale et antiseptisk middel til topisk anvendelse af stopangin. Foruden antibakteriel virkning har lægemidlet svampeaktivitet og viser en smertestillende virkning. Lokalt anvendte strepsils plus i form af en spray, der indbefatter to antiseptiske komponenter (dichlorbenzylalkohol og amylmetacrezol) og et applikationsbedøvende lidokain.

Tildele også skylle pharynx 5-6 gange om dagen nitrofural varm opløsning i en fortynding på 1: 5000, soda (1 tsk glas vand), afkog af urter (salvie, kamille, morgenfrue, etc.), 0,01% natrium-miramistina, hydrogenperoxid (2 spiseske 3% opløsning pr. Glas vand) osv.

For at øge kroppens lokale og generelle modstand, brug immunomodulatorer, herunder bakteriel lysatblanding. Lægemidlet indeholder lysater af de vigtigste patogener i mundhulen og svælget. Tag 1 tablet, rassasyvaya i munden, 5 gange om dagen i en uge, og fortsæt derefter 1 tablet 3 gange om dagen i en anden uge).

Phytopreparation tonzigon har antiinflammatorisk, immunostimulerende virkning, øger fagakytisk aktivitet af makrofager og granulocytter øger graden af ødelæggelse af fagocytiserede mikroorganismer. Lægemidlet er ordineret til voksne 25 dråber 5 gange om dagen, til spædbørn - 5 dråber. Efter forsvinden af akutte manifestationer af sygdommen reduceres optagelsesfrekvensen til 3 gange om dagen; kursus - op til 4-6 uger. Blandt lokale udnævnelser er der også en varmekompress på det submandibulære område, som skal ændres hver 4. Time.

Ved behandling af angina Simanovsky-Plaut-Vincent er pleje af mundhulen, rensning af karige tænder og peri-gingivallommer, ofte fusospirillosefokus, vigtig. Tildele en ikke-irriterende og vitaminerig diæt. Hver dag laves en omhyggelig rensning af såret fra de nekrotiske masser og behandles med antiseptika. Tilsæt skylning h 5 gange om dagen med hydrogenperoxidopløsning (1-2 spsk 3% opløsning pr. Glas vand), kaliumpermanganat i fortyndingen 1: 2000, ethacridin i fortyndingen 1: 2000. Den ulcerøse overflade behandles med 5% tinktur af jod, 1% alkoholopløsning af methylenblåt, stuvet med 10% sølvnitratopløsning.

Med svamp angina er det nødvendigt at annullere antibiotika, for at træffe foranstaltninger for at øge kroppens overordnede og lokale modstand. Tildelt intime grupper B, C og K. Anbefaler opløses i munden tabletter dequaliniumchlorid 1-2 tabletter hver 3-5 timer Påvirkede dele slimhinde smurte opløsninger af natamycin, terbinafin Batrafen, 2% vand eller alkohol opløsninger af anilin farvestoffer -. Methylene blå og gentian violet, 5% sølvnitratopløsning. Til systemisk antimykotisk behandling anvendes fluconazol kapsler af 0,05-0,1 g 1 gange om dagen i 7-14 dage og, itraconazol kapsler af 0,1 g 1-2 Paza om dagen i 3 uger.

I viral ondt i halsen er antibiotika ikke angivet som startbehandling, men kan ordineres i tilfælde af bakteriel infektion. Anbefal vanding af svælget med interferon, desinficering skylninger. Antivirale lægemidler ordineres normalt i herpetic læsioner. Påfør acyclovir til 0,2 gram i tabletter 3-5 gange om dagen i 5 dage, tiloron til 0,125 g i tabletter 2 gange dagligt i de første 2 dage og derefter til 1 tablet hver 48 timer i en uge. Symptomatisk og generel genoprettende terapi er også vist.

Med infektiøs angina (difteri, mæslinger, scarlet feber osv.) Behandles den største sygdom under tilsyn af en smitsomme sygdomsspecialist; angina hos en patient med en blodsygdom, der er behandlet af en hæmatolog.

Efter afskaffelsen af lokale og generelle manifestationer af sygdommen, skal du vente 2-3 dage, før du får lov til at starte arbejdet. I de næste 3-4 uger anbefales det at opretholde et blidt regime: at begrænse fysisk aktivitet for at undgå hypotermi.

Afhængig af formlen af tonsillitis og egenskaberne i dets kliniske forløb er arten og varigheden af behandling af angina forskellige.

Kirurgisk behandling af ondt i halsen

Kirurgisk behandling af ondt i halsen udføres i tilfælde af diagnose af flegmonisk ondt i halsen (intrathonylar abscess). Behandlingen består i en bred dissektion af abcessen. Med tilbagefald, som observeres ganske ofte, er tonsillektomi indikeret.

Yderligere ledelse

I løbet af 3 uger efter den kliniske bedring af en patient, som undergik angina, er vist modtager kompleks vitaminer (vitamin C, A, D, B og al.), I nogle tilfælde anbefaler brugen af topiske immunmodulatorer (imudon).

Hvis der var streptokok angina, er det nødvendigt at udføre et elektrokardiogram, for at foretage en klinisk analyse af blod, urin. Konsultationer af en reumatolog, en terapeut, vises, hvis der er passende klager - en nefrolog. Derefter undersøges otorhinolaryngologerne for at udelukke kronisk tonsillitis. Man bør huske på, at tidligere end 3 uger med mesopharyngoskopi er det svært at differentiere resterende angina og lokale tegn på kronisk tonsillitis.

Man må huske på, at angina er en smitsom sygdom, og der er stor sandsynlighed for at sprede infektionen blandt personer, som patienten kommunikerer til, indtil den 10. Til 12. Dag af sygdommen, men især i sygdommens tidlige dage. Derfor er det nødvendigt at begrænse sine kontakter med andre, især med børn, så meget som muligt for at bruge individuelle retter til at ventilere det rum, hvor patienten oftest er. Selv efter et klinisk opsving forbliver nogle mennesker, der har haft ondt i halsen, bærere af infektionen og kan inficere andre. Identificere infektionsbæreren kan være ved bakteriologisk undersøgelse af materialet fra overfladen af mandlerne og den bageste faryngealvæg.

Behandling af ømme halser, der kun består af lokale midler (skylning, aerosoler, antiseptika i drageer eller tabletter til resorption i munden) er i de fleste tilfælde ineffektive. Det er nødvendigt at udføre antibiotikabehandling med henblik på aracha.