Angina (akut tonsillitis) - Behandling

Behandling af halsbetændelse har flere mål - eliminering af inflammatoriske forandringer i halsen og andre kliniske manifestationer af sygdommen, udryddelse af patogenet, forebyggelse af udvikling af generelle og lokale komplikationer, samt forebyggelse af spredning af sygdommen blandt andre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ikke-medicinsk behandling af angina

I de første dage ordineres streng sengeleje, og derefter - hjemmehvile med begrænset fysisk aktivitet, hvilket er vigtigt for at forhindre komplikationer. Patienten skal have separate tallerkener og et håndklæde, og kontakt med andre, især børn, skal begrænses så meget som muligt. De anbefaler at drikke rigeligt med væske (frugtjuice, te med citron, hybeninfusion, Borjomi osv.), en skånsom, ikke-irriterende, overvejende mejeri- og plantebaseret kost, rig på vitaminer.

Lægemiddelbehandling af angina

I overensstemmelse med internationale anbefalinger ordineres phenoxymethylpenicillin som det foretrukne lægemiddel mod streptokokbetændelse i mandlen (0,5 g hver 6. time, taget oralt en time før måltider). Behandlingsforløbet for mandlen er mindst 10 dage. Grundlaget for valget af netop dette lægemiddel er, at phenoxymethylpenicillin har høj aktivitet mod beta-hæmolytisk streptokokker og et smalt antimikrobielt spektrum, hvorved dets "økologiske pres" på den normale mikroflora minimeres.

Amoxicillin er meget udbredt og kendetegnet ved høj biotilgængelighed (op til 93%), uafhængigt af fødeindtag og forbedret tolerabilitet. Det skal bemærkes, at hjemmeeksperter anser amoxicillin som et førstelinjelægemiddel i behandlingen af ondt i halsen forårsaget af beta-hæmolytisk streptokok gruppe A. Amoxicillin udskilles langsommere fra kroppen, det er nok at ordinere 3, og i nogle tilfælde 2 gange dagligt. Dets doseringsform Flemoxin-Solutab er meget udbredt og absorberes næsten fuldstændigt efter oral administration. Flemoxin Solutab ordineres i tabletter til voksne med 500 mg 2 gange dagligt før eller efter måltider. Lægemidlet kan anvendes under graviditet, da dets negative indvirkning på fosteret er minimal.

I svære tilfælde af angina, såvel som ved tilbagevendende sygdom, foretrækkes hæmmerbeskyttede penicilliner (amoxicillin + og clavulansyre 0,625-1,0 g hver 8.-12. time, helst under måltider). Efter oral indtagelse absorberes lægemidlet hurtigt uanset fødeindtag; clavulansyre, som er en del af det, hæmmer et betydeligt antal beta-laktamaser produceret af aerobe og anaerobe bakterier.

I tilfælde af en allergi over for penicilliner omfatter alternative antibiotika, der anvendes til behandling af streptokokbetændelse i mandlen, makrolider og orale cephalosporiner af første og anden generation.

Azithromycin anvendes fra makrolidgruppen, som ikke nedbrydes i maven. En høj koncentration af lægemidlet dannes hurtigt i mandlerne, som på grund af den lange halveringstid i vævet opretholdes i op til 7 dage efter ophør af indtagelsen. Dette muliggør brug af azithromycin 500 mg 1 gang dagligt i 3-5 dage i stedet for de sædvanlige 10. Lægemidlet bør tages 1 time før eller 2 timer efter måltider. Der er god tolerance over for lægemidlet hos børn og voksne, og bivirkninger ved dets anvendelse er ekstremt sjældne. Andre makrolider anvendes også til behandling af halsbetændelse og forværring af kronisk halsbetændelse: spiramycin - 3 millioner ME 2 gange dagligt; roxithromycin - 150 mg 2 gange dagligt; midecamycin - 400 mg 3 gange dagligt. Disse makrolider anvendes i 10 dage.

Cefalosporin-antibiotika bruges også til behandling af angina. Disse lægemidler er den tredjestørste med hensyn til hyppigheden af ordination. Cefalexin, som tilhører den første generation af cefalosporiner, har en hurtig og pålidelig effekt på angina forårsaget af gram-positiv kokflora; det ordineres oralt før måltider med 500 mg 2-4 gange dagligt. Cefuroxim kan initialt ordineres parenteralt med 1,5 g 2-3 gange dagligt, og efter at temperaturen er normaliseret, smerten i halsen er nedsat, og evnen til at synke normalt er genoprettet, kan det skiftes til oral administration (150-500 mg 2 gange dagligt).

Carbapenemer har det bredeste spektrum af antibakteriel aktivitet, så disse antibiotika spiller rollen som empirisk terapi for de mest alvorlige komplikationer af inflammatoriske sygdomme i svælget. Imipenem, som har øget resistens over for kromosomale og plasmid beta-laktamaser, anvendes fra denne gruppe. Lægemidlet administreres intravenøst som drop eller intramuskulært i en dosis på op til 1,5-2 g pr. dag (500 mg hver 6.-8.-12. time). Meropenem er karakteriseret ved høj effektivitet ved alvorlige infektiøse komplikationer ledsaget af en neutropenisk reaktion, samt ved udvikling af en nosokomial infektion hos en patient i den postoperative periode, for eksempel efter abscess tonsillektomi/elektomi.

Hverken fluorquinoloner eller tetracykliner er nævnt i de nuværende retningslinjer for behandling af streptokokhalsbetændelse, fordi de ikke har klinisk signifikant aktivitet mod gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker.

Sulfanilamider har en betydeligt ringere aktivitet end moderne antibiotika og er samtidig karakteriseret ved høj toksicitet. De fleste klinisk signifikante patogener er resistente over for sulfanilamider. Derfor anvendes sulfanilamider i øjeblikket praktisk talt ikke til behandling af angina. Co-trimoxazol bør ikke anbefales til behandling af angina, da mikroorganismers resistens over for dette lægemiddel er steget betydeligt i de senere år; desuden bør dets potentielle toksicitet tages i betragtning.

Nyere undersøgelser har vist, at for fuldstændig sanering af mandlerne og dermed fuldstændig forebyggelse af poststreptokoksygdomme er et 10-dages forløb med antibakteriel behandling nødvendig, hvilket har vist sig at være effektivt for et tilstrækkeligt udvalgt lægemiddel. Undtagelsen er azithromycin, som på grund af dets farmakodynamik kan anvendes i 5 dage.

Sammen med antibakteriel behandling anbefales det at ordinere antihistaminer (chloropyramin, clemastin, phenylephrin, loratadin, fexofenadin osv.), vitaminer, især C og gruppe B.

I nogle tilfælde, når sygdommens beta-streptokok-natur ikke er bekræftet, er brugen af lokale antibakterielle midler berettiget. Fordelen ved lægemidlets lokale virkning, når det kommer direkte på slimhinden i mandlerne og svælget, er fraværet eller reduktionen til et minimum af dets resorptive virkning, hvilket er særligt vigtigt, for eksempel ved behandling af tonsillitis hos en gravid kvinde eller en ammende mor. Til lokal virkning anvendes antibiotikumet fusafungin i vid udstrækning (fås som et aerosollægemiddel Bioparox til inhalation gennem munden hver 4. time), som har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning og samtidig giver en antiinflammatorisk effekt. Ved katarrhal tonsillitis kan behandling med fusangin-inhalationer være tilstrækkelig, ved alvorlige former for tonsillitis anvendes dette lægemiddel som et hjælpelægemiddel, mens udnævnelse af systemisk antibiotikabehandling er obligatorisk.

Det er også muligt at anbefale antiseptisk middel Stopangin til lokal anvendelse. Ud over den antibakterielle virkning har lægemidlet svampedræbende aktivitet og udviser en smertestillende effekt. Strepsils Plus anvendes også lokalt i form af en spray, der indeholder to antiseptiske komponenter (dichlorbenzylalkohol og amylmetacresol) og det anæstetiske middel lidokain.

Det er også ordineret at gurgle halsen 5-6 gange i løbet af dagen med en varm opløsning af nitrofural fortyndet 1:5000, sodavand (1 tsk pr. glas vand), urteafkog (salvie, kamille, calendula osv.), 0,01% opløsning af miramistin, hydrogenperoxid (2 spiseskefulde 3% opløsning pr. glas vand) osv.

For at øge kroppens lokale og generelle modstandskraft anvendes immunmodulatorer, herunder en blanding af bakterielle lysater. Lægemidlet indeholder lysater af de vigtigste patogener for sygdomme i mundhulen og svælget. Tag 1 tablet, opløst i munden, 5 gange dagligt i en uge, og fortsæt derefter med 1 tablet 3 gange dagligt i yderligere en uge.

Urtepræparatet tonsilgon har en antiinflammatorisk, immunstimulerende effekt, øger den fagocytiske aktivitet af makrofager og granulocytter og øger nedbrydningshastigheden af fagocyterede mikroorganismer. Lægemidlet ordineres til voksne med 25 dråber 5 gange dagligt og til spædbørn med 5 dråber. Efter at de akutte manifestationer af sygdommen er forsvundet, reduceres administrationshyppigheden til 3 gange dagligt; forløbet er op til 4-6 uger. Lokale recepter inkluderer også en varmekompress på den submandibulære region, som skal skiftes hver 4. time.

Ved behandling af Simanovsky-Plaut-Vincent angina er mundpleje, hygiejne af caries og perigingivale lommer, som ofte er foci for fusospirillose, vigtig. En ikke-irriterende og vitaminrig kost ordineres. Såret rengøres omhyggeligt for nekrotiske masser og behandles med antiseptiske midler hver dag. Skylning ordineres 5 gange dagligt med en opløsning af hydrogenperoxid (1-2 spiseskefulde af en 3% opløsning pr. glas vand), kaliumpermanganat i en fortynding på 1:2000, ethacridin i en fortynding på 1:2000. Sårets overflade behandles med 5% jodtinktur, 1% alkoholopløsning af methylenblåt og slukkes med en 10% opløsning af sølvnitrat.

Ved svampebetændelse i mandlen er det nødvendigt at afbryde antibiotikabehandlingen og træffe foranstaltninger til at øge kroppens generelle og lokale modstandskraft. Intimmedicin i gruppe B, C og K ordineres. Det anbefales at opløse tabletter med dequaliniumchlorid i munden, 1-2 tabletter hver 3.-5. time. De berørte områder af slimhinden smøres med opløsninger af natamycin, terbinafin, batrafen, 2% vandige eller alkoholiske opløsninger af anilinfarvestoffer - methylenblåt og ensianviolet, 5% sølvnitratopløsning. Til systemisk svampedræbende behandling anvendes fluconazol i kapsler på 0,05-0,1 g én gang dagligt i 7-14 dage, itraconazol i kapsler på 0,1 g 1-2 gange dagligt i 3 uger.

Antibiotika er ikke indiceret som initial behandling af viral tonsillitis, men kan ordineres, hvis der udvikles en bakteriel infektion. Skylning af halsen med interferon og desinficerende skylninger anbefales. Antivirale lægemidler ordineres normalt til herpetiske læsioner. Acyclovir anvendes med 0,2 g i tabletter 3-5 gange dagligt i 5 dage, tiloron med 0,125 g i tabletter 2 gange dagligt i de første 2 dage, derefter op til 1 tablet hver 48. time i en uge. Symptomatisk og generel styrkende behandling er også indiceret.

I tilfælde af infektiøs tonsillitis (difteri, mæslinger, skarlagensfeber osv.) behandles den underliggende sygdom under tilsyn af en infektionsspecialist; tonsillitis hos en patient med en blodsygdom behandles af en hæmatolog.

Når de lokale og generelle manifestationer af sygdommen er elimineret, bør du vente 2-3 dage, før du får lov til at vende tilbage til arbejdet. I de følgende 3-4 uger anbefales det at følge en skånsom behandling: begræns fysisk aktivitet, undgå hypotermi.

Afhængigt af formen af tonsillitis og karakteristikaene for dens kliniske forløb varierer arten og varigheden af behandlingen for tonsillitis.

Kirurgisk behandling af angina

Kirurgisk behandling af angina pectoris udføres i tilfælde af diagnosen flegmonøs angina pectoris (intratonsillær absces). Behandlingen består i at åbne abscessen bredt. Ved tilbagefald, hvilket observeres ret ofte, er tonsillektomi indiceret.

Videre ledelse

I 3 uger efter klinisk bedring anbefales det for en patient, der har haft halsbetændelse, at tage komplekse vitaminpræparater (vitamin C, A, D, gruppe B osv.); i nogle tilfælde anbefales det at bruge topiske immunmodulatorer (Imudon).

Hvis der var streptokokbetændelse i mandlen, er det nødvendigt at udføre et EKG, foretage en klinisk blod- og urinprøve. Konsultation af en reumatolog, terapeut og, hvis der er tilsvarende klager, en nefrolog er indiceret. Derefter udføres en undersøgelse hos en øre-næse-hals-læge for at udelukke kronisk mandlenbetændelse. Det er nødvendigt at tage højde for, at det tidligere end efter 3 uger er vanskeligt at skelne mellem resterende virkninger af mandlenbetændelse og lokale tegn på kronisk mandlenbetændelse under mesofaryngoskopi.

Det er vigtigt at huske, at halsbetændelse er en infektionssygdom, og der er stor sandsynlighed for at sprede infektionen blandt personer, som patienten kommunikerer med, op til den 10.-12. sygdomsdag, men især i de første sygdomsdage. Derfor er det nødvendigt at begrænse patientens kontakt med andre, især med børn, at bruge individuelle tallerkener og at ventilere det rum, hvor patienten opholder sig, oftere. Selv efter klinisk bedring forbliver nogle personer, der har haft halsbetændelse, bærere af infektionen og kan smitte andre. Bæreren af infektionen kan identificeres ved bakteriologisk undersøgelse af materiale fra overfladen af mandlerne og bagvæggen af svælget.

Behandling af angina, der kun består af lokale midler (skylning, aerosoler, antiseptiske midler i piller eller tabletter til resorption i munden), er i de fleste tilfælde ineffektiv. Det er nødvendigt at udføre antibiotikabehandling som ordineret af lægen.