Angina (akut tonsillitis): diagnose

Indikationer for høring af andre specialister

I en række tilfælde bør diagnosen halsbetændelse udføres ved hjælp af andre specialister: infektionist, hæmatolog, terapeut, børnelæge,

Fysisk diagnose af angina

Ændringer i strubehovedet afsløret under mesopharyngoskopi i sygdommens første dage er uspecifikke og kan ligner mange sygdomme, derfor skal patienten overvåges i dynamik.

Laboratoriediagnose af angina

Stigende udbredte metoder til hurtig diagnose af beta-hæmolytisk streptokoccusgruppe A, der gør det muligt at opdage antigenerne i dette patogen i udtværinger fra overfladen af mandlerne eller den bageste faryngealvæg. Moderne diagnostiske systemer gør det muligt at opnå et resultat i 15-20 minutter med høj specificitet (95-100%), men lavere følsomhed (60-95%) end i kultur. Ekspressmetoder supplerer, men erstatter ikke den kulturelle metode.

Tilstedeværelsen af beta-hæmolytiske streptokokker er også bekræftet ved bestemmelse af anti-O-streptolysin og andre antistoffer.

En klinisk blodprøve giver dig mulighed for at kaste en ordentlig diagnose af angina, også med blodsygdomme.

Når bluetongue angina omsætning af lille blod, leukocytose (7-9h10 ⁹ / l) i blod ubetydelig formel stikke skift venstre ESR til 18-20 mm / h.

I follikulær angina observeres neutrofile leukocytter (12-15x10 ⁹ / l), et moderat stabstamskifte til venstre, en stigning i ESR op til 30 mm / h er mulig. Som regel forstørret og smertefuld ved palpation af regionale lymfeknuder, især retro-mandibulære.

I viral angina observerede en lille leukocytose, men oftere lyser leukopeni, et lille skifte af blodformlen til venstre.

Instrumental diagnose af angina

Grundlaget for diagnosen angina - pharyngoscopy.

Med catarrhal sinus er den diffuse hyperemi af tonsillerne bestemt, nogle gange strækker sig til buerne, som ofte er edematøse. Tonsillerne er milde (undertiden signifikant) edematøse, der er ingen plaques. Den bløde gane og slimhinden i den bageste pharyngeal væg er ikke beregnet, hvilket gør det muligt at differentiere denne form for ondt i halsen fra faryngitis.

Pharyngoscopy for follikulær angina er præget af diffus hyperæmi, infiltration, hævelse af palatin mandler, buer og blød gane. På overfladen af mandler er der talrige runde, lidt gullige hvide prikker 1-3 mm over overfladen. Disse er gennemskinnelige slimhinder af suppurated tonsillar follikler, som på 2.-4. Dag af sygdommen normalt åbnes med dannelsen af en hurtigt helbredende defekt (erosion) af slimhinden.

Med lacunar angina ses først en række gul-hvide farveformer, små incrustations, der normalt kommer fra lununens mund. I fremtiden smelter disse øer af plaque og form film, som til tider strækker sig til hele overfladen af amygdala, men ikke ud over det. Pladen er forholdsvis let at fjerne uden at efterlade en blødende overflade. Med nogen angina med razzier på overfladen af palatinmandillerne. Og især i tilfælde, hvor raidene spredte ud over mandlerne, bør muligheden for at udvikle difteri af svælget udelukkes uden fejl.

Lokale manifestationer af angina Simanovsky-Plaut-Vincent er i form af to former: en sjælden difteri og en meget hyppig ulcerativ-membranøs. I difteriformen er amygdala forstørret, hyperemisk og dækket af en beskidt gråhvid belægning, der ligner difteri, men let aftagelig. Under pladen er der en blødende erosion, der hurtigt er dækket af en film. Med ulcerøs form forekommer oftere i amygdalaens øvre pol en gråhvid belægning, som let fjernes og ikke har tendens til at sprede sig til omgivende væv. Under det er der ulceration med en lidt blødende overflade. Necrosis skrider frem og snart i amygdala er der et kraterlignende mavesår med ujævne kanter dækket af en beskidt grå belægning.

Når pharyngoscopic diagnose af angina viral etiologi på den bløde gane, palatine arch. Tungen, mindre ofte på mandlerne og bagvæggen af svælget, ses små rødlige vesikler, så små som en pinhead. Efter et par dage blæser vesiklerne, efterlader overfladiske, hurtigt helbredende erosioner, eller de gennemgår omvendt udvikling uden forudgående suppuration.

Differentiel diagnose af angina

Differentiel diagnose af angina, der kun er baseret på kliniske tegn, er en ganske vanskelig opgave, selv for en erfaren læge. Ved diagnosen angina spiller en vigtig rolle af patientens anamnese, der angiver kontakt med en infektiøs patient, bakteriologisk undersøgelse af materialet fra overfladen af mandlerne. Det er nødvendigt også at tage hensyn til kroppens reaktion og de specifikke tegn, der er forbundet med denne eller den smitsomme sygdom: udslæt, plaques, reaktion af regionale lymfeknuder mv. Angina kan observeres med abdominal og tyfus, med rubella, vandkopper og kopper, med syfilis og tuberkulose. I nogle tilfælde bør tumorer af amygdala udelukkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]