Angina (akut tonsillitis) - Diagnose

Indikationer for konsultation med andre specialister

I nogle tilfælde bør diagnosen angina stilles ved hjælp af konsultationer med andre specialister: en infektionsspecialist, hæmatolog, terapeut, børnelæge osv.

Fysisk diagnose af angina

Ændringer i svælget, der afsløres ved mesofaryngoskopi i sygdommens første dage, er uspecifikke og kan være ensartede ved mange sygdomme, så patienten bør observeres dynamisk.

Laboratoriediagnostik af angina

Ekspresdiagnostiske metoder til beta-hæmolytisk streptokok gruppe A bliver stadig mere udbredte og muliggør påvisning af antigener fra dette patogen i udstrygninger fra mandlernes overflade eller bagvæggen af svælget. Moderne diagnostiske systemer giver mulighed for at opnå resultater på 15-20 minutter med høj specificitet (95-100%), men lavere følsomhed end ved dyrkningstest (60-95%). Ekspresmetoder supplerer, men erstatter ikke, dyrkningsmetoden.

Tilstedeværelsen af beta-hæmolytisk streptokokker bekræftes også ved bestemmelse af anti-O-streptolysin og andre antistoffer.

En klinisk blodprøve muliggør en korrekt diagnose af angina, herunder blodsygdomme.

Ved katarrhal tonsillitis er reaktionen fra blodet ubetydelig, neutrofil leukocytose (7-9x10 ⁹ /l), i blodformlen er der en lille forskydning til venstre for båndneutrofiler, ESR op til 18-20 mm/t.

Ved follikulær tonsillitis observeres neutrofile leukocytter (12-15x10 ⁹ /l), moderat forskydning af båndkernerne til venstre, og en stigning i ESR på op til 30 mm/t er mulig. Som regel er regionale lymfeknuder forstørrede og smertefulde ved palpation, især retromandibulære.

Ved viral tonsillitis observeres let leukocytose, men oftere mild leukopeni, et lille skift i blodformlen til venstre.

Instrumentel diagnostik af angina

Grundlaget for diagnosticering af tonsillitis er faryngoskopi.

Ved katarrhal tonsillitis bestemmes diffus hyperæmi af mandlerne, som nogle gange spreder sig til buerne, som ofte er ødematøse. Mandlerne er moderat (nogle gange betydeligt) ødematøse, der er ingen plak. Den bløde gane og slimhinden i bagvæggen af svælget er uændret, hvilket gør det muligt at differentiere denne form for tonsillitis fra faryngitis.

Faryngoskopisk er follikulær tonsillitis karakteriseret ved diffus hyperæmi, infiltration og hævelse af mandler, buer og blød gane. Talrige runde, let hævede gulhvide prikker på 1-3 mm i størrelse er synlige på mandlernes overflade. Disse er suppurerende mandelfollikler, der er synlige gennem slimhinden og normalt åbner sig på 2.-4. dag af sygdommen, hvorved der dannes en hurtigt helende defekt (erosion) af slimhinden.

Ved lakunær tonsillitis er små gulhvide plaques i forskellige former først synlige, normalt fra lacunaernes mundinger. Senere smelter disse plakøer sammen og danner film, der nogle gange spreder sig over hele mandelens overflade, men ikke går ud over den. Plakken er relativt let at fjerne og efterlader ingen blødende overflade. Ved enhver tonsillitis med plak på overfladen af ganemandlerne, og især i tilfælde hvor plakken strækker sig ud over mandlerne, er det bydende nødvendigt at udelukke muligheden for udvikling af difteri i svælget.

Lokale manifestationer af Simanovsky-Plaut-Vincents angina forekommer i to former: sjælden difteri og langt mere almindelig ulcerøs-membranøs. Ved difteriformen er tonsillen forstørret, hyperæmisk og dækket af en snavset gråhvid belægning, der ligner difteri, men let fjernes. Under belægningen findes en blødende erosion, der hurtigt dækkes med en film. Ved den ulcerøs-membranøse form optræder der ofte en grågul belægning i området omkring tonsilens øvre pol, der let fjernes og ikke har tendens til at sprede sig til det omgivende væv. Under den findes en sårdannelse med en let blødende overflade. Nekrosen udvikler sig, og snart er et kraterformet sår med ujævne kanter dækket af en snavset grå belægning synlig i tonsilens tykkelse.

Under faryngoskopisk diagnostik af viral tonsillitis er små, knappenålshovedstore, rødlige blærer synlige på den bløde gane, ganebuerne, drøbelen og sjældnere på mandlerne og bagvæggen af svælget. Efter et par dage brister blærerne og efterlader overfladiske, hurtigt helende erosioner eller udvikler sig omvendt uden forudgående suppuration.

Differentialdiagnose af angina

Differentialdiagnose af angina baseret udelukkende på kliniske tegn er en ret vanskelig opgave, selv for en erfaren læge. Ved diagnosen af angina spiller patientens sygehistorie, der indikerer kontakt med en smitsom patient, en bakteriologisk undersøgelse af materialet fra mandlernes overflade, en vigtig rolle. Det er også nødvendigt at tage hensyn til kroppens reaktion og specifikke tegn, der er forbundet med en bestemt infektionssygdom: udslæt, plak, reaktion i regionale lymfeknuder osv. Angina kan observeres ved tyfus og tyfus, røde hunde, skoldkopper og kopper, syfilis og tuberkulose. I nogle tilfælde bør en neoplasme i mandlen udelukkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]