Pulmonal eosinofili med astmatisk syndrom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Bronchial astma

Bronkial astma (som uafhængig nosologiske form) kan strømme med en blodeosinofili (normalt ikke mere end 15-20%) og "flygtige" lungeinfiltrater, undertiden med andre kliniske manifestationer af allergi ( urticaria, angioødem, vasomotoriske rhinitis ).

Undersøgelsesprogrammet er det samme som for simpel pulmonal eosinofili.

Bronchopulmonal aspergillose

Aspergillosens forårsagende midler er svampene i slægten Aspergillus. De distribueres bredt i miljøet - på jord, i luft, på planter, grøntsager, frugter, i korn, mel og andre produkter, især hvis de opbevares i varme og ved høj luftfugtighed. Desuden kan aspergillus saprophyte i en sund person på huden og slimhinderne betydeligt formere sig og forårsage en alvorlig sygdom under forhold, der reducerer kroppens forsvar.

Aspergillose er mere almindelig blandt personer i visse erhverv: duer, plantager til dyrkning og forarbejdning af rød peber, hamp, byg; Fabrikanter af fabrikker til produktion af alkohol, øl, bageriindustrien (ved anvendelse af sacchariserende enzymer af visse typer aspergillas i form af svampemalt) hos fiskfabrikker (gæring af fisk til bevaringsformål) når man laver sojasovs, samt til korting af uld, hår. Denne type erhverv bør tages i betragtning ved diagnosticering af aspergillose.

I øjeblikket beskrives ca. 300 arter af aspergillus. De væsentligste patogener hos mennesker og dyr er følgende typer af aspergillose Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Human infektion forekommer oftest indånding og dels - fordøjelsessystemet rute, i det mindste - grundet direkte kontakt (i tilfælde af skader og maceration af hud og slimhinder) med svampesporerne, og ved selv-infektion i den biologiske aktivering resulterende Aspergillus bebo menneskehud.

At komme ind i menneskekroppen udskiller aspergillus en række stoffer, som har toksiske virkninger. De vigtigste er aflatoksiner. De undertrykker syntesen af DNA, mitoser af celler, påvirker hæmopoiesisystemet, forårsager udviklingen af trombocytopeni, leukopeni, anæmi. Aflatoxin forårsager også betydelig skade på leveren og andre organer.

Skelne mellem følgende typer af aspergillose afhængigt af læsionernes placering:

• bronchopulmonal aspergillose;
• ekstrapulmonalt visceralt systemisk organs aspergillose;
• aspergillose af ENT organer;
• aspergillose af øjet;
• aspergillose af knogler;
• aspergillose af hud og negle
• aspergillose af slimhinder
• andre manifestationer af aspergillose.

Bronchopulmonal aspergillose er den mest almindelige form for human aspergillose.

Allergisk bronchopulmonal aspergillose

I patogenesen af bronchial astma med aspergillose primær betydning er udviklingen af allergiske reaktioner af straks-forårsaget reagin IgE-produktion og mastcelledegranulering. Berørte alveoler er fyldt med eosinofiler, efterfølgende udviklede granulomatøs interstitiel pneumonitis med alvorlig infiltration af de peribronkial vævs- og mezhalveolyarnyh skillevægge plasmaceller, monocytter, lymfocytter og eosinofiler i store mængder. Ved en stabil fremgang af sygdommen dannes proksimal bronkiektasis. Hyperplasi af slimhindebetændelser og bægerceller i bronchi og bronchioler er også karakteristisk.

Allergisk bronchopulmonal aspergillose er karakteriseret ved udbrud af bronchial astma, hvis kliniske billede svarer til almindelig bronchial astma, men derudover kan patienten have en intermitterende feber. Karakteristisk er også adskillelsen af sputum, der indeholder brune eller gullige korn eller stik.

Aspergillus bronkitis, tracheobronchitis

Det kliniske billede af aspergillus bronkitis og tracheobronchitis ligner klinikken for banal inflammation i bronkierne og luftrøret. Men i modsætning til dem for Aspergillus bronkitis og tracheobronchitis er kendetegnet ved adskillelse af hoste klumper af grå farve, der minder om bomuld, undertiden purulent sputum med blodårer. Bevis den aspergilløse natur af sygdommen kan kun findes af aspergillas i sputum.

Aspergilløs bronchopneumoni

Små-foci-spredte processer i lungerne er mere almindelige, og oftere - omfattende pneumoniske foci.

Aspergillus bronchopneumoni går klinisk frem som bronchopneumoni af en anden ætiologi.

Radiologisk undersøgelse afslører foci for inflammatorisk infiltration hovedsageligt i lungens midterste nedre sektioner, oftere den rigtige. Dette sputum indeholder grågrønne flager. Diagnosen bekræftes ved påvisning af aspergillas i sputum. Det skal bemærkes, at nogle patienter kan udvikle absces og nekrotisk Aspergillus pneumoni, med hæmoptyse og synes bedøvelse kuldegysninger, og røntgenundersøgelse af thorax viste infiltration læsioner med hulrum henfald.

Lunges aspergillom

Aspergilloma - en slags tumorlignende form for aspergillose, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et hulrum i lungerne foret med epithel med en anden mængde granulationsvæv. Vanligvis kommunikerer hulrummet med bronchus, inde i det indeholder svampemasser - bisus. Hulrummet under bevægelser beskadiges let af bisus, hvilket fører til blødning af aspergillom.

Diagnosen af aspergillom er baseret på følgende symptomer:

• gentagen hæmoptyse (undertiden blødning);
• kronisk bølget kursus (febril og subfebril med perioder med fritagelse);
• karakteristisk røntgen mønster - tilstedeværelsen af de fleste af segmenterne i de øvre apikale lapper "elite cirkulære tyndvæggede hulrum uden perifocal infiltration med central skravering i form af en kugle og grænsen Coated lunate;
• positive serologiske reaktioner med specifikke antigener fra aspergillus;
• gentagen kvittering af samme type aspergillus fra sputum, biopsi materialer eller bronkisk vask.

Diagnostiske kriterier

De vigtigste diagnostiske kriterier for allergisk bronchopulmonal aspergillose er:

• tilbagevendende angreb af atopisk bronchial astma
• proksimal bronchiektasis (opdaget radiografisk eller ved computertomografi anbefales bronkografi ikke);
• en høj procentdel af eosinofiler i perifert blod sputum eosinophili;
• højt niveau af IgE i blodet;
• tilbagevendende lungeinfiltrater (påvist ved røntgenundersøgelsesmetode) de kan flytte fra en andel til en anden;
• påvisning af udfældende antistoffer mod aspergillus-antigenet;
• vækst af aspergillus i sputum kultur;
• påvisningen i krystaller af calciumoxalatkrystaller - aspergillusmetabolitten;
• øgede urinsyre niveauer i bronchiale vaskninger;
• positive hudtest med et specifikt allergen. Hudtest kan tilvejebringe bifasisk positiv reaktion: først øjeblikkelig type med erytem og papule og derefter forsinket type som erytem, ødem og smerte, som maksimalt forekommer inden for 6-8 timer.

Laboratorie data

I aspergillose udføres sputumanalyse, bronkialspyling vand, slim fra fliser undersøges. Testmaterialet behandles med en 20% opløsning af KOH, hvorefter en mikroskopi af native ufarvede præparater fremstilles, og septat aspergillusmyceliet er allerede synligt ved lav forstørrelse, men særligt godt i stort. Ofte sammen med myceliet findes de aspergillus konvekse hoveder.

Til identifikation af aspergillus-arten og også med det formål at isolere ren kultur, sås det patologiske materiale til Chapeka næringsmediet, urtpentinen, glucuroagar Saburo.

En stor diagnostisk værdi er også bestemmelsen af serumfældende antistoffer mod aspergillus-antigenet og den papulære erytematøse hudreaktion på aspergillus-antigenet.

Undersøgelsesprogram

1. Analyse af subjektive manifestationer af sygdommen og en professionel anamnese.
2. Fælles blodprøver, urintest.
3. Sputum analyse - fysiske egenskaber (farve, lugt, klarhed, tilstedeværelse af klumper af gul og brun), cytologi (antallet af eosinofiler, neutrofiler, lymfocytter, atypiske celler), en undersøgelse af tilstedeværelsen af mycelium af Aspergillus, sputum kultur på særlig kulturmedier.
4. Immunologiske undersøgelser - indholdet af T- og B-lymfocytter, subpopulationer af T-lymfocytter, cirkulerende immunkomplekser, immunoglobuliner, herunder IgE.
5. Bestemmelse af serumfældende antistoffer mod aspergillus antigenet.
6. Indstilling af en hudtest med antigenaspergillus.
7. Røntgenundersøgelse af lungerne.
8. EKG.
9. Spirography.
10. Computer tomografi af lungerne.
11. Høring af phthisiatrician, onkolog, allergist.

Tropisk lunge eosinofili

Tropisk pulmonal eosinofili (Weingarten syndrom) skyldes invasion og yderligere migration af larvalformer af helminths af mikrofillarians. De vigtigste manifestationer af sygdommen er:

• alvorlige angreb af bronchial astma
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C, nogle gange - op til 39 ° C;
• symptomer på forgiftning (hovedpine, mangel på appetit, vægttab, svedtendens);
• hoste med svær at fjerne sputum slimhinde
• smerte, undertiden paroxysmal smerter i maven uden en klar lokalisering
• systemiske manifestationer af sygdommen - en stigning i perifere lymfeknuder, forskellige hududslæt, polyarthralgi (sjældent transient polyarthritis), splenomegali;
• fokal infiltrative, ofte formidlet, miliær røntgenændringer i lungerne;
• karakteristiske laboratoriedata - høj eosinofili (60-80%) i perifert blod, høj IgE, falsk positiv Wasserman reaktion (tegn er hyppigt, men ikke permanent).

Når diagnosen af denne sygdom er af stor betydning er givet til den epidemiologiske anamnese (sygdommen forekommer oftest hos beboerne i Sydøstasien, Indien, Pakistan), afslører mikrofillyary i en tyk dråbe blod og påvisning af antistoffer i blodet antifillyarioznyh hjælp komplementfiksering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]