Immunoglobulin E i blodet

Mekanismen bag atopiske allergiske reaktioner er tæt forbundet med immunoglobuliner E (reaginer). De har evnen til hurtigt at hæfte sig på hudceller, slimhinder, mastceller og basofiler, derfor er immunoglobulin E i fri form til stede i blodplasmaet i ubetydelige mængder. Halveringstiden for immunoglobulin E er 3 dage i blodserum og 14 dage på membranerne i mastceller og basofiler. Ved gentagen kontakt med antigenet (allergenet) forekommer interaktionen mellem reagin-antistoffer og antigener på overfladen af basofiler og mastceller, hvilket fører til degranulering, frigivelse af vasoaktive faktorer (histamin, serotonin, heparin osv.) og udvikling af kliniske manifestationer af anafylaksi. Immunoglobulin E forårsager øjeblikkelig type I-hypersensitivitet - den mest almindelige type allergiske reaktioner. Ud over at deltage i type I-allergiske reaktioner deltager immunoglobulin E også i beskyttende antihelminthisk immunitet.

Referenceværdier (norm) for total immunoglobulin E-koncentration i blodserum

Alder	Koncentration, kE/l
1-3 måneder	0-2
3-6 måneder	3-10
1 år	8-20
5 år	10-50
15 år	15-60
Voksne	20-100

Forhøjede immunoglobulin E-koncentrationer påvises oftere hos børn med allergier og sensibilisering over for et stort antal allergener. Hyppigheden af påvisning af forhøjede immunoglobulin E-niveauer er højere hos syge børn med overfølsomhed over for fødevare- og pollenallergener end hos børn med overfølsomhed over for husstøv og skimmelsvamp.

Vigtigste sygdomme og tilstande ledsaget af en stigning i koncentrationen af total immunoglobulin E i blodserum

Sygdomme og tilstande	Mulige årsager
Allergiske sygdomme forårsaget af IgE-antistoffer	Allergener:
Atopiske sygdomme:
allergisk rhinitis;	pollen;
atopisk bronkial astma;	støv;
atopisk dermatitis;	mad;
allergisk gastroenteropati	lægemiddel;
Anafylaktiske sygdomme:	kemikalier;
systemisk anafylaksi;	metaller;
urticaria og angioødem	fremmed protein
Allergisk bronkopulmonal aspergillose	Ukendt
Helminthiasis	IgE-AT
Hyper-IgE syndrom (Jobs syndrom)	T-suppressordefekt
Selektiv IgA-mangel	T-suppressordefekt
Wiskott-Aldrich syndrom	Ukendt
Thymisk aplasi (DiGeorge syndrom)	Ukendt
IgE-myelom	B-celle neoplasi
Graft versus host-sygdom	T-suppressordefekt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forhøjet immunoglobulin E

Hos voksne har bestemmelse af koncentrationen af immunoglobulin E i blodserum mindre diagnostisk værdi end hos børn. Forhøjede niveauer af immunoglobulin E påvises kun hos 50% af patienter med atopisk bronkial astma. De højeste værdier af immunoglobulin E-koncentration i blodet ses ved overfølsomhed over for et stort antal allergener i kombination med bronkial astma, atopisk dermatitis og allergisk rhinitis. Ved overfølsomhed over for ét allergen kan koncentrationen af immunoglobulin E ligge inden for normalområdet.

Allergisk bronkopulmonal aspergillose ledsages af en signifikant stigning i indholdet af immunoglobulin E i blodet. Koncentrationen af immunoglobulin E er forhøjet hos næsten alle patienter med allergisk aspergillose i perioden med akut lungeinfiltration. Normale niveauer af immunoglobulin E hos patienter med aktiv lungesygdom gør det muligt at udelukke diagnosen aspergillose.

Bestemmelse af immunoglobulin E er vigtig for diagnosticering af en sjælden sygdom - hyper-IgE-syndrom. Det er karakteriseret ved en stigning i koncentrationen af immunoglobulin E i blodet til 2000-50.000 kE/l, eosinofili, svær urticaria og hyperæmi over for inhalerede allergener, pollen, fødevare-, bakterie- og svampeallergener. Bronkial astma er ikke typisk for dette syndrom.

Ved evaluering af resultaterne af bestemmelse af total immunoglobulin E skal det tages i betragtning, at koncentrationen af immunoglobulin E kan være normal hos cirka 30% af patienter med atopiske sygdomme.

Hvornår er immunoglobulin E lavt?

Et fald i indholdet af immunoglobulin E i blodet detekteres ved ataksi-telangiektasi på grund af en defekt i T-celler.

Koncentration af total immunoglobulin E i blodserum under visse patologiske tilstande

Patologiske tilstande	Koncentration, kE/l
Allergisk rhinitis	120-1000
Atopisk bronkial astma	120-1200
Atopisk dermatitis	80-14 000
Allergisk bronkopulmonal aspergillose:
Remission;	80-1000
Forværring	1000-8000
IgE-myelom	15.000 og derover

Ved diagnosticering af en allergi er det ikke tilstrækkeligt at fastslå en øget koncentration af total immunoglobulin E i blodet. For at søge efter det forårsagende allergen er det nødvendigt at detektere specifikke antistoffer af immunoglobulin E-klassen. I øjeblikket er laboratorier i stand til at bestemme allergenspecifik immunoglobulin E i serum mod mere end 600 allergener, der oftest forårsager allergiske reaktioner hos mennesker. Selv påvisning af allergenspecifik IgE (mod ethvert allergen eller antigen) beviser dog ikke, at dette allergen er ansvarligt for de kliniske symptomer. Fortolkning af testresultater bør kun udføres efter sammenligning med det kliniske billede og en detaljeret allergihistorie. Fraværet af specifikt immunoglobulin E i blodserum udelukker ikke muligheden for deltagelse af en IgE-afhængig mekanisme i sygdommens patogenese, da lokal syntese af immunoglobulin E og sensibilisering af mastceller kan forekomme selv i fravær af specifikke immunoglobuliner E i blodet (for eksempel ved allergisk rhinitis). Antistoffer fra andre klasser, der er specifikke for et givet allergen, især immunoglobulin G-klassen, kan forårsage falsk negative resultater.