Nældefeber (Quinckes angioødem)

Urticaria (angioødem Quincke) er en allergisk sygdom i hud og slimhinder, der er karakteriseret ved dannelse af blærer, ledsaget af kløe og svie. Der skelnes mellem akut, herunder akut begrænset Quinckes ødem, og kronisk urticaria.

Årsager og patogenese af urticaria

Akut urticaria og angioødem udvikler sig under påvirkning af eksogene (temperatur, mekanisk irritation, lægemidler, fødevarer osv.) og endogene (patologi i indre organer - mave-tarmkanalen, det endokrine system) faktorer. Hos børn er kronisk urticaria ofte forårsaget af helminthiske invasioner, hos voksne - amøbiasis, giardiasis. Udviklingen af urticaria er normalt baseret på en allergisk reaktion med øjeblikkelig overfølsomhed, som er en anafylaktisk reaktion i huden på biologisk aktive stoffer. Den afgørende rolle i dannelsen af blærer ved urticaria spilles af funktionelle vaskulære lidelser i form af øget permeabilitet af kapillærvæggen og inflammatoriske mediatorer - histamin, serotonin, bradykinin, der frigives af mastceller under antigen-antistof-reaktionen. Acetylcholin (kolinerg urticaria) er involveret i udviklingen af urticaria fra fysiske påvirkninger.

[ 1 ], [ 2 ]

Akut urticaria

Akut urticaria opstår voldsomt i form af intenst kløende, urticaria-udslæt på kroppen, øvre og nedre ekstremiteter. Blærer af lyserød eller porcelænsfarve i forskellige størrelser og forskellige lokaliseringer er hævet over hudniveau, runde, sjældnere - aflange, har tendens til at smelte sammen, nogle gange til store områder og med massivt ødem i ikke kun dermis, men også hypodermis (kæmpeurticaria). På sygdommens højdepunkt bemærkes en forringelse af patientens generelle tilstand: en stigning i kropstemperatur, utilpashed, kulderystelser, ledsmerter (urticaria). Et karakteristisk træk ved blærer er deres flygtighed, som følge heraf, at hvert element normalt kun eksisterer i et par timer og forsvinder sporløst. Udslæt kan forekomme på slimhinderne i læber, tunge, blød gane. Ved skade på luftvejene (larynx, bronkier) observeres vejrtrækningsbesvær og paroxystisk hoste; med hurtigt stigende ødem er der risiko for kvælning.

Varianter af akut urticaria er sol- og kold urticaria. Solar urticaria er forårsaget af forstyrrelser i porphyrinstofskiftet ved leversygdomme. Porphyriner har en fotosensibiliserende egenskab, hvilket er grunden til, at der opstår blærer på udsatte hudområder (ansigt, bryst, lemmer) efter længere tids soleksponering om foråret og sommeren. Kold urticaria opstår som følge af ophobning af kryoglobuliner, som har antistofegenskaber. Blærer opstår ved kulde og forsvinder i varme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut lokaliseret Quinckes ødem

Akut begrænset angioødem er karakteriseret ved pludselig udvikling af ødem i hud, slimhinder, subkutant fedt (kinder, øjenlåg, læber) eller kønsorganer. Enkelt eller flere blærer med tæt, elastisk konsistens af hvid eller lyserød farve forekommer. I praksis ses ofte samtidig tilstedeværelse af almindelig urticaria og angioødem. Efter flere timer eller på 2-3 dage forsvinder processen sporløst.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk tilbagevendende urticaria

Kronisk tilbagevendende urticaria opstår ved langvarig sensibilisering, dvs. i nærvær af foci af kronisk infektion, samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen, leveren. Tilbagefald ses dagligt med udslæt af varierende antal blærer, men med remissioner af varierende varighed. Blærer optræder på alle områder af huden. Deres udseende kan være ledsaget af svaghed, temperaturreaktion, hovedpine, utilpashed, ledsmerter. Smertefuld kløe kan forårsage udvikling af søvnløshed, neurotiske lidelser. Eosinofili og trombocytopeni ses i blodet.

Nogle gange forekommer kunstig urticaria, som opstår efter mekanisk påvirkning af huden med en stump genstand. Udslættet forsvinder spontant efter et stykke tid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af Quinckes angioødem

Det er nødvendigt at desinficere foci af kronisk infektion, korrigere aktiviteten i mave-tarmkanalen. Kost, rationelt arbejde og hvileregime er af stor betydning. Ved akut urticaria og angioødem træffes foranstaltninger til at fjerne antigenet (afføringsmidler, rigelig væske osv.), antihistaminer ordineres oralt eller parenteralt (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (dråber), analergin, loratal), hyposensibiliserende midler - 10% calciumchloridopløsning 10,0 ml intravenøst eller 10% calciumgluconatopløsning 10,0 ml intravenøst (eller intramuskulært), 30% natriumthiosulfatopløsning 10,01 ml intravenøst, 25% magnesiumsulfatopløsning 10,0 ml intravenøst eller intramuskulært. Et alvorligt anfald af urticaria stoppes med en 0,1% adrenalinopløsning 1,0 ml subkutant eller ved indgivelse af kortikosteroidhormoner. Ved vedvarende og svær urticaria anvendes kortikosteroider (prednisolon osv.) med gradvis dosisreduktion, eller der anvendes kortikosteroider med forlænget virkning (kenalon eller diprospan 1,0-2,0 ml intramuskulært en gang hver 14. dag). "Talkies" og kortikosteroidsalver ordineres udvortes. Der er rapporter om effektiviteten af ekstrakorporal afgiftende hæmoperfusion og plasmaferese. Ved solar urticaria anvendes delagyl, plaquenil og solcreme. Fysioterapeutiske foranstaltninger mod urticaria omfatter varme bade med afkog af lægeurter, ultralyd og paravertebrale diadynamiske strømme, UV-bestråling og PUVA-terapi (undtagen solar urticaria) samt spabehandling.