Medicinsk ekspert af artiklen

Internist infektionssygdom

Nye publikationer

Hæmoragisk feber med nyresyndrom: diagnose

Alexey Kryvenko , Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 23.04.2024

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Hæmoragisk feber med renal syndrom er karakteriseret ved en kombination af akut hæmoragisk feber med renal syndrom med feber og symptomer på forgiftning, nyreinddragelse med udviklingen af akut leversvigt og hæmoragisk syndrom.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer for høring af andre specialister

Konsultation af kirurgen til udelukkelse af akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer, med mistanke om en nyrebrud. Høring af resuscitator i tilfælde af udvikling af infektiøs toksisk chok ved akut nyresvigt for at løse spørgsmålet om hæmodialyse.

Indikationer for indlæggelse

Hemorragisk feber med nyresygdom kræver obligatorisk tidlig adgang til infektiøse eller terapeutiske hospitaler, uanset sygdommens sværhedsgrad og periode. Poliklinisk observation og behandling af hæmoragisk feber med nyresygdom er uacceptabelt. Transport af patienten skal være så mild som muligt, med undtagelse af stød og rystelser.

Differential diagnostik

Nozoformy	Generelle symptomer	Forskelle
Ogle	Akut start, feber hæmoragisk syndrom	Feber af det tobølge hæmoragiske syndrom er dårligt udtrykt, proteinuri er lavt. ARF udvikler sig ikke. Smerter i maven og nedre ryg fraværende eller mindre. Karakteriseret af nederlaget i centralnervesystemet og lungerne. Registrere specifikke antistoffer i DSC og PH
Rickettsiosis fra gruppen af plettet feber	Akut start, feber hæmoragisk nyreskade syndrom	Feberen er lang, det centrale nervesystem og det kardiovaskulære system overhovedet. Primær påvirkning udslæt hovedsageligt rosaceous-spotted-papular, med sekundær petechiae forstørret milt polyadenopati I alvorlige tilfælde - næseblødning. Nyrenes nederlag er begrænset til proteinuri. Der er specifikke antistoffer i RIF og RSK
meningococcemia	Et akut udbrud af feber. Hæmoragisk syndrom. Nyreskader med udvikling af arrestere	I løbet af den første dag er der et hæmoragisk udslæt, OPN hæmoragisk syndrom kun på baggrund af ITH, som udvikler sig på sygdommens første dag. De fleste patienter (90%) udvikler purulent meningitis. Marker leukocytose. I blodet og CSF'en, bakterioskopisk og bakteriologisk, meningokokker, en positiv RLA
Akutte kirurgiske sygdomme i bukhulen	Smerter i abdomen og ømhed af palpation, et symptom på irritation af peritoneum, feber, leukocytose	Smerte syndrom forud for feber, andre symptomer. Smerte og tegn på irritation af peritoneum har i starten en lokal karakter. Hæmoragisk syndrom og nyreskade er ikke karakteristiske. Neutrofile leukocytose i blodet fra de første timer af sygdommen
Akut diffus glomerulonefritis	Feberskader med oliguri mulig ledgigt, hæmoragisk syndrom	Feber, ondt i halsen, ARI forud for nyreskade inden for 3 dage til 2 uger. Karakteristisk hudfarve, ødem. Vedvarende stigning i blodtrykket. Hæmoragisk syndrom er muligt mod en baggrund af azotæmi, manifesteret af et positivt symptom på tourniquet, ny blødning
Leptospirose	Akut start, feber hæmoragisk udslæt, læsion	Begyndelsen af en voldsom feber varig, kraftigt udtalt myalgi ofte meningitis gulsot fra den første dag med høj leukocytose. Proteinuri. Moderat eller lavt. Anæmi. Påvisning af leptospira i blodudtræk af urin CSF Micneutraliseringsreaktion og PAL - positiv

Epidemiologisk anamnese

Bliv i et endemisk fokus, arten af professionel aktivitet.

trusted-source [8], [9], [10],

Sæsonudsving

Cyklisk flow med regelmæssig ændring af smitsomme og toksiske symptomer indledende periode (feber, hovedpine, svaghed, rødmen i ansigtet, halsen og øvre tredjedel af bryst-, slimhinder, sclera fartøjer injektion) tegn stigende nyresvigt oligurisk periode (smerte, mave, opkastning, relateret til fødeindtagelse, reduktion af synsskarphed på baggrund af en alvorlig hovedpine, mundtørhed, tørst mærket hæmoragisk syndrom, diurese falde til mindre end 500 ml / dag).

Ikke-specifik laboratoriediagnostik af hæmoragisk feber med nyresygdom

Informativnost laboratorium uspecifik (generel klinisk, biokemisk, koagulopatiske, elektrolyt, immunologiske) og værktøjet (endoskopi, ultralyd, CT, EKG, radiografi OGC et al.) Resultat i forhold, idet de afspejler alvorligheden af ikke-specifik patofysiologisk syndrom - akut renal nedosatochnost, ICE og andre , bør de vurderes under hensyntagen til sygdommens periode.

Klinisk blodprøve: i begyndelsesperioden - leukopeni, en stigning i antallet af erythrocytter, hæmoglobin, nedsat ESR, trombocytopeni; midt i sygdommen - leukocytose med forskydning af formlen til venstre, en stigning i ESR op til 40 mm / h.

Den generelle analyse af urin: proteinuri (fra 0,3 til 30,0 g / l og derover), mikro- og makrohematuri, cylindruri, Dunaevsky-celler.

Zimnitskijs forsøg: hypoisostenuri.

Biokemisk blodprøve: Forøget urinstofkoncentration, kreatinin, hyperkalæmi, hyponatremi, hypochloræmi.

Koagulation: afhænger af sygdomstegn på hyperkoagulabilitet (afkortning thrombintid 10-15 s, blodkoagulationstid, forøgelse af koncentrationen af fibrinogen til 4,5-8 g / l, prothrombin indeks til 100-120%), eller antikoagulation (forlængelse af thrombintid 25-50 sek, forlængelse størkningstiden, fald i fibrinogen koncentration på 1-2 g / l. Prothrombin index op til 30-60%).

Specifik laboratoriediagnose af hæmoragisk feber med nyresygdom

RNIF: Undersøgelser udføres i parret sera taget med intervaller på 5-7 dage. Diagnostisk betydning anses for at øge antistoftiter 4 gange eller mere. Metoden er meget effektiv, bekræftelsen af diagnosen når 96-98%. For at øge effektiviteten af serodiagnostik af hæmoragisk feber med nyresyndrom anbefales det at tage det første serum før sygdommens 4-7 dag og den anden - senest den 15. Dag i sygdommen. Anvendes også fastfase ELISA, som tillader at bestemme koncentrationen af IgM-antistoffer. Med henblik på tidlig diagnose anvendes PCR til at detektere fragmenter af viralt RNA i blodet.

Instrumentdiagnose af hæmoragisk feber med nyresygdom

Nyre ultralyd, EKG, bryst røntgen.

Kriterier for alvorligheden af hæmoragisk feber med nyresygdom

Nem flow:
- feber (op til 38,0 C);
- oliguri (op til 900 ml / dag);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- serumurinstofkoncentrationen er normal, og kreatininniveauet hæves til 130 μmol / l.
Medium-tung strøm:
- feber (op til 39,5 ° C);
- hovedpine, hyppig opkastning
- intens smerte i lændehvirvelområdet, mavesmerter
- hæmoragisk udslæt;
- oliguri (300-900 ml / dag);
- moderat azotæmi (urinstof i blodplasma til 18 mmol / l, kreatinin op til 300 μmol / l).
Heavy Current:
- komplikationer i form af ITSH og akut vaskulær insufficiens;
- hæmoragisk syndrom;
- oliguri (mindre end 300 ml / dag) eller anuria;
- uremi (urinstofkoncentration over 18,5 mmol / l, kreatinin - over 300 μmol / l).
Harbinger af svær udvikling (på dag 2-4):
- svær smerte i nedre ryg og underliv
- skarp reduktion i synsstyrken mod en baggrund af svær hovedpine, tør mund og tørst;
- flere opkastninger, der ikke er forbundet med at spise
- udtalt hæmoragisk syndrom:
- oliguri (mindre end 500 ml / dag);
- leukocytose;
- massiv proteinuri (3,3 g / l og mere);
- en kraftig stigning i koncentrationen af urinstof og kreatinin fra sygdommens 3. Dag.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differentiel diagnose af hæmoragisk feber med nyresygdom

Differential diagnose af hæmoragisk feber med renal syndrom udføres med andre blødende feber, men i distributionen ikke er sammenfaldende med den udbredelsesområde for hæmoragisk feber med renal syndrom, ud over Ogle. I den indledende periode af sygdommen udføres med en differentialdiagnose af influenza, rickettsia, tick-borne encephalitis, herefter sygdom kendetegnet ved en triade af symptomer: feber, nyresvigt, hæmoragisk syndrom. Differentiel diagnostik med akutte kirurgiske sygdomme i bukhulen er relevant.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]