Marburg hæmoragisk feber

Marburg hæmoragisk feber er en akut zoonotisk, meget dødelig virussygdom, der manifesterer sig ved forgiftning, udtalt fænomen med universel kapillær toksikose. Synonymer: cercopithecus hæmoragisk feber, grøn abesygdom, Marburg-virussygdom, Maridi hæmoragisk feber.

ICD-10-kode

A98.3. Marburg-virussygdom.

Epidemiologi af Marburg hæmoragisk feber

Reservoiret for Marburg-virus er ikke blevet pålideligt fastslået på nuværende tidspunkt. Kilden til patogenet er aber, især afrikanske aber (Cercopithecus aethiops). Mekanismer for patogentransmission: aerosol, kontakt, kunstig. Transmissionsveje: luftbåren, kontakt, injektion. Virussen findes i blod, nasopharyngeal slim, urin og sæd (op til 3 måneder). Infektion af mennesker sker ved direkte kontakt med abernes blod og organer, samt gennem beskadiget hud (ved injektioner, snitsår), når virussen kommer i kontakt med bindehinden. En syg person er smitsom over for andre. Der er beskrevet et tilfælde af seksuel transmission af patogenet.

Menneskers modtagelighed for Marburg-virus er høj. Immunitet efter infektion er langvarig. Der er ingen information om tilbagevendende infektioner.

Virussens udbredelsesområde er de centrale og vestlige territorier i Ækvatorialafrika samt den sydlige del af kontinentet (Centralafrikanske Republik, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, Sydafrika). Udbruddenes sæsonbestemthed og periodicitet er ikke blevet identificeret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager Marburg hæmoragisk feber?

Marburg hæmoragisk feber er forårsaget af Marburgvirus af slægten Marburgvirus af familien Filoviridae. Viruspartiklerne er polymorfe (trådformede, spiralformede eller runde) med en gennemsnitlig længde på 790 nm og en diameter på 80 nm. De indeholder negativt enkeltstrenget RNA og lipoprotein. Virionet indeholder 7 proteiner. Proteinsammensætningen af Marburg-virussen ligner den beslægtede Ebola-filoviruss, men har nogle forskelle. Stammespecifikke antigener menes at være koncentreret i Gp-proteinregionen, og det gruppespecifikke antigen er i Np-proteinregionen. Hæmagglutininer og hæmolysiner er ikke blevet identificeret. Virussen isoleres og overføres in vitro i kontinuerlige kulturer af grønne abenyreceller (Vero) og in vivo i marsvin. Replikation forekommer i cytoplasmaet af berørte celler. Virussen har moderat resistens over for miljøfaktorer.

Patogenese af Marburg hæmoragisk feber

Indgangsportene til Marburg hæmoragisk feber er beskadiget hud, slimhinder i mundhulen og øjnene. Primær replikation af virusset forekommer i celler af monocyt-makrofag-afstamningen. Derefter udvikles viræmi, ledsaget af undertrykkelse af immunsystemet og generaliserede mikrocirkulationsforstyrrelser, hvilket fører til udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom og multiorganskader. Foci af nekrose og blødning findes i lunger, myokardium, nyrer, lever, milt, binyrer og andre organer.

Symptomer på Marburg hæmoragisk feber

Inkubationsperioden for Marburg hæmoragisk feber er 3-16 dage.

Sygdommens indtræden er akut, patienter bemærker symptomer på Marburg hæmoragisk feber: høj feber i 2 uger, svær forgiftning, hovedpine, muskelsmerter, smerter i lumbosakralregionen. Under undersøgelsen opdages konjunktivitis, enanthem, vesikulært-erosive forandringer i mundslimhinden og bradykardi. Muskeltonus er forhøjet, og palpationen er smertefuld. Fra sygdommens 3.-4. dag opstår opkastning og vandig diarré, hvilket fører til hurtig dehydrering af kroppen. På 5.-6. dag kan makulopapuløst udslæt forekomme med efterfølgende afskalning af huden. Fra 6.-7. dag opdages hæmoragiske manifestationer i form af hudblødninger, nasal, gastrointestinal og anden blødning, samt tegn på hepatitis, myokarditis og nyreskade. CNS-skade er karakteriseret ved adynami, hæmning og meningisme. Ved udgangen af den første uge opdages tegn på infektiøst-toksisk shock og dehydrering. Patienternes tilstand forværres på den 8.-10. dag og på den 15.-17. dag af sygdommen (og ender nogle gange fatalt).

I løbet af restitutionsperioden, som varer 3-4 uger, kan der forekomme langvarig diarré, svær asteni, psykiske lidelser og skaldethed.

Dødelighed og dødsårsager

I gennemsnit 25%, men kan nå op på 50%. Dødsårsager: lunge- og hjerneødem, hypovolæmisk shock, akut nyresvigt, udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom.

Komplikationer af Marburg hæmoragisk feber

Marburg hæmoragisk feber kan kompliceres af følgende sygdomme: hepatitis, myokarditis, orchitis med testikelatrofi, shock, transversal myelitis, uveitis; mindre almindeligt lungebetændelse og psykose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose af Marburg hæmoragisk feber

Klinisk diagnose af Marburg hæmoragisk feber er vanskelig på grund af manglen på patognomoniske symptomer. Epidemiologiske data (ophold i områder med naturlige foci af Marburg feber, arbejde med væv fra afrikanske aber, kontakt med patienter) og resultaterne af serologiske, virologiske, elektronmikroskopiske undersøgelser er af primær betydning.

[ 8 ], [ 9 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af Marburg hæmoragisk feber

Specifik laboratoriediagnostik af Marburg hæmoragisk feber udføres ved hjælp af de samme virologiske og serologiske metoder (isolering af viruskultur, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK osv.) som for ebolafeber. Hos afdøde påvises virussen ved elektronmikroskopi eller ved IFN. Alle undersøgelser udføres i et laboratorium med det maksimale beskyttelsesniveau.

Uspecifik laboratoriediagnostik af Marburg hæmoragisk feber omfatter en komplet blodtælling (afslører anæmi, anisocytose, poikilocytose, basofil granularitet af erytrocytter, leukopeni, venstreforskydning i neutrofilformlen, atypiske lymfocytter, trombocytopeni); biokemisk blodprøve (øget aktivitet af transferaser, amylase, azotæmi); bestemmelse af koagulogram (udtales hypokoagulation) og blodets syre-basebalance (afslører tegn på dekompenseret metabolisk acidose); komplet urinanalyse (proteinuri er karakteristisk).

Instrumentel diagnostik af Marburg hæmoragisk feber

Røntgen af thorax, EKG, ultralyd.

Differentialdiagnose af Marburg hæmoragisk feber

Marburgfeber adskiller sig fra de samme sygdomme som ebolafeber (andre hæmoragiske febertyper, tyfus-paratyfussygdomme, malaria, sepsis, mæslinger, meningokokinfektionssygdom).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Ved differentialdiagnostik af sygdomme, der har et lignende klinisk billede eller forværrer forløbet af hæmoragisk feber, er konsultationer med relevante specialister nødvendige: gastroenterolog, nefrolog, neurolog, hæmatolog.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med Marburg-feber er underlagt obligatorisk øjeblikkelig indlæggelse og streng isolation i en separat boks.

Behandling af Marburg hæmoragisk feber

Regime, Kost

Patienten kræver streng sengeleje og døgnkontinuerlig lægelig overvågning.

Kosten svarer til tabel nr. 4 ifølge Pevzner uden begrænsning af mængden af proteiner og bordsalt (NaCl).

Etiotropisk behandling af Marburg hæmoragisk feber

Etiotropisk behandling af Marburg hæmoragisk feber er ikke blevet udviklet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetisk behandling af Marburg hæmoragisk feber

Petogenetisk behandling af Marburg hæmoragisk feber er af primær betydning. Den sigter mod at bekæmpe dehydrering, infektiøst-toksisk shock og hæmoragisk syndrom. Der er evidens for effektiviteten af rekonvalescerende serum, plasmaferese og høje doser interferon.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad betragtes rekonvalescerende personer som uarbejdsdygtige i flere måneder efter udskrivelse fra hospitalet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinisk undersøgelse

Der er ingen regler for opfølgende observation af dem, der er kommet sig over sygdommen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forebyggelse af Marburg hæmoragisk feber

Specifik profylakse af Marburg hæmoragisk feber

Ikke udviklet.

Uspecifik profylakse af Marburg hæmoragisk feber

Forebyggelse af Marburg hæmoragisk feber består i at identificere patienter og isolere dem i kasser, transportere patienter i transportisolatorer, bruge individuelle midler til personlig beskyttelse mod infektion ved arbejde med patienter, følge WHO's anbefalinger for import af aber og arbejde med dem. Specifikt immunoglobulin anvendes til nødforebyggelse af Marburg feber.

Patientinformationsark

Det anbefales at spise en komplet kost med letfordøjelige produkter uden særlige restriktioner; overholdelse af en fysisk rutine.

Prognose for Marburg hæmoragisk feber

Marburg hæmoragisk feber har en alvorlig prognose. Dødeligheden er 25%, døden indtræffer normalt på sygdommens 8.-17. dag. Restitutionsperioden er langvarig.