Hemorragisk feber Lossa

Lassa hæmoragisk feber - en akut zoonotisk naturligt samlingspunkt virussygdom karakteriseret ved udvikling af hæmorragisk syndrom, nekrotiserende ulcerativ pharyngitis, pneumoni, myocarditis, nyreskader og høj dødelighed. Synonymet er Lassa feber.

ICD-10 kode

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologi af hæmoragisk feber Lossa

Kilde og reservoir for det forårsagende middel for hæmoragisk feber Lassa er rotte Mastomys natalensis, som bor i de fleste afrikanske lande nær menneskelig beboelse. Virusen er også isoleret fra andre afrikanske gnavere (M. Erythroleucus, M. Huberti). Dyr isolere virussen i miljøet med udskillelse og spyt.

Mekanismer for overførsel af patogenet: aerosol, fækal-oral, kontakt. Transmission måder: luftbårne, mad, vand, kontakt. Overførselsfaktorer: mad, vand samt genstande forurenet med urin gnavere. Infektion af mennesker i naturlige foci kan forekomme ved indånding af et aerosolholdigt gnaverudskillelse: drikkevand fra inficerede kilder: utilstrækkeligt varmebehandlet kød fra inficerede dyr.

En syg person er en stor fare for andre. Hovedtransmissionsfaktoren er blod, men viruset er også indeholdt i patientens udskillelse. Infektion i dette tilfælde sker ved luftbårne, kontakt- og seksuelle ruter. Isolering af viruset af patienter kan vare op til en måned eller mere. Infektion opstår ved mikrotrauma, når den udsættes for huden på blodet eller sekret fra patienten. Sygdomme hos medicinsk personale med brug af værktøjer, der er forurenet med patogenet, kirurgiske operationer og åbning af lig har været registreret.

Følsomheden er høj. Til kausionsagenten er alle grupper af befolkningen følsomme uanset alder og køn.

Postinfektiøs immunitet er spændt og langvarig, gentagne tilfælde af sygdommen er ikke beskrevet. I endemiske områder påvises antistoffer hos 10-15% af befolkningen, hvilket indikerer muligheden for sygdomens asymptomatiske eller milde forløb.

Det særlige ved epidemien proces, patogen transmission fra person til person ved de luftbårne fører til fremkomsten af sekundære intra udbrud, samt fremkomsten af nosokomielle udbrud, der involverer høj dødelighed. Derudover er det muligt at importere Lassa feber til ikke-endemiske lande og forekomsten af et sygdomsfokus der i tilfælde af patogenes overførsel af patogen. Lassa feber er almindelig i Vest- og Centralafrika, syd for Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali osv.).

Sæsonbetændelse af hæmoragisk feber Lassa er ikke udtalt, forekomsten er konstant.

[1], [2], [3],

Hvad forårsager Lassas hæmoragiske feber?

Lassa hæmoragisk feber er forårsaget af Lassa virus af slægten Arenavirus af familien Arenaviridae; refererer til en kompleks arenavirus Old World LChM / Lassa. Har antigene forhold til andre arenaviruser (patogener af lymfocytisk choriomeningitis og hæmoragisk feber i Sydamerika). Virusen har en sfærisk kapsid med en partikeldiameter på 50-300 nm, belagt med en lipidcoat omfattende glycoproteiner (G1 og G2). Nucleocapsid består af protein (N) og RNA, to fragmenter af hvilke (L og S) kode til syntesen af komponenterne i virionen i den inficerede celle; der er ingen hæmagglutinin. Patogen for nogle arter af aber, hvide mus, marsvin. I Vero-cellekultur ledsages viral replikation af en cytopatisk effekt. Modstandsdygtig over for miljømæssige faktorer. Virusets infektivitet i blodserum og slimhindeafgivelser uden særlig behandling falder ikke i lang tid. Virusen kan inaktiveres med fede opløsningsmidler (ether, chloroform osv.).

Patogenese af Lassa hæmoragisk feber

Indgangsport for patogenet - slimhinder i luftvejene og fordøjelseskanalerne, beskadiget hud. På stedet for introduktionen af virussen efter dets primære replikation udvikler lymfoide elementer viralæmi med hæmatogen formidling af patogenet, nederlaget for mange organer og systemer. Virussen har tropisme til forskellige systemer af menneskelige organer og forårsager nekrotiske forandringer i cellerne i leveren, myokardiet, nyrerne, endotelet af små fartøjer, som bestemmer sygdommens forløb. I alvorlige tilfælde fører skade på endotelceller i kombination med nedsat trombocytfunktion på grund af den cytopatiske virkning af virus og cellulære immunresponser til øget "skrøbelighed" og permeabilitet i vaskulærvæggen. Der er dybe forstyrrelser af hæmostase med udviklingen af syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation og forbrugsstamagopati.

Symptomer på hæmoragisk feber Lossa

Inkubationstiden for hæmoragisk feber Lassa varer 3-20 dage, normalt 7-14 dage.

En generelt accepteret klassificering eksisterer ikke. Alloker: mild, moderat og alvorlig sygdomsforløb.

Begyndelsen af hæmoragisk feber Lassa subakut eller gradvis. Følgende symptomer på hæmoragisk feber i Lassa er afsløret: generel utilpashed, moderat muskuløs og hovedpine, lav feber, konjunktivitis. I løbet af denne periode udvikler flertallet af patienterne (80%) et karakteristisk nederlag af svælg i form af ulcerativ nekrotisk faryngitis samt en stigning i de livmoderhalske lymfeknuder. Ved udgangen af sygdommens første uge når kroppstemperaturen 39-40 ° C; symptomerne på Lassas hæmoragiske feber øges : kvalme, opkastning, smerter i brystet og mave; udvikler diarré, hvilket fører til dehydrering. Fra den anden uge er udseendet af et ujævn-papulært udslæt muligt: hæmoragiske manifestationer (subkutan blødning, nasal, pulmonal, uterin og andre blødninger) afsløres. Der er en bradykardi, arteriel hypotension; muligvis et fald i hørelsen, udseendet af anfald og fokale neurologiske kliniske manifestationer. I tilfælde af sygdoms ugunstige forløb er der hævelse af ansigt og nakke, afslører en fri væske i pleurale og bukhulrum, øger hæmoragisk syndrom. I alvorlige tilfælde opstår døden den 7-14 dag. Hos overlevende patienter efter 2-4 uger reduceres kroppstemperaturen lytisk. Gendannelse er langsom. Inden for et par uger fortsætter generel svaghed, i nogle tilfælde udvikler hårfald og døvhed; mulig tilbagefald af sygdommen.

Komplikationer af Lassa hæmoragisk feber

Lungebetændelse, myokarditis, akut nyresvigt, chok, akut psykose.

[4], [5], [6], [7], [8],

Dødelighed og dødsårsager

Dødeligheden er 30-50% og højere (især højt hos gravide kvinder i III-trimesteren). Årsager til død: infektiøse toksiske chok hypovolemisk shock, akut nyresvigt, hæmoragisk syndrom.

Diagnose af Lossa hæmoragisk feber

Tidlig klinisk diagnose af Lassa feber er vanskelig, da der ikke er nogen specifikke symptomer på Lassa hæmoragisk feber. Af de kliniske manifestationer af største diagnostiske betydning er: subakut start; en kombination af feber, ulcerativ faryngitis, hæmoragisk syndrom og nyresvigt. Af stor betydning er epidemiologiske data (forbliver i epidemisk fokus) sammenholdt med resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser.

[9], [10], [11], [12]

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af hæmoragisk feber Lassa

Diagnose af hæmoragisk feber Lassa udføres ved hjælp af virologiske og serologiske metoder i specielle laboratorier med IV niveau af biologisk sikkerhed. Absolut diagnostisk tegn på sygdommen er isoleringen af viruset fra blodet, skylning fra svælg, spyt, urin og ekssudater (pleural, perikardial, peritoneal) patient; såvel som fra de døde - fra indre organer. Effektive diagnosemetoder: ELISA og RNIF. Diagnosen bekræftes serologisk (med stigende titre af antistoffer mod Lassa-virus 4 gange eller mere). Formuleringen af komplementfiksationsreaktionen er retrospektiv.

Uspecifik laboratoriediagnoser af hæmorragisk feber Lassa omfatter ledende blodtælling (leukopeni detektere ændringen i leukocytose, neutrofile skift til venstre, trombocytopeni, forhøjet ESR); biokemisk blodanalyse (hypoproteinæmi, øget aktivitet af aminotransferaser, azotæmi); definition af koagulogram (karakteristisk hypokoagulering) og syre-base tilstand af blod (tegn på dekompenseret acidose udtrykkes); generel analyse af urin (identificere proteinuri, hæmaturi, cylindruri).

Differentiel diagnose af hæmoragisk feber Lossa

Differentialdiagnose af hæmorrhagisk feber Lassa udført med sygdomme, der opstår med langvarig feber (tyfus og plettyfus, sepsis, malaria), diarré (viral diarré), hæmoragisk syndrom (anden hæmoragisk feber), leptospirose, gerp-angina, streptokokhalsbetændelse, difteri, lungebetændelse .

Differential diagnose af Lossa feber

Sygdom	Ligheder	Forskelle
Malaria	Hovedpine, temperaturstigning til høje værdier, kropssmerter og muskler. Der kan være gulsot og oliguri	Med malaria er der ingen ulcerativ nekrotisk stomatitis. Stigningen i perifere lymfeknuder, men i modsætning til hæmoragisk feber for den er karakteriseret ved svedtendens uregelmæssig feberfeber (med tropisk malaria). Hæmoragisk syndrom med malaria udvikler sjældent og er mindre udtalt end med LAS feber
GOP	Muskel og hovedpine, hæmorrhagisk syndrom. Scleritis, conjunctivitis. Oliguri	Med HFRS er der ingen faryngitis af diarré, flere opkastninger. I modsætning til Lassa feber udvikler oliguri med HFRS fra den anden uge af sygdommen mod en baggrund af normal temperatur. Derudover er HFRS fra sygdommens første dage en skarp svaghed, tør mund og tørst
Leptospirose	Høj feber hovedpine myalgi, hæmoragiske manifestationer. Oliguri. Conjunctivitis. Scleritis. Mulig gulsot	For leptospirose er ulcerativ nekrotisk faryngitis i mavesmerter, opkastning af diarré, hoste og smerter i brystet ikke karakteristiske. Relativ bradykardi, leukopeni, ofte set med Lassa feber

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikationer for høring af andre specialister

Differential diagnose af hæmoragisk feber Lassa sygdom, der forekommer med en lignende klinisk billede eller forværre under hæmoragisk feber udføres parallelt med den nødvendige høring af relevante eksperter: pulmonologist, gastroenterolog, nephrologist, neurolog og andre.

Indikationer for indlæggelse

Alle patienter er underlagt hospitalsindlæggelse og streng isolering i infektiøse specialiserede afdelinger på hospitaler.

Behandling af hæmoragisk feber Lassa

Kost og kost

Patienten har brug for stram bedstilstand og 24-timers medicinsk vejledning.

En diæt af halvflydende, letfordøjelig mad foretrækkes uden at begrænse mængden af protein og bordsalt, hvilket svarer til Pevzners bord nr. 4.

[19], [20], [21]

Medicinsk behandling af hæmoragisk feber Lossa

Antiviral behandling af hæmorragisk feber Lassa udført ved intravenøs administration af ribavirin i 10 dage (initialdosis - 2 g, og derefter 1 g administreret hver 6. Time i 4 dage og til 0,5 g hver 8. Time i de følgende 6 dage). I de tidlige stadier af sygdomsforløbet anvendes plasma af konvalescerende sorter i en række endemiske regioner.

Patogenetiske behandling af hæmorragisk feber Lassa til formål at bekæmpe shock, hæmoragisk syndrom, hjerte- og respirationssvigt, samt at udføre afgiftning aktiviteter og flydende rehydrering saltopløsninger. Antibiotika bruges til bakterielle komplikationer.

Klinisk undersøgelse

Lassas hæmoragiske feber kræver ikke opfølgning.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Notat til patienten

Anbefalet fuldfuld mad ved brug af let fordøjelige produkter uden særlige begrænsninger overholdelse af det fysiske regime.

Ca. Arbejdsvilkår

I tilfælde af et positivt resultat forlænges opsvinget. Under hensyntagen til sværhedsgraden af sygdommen anses konvalescenter uarbejdsdygtige i 4-6 uger efter udskrivning fra hospitalet.

[30],

Hvordan forhindres Lassa hæmoragisk feber?

Specifik forebyggelse af hæmoragisk feber Lassa er ikke udviklet.

Ikke-specifik profylakse af Lassa hæmoragisk feber består i at beskytte lokalerne fra indtrængen af gnavere og afvænningsaktiviteter i naturlige foci. Medicinsk personale skal trænes for at tage sig af smittefarlige patienter og skal arbejde i beskyttelsesbeklædning, åndedrætsværn eller gasmasker, handsker, beskyttelsesbriller. Anbefalet stram isolering af patienter (helst i specielle plast- eller glas-metalkabiner med autonom livsstøtte) i mindst 30 dage fra sygdomsbegyndelsen. Overvågning af personer i kontakt med patienter fortsætter i 17 dage. Udfør endelig desinfektion. Til nødforebyggelse af Lassa feber anvendes ribavirin (indenfor 0,2 g 4 gange om dagen i 10 dage). Udfør karantæneforanstaltninger for febrile patienter, der ankom fra landene i Central- og Vestafrika.

Prognose for hæmoragisk feber Lassa

Hæmorfeber Lassa har en alvorlig prognose. I tilfælde af alvorlig sygdom er dødeligheden høj (op til 50% og højere). Reduceret i udførelsen af rettidig omfattende behandling. Med en let og moderat strømforventning gunstig. Konvalescensperioden er langvarig.

[31], [32], [33],