Hæmorrhagisk ebolafeber

Ebola hæmoragisk feber er en akut viral, særlig farlig infektionssygdom, der er karakteriseret ved et alvorligt forløb, udtalt hæmoragisk syndrom og en høj dødelighed. Synonym - Ebola feber.

ICD-10-kode

A98.4. Ebolavirussygdom.

Epidemiologi af ebola hæmoragisk feber

Reservoiret for ebola-hæmoragisk febervirus er gnavere, der lever i nærheden af menneskelig beboelse. Tilfælde af infektion er blevet beskrevet under obduktion af vilde chimpanser og ved spisning af abehjerner. En syg person udgør en stor fare for andre. Mekanismer for smitte af patogenet: aspiration, kontakt, kunstig. Smitteveje: luftbåren, kontakt, injektion. Virussen findes i blod, spyt, nasopharyngeal slim, urin og sædceller. Mennesker bliver smittet, når de plejer patienter; i hverdagen gennem hænder og husholdningsartikler, der er forurenet med patientens blod og urin; gennem medicinske instrumenter og muligvis seksuelt. Risikoen for intrafamiliær infektion er 3-17%, med en nosokomial form - mere end 50%. Overførsel af virussen fra person til person i 5 generationer er blevet beskrevet, med en dødelighed på op til 100% i de første generationer.

Menneskers modtagelighed for ebolavirus er høj: den afhænger ikke af alder eller køn. Immuniteten efter infektion er relativt stabil. Gentagne tilfælde af sygdommen er sjældne (ikke mere end 5% af rekonvalescerende er blevet identificeret). I endemiske områder har 7-10% af befolkningen antistoffer mod ebolavirus, hvilket indikerer muligheden for at udvikle subkliniske eller latente former af sygdommen.

Virussens udbredelsesområde er Central- og Vestafrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Cameroun, Etiopien, Centralafrikanske Republik). Udbrud af ebola hæmoragisk feber forekommer hovedsageligt om foråret og sommeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager ebola hæmoragisk feber?

Ebola hæmoragisk feber er forårsaget af ebolavirus af slægten Marburgvirus af familien Filoviridae - en af de største vira. Virionet har en anden form - trådlignende, forgrenet spindelvæv, dets længde når 12.000 nm. Genomet er repræsenteret af enkeltstrenget negativt RNA omgivet af en lipoproteinmembran. Virussen indeholder 7 proteiner. Ebola- og Marburg-vira er ens i deres morfologi, men adskiller sig i antigenstruktur. Ifølge glykoproteinernes (Gp) antigene egenskaber skelnes der mellem fire serotyper af ebolavirus, hvoraf tre forårsager sygdomme af varierende sværhedsgrad hos mennesker i Afrika (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S og Ebola-Elfenbenskysten - EBO-CI). Manifeste tilfælde af ebola-restonvirus (EBO-R), der er meget patogen for aber, er ikke blevet identificeret hos mennesker.

Viruset er meget variabelt. Det overføres til marsvin- og Vero-cellekulturer med en svagt udtrykt cytopatisk effekt.

Ebolavirus har et gennemsnitligt niveau af resistens over for skadelige miljøfaktorer (pH, fugtighed, solindstråling osv.).

Patogenesen af ebola hæmoragisk feber

Indgangspunkterne for patogenet er slimhinder og hud. Ebola-hæmoragisk febervirus trænger ind i lymfeknuder og milt, hvor den replikerer sig med udvikling af intens viræmi i den akutte periode af sygdommen med spredning i flere organer. Som følge af virussens direkte påvirkning og autoimmune reaktioner er der et fald i blodpladeproduktionen, skader på endotelet i blodkar og indre organer med fokus på nekrose og blødning. De største ændringer forekommer i lever, milt, lymfoide formationer, nyrer, endokrine kirtler og hjerne.

Symptomer på ebola hæmoragisk feber

Inkubationsperioden for ebola hæmoragisk feber varer 2-16 dage (i gennemsnit 7 dage).

Ebola hæmoragisk feber opstår pludselig med en hurtig stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, intens hovedpine og svaghed. Symptomerne på Ebola hæmoragisk feber er som følger: alvorlig tørhed og irritation i halsen (en følelse af et "reb" i halsen), brystsmerter og tør hoste. På 2.-3. dag opstår mavesmerter, opkastning og diarré med blod (melena), hvilket fører til dehydrering. Fra sygdommens første dage er ansigtsmykning og indsunkne øjne karakteristiske. På 3.-4. dag opstår alvorlige symptomer på Ebola hæmoragisk feber: tarm-, mave- og livmoderblødning, blødning fra slimhinderne, blødninger på injektionssteder og hudlæsioner, blødninger i bindehinden. Hæmoragisk syndrom udvikler sig hurtigt. På 5.-7. dag udvikler nogle patienter (50%) et mæslingelignende udslæt efterfulgt af afskalning af huden. Der observeres sløvhed, døsighed, forvirring og i nogle tilfælde psykomotorisk agitation. Døden indtræffer på den 8.-9. dag som følge af massivt blodtab og chok. Ved et gunstigt udfald varer feberperioden 10-12 dage; helbredelsen er langsom over 2-3 måneder. I rekonvalescensperioden observeres udtalt asteni, anoreksi, kakeksi, hårtab, trofiske lidelser og psykiske lidelser.

Komplikationer af ebola hæmoragisk feber

Ebola hæmoragisk feber er kompliceret af infektiøst toksisk shock, hæmoragisk og hypovolæmisk shock.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af ebola hæmoragisk feber

Diagnose af ebola hæmoragisk feber er vanskelig, da der ikke er specifikke symptomer på sygdommen. Ebolafeber bør mistænkes i tilfælde af akut udvikling af en febersygdom med multipel organskade, diarré, neurologiske og alvorlige hæmoragiske manifestationer hos en patient, der har været i et endemisk område eller har haft kontakt med sådanne patienter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af ebola hæmoragisk feber

Specifik laboratoriediagnostik af ebola hæmoragisk feber udføres ved hjælp af virologiske og serologiske metoder. Virussen isoleres fra patienters blod, nasopharyngealt slim og urin ved infektion af cellekulturer; med elektronmikroskopisk undersøgelse af hudbiopsier eller indre organer. PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK osv. anvendes. Alle undersøgelser udføres i speciallaboratorier med IV-niveau af biologisk sikkerhed.

Uspecifik laboratoriediagnostik af ebola hæmoragisk feber omfatter en komplet blodtælling (karakteristisk: anæmi; leukopeni, alternerende med leukocytose med neutrofil skift; tilstedeværelsen af atypiske lymfocytter; trombocytopeni; nedsat ESR): en biokemisk blodprøve (afslører øget aktivitet af transferaser, amylase, azotæmi); bestemmelse af et koagulogram (hypokoagulation er karakteristisk) og blodets syre-basebalance (afslører tegn på metabolisk acidose); en komplet urinprøve (udtales proteinuri).

Instrumentel diagnostik af ebola hæmoragisk feber

Røntgen af thorax, EKG, ultralyd.

Differentialdiagnose af ebola hæmoragisk feber

Differentialdiagnostik af ebolafeber er ekstremt vanskelig, da lignende kliniske manifestationer opdages i epidemiske foci hos patienter med Marburg, Lassa, gul feber, såvel som hos patienter med sepsis, malaria, tyfus og andre sygdomme. I denne henseende tillægges diagnostisk værdi data fra virologiske, elektronmikroskopiske og serologiske undersøgelser; negative resultater af konventionelle bakteriologiske og parasitologiske undersøgelser, samt manglende effekt fra brugen af antibiotika, antimalariamidler og andre kemoterapeutiske lægemidler.

Det kliniske billede af gul feber er også karakteriseret ved en akut indsættende, alvorlig forgiftning med udvikling af trombohæmoragisk syndrom. Ved differentialdiagnosen af ebolafeber tages følgende data i betragtning: ophold i et endemisk område højst 6 dage før sygdommens udvikling; tilstedeværelse af dobbeltbølgefeber, søvnløshed; hævelse af øjenlågene, hævelse i ansigtet ("amarillamaske"); i blodet - neutropeni, lymfopeni.

Ebolafeber adskiller sig fra en række infektionssygdomme med hæmoragisk syndrom. I de første 1-3 dage af sygdommen, før udviklingen af hæmoragiske manifestationer, ligner det kliniske billede af feberen en alvorlig form for influenza med akut debut, hovedpine, høj feber, injektion af senehindekar og leukopeni i blodet. Ved ebolafeber er symptomer på CNS-skade dog mere udtalte, diarré og opkastning forekommer ofte, og katarrfænomener udvikles sjældent eller er helt fraværende.

Akut sygdomsdebut, svær forgiftning og hæmoragisk syndrom er karakteristiske for både ebolafeber og leptospirose. Hoste, bryst- og mavesmerter, opkastning, diarré og leukopeni er dog ikke karakteristiske.

Der er ingen vanskeligheder med differentialdiagnose af ebolafeber med den "ikke-infektiøse" hæmoragiske sygdom hæmofili, der er karakteriseret ved alvorlig blødning, manifesteret af ekstern og intern blødning med mindre skader, blødninger i leddene og fravær af trombocytopeni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med en hæmatolog, neurolog, gastroenterolog og andre læger er indiceret ved differentialdiagnostik med sygdomme, der har et lignende klinisk billede eller forværrer forløbet af hæmoragisk feber.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ebolafeber er en årsag til akut indlæggelse og streng isolation i en separat boks.

Behandling af ebola hæmoragisk feber

Etiotropisk behandling af ebola hæmoragisk feber er ikke blevet udviklet.

Patogenetisk behandling af ebola hæmoragisk feber

I epidemiens fokus anbefales brug af rekonvalescerende plasma. Den primære behandling af ebola hæmoragisk feber er brugen af patogenetiske og symptomatiske lægemidler. Bekæmpelse af forgiftning, dehydrering, blødning og shock udføres ved hjælp af generelt accepterede metoder.

Regime og kost

Patienten kræver streng sengeleje og døgnkontinuerlig lægelig overvågning.

Kosten svarer til tabel nr. 4 ifølge Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad anses rekonvalescenter for at være uarbejdsdygtige i 3 måneder efter udskrivelse fra hospitalet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinisk undersøgelse

Ebola hæmoragisk feber kræver ikke opfølgende observation af dem, der er kommet sig.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Patientinformationsark

En komplet kost med letfordøjelige produkter uden særlige restriktioner anbefales; overholdelse af et fysisk regime.

Hvordan forebygges ebola hæmoragisk feber?

Specifik profylakse af ebola hæmoragisk feber

Der er ikke udviklet specifik profylakse mod ebola hæmoragisk feber.

Uspecifik profylakse af ebola hæmoragisk feber

Uspecifik forebyggelse af ebola hæmoragisk feber består i at isolere patienter på særlige afdelinger eller isolationsstuer, helst i særlige isolationskabiner af plast eller glasmetal med autonom livsstøtte. Særlige transportisolatorer anvendes til transport af patienter. Medicinsk personale skal arbejde i personlige værnemidler (åndedrætsværn eller gazemasker, handsker, briller, beskyttelsesdragt). Streng sterilisering af sprøjter, nåle og instrumenter på medicinske institutioner er nødvendig.

Ebola hæmoragisk feber forebygges ved hjælp af specifik immunoglobulin udvundet fra serum fra immuniserede heste (metoden blev udviklet på Virologicenteret ved Forskningsinstituttet for Mikrobiologi).

I udbrudsområderne er alle patienter isoleret, og der er etableret lægelig observation og overvågning af dem, der har været i kontakt.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning til at forhindre introduktion af hæmoragisk feber fra endemiske områder er implementeringen af det internationale epidemiologiske overvågningssystem.

Hvad er prognosen for ebola hæmoragisk feber?

Ebola hæmoragisk feber har en alvorlig prognose. Ved sygdomme forårsaget af EBO-S og EBO-CI når dødeligheden 50%, EBO-Z - 90%. Med et gunstigt resultat er helbredelsen lang.

Dødelighed og dødsårsager

Dødeligheden er 50-90%. Dødsårsager: infektiøst toksisk shock, hypovolæmisk shock, DIC-syndrom.