Omsk hæmoragisk feber

Omsk hæmoragisk feber (OHF) er en akut viral zoonotisk naturlig fokal sygdom med en overførbar mekanisme for patogentransmission, karakteriseret ved bølgende feber, generel forgiftning, udvikling af hæmoragisk syndrom og vegetativ-vaskulær dystoni, samt skade på centralnervesystemet, lunger, nyrer og et relativt godartet forløb.

ICD-10-kode

A98.1. Omsk hæmoragisk feber.

Epidemiologi af Omsk hæmoragisk feber

Den primære kilde og reservoir for virussen er de ixodide flåter *Dermacentor pictus* og *Dermacentor marginatus* (virussen overføres transovarialt og under metamorfose). Derudover findes gnavere inficeret med Omsk hæmoragisk febervirus (markmus, mus, rotter, spidsmus, bisamrotter, jordegern, vandrotter og andre gnavere) i naturlige foci. Mennesker smittes hovedsageligt gennem flåtbid, såvel som ved luftbårent støv fra gnavere, ved kontakt - ved opskæring af dyrekroppe og ved fordøjelse - ved indtagelse af råt søvand. Menneskers naturlige modtagelighed er høj: virussen rammer alle aldersgrupper i befolkningen, men primært personer i alderen 20-40 år (primært industriarbejdere og personer, der udfører markarbejde i skov-steppe-regioner) bliver syge. Naturlige foci for Omsk hæmoragisk feber er kendt i Omsk og Tyumen, Orenburg, Kurgan og Novosibirsk-regionerne samt i det nordlige Kasakhstan. Sygdommens sæsonbestemthed er tydeligt udtrykt: den første stigning observeres i forårs-sommermånederne (maj-juni) - perioden med flåtaktivitet (transmissiv transmissionsrute): den anden - i efterårsmånederne (september-oktober) i løbet af bisamrottens fangstperiode (ikke-transmissiv transmissionsrute).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager Omsk hæmoragisk feber?

Omsk hæmoragisk feber er forårsaget af en arbovirus af Flariviridae-familien, Flavivirus-slægten. Genomet er enkeltstrenget RNA; dens antigene struktur ligner den hos flåtbåren encephalitisvirus. Ifølge elektronmikroskopi er virionstørrelsen op til 40 nm; den er sfærisk, kubisk i symmetri; dækket af en dobbeltlagsmembran indeholdende lipider og proteiner, der har antigene egenskaber og bestemmer gruppe- og artsspecifikke determinanter. Omsk hæmoragisk febervirus reproducerer sig i cytoplasmaet på membranerne i Golgi-komplekset. Den er yderst patogen for hvide mus, bisamrotter og smalskallede markmus: den forårsager lammelse hos nogle abearter efter intracerebral infektion. Den dyrkes godt i cellekulturer af mus, kylling, hamster, abe og humant embryonalt væv, men en udtalt cytopatogen effekt ses kun i svineembryonale vævskulturer. Omsk hæmoragisk febervirus bliver yderst virulent, når den overføres til hvide mus og bisamrotter; Det udgør en risiko for infektion i laboratoriet for medarbejdere, der arbejder med inficerede dyr. Virussen inaktiveres af desinfektionsopløsninger (3% carbolsyreopløsning, 3% lysolopløsning, 1% chloraminopløsning); ved en temperatur på 70-80 °C dør den efter 10 minutter; ved kogning - øjeblikkeligt; ved 4 °C inaktiveres den efter 29 dage; i 50% glycerol overlever den op til 7 måneder; i tørret tilstand - op til 4 år.

Patogenese af Omsk hæmoragisk feber

Omsk hæmoragisk feber er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Virussen trænger ind i menneskekroppen gennem beskadiget hud, slimhinder i luftvejene og fordøjelsesorganerne og spreder sig gennem hele kroppen med blodbanen og påvirker primært endotelet i karrene i mikrocirkulationssystemet, binyrerne, det autonome nervesystem og milten. Skader på små blodkar i forskellige organer og væv forårsager udvikling af hæmoragisk syndrom.

Symptomer på Omsk hæmoragisk feber

Inkubationsperioden for Omsk hæmoragisk feber er 2-10 dage (i gennemsnit 5-7).

Symptomer på Omsk hæmoragisk feber giver anledning til at skelne:

• typiske former for sygdommen (hæmoragisk);
• atypiske former af sygdommen (uden hæmoragiske manifestationer).

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad skelnes der mellem følgende:

• mild strømning;
• moderat kurs;
• alvorligt forløb.

Afhængigt af arten af de kliniske manifestationer skelnes følgende:

• akut forløb (uden tilbagefald):
• akut tilbagevendende forløb (med gentagen temperaturbølge).

Omsk hæmoragisk feber begynder akut og pludseligt med høj feber, kulderystelser, svær hovedpine, svimmelhed, svær svaghed, muskelsmerter i lemmer og ryg, kvalme og næseblod. Kropstemperaturen fra sygdommens første dag når høje værdier (39-40 °C), varer i 3-4 dage og falder derefter lytisk på sygdommens 7.-15. dag. Næsten 50% af patienterne oplever i løbet af rekonvalescensperioden (i 2.-3. uge af sygdommen) en anden bølge af feber, hvor symptomerne på Omsk hæmoragisk feber genoptages med forværring af tilstanden. Den anden bølge af sygdommen varer 4-14 dage, men er mildere. På baggrund af feber er patienterne sløve, ligger ubevægelige med hovedet kastet tilbage, hæmmede og tilbageholdende med at besvare spørgsmål. Hævelse og hyperæmi i ansigt, hals; injektion af blodkar i senehinden og bindehinden; lys farve på den bløde og hårde gane, tandkød med udvikling af små og store blødninger på dem. Fra sygdommens 3.-4. dag udvikles hæmoragiske symptomer på Omsk hæmoragisk feber, hvoraf det tidligste er forekomsten af et hæmoragisk udslæt på de forreste og laterale overflader af brystet, strækfladerne på arme og ben; positive symptomer på en tourniquet og en klemning. Nasal, lunge-, gastrointestinal og uterin blødning er mulig, ofte ikke kraftig, men gentagne gange under sygdommen. Under en forværring opdages undertiden generelle cerebrale og meningeale symptomer på Omsk hæmoragisk feber, forbigående fokale kliniske manifestationer. Der opdages ofte læsioner i luftvejene i form af bronkitis og lille fokal lungebetændelse, hvilket er et karakteristisk træk ved det kliniske billede af Omsk hæmoragisk feber (i modsætning til andre hæmoragiske febertyper). Diuresen er reduceret, men udviklingen af nyresvigt opdages ikke. Involvering af fordøjelsessystemets organer udtrykkes ved kvalme, opkastning, bitterhed og tørhed i munden, hepatomegali og smerter i epigastrium. Karakteristiske reversible forandringer i det kardiovaskulære system er bradykardi, udvidelse af hjertegrænserne til venstre, dæmpede hjertelyde og arteriel hypotension. Rekonvalescensperiodens forløb afhænger af tilstedeværelsen af en gentagen feberbølge og komplikationer.

Komplikationer af Omsk hæmoragisk feber

Omsk hæmoragisk feber har sjældent komplikationer. Komplikationer omfatter otitis eller parotitis (ofte purulent), pyelitis, sen fokal lungebetændelse. De fleste patienter med Omsk hæmoragisk feber ender med fuldstændig bedring. I ukomplicerede tilfælde er prognosen gunstig.

[ 5 ]

Dødelighed og dødsårsager

I alvorlige tilfælde kan døden indtræffe tidligt som følge af forgiftning eller blødning og på den 30.-45. dag af sygdommen som følge af septiske komplikationer. Dødeligheden overstiger ikke 1%.

Diagnose af Omsk hæmoragisk feber

Kliniske symptomer på Omsk hæmoragisk feber:

• Akut debut med en kraftig stigning i kropstemperatur, muskelsmerter; bronkitis og lungebetændelse forekommer ofte: udvikling af hæmoragisk (petechial udslæt, blødninger i sclera, hæmoptyse: nasal, gastrointestinal, pulmonal og uterin blødning) og meningeal syndromer i fravær af udtalte manifestationer af nyresvigt.
• Gentagen stigning i kropstemperaturen i rekonvalescensperioden.
• Epidemiologisk historie (ophold i områder med endemiske symptomer på Omsk hæmoragisk feber, flåtbid, træk ved professionel aktivitet).
• Sæsonbestemthed.

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af Omsk hæmoragisk feber

Uspecifik laboratoriediagnostik af Omsk hæmoragisk feber

• Klinisk blodprøve. Viser forhøjet hæmoglobinindhold og røde blodlegemer, leukopeni, moderat neutrofili med venstreforskydning. trombocytopeni. nedsat ESR til 3-7 mm/t.
• Generel urinanalyse. Karakteristik: proteinuri, mikrohæmaturi, cylindruri, tilstedeværelse af granulære celler i nyreepitelet og urinvejsepitel i urinsedimentet allerede fra sygdommens 2. dag (op til 20-30 i synsfeltet).

Specifik laboratoriediagnostik af Omsk hæmoragisk feber

• Fluorescerende antistofmetode (i parrede sera).
• PCR.

Instrumentel diagnostik af Omsk hæmoragisk feber

Røntgenbillede af thorax viser et billede af interstitiel lungebetændelse.

Elektrokardiogrammet afslører reversible diffuse ændringer i myokardiet i form af deformation og udvidelse af QRS-komplekset, samt ændringer i spændingen af P- og T-bølgerne.

Der udføres en ultralydsscanning af nyrerne.

Differentialdiagnostik af Omsk hæmoragisk feber

Differentialdiagnostik af Omsk hæmoragisk feber udføres med andre hæmoragiske febertyper, flåtbåren encephalitis og leptospirose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Omsk hæmoragisk feber er en årsag til obligatorisk indlæggelse på et hospital for infektionssygdomme uanset sygdommens sværhedsgrad og varighed. Ambulant observation og behandling af patienter med mistanke om Omsk hæmoragisk feber er uacceptabel. Transport af patienten skal være så skånsom som muligt, udelukke stød og rystelser.

Behandling af Omsk hæmoragisk feber

Lægemiddelbehandling af Omsk hæmoragisk feber omfatter patogenetisk og symptomatisk behandling.

Etiotropisk behandling af Omsk hæmoragisk feber er ikke blevet udviklet.

Patogenetisk behandling af Omsk hæmoragisk feber

Afgiftningsbehandling af Omsk hæmoragisk feber - intravenøs administration af 5-10% glukoseopløsninger, isotonisk natriumchloridopløsning med ascorbinsyre og cocarboxylase. Der anvendes disaggregationsmidler (pentoxifyllin), xanthinolnikotinat, dipyridamol, angioprotektorer (calciumgluconat, etamsylat, rutosid, calciumdobesylat); friskfrossen plasma, proteasehæmmere (aprotinin); antioxidanter (E-vitamin, ubiquinon compositum), enterosorbenter (hydrolytisk lignin, povidon).

I tilfælde af inflammatoriske komplikationer ordineres antibiotika: penicilliner, cephalosporiner, chloramphenicol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Regime og kost

Sengeleje er påkrævet.

En skånsom kost anbefales - fraktioneret, varm, med en overgang til den generelle tabel (nr. 15) i rekonvalescensperioden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Patienter udskrives, når deres tilstand er tilfredsstillende, og laboratorieparametre (kliniske blod- og urinprøver) er normaliserede. Uarbejdsdygtighedsperioden bestemmes individuelt. Frigivelsesperioden fra arbejde efter udskrivelse er: for en mild form af sygdommen - 7-10 dage, moderat - 10-14 dage, svær - 15-30 dage.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinisk undersøgelse

Alle rekonvalescenter fra Omsk hæmoragisk feber skal gennemgå en lægeundersøgelse. Observationsperioden for dem, der er kommet sig over en mild form for Omsk hæmoragisk feber, er 3 måneder, og for moderate og svære former - 12 måneder.

Observationen udføres af en specialist i infektionssygdomme, og i dennes fravær - af en lokal terapeut. Den første kontrolundersøgelse udføres 1 måned efter udskrivelse fra hospitalet (urin og blod testes), de efterfølgende - efter 3, 6, 9 og 12 måneder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hvad skal patienten vide?

En afbalanceret kost anbefales, eksklusive irriterende krydret mad og alkoholholdige drikkevarer; overholdelse af en fysisk rutine (kontraindiceret: hårdt fysisk arbejde, hypotermi, besøg i badehus, sauna, sport i 6-12 måneder). Generelle tonika og multivitaminer ordineres.

Hvordan forebygges Omsk hæmoragisk feber?

Specifik forebyggelse af Omsk hæmoragisk feber

Ved udbrud anvendes en vaccine mod flåtbåren encephalitis (på grund af ligheden mellem patogenernes antigene egenskaber udvikles en stabil immunitet mod begge sygdomme), og der anvendes også en dræbt formalinvaccine fra hjernen hos hvide mus inficeret med Omsk hæmoragisk febervirus. I nødstilfælde udføres passiv immunprofylakse med blodserum fra rekonvalescenter i laboratorier (30-50 ml intramuskulært).

Ikke-specifik forebyggelse af Omsk hæmoragisk feber

De udfører destruktion af flåter i naturen, bekæmpelse af gnavere; det er nødvendigt at overholde individuelle sikkerhedsforanstaltninger (brug af beskyttelsestøj, insekticider, når man arbejder i støvede rum - åndedrætsværn).

Hvad er prognosen for Omsk hæmoragisk feber?

Sammenlignet med HFRS og CHF har Omsk hæmoragisk feber en forholdsvis gunstig prognose, som afhænger af overholdelse af principperne for hospitalsindlæggelse, patientpleje, rettidig og omfattende lægemiddelbehandling og forebyggelse af komplikationer.