Hæmorrhagisk Krim-feber - Behandling

Medikamentel behandling af Krim hæmoragisk feber omfatter specifik, patogenetisk og symptomatisk behandling. Urimelig ordination af medicinske manipulationer ledsaget af traumer af hud og slimhinder bør undgås. Behandling af Krim hæmoragisk feber bør udføres under daglig overvågning af koagulogram og blodpladetælling (2 gange dagligt).

Etiotropisk behandling af Krim-hæmoragisk feber involverede tidligere brugen af hyperimmunspecifikt heste-γ-globulin. Der er i øjeblikket akkumuleret en vis erfaring med brugen af ribavirin hos patienter med viral hæmoragisk feber. I Stavropol Krai er et ribavirin-behandlingsregime for patienter med Krim-hæmoragisk feber blevet introduceret i klinisk praksis i overensstemmelse med anbefalingerne fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Det foretrækkes at ordinere lægemidlet i de første 4 dage fra sygdommens debut (perioden med maksimal viræmi). Ved ordination tages der hensyn til kontraindikationer for brug, og lægemidlet anvendes kun til behandling af patienter med HFRS over 18 år, eksklusive gravide kvinder. Ribavirin anvendes i form af kapsler på 200 mg. Den anbefalede "chok"-dosis af ribavirin er 2000 mg én gang (10 kapsler) - 30 mg/kg for en gennemsnitlig patientvægt på 70 kg, efterfulgt af en overgang til en dosis på 1200 mg/dag fordelt på 2 doser (hvis patientens vægt er mere end 75 kg) eller 1000 mg/dag fordelt på 2 doser (hvis patientens vægt er mindre end 75 kg). Ribavirin tages oralt, uden at tygge og med vand samtidig med måltider.

Patogenetisk behandling af Krim hæmoragisk feber omfatter:

• afgiftningsbehandling (5-10% glukoseopløsninger, isotonisk natriumchloridopløsning med ascorbinsyre og cocarboxylase administreres intravenøst);
• forebyggelse af DIC-syndrom ved hjælp af angioprotektorer (calciumgluconat, etamsylat, rutosid, calciumdobesylat), friskfrosset plasma, proteasehæmmere (aprotinin);
• Antioxidantbehandling (E-vitamin, ubiquinon compositum). Behandling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom:
• Ved hyperkoagulation ordineres natriumheparin op til 10.000-15.000 U/dag, ved hypokoagulation - op til 5000 U/dag intravenøst (administration af natriumheparin uden blod og plasma er kontraindiceret);
• der anvendes intravenøs infusion af frisk frossen blodplasma på op til 600-800 ml/dag via drop;
• proteasehæmmere (aprotinin op til 1000 U/kg pr. dag) og angioprotektorer (etamsylat op til 6-8 ml/dag) anvendes:
• regulering af cellemembranens permeabilitet (glukokortikoider 60-90 mg/dag intravenøst);
• I tilfælde af svær trombocytopeni ordineres trombocytkoncentrat.

Volumen af cirkulerende røde blodlegemer genoprettes ved administration af rød blodlegememasse i tilfælde af et tab af 25-30% af det cirkulerende blodvolumen, et fald i hæmoglobinindholdet til under 70-80 g/l og hæmatokrit til under 25%, forekomst af kredsløbsforstyrrelser, korrektion af VIII-faktoren for blodkoagulation og fibrinogen ved administration af kryopræcipitat. Transfusion af konserveret blod med en holdbarhed på mere end 3 dage er kontraindiceret. Ved gastrointestinal blødning er oral administration af afkølet aminocapronsyre, antacida (algedrat + magnesiumhydroxid) og cimetidin indiceret. Ved udvikling af kardiovaskulær svigt anvendes iltbehandling, hjerteglykosider og kardiotonika (strophanthin-K, liljekonval-urteglykosid, niketamid) intravenøst. Behandling af infektiøst toksisk shock svarer til behandlingen af HFRS. I tilfælde af komplikationer udføres antibakteriel behandling af Krim-hæmoragisk feber. I løbet af restitutionsperioden ordineres generelle tonika, vitaminer, og anæmi korrigeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regime og kost

Streng sengeleje og 24-timers lægeovervågning er påkrævet.

En skånsom kost anbefales. I blødningsperioden bør der indtages flydende kold mad (supper - puré, gelé); kødbouillon og juice er kontraindiceret (indføres i kosten efter blødningen er stoppet). I rekonvalescensperioden anbefales det at indtage proteinrige fødevarer.

[ 9 ], [ 10 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Udskrivningsregler: Patienter udskrives tidligst 21 dage efter sygdommens indtræden, hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, kropstemperatur og laboratorieparametre (hæmogram, koagulogram, blodpladetælling) er normaliserede, og der ikke er komplikationer. Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed efter udskrivelse er: mild - 7-10 dage; moderat - 10-14 dage; svær - 15-30 dage.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinisk undersøgelse

Alle rekonvalescenter fra Krim-hæmoragisk feber er underlagt observation på apoteket. Observationsperioden for dem, der har haft en mild form for Krim-hæmoragisk feber, er 3 måneder, moderat og svær - 12 måneder. Observation udføres af en specialist i infektionssygdomme, og i dennes fravær - af en lokal terapeut. Den første kontrolundersøgelse med klinisk bestemmelse af hæmogram, urinstofniveau, kreatinin, bilirubin, total protein og albumin. ALAT- og AST-aktivitet udføres 1 måned efter udskrivelse fra hospitalet; efterfølgende undersøgelser - efter 3, 6, 9 og 12 måneder.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hvad skal patienten vide?

En afbalanceret kost anbefales, eksklusive irriterende krydret mad og alkoholholdige drikkevarer: at drikke rigeligt med væske (hybeninfusion, alkalisk mineralvand, urteafkog med diuretiske egenskaber); at opretholde en fysisk rutine (kontraindiceret: hårdt fysisk arbejde, hypotermi, besøg i badehus, sauna, sport i 6-12 måneder). Generelle styrkende medicin, adaptogener og multivitaminer ordineres.

Forebyggelse af Krim hæmoragisk feber

Formaldehyd-inaktiveret hjernerenset protaminsulfatvaccine (fuldstændig epidemiologisk evaluering af dens effektivitet er endnu ikke opnået).

Ødelæggelse af flåter - bærere af patogenet (desinfektion); når man går ud i naturen - iført specielt beskyttelsestøj, rydning af områderne omkring telte for buske og græs; overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger (brug af gummihandsker, beskyttelsesbriller) af medicinsk personale, når de arbejder med patienter med Krim-hæmoragisk feber.

Hvad er prognosen for Krim hæmoragisk feber?

Krim hæmoragisk feber har en anden prognose, som afhænger af overholdelse af principperne for hospitalsindlæggelse, patientpleje, rettidig og omfattende medicinsk behandling og forebyggelse af komplikationer. Sen indlæggelse og diagnose, sen behandling af Krim hæmoragisk feber, forkert eller kontraindiceret transport af patienter i perioder med alvorlig blødning kan føre til døden.