Hæmoragisk feber med nyresyndrom: behandling

Narkotikabehandling af hæmoragisk feber med nyresygdom

Behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom udføres i den indledende periode i de første 3-5 dage: ribavirin 0,2 g 4 gange om dagen, 5-7 dage, yodofenazon - ifølge skemaet: 0,3 g af 3 gange om dagen i løbet af den første 2 dage, 0,2 g 3 gange om dagen i de næste 2 dage og 0,1 g 3 gange om dagen over de næste 5 dage, tilorona - 0,25 mg 2 gange dagligt på dag 1, efterfulgt af 0,125 mg 2 dage; Donor specifikt immunoglobulin mod hæmoragisk feber med renal syndrom i 6 ml 2 gange dagligt intramuskulært (naturligvis dosis 12 ml), kompleks immunoglobulinpræparat, formuleringer i suppositorier interferoner (viferon) og parenteral (reaferon \ leukinferon). Ved modtagelse af indkapslede umulighed ribavirin (perniciøs opkastning, koma), herunder kontraindikationer anbefaler intravenøs ribavirin med en indledende bolusdosis på 33 mg / kg; efter 6 timer - 16 mg / kg hver 6 timer i 4 dage (i alt 16 doser); 8 timer efter indgivelsen af den sidste dosis - 8 mg / kg hver 8. Time i 3 dage (9 doser). Ribavirin behandling ved en given dosis kan fortsættes, afhængigt af patientens tilstand og bedømmelsen af den ordinerende læge, men bør ikke overstige 7 dage. Hvis det er muligt, skal oral ribavirin stoppe med at modtage intravenøs administration af ribavirin og flytte til den indkapslede form ifølge regimen givet ovenfor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetisk behandling af hæmoragisk feber med nyresygdom

• Afgiftningsterapi. Intravenøst injiceret 5-10% glucoseopløsninger, polyioniske opløsninger, cocarboxylase.
• Forebyggelse af DIC-syndrom. Bruge desaggregeringsmidler [pentoxifyllin, ksantnnola nicotinat, dipyridamol], i den indledende periode viser heparin 5000 U / dag intravenøst eller subkutant, nadroparin calcium 0,3 ml / dag, enoxaparinnatrium til 0,2 ml / dag.
• Angioprotectors. Calciumgluconat, ethamylat, rutin.
• Friskfrosset plasma.
• Inhibitorer af proteaser (aprotinin).
• Antioxidant terapi. E-vitamin, ubiquinon.

I oligurisk periode til bekæmpelse uræmisk forgiftning maveskylning udføres og tarme 2% opløsning af bagepulver en intravenøs infusion af en 4% natriumhydrogencarbonatopløsning, injektionsvolumen beregnet i milliliter ved formlen: OB x patientens kropsvægt (kg) x BE (mmol / l).

Tildele enterosorbenter (polyfan, enterosorb); stimulere diurese med furosemid i chokdosisregimet (100-200 mg ad gangen). Med anuria (mindre end 50 ml urin pr. Dag) er furosemid kontraindiceret. Hvis terapien er ineffektiv, anbefales brug af ekstrakorporeal hæmodialyse. Følgende indikationer skiller sig ud.

• Klinisk: anuria mere end 3-4 dage; begynder med en baggrund af lungernes oligoanuri-ødem; giftig encefalopati med fænomenet begyndende cerebralt ødem og konvulsiv syndrom.
• Laboratorium: hyperkaliæmi (6,0 mmol / l eller derover), urinstof 26-30 mmol / l eller højere, mere kreatinin 700-800 mmol / l, pH 7,25 og nedenfor, BE 6 mmol / l og derover.
• Kontraindikationer til hæmodialyse:
  • ITSH;
  • massiv blødning:
  • spontan ruptur af nyrerne
  • hæmoragisk slagtilfælde, hæmoragisk infarkt i hypofysen.

I poliuricheskom periode udført opfyldning af vand og salte til modtagelse rehydron løsninger tsitraglyukosolan, mineralvand, intravenøs infusion af saltopløsninger (Acesol, Chlosol et al.), Kalium modtagelse lægemidler (Pananginum, asparkam, 4% kaliumchlorid opløsning ved 20-60 ml / d). Til behandling af inflammatoriske sygdomme i mochevyvodyashey systemet (stigende pielity, pyelonephritis) udpeger uroseptiki nitroksolin, nalidixinsyre, norfloksaiin. Nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin).

Efterbehandling af hæmoragisk feber med renal syndrom indbefatter multivitaminer Riboxinum, kokarboksilazu, natriumtriphosphat. En vigtig komponent i terapi - smertelindring med analgetika efter udelukke kirurgisk patologi (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidin) og desensibilisering midler; (diphenhydramin, promethazin Chloropyramine.) lindring af konvulsiv syndrom - diazepam, chlorpromazin. Droperidol. Natriumoxybat: hypertension - aminophyllin, Dibazolum blokkere, langsomme calciumkanaler (nifedipin, verapamil): hyperpyreksi (39-41 C) - paracetamol; vedvarende opkastning og hikke - prokain inde, metoclopramid intramuskulært.

I tilfælde af ITSH (normalt 4-6 dage sygdom) antishock brug for intensiv behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom i en intensiv afdeling, som omfatter indgivelse kolloid (reopoligljukin, albumin, frosset plasma) og krystalloide opløsninger (Disol, Acesol) i 2: 1 forhold, glukokortikoider (prednisolon regner) - når ITSH trin i - 3,5 mg / kg per dag, II, trin - 5.10 mg "kg per dag, III trin - 10-20 mg / kg per dag . I fravær af virkningen af glucocorticoider vazopressivnogo vist indgivelse dopamin.

Kost og kost

Strenge sengeline er nødvendig indtil ophør af polyuria.

Anbefal et fuldt måltid uden at begrænse salt, en brøkdel, i en varm form. I den oliguriske periode er produkter med indhold af kalium (grøntsager, frugter) og protein (bønner, fisk, kød) udelukket. I polyuria er derimod angivet anvendelse af disse produkter. Drikkeordningen skal doseres under hensyntagen til mængden af tildelt væske.

[8], [9], [10],

Ca. Arbejdsvilkår

Afhængig af den kliniske form og er fra 3 uger til 2-3 måneder.

[11], [12], [13], [14], [15],

Erklæring regler

Ekstrakt producerer patienter med en tilfredsstillende tilstand af patienten, normalisering af diurese, laboratorie indekser (urinstof, creatinin, hæmogram) gipoizostenurii bortset fra at vedvarer i lang tid infektion efter undergår. Problemet med handicap er bestemt individuelt. Udløbet fra arbejde efter udskrivning er 7-10 dage med en mild form, 10-14 dage med moderat form og 15-30 dage med tungt.

Klinisk undersøgelse

Alle konvalescenter af HFRS er underlagt dispensarobservation. Opfølgningsperioden for hæmoragisk feber med nyresyndrom, der er genoprettet med en mild form, er 3 måneder, moderat og tungt -12 måneder. Tilsyn udføres af en smitsomme sygeplejerske, i hans fravær - en distriktsterapeut. Den første opfølgende undersøgelse udføres 1 måned efter udskrivning fra hospitalet med urin, urinstof, kreatinin, AD, så ved 3, 6, 9, 12 måneder.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Hvad skal patienten vide?

Anbefalet ernæring eksklusive irriterende krydret mad, alkoholiske drikkevarer, overdrevent drikkeri (infusionsteknikker hofter, alkalisk mineralvand, afkog af urter med diuretisk), overholdelse motion (kontraindiceret hårdt fysisk arbejde, hypotermi, udforske bade, saunaer, motion for 6-12 måneder), viser modtagelse af genoprettende stoffer, multivitaminer, motionsterapi.

Hvilken prognose er hæmoragisk feber med nyresyndrom?

Hemorragisk feber med nyresyndrom har en anden prognose, som afhænger af plejens kvalitet, patogenes belastning. Dødeligheden er fra 1 til 10% og højere. Nyrerfunktionen genoprettes langsomt, men kronisk nyresvigt udvikler sig ikke.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresygdom

Specifik forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresygdom udføres ikke. Koreansk vaccine, lavet på basis af stammen Hantaan.

Hemorragisk feber med nyresyndrom forhindres ved at ødelægge gnavere i udbruddet ved brug af åndedrætsværn, når de arbejder i støvede lokaler, opbevaring af produkter i lagre, der er beskyttet mod gnavere.