Krim-Congo hæmoragisk feber

Krim-Congo hæmoragisk feber er en akut zoonotisk naturlig fokal virusinfektion med en overførbar transmissionsmekanisme, karakteriseret ved alvorligt hæmoragisk syndrom og tobølgefeber.

Krim-Congo hæmoragisk feber blev først beskrevet baseret på materialer fra udbruddet på Krim (Chumakov MP, 1944-1947), derfor blev den kaldt Krim hæmoragisk feber (CHF). Senere blev tilfælde af en lignende sygdom registreret i Congo (1956), hvor der i 1969 blev isoleret en virus med lignende antigene egenskaber som Krim hæmoragisk febervirus. Sygdommen er til dato blevet registreret i europæiske lande, Centralasien og Kasakhstan, Iran, Irak, De Forenede Arabiske Emirater, Indien, Pakistan og afrikanske lande (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sydafrika osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi af Krim-Congo hæmoragisk feber

Reservoiret og smittekilderne er husdyr og vilde dyr (køer, får, geder, harer osv.) samt mere end 20 arter af ixodid- og argasflåter, primært græsningsflåter af slægten Hyalomma. Det primære smittereservoir i naturen er små hvirveldyr, hvorfra husdyr smittes via flåter. Dyrs smitsomhed bestemmes af varigheden af viræmi, som varer omkring en uge. Flåter er et mere stabilt smittereservoir på grund af muligheden for seksuel og transovariel transmission af virussen. Høj smitsomhed hos syge mennesker er bemærket. Hos dyr og mennesker findes virussen i blodet under tarm-, nasal- og livmoderblødning samt i sekreter, der indeholder blod (opkast, afføring).

Smittemekanismerne er overførbare (ved flåtbid), såvel som kontakt og luftbårne. Ved infektion fra mennesker eller dyr er den primære smittemekanisme kontaktsmitte på grund af direkte kontakt med blod og væv fra inficerede dyr og mennesker (intravenøs infusion, blødningsstop, kunstig åndedræt ved hjælp af mund-til-mund-metoden, blodprøvetagning osv.). Den luftbårne smitteoverførselsmekanisme er blevet beskrevet i tilfælde af intralaboratorieinfektion af personale i nødsituationer under centrifugering af virusholdigt materiale, såvel som under andre omstændigheder, hvis virussen var indeholdt i luften.

Menneskers naturlige modtagelighed er høj. Postinfektiøs immunitet varer i 1-2 år efter sygdommen.

De vigtigste epidemiologiske træk. Krim-Congo hæmoragisk feber er karakteriseret ved en udtalt naturlig fokalitet. I lande med et varmt klima er infektionsfokus i form af udbrud og sporadiske tilfælde hovedsageligt begrænset til steppe-, skovsteppe- og halvørkenlandskaber. Incidensraten er forbundet med perioden med aktivt angreb af voksne flåter (i troperne - året rundt). Mænd i alderen 20-40 år er oftest ramt. Infektionstilfælde dominerer blandt personer fra visse faggrupper - husdyravlere, landbrugsarbejdere, dyrlæger og sundhedspersonale. Intrahospitale infektionsudbrud og intralaboratorieinfektioner er blevet beskrevet.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenese af Krim-Congo hæmoragisk feber

Patogenesen af Krim-Congo hæmoragisk feber ligner andre virale hæmoragiske febertilfælde. Karakteristiske træk inkluderer udvikling af intens viræmi, trombocytopeni, lymfopeni i sygdommens akutte stadium, samt en stigning i ASAT, som ved de fleste virale hæmoragiske febertilfælde, en mindre udtalt stigning i ALAT. I det terminale stadie observeres lever- og nyresvigt samt akut kardiovaskulær svigt. Obduktion afslører eosinofil infiltration i leveren uden en udtalt inflammatorisk reaktion, nekrotiske forandringer i milt og lymfeknuder. Massiv blødning kan udvikle sig. DIC-syndrom registreres i den terminale fase, dets genese er uklar. Som ved andre virale hæmoragiske febertilfælde er der dystrofiske processer i muskelvæv og vægttab.

Symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber

Inkubationsperioden for Krim-Congo hæmoragisk feber efter et bid af en inficeret flåt varer 1-3 dage, efter kontakt med blod eller inficeret væv kan den forsinkes til maksimalt 9-13 dage. Symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber varierer fra mild til svær.

Sygdommens indledende periode varer 3-6 dage. Sygdommens akutte indtræden er karakteriseret ved høj temperatur med kulderystelser. Følgende symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber viser sig: hovedpine, smerter i muskler og led, i maven og lænden, mundtørhed, svimmelhed. Nogle gange er der ondt i halsen, kvalme, opkastning, diarré. Patienternes ophidselse og undertiden aggressivitet, fotofobi, stivhed og ømhed i occipitale muskler forekommer ofte.

Efter 2-4 dage fra sygdommens begyndelse erstattes agitation af træthed, depression og døsighed. Smerter i højre hypokondrium opstår, leveren forstørres. Ved undersøgelse af patienter observeres hyperæmi i ansigt, nakke, skulderbælte og slimhinder i mundhulen, nedsat blodtryk og en tendens til bradykardi. På sygdommens 3.-5. dag er et "snit" i temperaturkurven muligt, hvilket normalt falder sammen med forekomsten af blødninger og blødninger. Senere udvikles en anden bølge af feber.

Peakperioden svarer til de følgende 2-6 dage. Hæmoragiske reaktioner udvikler sig i forskellige kombinationer, hvis ekspressionsgrad varierer meget fra petechial eksantem til kraftig cystisk blødning og bestemmer sygdommens sværhedsgrad og udfald. Patienternes tilstand forværres kraftigt. Under deres undersøgelse henledes opmærksomheden på bleghed, akrocyanose, progressiv takykardi og arteriel hypotension, samt nedtrykthed hos patienterne. Lymfadenopati kan forekomme. Leverforstørrelse ses ofte, nogle gange forekommer gulsot af blandet natur (både hæmolytisk og parenkymatøs). I 10-25% af tilfældene udvikles kramper, delirium, koma og meningeale symptomer.

Rekonvalescensen begynder efter 9-10 dages sygdom og tager lang tid, op til 1-2 måneder; asteni kan vare i op til 1-2 år.

Komplikationerne ved Krim-Congo hæmoragisk feber er forskellige: tromboflebitis, lungebetændelse, lungeødem, alvorlig gastrointestinal blødning, akut lever- og/eller nyresvigt, infektiøst toksisk shock. Dødeligheden varierer fra 4% til 15-30% og forekommer normalt i sygdommens anden uge.

Diagnostik af Krim-Congo hæmoragisk feber

Differentialdiagnostik af Krim-Congo hæmoragisk feber i den indledende periode er meget vanskelig. På sygdommens højdepunkt adskiller Krim-Congo hæmoragisk feber sig fra andre infektioner, der forekommer ved hæmoragisk syndrom. De mest indikative kliniske tegn på sygdommen er feber ( ofte tobølget) og udtalte hæmoragiske manifestationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriediagnostik af Krim-Congo hæmoragisk feber

Laboratoriediagnostik af Krim-Congo hæmoragisk feber udføres i specialiserede laboratorier med et øget niveau af biologisk beskyttelse. Karakteristiske ændringer i hæmogrammet er udtalt leukopeni med et venstreskift, trombocytopeni og øget ESR. Hypoisostenuri og mikrohæmaturi bestemmes i urinanalyse. Det er muligt at isolere virussen fra blod eller væv, men i praksis bekræftes diagnosen oftere af resultaterne af serologiske reaktioner (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM-antistoffer i ELISA bestemmes inden for 4 måneder efter sygdommen, IgG-antistoffer - inden for 5 år. Det er muligt at bestemme virusantigenerne i ELISA. I de senere år er en polymerasekædereaktion (PCR) blevet udviklet til at bestemme virusgenomet.

Behandling af Krim-Congo hæmoragisk feber

Indlæggelse og isolation af patienter er obligatorisk. Behandling af Krim-Congo hæmoragisk feber udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af viral hæmoragisk feber. I nogle tilfælde blev der observeret en positiv effekt ved indgivelse af 100-300 ml immunserum fra rekonvalescenter eller 5-7 ml hyperimmun hesteimmunoglobulin. I nogle tilfælde kan en god effekt opnås ved intravenøs og oral brug af ribavirin (se Lassafeber).

Forebyggelse af Krim-Kongo hæmoragisk feber

Ved indlæggelse af patienter er det nødvendigt nøje at følge kravene til forebyggelse af nosokomielle infektioner og personlig forebyggelse af medarbejdere, og udvise forsigtighed ved udførelse af invasive procedurer. Personer, der har været i kontakt med patientens blod og sekreter, samt med obduktionsmateriale, får specifik immunoglobulin som nødforebyggelse. Dermatisering og acaricide foranstaltninger i naturlige foci har ringe effekt, da bærere er talrige og udbredte. Der lægges særlig vægt på at beskytte mennesker mod flåter. Personlige forebyggelsesforanstaltninger omfatter brug af beskyttelsestøj, imprægnering af tøj, telte og soveposer med afskrækningsmidler. Ifølge epidemiologiske indikationer anbefales det at bruge en formalininaktiveret vaccine fra hjernen hos inficerede hvide mus eller diegivende rotter, men en pålidelig og effektiv vaccine mod Krim-Congo-feber findes endnu ikke.

Sundhedspersonale, der har været i kontakt med syge eller mistænkte personer, samt deres biologiske materiale, skal overvåges i tre uger med daglig termometri og omhyggelig registrering af mulige symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber. Desinfektion udføres under udbruddet, og kontaktpersoner adskilles ikke.