Krim-Congo hæmoragisk feber

Crimean-Congo hæmoragisk feber - en akut zoonotisk naturlig fokal virusinfektion med overførbar overførselsmåden, kendetegnet ved alvorlig hæmorrhagisk feber syndrom og to-bølge.

Hæmoragisk Crimean-Congo fever først beskrevet på basis af udbruddet i Krim materialer (MP Chumakov, 1944-1947), så det blev kaldt Krim hæmoragisk feber (CCHF). Senere blev der registreret tilfælde af en lignende sygdom i Congo (1956), hvor der i 1969 blev identificeret en virus, som var ens i antigeniske egenskaber for Krim-hæmoragisk febervirus. Til dato, blev sygdommen er registreret i Europa, Centralasien og Kasakhstan, Iran, Irak, De Forenede Arabiske Emirater, Indien, Pakistan, Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sydafrika, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi af Krim-Kongo hæmoragisk feber

Reservoir og smittekilde - husdyr og vilde dyr (køer, får, geder, kaniner, etc.), såvel som mere end 20 arter af Ixodes og argasids primært græsslåmaskiner flåter af slægten Hyalomma. Det vigtigste reservoir for infektion i naturen er små hvirveldyr, hvorfra husdyr er smittet gennem flåter. Dyrens smitsomhed bestemmes af varigheden af viremien, som varer ca. En uge. Flåter er et mere modstandsdygtigt infektionsreservoir på grund af muligheden for seksuel og transovarial transmission af viruset. Høje smitsomhed hos syge mennesker blev noteret. Hos dyr og mennesker findes viruset i blodet med intestinal, nasal og uterin blødning, såvel som i udledninger indeholdende blod (opkastninger masser, afføring).

Transmissionsmekanismer - overførbare (med bid af ixodide flåter), samt kontakt og aerogen. Efter infektion af et menneske eller dyr er en stift main transmissionsmekanisme grund af den direkte kontakt med blod og væv fra inficerede dyr og mennesker (intravenøs infusion, stoppe blødning, kunstigt åndedræt af "mund til mund", udtagning af blod til forskning og lignende). Den aerogene mekanisme for transmissionen af infektion beskrives, når personale inficeres internt under unormale situationer under centrifugering af et virusholdigt materiale såvel som under andre omstændigheder, hvis viruset blev holdt i luften.

Den naturlige modtagelighed for mennesker er høj. Postinfektiøs immunitet vedvarer i 1-2 år efter sygdommen.

De vigtigste epidemiologiske tegn. Krim-Congo sygdom hæmoragisk feber er kendetegnet ved en udpræget naturlig fokalitet. I lande med et varmt klima er fokus for infektion i form af udbrud og sporadiske tilfælde hovedsagelig begrænset til steppe-, skov-steppe- og halvøtlandslandskaber. Incidensen er forbundet med en periode med aktivt angreb af voksne flåter (i troperne - hele året rundt). Mænd er oftere syge 20-40 år. Tilfælde af infektion råder blandt personer fra bestemte faggrupper - husdyropdrættere, landbrugsarbejdere, dyrlæger og læger. Nosokomielle udbrud af infektion og intra-laboratorieinfektioner er beskrevet.

[8], [9],

Patogenese af Krim-Congo hæmoragisk feber

Patogenesen af Krim-Congo hæmoragisk feber ligner andre virale hæmoragiske feber. Kendetegnet ved intens udvikling af viræmi, trombocytopeni, lymfopeni i den akutte fase af sygdommen, samt en stigning i ACT, som i de fleste af de virale hæmorrhagiske feber, mindre udtalt stigning i ALT. I terminalstadiet observeres lever- og nyresvigt, akut kardiovaskulær svigt. Med obduktion i leveren afsløres eosinofil infiltration uden en markant inflammatorisk reaktion, nekrotiske ændringer i milten, lymfeknuder. Måske udviklingen af massiv blødning. DIC-syndrom registreres i terminalfasen, dets genese er ikke klart. Som med andre virale hæmoragiske feber er der dystrofiske processer i muskelvævet, vægttab.

Symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber

Inkubationstiden for Krim-Congo hæmoragisk feber efter en bid af et inficeret tæppe varer 1-3 dage efter kontakt med blod eller inficerede væv, det kan forsinkes op til maksimalt 9-13 dage. Symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber spænder fra slettede former til svære.

Den indledende periode af sygdommen varer 3-6 dage. Det er kendetegnet ved en akut sygdomstilfælde, en høj feber med kulderystelser. Følgende symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber forekommer: hovedpine, smerter i muskler og led i maven og i ryggen, tør mund, svimmelhed. Nogle gange er der smerter i halsen, kvalme, opkastning, diarré. Ofte er der excitation, og undertiden aggressiviteten hos patienter, fotofobi, stivhed og ømhed i de occipitale muskler.

Efter 2-4 dage efter sygdommens begyndelse erstattes spænding med træthed, depression, døsighed. Der er smerter i den rigtige hypochondrium, leveren er forstørret. Ved undersøgelse af patienter er der hyperæmi i ansigt, nakke, skulderbælte og slimhinder i mundhulen, et fald i blodtrykket, en tendens til bradykardi. På sygdommens 3-5 dag er en "indskæring" på temperaturkurven mulig, hvilket normalt falder sammen med udseendet af blødning og blødning. I fremtiden udvikler en anden bølge af feber.

Spidsperioden svarer til de næste 2-6 dage. Hæmoragiske reaktioner udvikles i forskellige kombinationer, hvor ekspressionsgraden varierer meget fra den petechiale eksanthema til kraftig kavitiv blødning og bestemmer sværhedsgraden og udfaldet af sygdommen. Patientens tilstand forværres skarpt. Når de undersøges, henledes opmærksomheden på lak, acrocyanose, progressiv takykardi og arteriel hypotension, depression af patientens stemning. Lymfadenopati kan forekomme. Ofte finder man en stigning i leveren, undertiden gulsot af en blandet natur (både hæmolytisk og parenkymatisk). I 10-25% af tilfældene opstår konvulsioner, nonsens, koma, meningeal symptomer.

Reconvalescence begynder efter 9-10 dages sygdom og tager lang tid, op til 1-2 måneder; Asteni kan vare op til 1-2 år.

Komplikationer af Crimean-Congo hæmoragisk feber er varierede: trombose, lungebetændelse, lungeødem, svær gastrointestinal blødning, alvorlig lever- og / eller nyresvigt, toksisk shock. Lethalitet varierer fra 4% til 15-30% og forekommer sædvanligvis i anden uge af sygdommen.

Diagnose af Krim-Congo hæmoragisk feber

Differentiel diagnose af Krim-Congo hæmoragisk feber i den indledende periode giver store vanskeligheder. Midt i Krim-Kongos sygdom er hæmoragisk feber differentieret fra andre infektioner, der opstår med hæmoragisk syndrom. De mest afslørende kliniske tegn på sygdommen er feber (ofte to bølger) og alvorlige hæmoragiske manifestationer.

[10], [11], [12], [13]

Laboratoriediagnostik af Krim-Congo hæmoragisk feber

Laboratoriediagnosticering af Krim-Congo hæmoragisk feber udføres i specialiserede laboratorier med øget biologisk beskyttelse. Karakteristiske ændringer i hemogrammet udtages leukopeni med et skifte til venstre, trombocytopeni, en stigning i ESR. Ved analysen af urin hypoisostenuri bestemmes mikrohematuri. Det er muligt at isolere virussen fra blod eller væv, men i praksis bekræftes diagnosen oftest af resultaterne af de udførte serologiske reaktioner (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Antistoffer af IgM-klasse i ELISA bestemmes inden for 4 måneder efter sygdommen, IgG-antistoffer - inden for 5 år. Det er muligt at bestemme virusets antigener i ELISA. I de senere år er der udviklet en polymerasekædereaktion (PCR) for at bestemme genomet af viruset.

Behandling af Krim-Congo hæmoragisk feber

Hospitalisering og isolering af patienter er obligatorisk. Behandling af Krim-Congo hæmoragisk feber udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af virale hæmoragiske feber. I en række tilfælde blev den positive effekt af administrationen af 100-300 ml af immunserumet af konvalescenter eller 5-7 ml hyperimmune hesteimmunoglobulin noteret. I nogle tilfælde kan en god effekt opnås ved brug af ribavirin intravenøst og oralt (se Lassa feber).

Forebyggelse af Krim-Congo hæmoragisk feber

Når hospitalsindlæggelse af patienter nøje overholder kravene til forebyggelse af nosokomielle infektioner og personlig profylakse af medarbejdere, skal du være forsigtig ved udførelse af invasive procedurer. Personer, der kommer i kontakt med blodet og udladningen af patienten, samt med snitmaterialet som en nødprofylakse, indgives en specifik immunoglobulin. Deratisering og akaricide foranstaltninger i naturlige foci er ikke særlig effektive, da bærere er talrige og udbredte. Der lægges særlig vægt på at beskytte folk mod flåter. Personlige beskyttelsesforanstaltninger - iført beskyttelsesbeklædning, imprægnerer tøj, telte og soveposer med afskrækningsmidler. Ifølge epidemier anbefales det at anvende formalininaktiveret vaccine fra hjernen af inficerede hvide mus eller suckersugere, men der er stadig ingen pålidelig og effektiv vaccine mod Krim-Congo feber.

Medicinske arbejdstagere, der var i kontakt med sygdommen syge eller mistænkelige personer, samt biomateriale af dem bør holdes under observation i tre uger med daglig temperaturmåling og omhyggelig registrering af de mulige symptomer på Krim-Congo hæmoragisk feber. I ilden udføres desinfektion, er kontaktpersoner ikke afbrudt.