Slaglængde: Oversigt over oplysninger

Slaget - en akut cerebrovaskulær sygdom, som er kendetegnet ved en pludselig (inden for minutter, i det mindste - timer) fremkomsten af fokale neurologiske symptomer (motor, tale, sensoriske, koordinatornyh, visuelle og andre lidelser) og / eller generelle cerebrale lidelser (forstyrrelse af bevidsthed, hovedpine, opkastning, et al.), der vedvarer i mere end 24 timer, eller resultere i patientens død i en kortere periode på grund af årsager til cerebrovaskulær oprindelse. 

Strokes (akut svækkelse af cerebral kredsløb) er en heterogen gruppe af sygdomme forårsaget af pludselig fokal ophør af cerebral blodgennemstrømning, hvilket forårsager udseendet af neurologiske lidelser. Strokes kan være iskæmisk (80%), normalt på grund af trombose eller emboli; eller hæmoragisk (20%) på grund af ruptur af fartøjet (subaraknoid eller parenkymal blødning). Hvis fokale neurologiske symptomer løses inden for 1 time, klassificeres en sygdom i cerebral kredsløb som et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Når et slag forekommer, sker der skade på hjernevævet, med TIA, hvis læsionerne opstår, er de signifikant mindre omfattende. I vestlige lande er slagtilfælde tredje i listen over dødsårsager og den første blandt neurologiske sygdomme - på listen over årsager til handicap.

Med en pludselig blokering af cerebral arterien, der leverer blod til hjerneområdet, bliver funktionen af det berørte område af hjernen straks tabt. Hvis okklusion fortsætter i en vis tid, gennemgår hjernevævet nekrose med udviklingen af et cerebralt infarkt, hvilket kan føre til irreversibelt funktionssvigt. I denne forbindelse er målet med slagtilfælde behandling at genoprette blodforsyningen (reperfusion) af det berørte område, begrænse mængden af skade ved at øge modstanden af hjernen til iskæmi og forhindre efterfølgende arteriel okklusion. Selvom opnåelsen af disse mål er forbundet med en række vanskeligheder, har der for nylig været fremskridt med at udvikle effektive behandlinger. Dette kapitel omhandler lægemidler, der forhindrer iskæmisk slagtilfælde og begrænser den dermed forbundne skade på hjernevævet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager slag

Hvad forårsager et slagtilfælde?

Risikoen for slagtilfælde er forøget i nærvær af slagtilfælde i et individ eller familiær disposition for ældre patienter og en han med kronisk alkoholisme, i nærvær af arteriel hypertension, rygning, hypercholesterolæmi, diabetes og anvendelsen af nogle lægemidler (især kokain, amfetaminer). Visse risikofaktorer er associeret med specifikke udførelsesformer cerebrovaskulær uheld (for eksempel hyperkoagulations sandsynligvis trombotisk slagtilfælde i atrieflimren - embolisk slagtilfælde, hos patienter med intrakraniel aneurisme kan forvente en subaraknoidal blødning).

Symptomer slag

Symptomer på et slagtilfælde

I slagtilfælde påvirkes arterierne i det forreste vaskulære bækken (bestående af den indre halspulsår og dets grene, det bageste vaskulære bækken, der består af hvirveldyr og hovedarterierne.

Arten af de neurologiske symptomer på slagtilfælde svarer til lokaliseringen af læsionen. Stroke i det forreste vaskulære bassin er som regel ledsaget af unilaterale neurologiske symptomer, mens et slagtilfælde i den bageste vaskulære pool ofte forårsager bilaterale lidelser, ofte med en krænkelse af bevidstheden.

Fokal neurologiske symptomer på slagtilfælde alene tillader os ikke at bestemme type slagtilfælde, men nogle yderligere symptomer tillader os at tage antagelser. Især er en akut og uacceptabel hovedpine sandsynligvis et symptom på subarachnoid blødning. Forstyrrelse af bevidsthed eller koma, ofte ledsaget af hovedpine, kvalme og opkastning, foreslår øget intrakranielt tryk på grund af ødem, udvikler normalt 48-72 timer ved omfattende iskæmisk slagtilfælde og på et tidligere tidspunkt i de fleste tilfælde af blødende slagtilfælde. Væksten i ødem er fyldt med udviklingen af en dødelig transientorienteret kile i hjernen.

Forms

Klassificering i henhold til ICD-10

• Iskæmiske slagtilfælde

Afhængig af mekanismerne for udvikling af iskæmisk slagtilfælde skelnes der følgende subtyper: atherotrombotisk, kardioembolisk, lakunær, hæmodynamisk som hæmorologisk mikrooklusion.

• Intracerebral blødning
• Subarachnoid blødning
• Vaskulære cerebrale syndromer i cerebrovaskulære sygdomme
• Syndrom midterste cerebrale arterie, anterior cerebral arterie, posteriore cerebrale arterie, slagtilfælde syndrom hjernestamme syndromer Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Virkninger af cerebrale slagtilfælde
• Transient iskæmiske angreb (TIL)

Transiente cerebrale iskæmiske angreb (angreb) og beslægtede syndromer, syndrom Vertebrobasilar arterielle system, halspulsåren syndrom (hemisfæriske) og multipel bilaterale syndromer og cerebrale arterier al.

[6], [7], [8]

Diagnosticering slag

Stroke Diagnose

Formålet med den kliniske undersøgelse er at bekræfte diagnosen af et slagtilfælde, bestemme dets art (iskæmisk eller hæmoragisk) og vurdere behovet og omfanget af hasteforanstaltninger.

Stroke bør antages, når der er en pludselig udvikling af neurologisk underskud, svarende til nederlaget for en bestemt zone af blodets arterielle blodforsyning; især når en pludselig forekomst af alvorlig hovedpine, nedsat bevidsthed eller koma. En hjerneforstyrrelser CT er vist for differentiering af hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde og afslørende tegn på intrakraniel hypertension. CT har en tilstrækkelig høj følsomhed til påvisning af blødningsfokus, men i de første timer efter et iskæmisk slagtilfælde i det forreste vaskulære bækken er patologiske ændringer i CT usandsynligt. CT sandsynligvis også undlader at påvise et lille iskæmisk slagtilfælde i zonen i det bageste vaskulære bækken og op til 3% af subarachnoide blødninger. I tilfælde hvor en krænkelse ikke ledsages af åbenbare tegn på lateralisering, er der vist yderligere typer af undersøgelser for at fastslå årsagerne til sygdommen, der ikke er relateret til slagtilfælde. Hvis den kliniske diagnose af slagtilfælde ikke bekræftes af CT-resultater, vises en MR for at verificere sygdommens iskæmiske karakter.

Efter at have bestemt slagtilfælde, forsøg at etablere sit årsagssammenhæng med patientens eksisterende samtidige sygdomme og tilstande, såsom infektion, dehydrering, hypoxi, hyperglykæmi, hypertension).

Behandling slag

Behandling af slagtilfælde

For at gennemføre en fuldstændig undersøgelse kan det være nødvendigt at stabilisere patientens tilstand. Som led i igangværende aktiviteter bør man overveje at give kunstig ventilation til patienter med koma eller bedøvede tilstande, overvågning af intrakraniel hypertension og foranstaltninger til at standse cerebralt ødem. Symptomatisk behandling og korrektion af samtidige lidelser (dvs. Hypertermi, hypoxi, dehydrering, hyperglykæmi og hypertension) er afgørende i den akutte periode og i konvalescensperioden. Den specifikke behandling af slagtilfælde i den akutte periode varierer afhængigt af slagtilfælde. I perioden med konvalescens kan der kræves foranstaltninger til forebyggelse af aspiration, dyb venetrombose, urinvejsinfektion, tryksår og udmattelse (hos immobiliserede patienter). Den tidlige begyndelse af passiv gymnastik af lammede lemmer og respiratorisk gymnastik til forebyggelse af kontraktur, lungebetændelse og lungebetændelse er vist. De fleste patienter kræver højt specialiseret lægemiddelbehandling med aktiv støtte til fysiske behandlingsmetoder for at opnå maksimal funktionel genopretning. Nogle patienter kræver yderligere typer af indgreb (for eksempel behandling af talefejl, kostbehandling). For at behandle depression efter depression kan antidepressiva kræves, men i de fleste tilfælde er der tilstrækkelig psykoterapeutisk støtte. I rehabiliteringsperioden er den tværfaglige tilgang optimal. Det er nødvendigt at fremme forbedringen af patientens livsstil (for eksempel afslag på rygning) for at forhindre et slagtilfælde.