Prothrombintid

Referenceværdier (norm) for protrombintid: voksne - 11-15 sekunder, nyfødte - 13-18 sekunder.

Protrombintid karakteriserer fase I og II af plasmahæmostasen og afspejler aktiviteten af protrombinkomplekset (faktorerne VII, V, X og selve protrombin - faktor II).

Bestemmelse af protrombintid spiller en central rolle i overvågningen af antikoagulantbehandling, men i en sådan overvågning afhænger protrombintiden af følsomheden af det tromboplastin, der anvendes til disse formål. Derfor er sammenligning af resultaterne af undersøgelser med forskellige tromboplastiner en vigtig opgave i praktisk medicin. Forskellige tromboplastiner skelnes ved ISI [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index (ISI)], som er inkluderet i beskrivelsen af hvert kit. I 1983 vedtog WHO sammen med International Society of Thrombosis and Haemostasis human hjerne-tromboplastin som reference og fastslog, at ISI for dette tromboplastin er 1 (International Reference Preparation of the World Health Organization). Alle andre kommercielle tromboplastiner er kalibreret i forhold til det, og deres egen følsomhed (ISI) bestemmes for hver. For at sammenligne resultaterne af protrombintidsundersøgelser hos patienter, der modtager antikoagulantbehandling, er det nødvendigt at beregne INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (protrombinforhold) ^ISI; protrombinforhold (PTR) = patientens protrombintid (s) / kontrolgruppens protrombintid (s).

INR er et forsøg på matematisk at korrigere forskellen i studieresultater forbundet med tromboplastiners forskellige følsomhed, det vil sige at bringe resultatet til de data, der er opnået med referencetromboplastinet.

Normalisering af protrombintid ved brug af fire forskellige tromboplastiner til INR-beregning

Tromboplastin ISI	Protrombintid, s		Beregnede værdier
	Patient	Kontrollere	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14,5	2.6	2.6

Laboratorier rådes til at bruge tromboplastiner med en MIC på mindre end 1,5. Kanintromboplastiner har en MIC på 2-3. I USA er alle laboratorier skiftet til placental human tromboplastin, som har en MIC på 1.

Hovedopgaven med at overvåge indtaget af orale antikoagulantia er at forebygge blødning. Indtil for nylig blev det anbefalet at opretholde protrombintiden under behandling med indirekte antikoagulantia 2-2,5 gange længere end normalt (kanintromboplastin). Denne tid viste sig imidlertid at være for lang, hvilket ofte førte til blødning. WHO har i øjeblikket udviklet anbefalinger til overvågning af antikoagulantbehandling, udtrykt i INR.

Anbefalede INR-værdier til antikoagulantbehandling

Klinisk tilstand	Anbefalet INR
Forebyggelse af dyb venetrombose	2-3
Behandling af dyb venetrombose og lungeemboli	2-3
Tilbagevendende dyb venetrombose, lungeemboli	2-3
Hjerteklapproteser fremstillet af autologt væv	2-3
Mekaniske protese-hjerteklapper	2,5-3,5
Tilbagevendende dyb venetrombose og lungeemboli	3-4,5
Vaskulære sygdomme, herunder myokardieinfarkt	3-4,5
Tilbagevendende systemisk emboli	3-4,5

For at lette beregningen af INR har vi vist en skala, der viser INR's afhængighed af MIC og PTR. Den lodrette skala til venstre viser PTR-værdierne (forholdet mellem patientens protrombintid og kontrolplasmaets protrombintid), og den vandrette skala øverst viser MIC-værdierne (for forskellige tromboplastiner). INR for en given patient er placeret ved skæringspunktet mellem linjerne mellem disse to parametre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]