Spinal chok hos mennesker

Inden for neurologi defineres spinal shock som et klinisk syndrom, der opstår som følge af den indledende neurologiske reaktion på en traumatisk skade på rygmarven - med reversibelt tab eller reduktion af alle dens funktioner under skadens niveau. [ 1 ]

Ifølge ICD-10 er koden R57.8 (i afsnittet om generelle symptomer og tegn), men selve rygmarvsskaden (hoveddiagnosen) har koden S14.109A.

Epidemiologi

Fordi det kan være vanskeligt for læger at skelne symptomer, der er direkte et resultat af rygmarvsskade, fra symptomer på spinalchock, er klinisk statistik for dette syndrom ekstremt vanskelig.

Ifølge WHO's estimater lider 250-500.000 mennesker globalt af rygmarvsskader hvert år (et gennemsnit på 10-12 tilfælde pr. 100.000 indbyggere).

Trafikulykker tegner sig for 38-46% af tilfældene af rygmarvsskader, næsten 35% af tilfældene skyldes rygmarvsskader i hjemmet (og hvert fjerde offer for en sådan skade var et fald), og 10-15% af patienterne havde sportsskader.

Årsager Spinalt chok

Akutte rygmarvsskader i cervikal (CI-CVII), thorakal (ThI-ThXII) eller lumbal (LI-LV) rygsøjle er almindelige årsager til eller ætiologiske faktorer for udvikling af spinal shock. Der er dog en opfattelse af, at dette kliniske syndrom kun observeres ved rygmarvsskader lokaliseret til den sjette thorakale ryghvirvel (ThVI). [ 2 ]

Ud over rygmarvsskade med dens skæringspunkt (brud på integriteten), knusning eller distraktion (strækning) af nerver, kan spinalchock forekomme ved akut tværgående rygmarvsskadesyndrom.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af spinalchock omfatter skader på bryst- og lændehvirvlerne – med dislokation og/eller brud på deres kroppe, alvorlige kontusioner (med hjernerystelse af rygmarven), kompressionsfrakturer af halshvirvlernes kroppe osv.

Disse skader kan opstå under en trafikulykke, en arbejdsulykke, en sportsulykke, som følge af ulykker i hjemmet, et fald fra en højde eller et skudsår. [ 3 ]

Patogenese

Forklaringen af patogenesen af den øjeblikkelige midlertidige undertrykkelse af alle rygmarvens hovedfunktioner i dens segmenter under det skadeniveau, der opstår under spinalchock, fremsætter specialister flere versioner, der er ret underbyggede ud fra neurofysiologisk synspunkt.

Hovedmekanismen for spinalchock er den pludselige afbrydelse af de nedadgående pyramide- og ekstrapyramidale samt vestibulospinale og retikulospinale kanaler (ledende baner) i rygmarven. Sådanne manifestationer af dette syndrom, som tab af tonus og undertrykkelse af reflekser, er forbundet med både en forstyrrelse af de kortikospinale forbindelser og et fald i excitabiliteten af motorneuroner (motorneuroner) i rygmarven, og med et fald i følsomheden af strækreceptorer og sammentrækning af musklerne i den neuromuskulære spindel. Processen kan forværres af præsynaptisk hæmning og blokering af de autonome refleksbuer - baner til at lede nervesignaler til sekundære ganglieneuroner uden for rygmarven.

Derudover kan en skarp neurologisk reaktion på rygmarvsskade være forårsaget af øget polarisering af dens motoriske neuroner og/eller en stigning i koncentrationen af aminoeddikesyre (glycin), en neurotransmitter, der hæmmer nerveledning.

Læs også – Nervesystemets struktur

Symptomer Spinalt chok

Ved spinalchock manifesterer de første tegn sig ved et fuldstændigt eller delvist tab af spinale reflekser - hyporefleksi, samt en kortvarig stigning i blodtrykket og en langsom puls, som hurtigt erstattes af neurogen arteriel hypotension med hjertearytmi i form af bradykardi. Samtidig genoprettes nogle polysynaptiske reflekser (plantare, bulbocavernøse) flere dage efter skaden. [ 4 ]

Følgende symptomer observeres også ved spinalchock:

• hypotermi og bleg hud;
• svedforstyrrelse i form af hypohidrose eller anhidrose;
• manglende sensorisk respons - tab af følesans (følelsesløshed) under skadeniveauet;
• nedsat muskeltonus og slap lammelse med varierende grader af immobilitet;
• spasticitet i skeletmuskler med hyperrefleksi (øget manifestation af dybe senereflekser).

Det kliniske billede kan variere afhængigt af rygmarvsskadens placering og sværhedsgrad. Varigheden af spinalchock varierer også: fra flere timer til flere uger (i gennemsnit observeres dette syndrom i en til tre måneder fra skadesøjeblikket).

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af spinalchok kan patienter opleve komplikationer og konsekvenser i form af dysfunktion af detrusoren (blæremusklen, der sikrer vandladningsprocessen), hvilket forårsager urinretention, og når blæren er fuld, urininkontinens, dvs. symptomer på den såkaldte neurogene blære. I nogle tilfælde fører manglen på vegetativ tonus til tarmobstruktion.

Komplikationer kan omfatte: spastisk paraparese (paraplegi) i skeletmuskulaturen i nedre led eller manglende mobilitet i alle lemmer - tetraparese (tetraplegi); kontrakturer, vægttab, muskelatrofi og tryksår; muskel- eller ledsmerter; hævelse af underekstremiteterne med risiko for dyb venetrombose og lungeemboli; ortostatisk hypotension; vejrtrækningsproblemer med øget risiko for lungebetændelse; depression. [ 5 ]

Diagnosticering Spinalt chok

I tilfælde af rygmarvsskade kræver diagnosen spinal shock en fuldstændig undersøgelse af patienten, primært en vurdering af patientens tilstand og undersøgelse af reflekser (sene, ekstensor-fleksor, kutan). [ 6 ]

Instrumentel diagnostik bruges til visualisering:

• Røntgenbillede af rygsøjlen og rygmarven;
• computertomografi af rygsøjlen;
• MR-scanning af rygsøjlen.

Der udføres blodprøver: generelle, for koagulation, for niveauet af mælkesyre (laktat) i blodet og arterielle blodgasser.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik bør udføres ved degenerative sygdomme i centralnervesystemet, maligne neoplasmer eller infektiøse læsioner i rygmarven, spinal amyotrofi, rygmarvsinfarkt, Brown-Sequard syndrom, myelopatiske eller myastheniske syndromer. Neurogent shock, et pludseligt tab af vegetativ tonus på grund af skade på rygmarven, men ikke under skadeniveauet, men over det, bør også skelnes fra spinal shock.

Behandling Spinalt chok

Behandling af patienter med rygmarvsskader og spinalchock udføres på intensivafdelingen. [ 7 ]

Behandlingsforanstaltningerne består som regel af spinal immobilisering (som udføres selv under akut behandling), sikring af respirationsfunktionen og overvågning af blodcirkulationen. Infusionsbehandling bruger en hypertonisk opløsning med tilsætning af atropin (mod bradykardi), dopamin og noradrenalin. Det vil sige, at behandlingen fokuserer på rygmarvsskaden som helhed.

Den første opgave for en neurotraumatolog er at lindre patientens symptomer forårsaget af spinalchock. Brugen af kortikosteroider, især methylprednisolon, ved rygmarvsskader understøttes ikke af alle specialister, da bivirkningerne ofte opvejer den forventede terapeutiske effekt. Selvom dette lægemiddel ordineres til unge patienter i de første 24 timer efter skaden. [ 8 ]

Samtidig viser praksis, at mere end halvdelen af patienterne har brug for rygsøjlestabilisering ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Spinalchok og rygmarvsskade kræver en række behandlinger, herunder træningsterapi for at styrke musklerne og terapeutisk massage; fysioterapi for at stimulere nerveledningen; afbalanceret ernæring for at opretholde en sund kropsvægt; forebyggelse af liggesår osv.

Alle patienter har brug for genoptræning for at genoprette rygmarvsfunktionen. [ 9 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af udvikling af spinalchok kan betragtes som en reduktion af risikoen for skader på rygsøjlen og rygmarven: spænd sikkerhedsselen i bilen og følg færdselsreglerne; dyk ikke i vand på ukendte steder og lavvandede bassiner; tag forholdsregler, når du dyrker sport osv. [ 10 ]

Vejrudsigt

Den gunstigste prognose er ved mindre skader på rygmarven, hvor den mest komplette genoprettelse af dens funktioner er mulig. [ 11 ] Men mange patienter, især dem med en rygmarvsfraktur, er nødt til at bevæge sig rundt i en kørestol.