Rhinorré hos voksne og børn: tegn, hvordan man behandler med medicin?

Hvis en almindelig forkølelse kaldes rhinitis (græsk rhino - næse), manifesterer et symptom som rhinoré sig ved en intens frigivelse af flydende og næsten gennemsigtige nasale sekreter, der bogstaveligt talt strømmer fra næsen (græsk rhia - strøm).

Men læger kalder også betændelse i slimhinden, der beklæder næsehulen, rhinitis, og rhinoré betragtes som dets første symptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Det anslås, at mellem 10 % og 25 % af verdens befolkning lider af symptomer på kronisk rhinitis. Allergisk og ikke-allergisk rhinitis rammer cirka 30 % af den amerikanske befolkning.

I dette tilfælde registreres symptomet på rhinoré ikke separat, men forholdet mellem patienter med ikke-infektiøs rhinitis af allergisk og ikke-allergisk ætiologi er 3:1. Og et blandet klinisk billede observeres i næsten halvdelen af tilfældene af besøg hos øre-næse-hals-læger eller terapeuter.

Forekomsten af rhinolicorrhea efter basal kraniefraktur er 15-20%; spontan cerebrospinal rhinorrhea observeres hos 4-23% af patienterne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager næsebor

Klar, vandig næseudflåd opstår oftest, når slimhinden, der beklæder næsehulen, et af de hyppigst inficerede væv hos voksne og børn, kræver rensning fra vira, der forårsager akut rhinitis under forkølelse og influenza.

I tilfælde af en virusinfektion er de typiske første tegn på kroppens reaktion kløe i næsen og nysen, øget tåreflåd og næseflåd. Men i det næste stadie, når immuncellerne i slimvævet begynder at reagere på virussen, øges mængden af mucin (slim) i næsesekreterne, som absorberer væsken og hæver, hvorved de bliver tykkere og skifter farve til gulgrønlig (på grund af det jernholdige enzym myeloperoxidase, der udskilles af leukocytter); tilstoppet næse ses også.

Meget ofte er årsagerne til rhinoré irriterende stoffer, der trænger ind i næsehulen og fremkalder ikke-allergisk rhinitis med eosinofili eller allergisk rhinitis. Og derfor manifesterer sæsonbestemte allergier eller høfeber sig med et sådant symptom som allergisk rhinoré (men den sene fase af sygdommen er igen karakteriseret ved tilstoppet næse). Og risikofaktorerne for dens udvikling er forbundet med øget sensibilisering af kroppen, hvor patienter oplever bilateral kronisk rhinoré. Mere information i materialet - Årsager til respiratoriske allergier.

Rhinoré kan også være et symptom på:

• kronisk katarral rhinitis;
• akut bihulebetændelse af viral oprindelse og kronisk bakteriel betændelse i bihulerne;
• tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i næsehulen (især hos små børn);
• dannelsen af næsepolypper (som normalt er et resultat af kroniske allergier eller betændelse);
• dysfunktion af næseslimhinden på grund af langvarig brug af vasodilatoriske næsedråber eller spray;
• brug af psykoaktive stoffer (narkotikamisbrug);
• de første stadier af udviklingen af bronkial astma, det vil sige før de vigtigste symptomer på sygdommen bliver åndenød, hoste og bronkospasme;
• indledende fase af Churg-Strauss syndrom;
• Wegeners granulomatose med polyangiitis;
• hormonelle ændringer under graviditeten;
• genetisk bestemt (primær) ciliær dyskinesi eller Kartagener syndrom;
• basalcellekarcinom (diagnosticeres oftere hos ældre).

Postnasal rhinoré, hvor størstedelen af væskeudskillelsen strømmer ind i nasopharynx, er karakteristisk for akut faryngitis, nasopharyngitis eller tonsillofaryngitis (oftest forekommer dette hos børn) eller betændelse i bihulerne i ansigtsdelen af kraniet - akut etmoidosfenoiditis. Et lignende klinisk billede, med periodisk tilstoppet næse, kan være forårsaget af vasomotorisk rhinitis - et idiopatisk syndrom med ikke-specifikke udløsere.

Øre-næse-hals-læger bemærker også rhinoré i tilfælde af perforering af trommehinden og som en komplikation efter laryngotomi.

Rigelig vandig næseflåd (ofte kun fra det ene næsebor) kan forekomme efter en traumatisk hjerneskade på grund af cerebrospinalvæskefistler, der dannes efter operationer på bihulerne eller hjernen, samt efter en epidural injektion af steroider. Og dette er allerede traumatisk eller iatrogen cerebrospinal rhinoré - en lækage af cerebrospinalvæske (CSF), defineret som nasal CSF-rhinoré eller rhinoliquorrhea. Samtidig mærkes en metallisk eller salt smag i munden, lugtesansen reduceres, ringen for ørerne høres, og der opstår postural hovedpine.

Derudover diagnosticeres spontan cerebrospinal rhinoré: primær opdages sjældent - med medfødt hydrocephalus eller misdannelse (anomali) af kraniet, når cerebrospinalvæske lækker fra under hjernemembranerne gennem cribriformpladen mellem den forreste del af kraniehvælvingen og næsehulen. Og sekundær spontan rhinoré med rhinocerebrospinalvæske kan ledsage meningitis, encephalitis eller en hjernetumor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af rhinoré er forbundet med en overdreven mængde slim produceret af det pseudostratificerede pladeepitel med cilierede fibre, der dækker næsehulen, hvilket i det væsentlige demonstrerer aktiveringen af dets beskyttende og homeostatiske funktioner.

Som reaktion på infektion eller allergener øges antallet af slimproducerende bægerceller i epitelet, og aktiviteten af de submukøse rørformede Bowman-kirtler øges for at indfange store partikler (herunder virus og bakterier), der kommer ind med indåndingsluften, og fugte den.

Forresten er øget næseflåd i kulden - kold rhinoré - en normal funktionel reaktion i næseslimhinden. Ved indånding af kold luft går væske simpelthen tabt, og for at opretholde homeostase og undgå tørhed og skade på slimhinden aktiveres en refleksmekanisme (med aktivering af sensoriske nerver), og mængden af nasal sekret genopfyldes ved passiv overførsel af væske gennem de paracellulære rum i næsehulens epitel.

Ved allergisk rhinoré er patogenesen af den inflammatoriske proces i næseslimhinden forårsaget af sensibilisering, hvilket fører til dannelsen af allergenspecifik IgE (immunoglobulin E), som cirkulerer i det perifere blod og binder sig til overfladen af alle mastceller og basofiler, inklusive dem, der findes i næseslimhinden. Efterfølgende nasal eksponering for allergenet aktiverer disse celler og frigiver mediatoren for alle kroppens allergiske reaktioner - histamin, som stimulerer sensoriske nerveender i næseslimhinden, hvilket manifesterer sig ved kløe, nysen og en refleksforøgelse af slimsekretionen - rhinoré.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

Alvorlige konsekvenser og komplikationer observeres i tilfælde af cerebrospinal rhinoré i posttraumatiske cerebrospinalvæskefistler. For det første kan en ascenderende infektion (i de fleste tilfælde – Pneumococcus, Streptococcus og Haemophilus influenzae) forårsage betændelse i meninges – bakteriel meningitis, som er den primære dødsårsag (op til 2%) hos patienter med denne patologi.

For det andet, når mængden af cerebrospinalvæske falder, forstyrres hjernens hæmodynamik og den korrekte ernæring af dens væv, hvilket skaber en risiko for komplikationer fra nervesystemet - autonomt og centralt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticering næsebor

Anamnese, registrering af patientens klager og hans fysiske undersøgelse er tilstrækkeligt ved forkølelse eller influenza ledsaget af løbende næse. Men i andre (ovenfor anførte) tilfælde kan diagnosen rhinoré omfatte sådanne tests som:

• mikrobiologisk analyse af næseslim for at bestemme niveauet af neutrofiler og eosinofiler;
• analyse af sekreter for beta-2-transferrin (hvis der er mistanke om rhinocerebrospinalvæske-rinoré);
• blodprøve for IgE-antistoffer, hudprøver. Læs også – Diagnose af allergisk rhinitis

Visualisering, det vil sige instrumentel diagnostik, udføres ved hjælp af:

• rhinoskopi;
• nasal endoskopi;
• Røntgenbillede af næsehulen og bihulerne;
• Ultralyd af paranasale og frontale bihuler;
• ultralydsencefalografi eller MR-scanning af hjernen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differential diagnose

For at bestemme den sande årsag til rhinoré er differentialdiagnostik nødvendig, idet der tages hensyn til hele spektret af symptomer og karakteristikaene for deres manifestation.

For eksempel, hvis rhinoré er langvarig, og der observeres udflåd fra begge næsebor, er dette oftest forbundet med allergisk eller vasomotorisk rhinitis, og vedvarende tab af lugtesans giver mistanke om næsepolypper, atrofi eller Wegeners granulomatose.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling næsebor

I de fleste tilfælde er der ingen grund til at behandle rhinoré separat fra akut rhinitis, selvom læger anbefaler at bruge saltvandsspray til næsen og skylle næsen med salt (NaCl-opløsning).

Atrovent (Normosecretol) aerosol med et atropinderivat (ipratropiumbromid) giver en hurtig terapeutisk effekt, men kan forårsage bivirkninger såsom mundtørhed, hovedpine, kvalme og øget hjertefrekvens. Mere information i materialet - Næsespray mod løbende næse

Når perioden med flydende nasal sekretion går ind i fortykkelsesstadiet, behandles den løbende næse, og der anvendes dråber til rhinitis til dette, da der ikke produceres specielle næsedråber til rhinoré.

Inhalationsbehandling mod rhinoré kan ordineres, for eksempel med atropinsulfat. Alle detaljer findes i publikationen - Behandling af forkølelse med inhalationer.

Aerosoler mod allergisk rhinoré - reducerer slimproduktion på grund af tilstedeværelsen af kortikosteroider eller blokerer histaminreceptorer - det samme som ved allergisk rhinitis; alt om disse lægemidler i artiklen - Sprayer mod allergisk rhinitis.

Antihistaminer i tabletter tages også oralt, fuldstændige oplysninger om dem i materialet - Allergimedicin

Hvis der diagnosticeres cerebrospinal rhinorré (rhinoliquorrhea), anvendes diuretika, oftest Diacarb (to gange dagligt, 0,1-0,2 g, men den nøjagtige dosis bestemmes af den behandlende læge). Og folkebehandlingen består i at tage afkog af lægeplanter med en diuretisk effekt (padderokke osv.).

For detaljer om, hvordan fysioterapibehandling udføres, se – Fysioterapi for rhinitis

Kirurgisk behandling anvendes, hvis der er polypper i næsehulen (som fjernes); i tilfælde af posttraumatiske cerebrospinalvæskefistler, der forårsager cerebrospinal rhinoré (i tilfælde hvor dræning er ineffektiv); i tilfælde af spontan rhinocerebrospinalvæske rhinoré forårsaget af en hjernetumor.

Forebyggelse

Specifikke metoder til forebyggelse af rhinoré er ikke blevet udviklet.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Vejrudsigt

Prognosen for udvikling og varighed af rhinoré afhænger af den sygdom, der forårsager dette symptom: hvis rhinoré går hurtigt over med influenza og akut forkølelse, så er rhinoré med allergier kronisk og kræver konstant behandling.