Smerter i nyrerne

Et typisk smertesyndrom i urologi er smerter i nyrerne.

Nyresmerter er et symptom på mange sygdomme, som har en bred vifte af klinisk betydning: fra funktionelle lidelser til tilstande, der truer patientens liv. Som et almindeligt symptom i ambulant praksis kræver nyresmerter en rationel diagnostisk strategi, primært set fra en praktiserende læges synspunkt, som ofte er den første til at møde sådanne patienter.

Det er nødvendigt at huske på, at nogle patienter, der lider af nyresygdomme (f.eks. latent kronisk glomerulonefritis), muligvis slet ikke klager over nyresmerter. I andre tilfælde kan patienternes klager kun være generelle (svaghed, træthed, nedsat præstationsevne osv.), hvilket nogle gange ikke giver nogen grund til at mistænke nyreskade og foretage en målrettet undersøgelse. Ved mange nyre- og urinvejssygdomme er der dog som regel ret karakteristiske klager, hvor smerter spiller en vigtig rolle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager smerter i nyrerne

Nyresmerter kan skyldes strækning af nyrekapslen (f.eks. ved akut glomerulonefritis), nyrebækkenet (ved akut eller kronisk pyelonefritis), blokering af urinlederen (af tandsten, blodprop) og dens knæk ved visse anomalier i nyrernes stilling, spastisk sammentrækning af urinlederen, iskæmi i nyrevævet (ved nyreinfarkt).

Ved analyse af nyresmerter lægges der først og fremmest vægt på lokalisering og bestråling af smerte. I en række nyresygdomme er smerten således lokaliseret i lændehvirvelsøjlen. I øvrigt bemærker vi, at for en så almindelig sygdom som kronisk glomerulonefritis i nefrologisk praksis er smerte slet ikke karakteristisk. Og selv ved akut glomerulonefritis defineres de ofte af patienter ikke som smerter i lændehvirvelsøjlen, men som en følelse af tyngde.

Smerter ved nyrekolik er lokaliseret i lænderegionen og udstråler normalt til hypokondrium, hvorefter de spreder sig videre langs urinlederen til de laterale dele af maven, lysken, kønsorganerne og det indre af låret. Ved betændelse i blæren mærkes smerten i skambenet, og ved beskadigelse af urinrøret (for eksempel ved urethritis) langs urinrøret.

Et vigtigt diagnostisk tegn er arten af smerten i nyrerne. Ved kronisk pyelonefritis er smerten derfor oftest ømme. Når urinlederen blokeres af en sten eller spasmer, hvilket forårsager en akut obstruktion af urinudstrømningen fra nyrebækkenet, får smerten karakter af kolik, svækkes periodisk en smule og intensiveres derefter kraftigt igen. Samtidig tiltrækker patienternes rastløse adfærd opmærksomhed, da de bogstaveligt talt ikke kan finde en plads til sig selv og konstant skifter stilling. På baggrund af et alvorligt smerteanfald kan de refleksivt kaste op. Skarpe, uudholdelige smerter i underlivet, der opstår ved akut urinretention, er også af en skarp, uudholdelig karakter.

[ 5 ]

I nogle tilfælde er det muligt at bemærke en sammenhæng mellem forekomsten af nyresmerter og visse faktorer. For eksempel kan et anfald af nyrekolik undertiden fremkaldes af en ujævn køretur. Smerter med en vandrende nyre kan opstå ved pludselige bevægelser. Smerter forbundet med skader på blæren og urinrøret øges ved vandladning.

Smerter ved nyrekolik reduceres efter injektion af antikolinergika, antispasmodika, patientens varmt bad og nogle gange kun efter injektion af narkotiske smertestillende midler. Ved akut paranefritis bliver smerten svagere, hvis patienten bøjer benet i hofteleddet på den berørte side.

Patienter klager ofte over en stigning (polyuri) eller nedsættelse (oliguri) i mængden af urin, der udskilles i løbet af dagen.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Nyresmerter kan være en konsekvens af forskellige sygdomme og tilstande, og patogenesen (udviklingsmekanismen) for denne smerte afhænger af den specifikke årsag. Lad os se på flere hovedpatologiske tilstande, der kan forårsage nyresmerter, og deres patogenese:

1. Pyelonefritis: Dette er en betændelse i nyrerne, der kan være forårsaget af en infektion, oftest bakteriel. Patogenesen involverer bakteriers indtrængning i nyrerne gennem urinvejene eller blodet. Betændelse og infektion kan beskadige nyrevævet og forårsage smerte og ubehag.
2. Urolithiasis: Dannelsen af sten i urinvejene eller nyrerne (urolithiasis) kan føre til blokering af urinvejene eller skade på nyrevævet. Patogenesen involverer dannelse og vækst af sten, hvilket kan forårsage smertefuld kolik og langvarige smerter.
3. Hydronefrose: Dette er en udvidelse af nyrebækkensystemet, der kan opstå på grund af obstruktion af urinvejene, såsom fra nyresten eller tumorer. Hydronefrose kan forårsage tryk og strækning af nyrevævet, hvilket fører til smerter.
4. Polycystisk nyresygdom: Dette er en genetisk lidelse, hvor der dannes flere cyster i nyrerne. Patogenesen er forbundet med den konstante vækst og udvikling af cyster, hvilket kan forårsage en forøgelse af nyrernes størrelse og tryk på det omgivende væv.
5. Forhøjet blodtryk: Forhøjet blodtryk kan skade de små kar i nyrerne, hvilket kan føre til kroniske smerter og nedsat nyrefunktion.
6. Andre årsager: Nyresmerter kan også være forårsaget af andre tilstande, herunder nyretumorer, inflammatoriske sygdomme, nyreaneurismer og andre.

Forms

Nyresmerter kan forekomme i mange former og variere i intensitet. Det er vigtigt at bemærke, at nyresmerter kan være forårsaget af mange forskellige medicinske problemer, så diagnose og behandling kan variere. Nedenfor er nogle former for nyresmerter:

1. Akutte nyresmerter:

   • Akutte smerter i nyrerne kan for eksempel skyldes nyrekolik, som ofte er forbundet med tilstedeværelsen af sten i urinvejene. Denne smerte kan være skarp, knusende og alvorlig. Patienter med nyrekolik føler ofte ulidelige smerter i lænden eller siden af maven, som kan sprede sig til maven og lysken.

2. Kedelig eller simpel smerte:

   • Dum eller blødere smerter i nyrerne kan skyldes kroniske lidelser såsom kronisk nyresygdom. Disse smerter kan være længerevarende og mindre intense, men kræver stadig lægehjælp.

3. Følelse af tryk eller udspiling:

   • Patienter kan beskrive en følelse af tryk eller udspiling i nyreområdet, som kan være ledsaget af ubehag eller smerte.

4. Lokaliseret smerte:

   • Smerten kan være lokaliseret til området omkring den ene eller begge nyrer, og den kan ændre sig med bevægelse eller kropsstilling.

5. Smerter i lænden:

   • Nyresmerter kan også vise sig som smerter i lænden, tættere på bækkenet.

6. Udstrålende smerte:

   • Nogle gange kan smerter fra nyrerne sprede sig gennem urinvejene og forårsage udstrålende smerter til underlivet, indersiden af låret eller lysken.

7. Smerter ved vandladning:

   • Nyresmerter kan også være ledsaget af smerter ved vandladning, hvilket kan være et tegn på en urinvejsinfektion.

Diagnosticering smerter i nyrerne

Diagnose af nyresmerter kræver en omfattende tilgang og kan omfatte følgende metoder og procedurer:

1. Sygehistorie og samtale: Din læge vil begynde at indsamle oplysninger om din sygehistorie, herunder dine smertesymptomer, intensitet, varighed, art og faktorer, der kan forværre eller forbedre dine symptomer.

2. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en fysisk undersøgelse for at kontrollere tilstanden af nyreområdet og andre organer. Han eller hun kan palpere (føle) nyrerne og maven.

3. Laboratorietests:

   • En komplet urinanalyse (CUA) hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af blod, protein og andre abnormiteter i urinen.
   • En blodprøve til måling af kreatinin- og urinstofniveauer kan bruges til at vurdere nyrefunktionen.
   • Blodets elektrolytniveauer kan måles for at afgøre, om der er elektrolytubalancer.

4. Instrumentelle metoder:

   • En ultralydsscanning af nyrerne (ultralyd) kan visualisere nyrerne og bestemme tilstedeværelsen af sten, tumorer eller andre abnormiteter.
   • Computertomografi (CT)-scanninger kan bruges til at visualisere nyrestrukturer mere detaljeret og identificere årsager til smerte, såsom sten eller tumorer.
   • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan også bruges til at se på nyrerne og de omkringliggende organer mere detaljeret.

5. Røntgenbilleder: Nogle gange kan det være nødvendigt med et røntgenbillede af urinvejene med kontrastmiddel (retrograd pyelografi) for at se efter problemer med urinvejene.

6. Cystoskopi: Denne procedure giver din læge mulighed for at se på dine urinveje og blære ved hjælp af et specielt kamera.

7. Andre tests: I nogle tilfælde kan yderligere tests, såsom en scintigrafi-scanning eller en nyrebiopsi, være nødvendige for at bekræfte diagnosen.

Differential diagnose

Det kan være vanskeligt at skelne mellem lændesmerter og nyresmerter, fordi lændeområdet er tæt på nyrerne, og smertefornemmelserne kan være sammenflettede. Der er dog et par tegn, der kan hjælpe dig med at finde ud af, hvor smerten kommer fra:

1. Lokalisering af smerte:

• Ryg (lænderegionen): Hvis smerten hovedsageligt er koncentreret i lænderegionen og føles som en skarp eller dump smerte i ryggen, kan det være tegn på rygproblemer såsom diskusprolaps, muskelforstrækninger eller osteochondrose.

• Nyrer: Nyresmerter kan udstråle fra siden af lænden ned til maven. Nogle gange kan det være ledsaget af en følelse af tyngde eller tryk i lænden.

2. Smertens art:

• Ryg (lænd): Rygsmerter kan være forbundet med en række forskellige karakteristika, herunder skarpe, stikkende, dumpe eller ømme. Disse smerter kan forværres af bevægelse, vægtbæring eller bestemte kropsstillinger.

• Nyrer: Nyresmerter beskrives normalt som smertefulde, sjældnere som skarpe. De kan være ledsaget af andre symptomer såsom hyppig vandladning, smerter ved vandladning, blod i urinen eller hævelse.

3. Associerede symptomer:

• Ryg (lænd): Rygproblemer kan forårsage symptomer som begrænset bevægelsesområde, muskelsvaghed, følelsesløshed eller prikken i benene.

• Nyrer: Hvis nyreproblemer forårsager smerter, kan de være ledsaget af urinvejssymptomer, herunder træthed, kvalme og opkastning.

Behandling smerter i nyrerne

Behandling af nyresmerter afhænger af den underliggende årsag til smerten. Hvis du har svære nyresmerter, skal du kontakte din læge for at få stillet en diagnose og bestemme den underliggende tilstand. Nedenfor er almindelige behandlinger, der kan anvendes mod nyresmerter:

1. Behandling af den underliggende årsag: Den første prioritet er at behandle den underliggende sygdom eller tilstand, der forårsager dine nyresmerter. For eksempel kan en nyreinfektion kræve antibiotika, nyrestensmerter kan kræve fjernelse af sten, og inflammatoriske tilstande kan kræve antiinflammatorisk medicin.
2. Smertestillende medicin: Medicin såsom smertestillende eller antiinflammatoriske lægemidler kan bruges til at lindre smerter og ubehag. Deres brug bør dog ske efter lægens anvisning.
3. Drik rigeligt med væske: Når du har smerter i forbindelse med nyresten, er det vigtigt at drikke nok væske til at hjælpe med at fjerne sten fra urinvejene.
4. Hvile og rutine: I nogle tilfælde kan hvile og begrænsning af fysisk aktivitet hjælpe med at håndtere nyresmerter.
5. Undgå irritanter: Hvis dine nyresmerter er forårsaget af bestemte fødevarer eller medicin, bør du undgå at indtage dem.
6. Korrekt kost: Ved visse tilstande, såsom nyresten, anbefales det at følge en bestemt kost, der kan hjælpe med at forhindre dannelsen af nye sten.
7. Fysioterapi: I nogle tilfælde kan fysioterapi være nyttig til at reducere smerter og betændelse.

Hvad bør du ikke spise, hvis du har nyresmerter?

Hvis du har nyresmerter eller andre nyreproblemer, er det vigtigt at være opmærksom på din kost og undgå visse fødevarer og drikkevarer, der kan påvirke dine nyrer negativt eller forværre dine symptomer. Nedenfor er en liste over fødevarer og stoffer, der er bedst at begrænse eller undgå, hvis du har nyresmerter:

1. Saltede fødevarer: For meget salt (natrium) i din kost kan øge blodtrykket og påvirke nyrefunktionen negativt. Begræns dit saltindtag.
2. Proteinrige fødevarer: Snacks, kød og fisk med højt proteinindhold kan øge belastningen på nyrerne. Moderat proteinindtag og undgåelse af overspisning anbefales.
3. Kulsyreholdige drikkevarer: Drikkevarer med et højt sukkerindhold, især kulsyreholdige drikkevarer, kan øge risikoen for fedme og diabetes, hvilket kan lægge ekstra pres på nyrerne.
4. Fødevarer med højt fosforindhold: Høje indtag af fosfor, såsom dem, der findes i nogle sodavand og forarbejdede fødevarer, kan være hårde for nyrerne.
5. Koffein: Undgå overdrevent indtag af kaffe og koffeinholdige drikkevarer, da de kan øge blodtrykket og have en vanddrivende effekt.
6. Alkohol: Moderat alkoholforbrug kan være tilladt, men undgå overdrevent forbrug, da alkohol kan påvirke nyrefunktionen negativt.
7. Fed og stegt mad: Mad med et højt indhold af mættede fedtsyrer og transfedtsyrer kan bidrage til hjertesygdomme og øge risikoen for nyreskader.
8. Ikke-receptpligtig medicin: Undgå selvmedicinering med medicin uden at konsultere en læge, da nogle lægemidler kan have en negativ indvirkning på nyrernes sundhed.
9. Sukkerholdige fødevarer: Begræns dit indtag af fødevarer med højt sukkerindhold, da sukker kan bidrage til fedme og diabetes.

Det er vigtigt at bemærke, at kosten bør skræddersys til din specifikke tilstand og din læges anbefalinger. Hvis du har nyreproblemer eller nyresmerter, bør du konsultere din læge eller ernæringsekspert, før du foretager nogen kostændringer eller tager kosttilskud.