Pyonefrose

Pyonephrosis er en sygdom, der opstår som følge af aktiv specifik eller ikke-specifik sekundær pyelonephritis, som er karakteriseret ved en purulent-destruktiv proces i nyrerne, purulent smeltning af nyreparenkym og næsten fuldstændig undertrykkelse af dets funktioner.

Pyonephrosis ledsages altid af peri- eller paranephritis, forgiftning af kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager pyonefrose

De forårsagende agenser for pyonefrose er Staphylococcus spp., som spredes hæmatogent, men oftere Escherichia coli, som er karakteriseret ved en opstigende pathway, er tuberkuløs pyonefrose det sidste stadium af nyretuberkulose.

Risikofaktorer for pyonefrose omfatter en historie med urinvejsinfektion, urolithiasis, vesicoureteral refluks, diabetes, graviditet osv. Pyonefrose forekommer oftere hos voksne og ældre.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer pyonefrose

Patientens tilstand er normalt yderst alvorlig.

De vigtigste symptomer på pyonefrose er: høj temperatur, kulderystelser, lændesmerter. Hvis der ikke er fuldstændig obstruktion af urinlederen (åben pyonefrose), kan en bakteriologisk undersøgelse af urinen isolere det infektiøse agens. Urinen er uklar med purulent sediment.

Blodprøver viser hyperleukocytose med en overvægt af neutrofiler. Nyren palperes som en tæt, let mobil, moderat smertefuld formation. Ved ureterobstruktion øges symptomerne på forgiftning særligt hurtigt.

Diagnosticering pyonefrose

Ultralyd afslører udvidelse af nyrebækkenet og bægre, fyldt med heterogent indhold - væske, pus, vævsfragmenter. Ved urolithiasis bestemmes nyre- eller urinledersten.

På den generelle røntgenbillede af urinvejene er nyrernes skygge tæt, forstørret, og omridset af lændemusklen er fraværende.

Under intravenøs urografi er nyrefunktionen fraværende, eller efter 1-1,5 timer eller senere optræder formløse skygger af kontrastmiddel i det cystiske system.

CT-scanning kan være til stor hjælp til at stille diagnosen pyonefrose. Cystoskopi afslører frigivelse af tyk pus fra urinlederens munding ("som fra et rør").

[ 15 ]

Behandling pyonefrose

Pyonefrose er en nødtilstand. Antibakteriel og afgiftende behandling er indiceret på denne baggrund; kirurgisk behandling af pyonefrose består normalt af nefrektomi eller nefroureterektomi i tilfælde af ureterobstruktion. Hos ældre patienter med interkurrente sygdomme er palliativ kirurgi ofte indiceret som første trin - nefrostomi eller perkutan nefrostomi med efterfølgende fjernelse af nyren efter patientens tilstand er forbedret.

Kirurgisk behandling af pyonefrose har sine egne særpræg. De er relateret til den primære proces, der får nyrerne til at klæbe til omgivende organer og væv.

Ved isolering af en nyre skal man være forsigtig med ikke at beskadige tilstødende organer - peritoneum, tarme, milt, vena cava inferior osv. I nogle tilfælde, når nyren er forstørret, anvendes en punktering af nyren med aspiration af indholdet. Dette reducerer dens størrelse, letter dens isolering og reducerer risikoen for sepsis, herunder bakteriotoksisk shock på grund af bakterier, der trænger ind i blodet.

Nogle gange er det nødvendigt at ty til subkapsulær nefrektomi ifølge Fedorov.

I den postoperative periode er intensiv afgiftende intravenøs behandling med indførelse af forskellige saltvandsopløsninger, vitaminer, hæmodese, plasma og proteinpræparater nødvendig. Hæmosorption, plasmaferese og blodtransfusion er også ofte indiceret.

De umiddelbare og langsigtede resultater af kirurgi for pyonefrose er tilfredsstillende, og prognosen for pyonefrose er ret gunstig.