Hvad forårsager pyelonefritis?

Årsager og patogenese af pyelonefritis

Den hyppigste årsager pyelonephritis - repræsentanter Entembacteriaceae familie (gram-negative stave), hvoraf Escherichia coli udgør ca. 80% (akut ukompliceret strøm), i det mindste som exciter rager Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Når frekvensudvælgende er kompliceret pyelonephritis Escherichia coli aftager dramatisk øger værdien af Proteus spp, Pseudomonas spp, andre gramnegative bakterier samt grampositive kokker: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Svampe. Ca. 20% af patienterne (især dem på hospitalet og sæt med et urinkateter) observerede mikrobiel sammenslutning af to eller tre slags bakterier, ofte påvises kombination af Escherichia coli og Enterococcus faecalis. For udviklingen af den inflammatoriske proces er vigtige faktorer såsom:

• type patogen;
• virulens;
• tilstedeværelse af pili;
• evne til adhæsion
• evnen til at producere faktorer der beskadiger epitel i urinvejen.

Mikroorganismernes evne til adhæsion skyldes tilstedeværelsen af specialiserede organeller - pimples (pili), som tillader bakterier at binde sig til cellerne i urinvejen og bevæge sig mod urinstrømmen. Capsulære antigener (K-Ar) bidrager til undertrykkelse af opsonisering, fagocytose og komplement-afhængig bakteriedræbende aktivitet af blodet. Endoplasmiske antigener (O-Ag) forårsager en endotoksisk virkning, som reducerer den peristaltiske aktivitet af de glatte muskler i urinvejen, indtil den er helt blokeret. Blandt de uropatogene stammer af Escherichia coli, der indeholder antigener 02, 06, 075, 04, 01 er inkluderet. Serogrupper 02 og 06 betragtes som de hyppigste årsagsmidler til kronisk tilbagevendende pyelonefritis.

Persistens af infektionen ledsages af eksistensen af ikke-konvolutformer af patogener (L-former og protoplaster), som ikke påvises i den sædvanlige urinkultur, men patogene egenskaber og resistens mod lægemidler bevares. Under gunstige betingelser kan de passere ind i aktive former. Faktorer, der understøtter bakteriens vitale aktivitet, indbefatter høj osmolaritet og koncentrationen af urinstof- og ammoniumsalte i nyrens medulla, lav modstand af nyreparenchyma til infektion.

Den primære infektion penetration stier i nyrerne indbefatter urinogenous (nederst) og hematogene (i nærværelse af akut og kronisk infektion i kroppen:. Blindtarmsbetændelse, osteomyelitis, og puerperal infektion et al). Lymfogen måde er muligt at inficere nyrerne mod en baggrund af akutte og kroniske tarminfektioner.

Overtrædelse af urodynamik på grund af organiske eller funktionelle ændringer, som forstyrrer udstrømningen af urin, skaber gunstige betingelser for indføring og reproduktion af mikroorganismer, øger sandsynligheden for en inflammatorisk proces. Stigende vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo tryk og fører til kompression og rive tyndvæggede vener fornikalnoy zone kopper med infektion med et direkte hit fra en venøs nyrebækkenet kanal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Risikofaktorer for pyelonefritis

Blandt de risikofaktorer, der er mest betydningsfulde for udviklingen af pyelonefritis er:

• refluxes på forskellige niveauer (vesicoureteral, ureteral-bækken);
• dysfunktion af blæren ("neurogen blære");
• nefrolithiasis;
• urinveje tumorer;
• prostata adenom;
• nefroptose, dystopi og nyrehyperplasi;
• misdannelser af nyrer og urinveje (fordobling osv.);
• graviditet;
• diabetes;
• polycystisk nyresygdom.

Vigtige faktorer er også risikofaktorer for pyelonefritis, såsom:

• metaboliske forstyrrelser (oxalat-calcium, urat, fosfatkrystalluria);
• Instrumentel forskning i urinvejene;
• brug af stoffer (sulfonamider, cytostatika osv.);
• eksponering for stråling, giftige, kemiske, fysiske (køling, traume) faktorer.

Hos unge kvinder er især vigtige inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, deflorationscyst og svangerskabs-pyelonefritis.

Pyelonefritis forårsaget af tilbagesvaling af urin fører til en hurtig og signifikant udskiftning af nyrevævet med bindevæv, som bidrager til tab af nyrefunktion.

Pathomorfologi af pyelonefritis

Nyreskade i akut pyelonefritis er karakteriseret ved fokale tegn på inflammation i det interstitielle væv med ødelæggelse af tubuli:

• interstitiel ødem stroma;
• neutrofile infiltration af nyre medulla;
• perivaskulær lymfohistiocytisk infiltration.

De mest karakteristiske tegn på kronisk pyelonefrit er:

• bindevævsvækst (ar);
• Lymfoide og histiocytiske infiltrater i interstitium;
• sektioner af rørformet ekspansion, hvoraf nogle er fyldt med kolloide masser ("skjoldbruskkirtelignende" transformation af tubuli).

I senere stadier er der skader på glomeruli og blodkar. Karakteristisk er tubulernes massive fortabelse og deres erstatning med et uspecifik bindevæv. Overfladen af nyrerne er ujævn, der er flere cicatricial tilbagetrækninger. Cortisk lag fortyndet, ujævnt. Efter den akutte pyelonefritis forekommer krympning af nyren ikke, da udviklingen af cicatricial ændringer ikke er diffus, men fokal.

Det vigtigste træk, der gør det muligt at differentiere pyelonefritis fra andre tubulointerstitiale læsioner af nyrerne, er den obligatoriske inddragelse af nyretanken i den inflammatoriske proces.

Klassificering af pyelonefritis

At skelne mellem akut og kronisk obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefritis. I forekomsten af isolerede ensidige og bilaterale pyelonefritis.

Akut pyelonefrit kan forekomme i form af serøs (skål) og purulent (apostematøs nefritis, carbuncle, nyrabryst, nekrotisk papillitis) af den inflammatoriske proces.

Kronisk pyelonephritis er træg, periodisk skarphed bakteriel inflammation, hvilket fører til irreversible ændringer i pyelocaliceal systemet, efterfulgt af hærdning af nyre parenchym og rynkning.

Ikke-obstruktiv pyelonefritis, i modsætning til obstruktiv pyelonefritis, forekommer uden tidligere strukturelle og funktionelle ændringer i nyrerne og urinvejen.

Grundlaget obstruktiv pyelonephritis altid ligge faktorer okklusion (okklusion) af de øvre urinveje (concrements, blodpropper, inflammatorisk efterladenskaber organisk restriktion ureteral refluks, etc.), Ledsaget af tilsidesættelse af passagen af urin.

Pyelonefrit af børn, gravid og tidlig postpartumperiode (svangerskabsfri pyelonefritis) tildeles.

[8], [9], [10], [11]