Pyelonefrit hos børn

Pyelonefrit hos børn er et specielt tilfælde af urinvejsinfektion (UTI). Et fælles træk ved alle UTI'er er væksten og multiplikationen af bakterier i urinvejen.

Urinvejsinfektioner er det næststørste efter en infektiøs patologi i luftvejene. Omkring 20% af kvinderne bærer dem i deres liv mindst én gang. Sygdommen gentager sig ganske ofte (mere end 50% af tilfældene hos piger og ca. 30% hos drenge). Der er UTI'er med læsioner:

• nedre urinveje - cystitis, urethritis;
• øvre pyelonefritis.

Pyelonephritis - uspecifik akut eller kronisk inflammation mikrobiel epitel pyelocaliceal systemet og renal interstitium med sekundær involvering i tubuliene processen med blod- og lymfekar.

Pyelonefritis hos børn - den mest alvorlige form for UTI forventes, kræver det hurtig diagnose og passende behandling, da inddragelsen af betændelse i nyrerne interstitium er der risiko for multipel sklerose og udvikling af alvorlige komplikationer (nyreinsufficiens, hypertension).

Den sande andel af pyelonephritis hos børn i strukturen af UTI er vanskeligt at afgøre, da næsten en fjerdedel af patienterne er ikke muligt præcist at bestemme lokaliseringen af den inflammatoriske proces. Pyelonefritis, UTI som helhed, findes i alle aldersgrupper: i de første 3 måneder af livet det er mere almindeligt hos drenge og i ældre alder er omkring 6 gange større sandsynlighed for at møde det hos kvinder. Dette skyldes strukturen af den kvindelige urogenitale system, indrømmer en let mikroorganismer koloniserer urinrøret og den opadgående spredning af infektion: meatus nærhed til anus og vagina, dens korte længde og en relativt stor diameter, en slags roterende bevægelse af urin deri.

For forekomsten af pyelonefrit er tre alder toppe karakteristiske:

• tidlig barndom (ca. 3 år) - forekomsten af UTI når 12%
• ung alder (18-30 år) - for det meste kvinder lider, ofte forekommer sygdommen under graviditeten;
• ældre og senile alder (over 70 år) - forekomsten hos mænd vokser, hvilket er forbundet med en større forekomst af prostatisk sygdom samt en øget forekomst af kroniske sygdomme - risikofaktorer (diabetes, gigt).

Pyelonefritis, der opstod i tidlig barndom, bliver ofte til kronisk form, forværring under pubertet, i begyndelsen af seksuel aktivitet, under graviditet eller efter fødslen.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til pyelonefrit hos børn

Pyelonefrit hos børn er en uspecifik smitsom sygdom, dvs. For ham er der ingen specifik årsagsmiddel. I de fleste tilfælde er det forårsaget af gram-negative bakterier; normalt i urinen afslører en enkelt art (forekomsten af flere oftere indikerer en krænkelse af metoden til urinprøveudtagning).

Escherichia coli (de såkaldte uropatogene stammer - 01, 02, 04, 06, 075) - i 50-90% af tilfældene.

Andre intestinale mikroflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mindre. Blandt de mest patogene stammer af Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (de afslører ca. 8% af børn med pyelonephritis). På omtrent samme hastighed detektere Enterococcus og K. Pneumoniae, og Enterobacter og S. Aeruginosa - i 5-6% af tilfældene (og dette patogen forårsager en vedvarende tilbagevendende pyelonephritis form, er ofte fundet i urin af personer, der undergik kirurgi på urinvejssystemet organer ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - typiske nosokomielle patogener former af sygdommen. Grampositive bakterier - Staphylococcus epidermidis og aureus, Enterococcus - findes kun i 3-4% af patienterne Mon. På baggrund af ovenstående, når de udpeger den empiriske behandling baseret på den antagelse, at pyelonefritis forårsaget af Gram-negative bakterier.

Pyelonefrit af en svampetiologi (for eksempel forårsaget af Candida albicans) er meget sjælden og hovedsagelig hos mennesker med immunodeficiente tilstande. Ikke-polykillisk pyelonefritis forekommer overvejende hos børn med urinstofs brutto anatomiske abnormiteter eller efter urologiske operationer, blære eller ureters kateterisering. I sådanne tilfælde er der udtrykket "kompliceret" eller "problem" IMT. Dermed er hovedrollen i sygdomsudviklingen tilhørende autoinfektion med overvejende tarmmikroflora, mindre ofte - pyogen cocco fra nærliggende eller fjerntliggende inflammatoriske foci.

På trods af den brede vifte af mikroorganismer, der kan deltage i udviklingen af den inflammatoriske proces i nyrerne, er mekanismen for effekten af bakterier på urinstoforganernes organer mest undersøgt i forhold til E. Coli. Dens patogenicitet er hovedsageligt forbundet med K- og O-antigener såvel som med P-fimbriae.

• K-antigen (kapsulære) ved tilstedeværelsen af anioniske grupper hindrer effektiv fagocytose har lav immunogenicitet og er derfor dårligt genkendes af et beskyttelsessystem (disse faktorer bidrager til den fortsatte eksistens af bakterier i kroppen).
• O-antigen er en del af cellevæggen, har egenskaberne for endotoxin og fremmer mikroorganismens adhæsion.
• P-fimbriae er de tyndeste mobile filamenter med specielle molekyler-adhæsiner. Med deres hjælp bakterierne binder til glycolipidreceptorer af epitelceller, der giver dem mulighed for at indtaste de øvre urinveje selv uden vesiko-ureteral refluks (fx E. Coli med
• P-fimbriae findes hos 94% af patienterne med bevist pyelonefritis og kun 19% med blærebetændelse).

Desuden virulensen af mikroorganismen er bestemte nefimbrialnye faktorer adhæsion (lette den opadgående bane af indtrængning af bakterier), hæmolysin (forårsager hæmolyse af røde blodlegemer, fremmer væksten af bakteriekolonier), flageller (give mobilitet bakterier spiller en vigtig rolle i udviklingen af nosokomielle urinvejsinfektion, især i forbindelse med den kateterisation blære) og bakteriel glycocalyx.

Undersøgelse af forholdet mellem faktorerne patogenicitet af E. Coli og i børn over IMP viste, at bakterier med flere patogenitetsfaktorer findes i pyelonephritis børn var signifikant mere tilbøjelige (88%) end i blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri (60 og 55%). Akut pyelonephritis forårsage forskellige stammer af E. Coli og den kronisk tilbagevendende - hovedsagelig på serogruppe og 02.

For bakterier, der kan overleve i lang tid i menneskekroppen, er følgende egenskaber karakteristiske:

• antilizimisk aktivitet - evnen til at inaktivere lysozym (fundet i alle arter af enterobakterier og Escherichia coli såvel som i 78,5% af proteinstammer);
• anti-interferonaktivitet - evnen til at inaktivere bakteriedræbende leukocytinterferoner;
• anticomplementær aktivitet - evnen til at inaktivere komplement.

Derudover producerer en række mikroorganismer beta-lactamaser, som ødelægger mange antibiotika (især penicilliner, cephalosporiner I og II generationer).

I undersøgelsen af patogener er isoleret i forskellige former for UTI fandt, at børn med bakteriuri forbigående bakterier i urin er lave, og en Mo - stærkt virulente.

[5], [6], [7], [8]

Hvordan udvikler barnet pyelonefrit?

Primære infektionsmetoder i nyrerne:

• hæmatogene - observeret i sjældne tilfælde (oftere - i spædbørn med sepsis forårsaget af Staphylococcus aureus, i det mindste - i en senere alder på baggrund af systemisk infektion med bakteriæmi) kan udvikle embolisk nephritis (apostematoznogo eller carbuncle nyre) under cirkulation mikroorganismer fanget i glomeruli og bly til forekomsten af abscesser i det kortikale stof;
• stigende - grundlæggende.

Normalt er urinvejen steril, med undtagelse af distal urinrøret. Kolonisering af slimhinden i det nedre urinveje er forhindret af en række faktorer:

• hydrodynamisk beskyttelse (regelmæssig og fuldstændig tømning af blæren) - mekanisk fjernelse af bakterier;
• glycoproteiner, som forhindrer bakteriel binding til slimhinden (uromucoid reagerer med E. Coli fimbriae);
• humoral og cellulær immunitet (IgA, IgG, neutrofiler og makrofager);
• lav urinindhold og svingninger i dens osmolaritet.

Hos drengene under puberteten spiller prostata-hemmeligheden, der besidder bakteriostatiske egenskaber, også en beskyttende rolle.

Forsinket forstyrrelse af lokale beskyttelsesfaktorer kan være en konsekvens af mikrocirkulationsdefekter i blærens væg under hypotermi eller efter en tidligere akut respiratorisk virusinfektion. Med neurogen blære dysfunktion forstyrrer akkumuleringen af resterende urin det hydrodynamiske forsvar og fremmer tilsætningen af bakterier til slimhinden i den og urinerne.

Kilderne til bakterierne ind i urinvejene er kolon, vagina eller forhud hulrum, så risikoen for pyelonephritis hos børn stiger i intestinal dysbacteriosis og inflammatoriske sygdomme i de ydre kønsorganer. Behandling med antibiotika (fx respiratorisk infektion) kan ikke blot føre til tarm dysbacteriosis, men også ændrer sammensætningen af den vaginale mikroflora eller hulrum forhud: at undertrykke saprofytisk stammer og fremkomsten af uropatogene bakterier. Forstoppelse er også udsat for krænkelse af tarmbiokenosen hos barnet.

En vigtig rolle i udviklingen af pyelonefrit hos børn spilles af:

• oprindeligt eksisterende urinafløb obstruktion - mekanisk (medfødte - hydronefrose, urethral ventil; erhvervet - urolithiasis eller krystaluri dizmetabolicheskaya med nefropati, hvilket fører til mikroobstruktsii på tubulus niveau selv uden stendannelse) eller funktionelle (neurogen blære dysfunktion);
• vesical-pulmonary reflux (PLR) - retrograd overførsel af urin til det øvre urinveje på grund af manglende vesicoureterial anastomose.

Således, at risikoen for pyelonephritis hos børn faktorer omfatter anatomiske abnormiteter i urinvejene, RLP, metaboliske forstyrrelser (hovedsagelig vedvarende oxalat eller urinsyre krystalluri), urolithiasis og blære dysfunktion.

Men for udviklingen af den mikrobielle inflammatoriske proces i nyrerne er der i tillæg til disse faktorer vigtigt, at tilstanden af kroppens immunsystem er vigtig. Det blev fundet, at forekomsten af infektioner i urinvejene hjælper sekretorisk IgA-mangel, samt ved at ændre pH i vagina, hormonelle profil, bære frem af nylig infektion og forgiftning. De børn, der undergik IMT i den neonatale periode, ofte afsløre ledsager PYO-inflammatoriske sygdomme, tarm dysbiosis, hypoxiske encephalopati, tegn på morphofunctional umodenhed. For børn, der bliver syge med pyelonefritis i alderen fra 1 måned til 3 år, typisk hyppige SARS, engelsk syge, atopisk dermatitis, IDA, tarm dysbiosis.

Ved udviklingen af pyelonefritis i patogenens stigende vej, adskilles adskillige faser. For det første forekommer infektion i den distale urinrøret. Senere spredes infektionen til blæren, hvorfra bakterier kommer ind i bækkenet og nyrevævet (hovedsageligt på grund af PLR) og koloniserer dem. Penetrerende ind i renal parenchyma forårsager mikroorganismer inflammation (det afhænger i vid udstrækning af kroppens immunsystems egenskaber). I denne proces kan vi skelne mellem følgende punkter:

• produktion af makrolefager og monocytter af interleukin-1, som danner et akutfasespons;
• befrielse af fagocytter af lysosomale enzymer og superoxid, der beskadiger nyrernes væv (primært de mest strukturelt og funktionelt komplekse celler i det rørformede epitel);
• syntese af specifikke antistoffer i lymfocytiske infiltrater;
• produktion af serumimmunoglobuliner mod O- og K-antigener af bakterier;
• sensibilisering af lymfocytter til bakterielle antigener med en forøgelse af det proliferative respons på dem.

Korollar ovennævnte processer - det inflammatoriske respons (til de indledende faser kendetegnet neutrofil infiltration med forskellige grader af exudativ komponent, og til efterfølgende - overvægt limfogistiotsitov). I eksperimentet blev det vist, at i de første timer efter indtræden af bakterier i nyren, processer svarende til dem i choklungen: aktivering af komplementkomponenter, hvilket fører til aggregering af blodplader og granulocytter; cytolytisk skade på væv (direkte og medieret af inflammatoriske mediatorer). De beskrevne processer fører til iskæmisk nekrose af nyrevævet i de første 48 timer af sygdommen. Beskadiget væv er let inficeret med bakterier, og i sidste ende forekommer mikroabcesser. Uden tilstrækkelig behandling falder nyreblodstrømmen, og volumenet af det fungerende parenchyma falder. I det kroniske forløb af processen bliver syntesen af "tæller" -antistofferne og dannelsen af specifikke T-killere sensibiliseret over for renalvævet, som det skrider frem. Til sidst kan den progressive død af nefron føre til interstitiel sklerose og udviklingen af kronisk nyresvigt (CRF).

Patologisk anatomi

Akut pyelonefrit hos børn kan forekomme i form af purulent eller serøs betændelse.

Purulent betændelse. Bakterier (oftest staphylococcus), der har trængt ind i nyrerne, finder gunstige betingelser for reproduktion i hypoxia zoner. Produkterne af deres livsvigtige aktivitet beskadiger det vaskulære endotel, dannelsen af trombus, og inficerede trombier i cortexkarrene forårsager infarktioner med efterfølgende suppurering. Uddannelse muligt:

• flere små foci - apostematøs (pustulær) nefritis;
• store abscesser i en hvilken som helst del af cortex-karbonet i nyrerne
• perinephalic abscess - paranephritis. 

Serøs inflammation (de fleste tilfælde af pyelonefritis) - ødem og leukocytinfiltration af interstitium. I de edematøse områder og i rørets lumen registreres multinucleatceller. Glomeruli er normalt uændrede. Inflammation fanger nyrerne ujævnt, og de berørte områder kan sameksistere med normalt væv. Infiltrationszoner er hovedsageligt placeret omkring opsamlingsrørene, men nogle gange findes de i det kortikale lag. Processen slutter med ardannelse, hvilket gør det muligt at tale om irreversibiliteten af ændringer selv med akut pyelonefrit.

Kronisk pyelonefrit hos børn. Ændringerne er hovedsageligt ujævnt udtrykt mononukleær celleinfiltration og fokal sclerose af parenchymen. Under eksacerbation findes ekssudater indeholdende polynukleære celler i interstitiumet. Afslut procesens atrofi af tubulerne og erstat dem med bindevæv. I kronisk pyelonefritis lider også glomeruli (hovedårsagen til deres iskæmi og døden er vaskulær skade under inflammation i interstitiet).

Med udviklingen af pyelonephritis dannet interstitiel sklerose, dvs. Proliferation af bindevæv i interstitium, hvilket også fører til ardannelse og progressiv reduktion af den glomerulære nyrefunktion. Et af de vigtigste elementer i pyelonefritis, skelne det fra andre tubulointerstitielle læsioner, - ændringer i epitelet af kopper og bækken: akutte symptomer (ødem, forstyrrelse af mikrocirkulationen, infiltration af neutrofiler) og kronisk inflammation (lymphohistiocytic infiltration, sklerose).

Symptomer på pyelonefrit hos børn

Da pyelonefrit hos børn er en smitsom sygdom, har den følgende symptomer:

• generel infektiøs hævelse af kropstemperaturen til 38 ° C, kuldegysninger, forgiftning (hovedpine, opkastning, appetitløshed), smerter i muskler og led er mulig;
• lokale - hjertebanken smertefuld vandladning under spredningen af infektion med et stigende (når den inflammatoriske proces involverede slimhinden i blæren), smerter i underlivet, i siden og i lænden (de er forårsaget af strækning af nyrekapslen med ødem i parenchym).

I det første år af livet domineres det kliniske billede af generelle infektionssymptomer. Hos spædbørn registrerede patienter med PN ofte opkastning og opkastning, tab af appetit, afføringstab, lysegrå hud; med høj feber kan der være tegn på neurotoksikose og meningeal symptomer. Ældre børn i to tredjedele af tilfælde klager over mavesmerter, som regel i nærbukalområdet (bestråling fra det syge organ i solar plexusregionen). Smerten kan give ureteren i låret og lysken. Smertesyndrom sædvanligvis er svag eller moderat styrke sit præg med inddragelse i den inflammatoriske proces perinephric væv (en relativt sjælden stafylokok PN) eller i strid med udstrømning af urin.

Forværring af kronisk pyelonefrit hos børn opstår undertiden med ringe symptomer. I sidstnævnte tilfælde, kun en fokuseret sygehistorie afslører klager over sløret smerter i lænden, episoder af "umotiveret" subfebrile implicitte urinveje (vandladningstrang, lejlighedsvis enuresis). Ofte er de eneste klager manifestationer af infektiøs asteni - hudfarve, træthed, nedsat appetit, hos småbørn - vægttab og stunting.

For pyelonefrit er edematøst syndrom ikke typisk. I modsætning hertil i de øjeblikke af akutte symptomer exsicosis undertiden bemærket som følge af væsketab på grund af feber og opkastning, og ved at reducere koncentrationen af nyrerne og polyuri. Ikke desto mindre er der undertiden let lethed i øjenlågene om morgenen (det skyldes forstyrrelser i reguleringen af vandelektrolytbalancen).

Arterialt tryk i akut pyelonefriti ændres ikke (i modsætning til debut af akut glomerulonefritis, der ofte opstår ved stigning). Arteriel hypertension (AH) - satellit og komplikation primært kronisk PN i tilfælde af nedsat ardannelse og progressiv nedgang i organfunktion (i sådanne tilfælde ofte er resistente over hypertension og kan erhverve malign karakter).

Generelt er symptomerne på pyelonefrit hos børn lavspecifikke, og en afgørende rolle i diagnosen spilles af laboratorie symptomer, især ændringer i den generelle analyse af urin og resultaterne af bakteriologisk forskning.

Klassificering af pyelonefrit hos børn

Der er ingen enkelt, universelt anvendt PN-klassifikation. Ifølge 1980-klassifikationen af den russiske pædiatrik skelnes mellem følgende former for pyelonefrit:

• primære
• sekundær - udvikler sig på baggrund af den eksisterende patologi urinvejene (medfødte abnormiteter, neurogen blære dysfunktion, LHP), forstyrrelser i stofskiftet for at danne krystaller eller concrements i urinen (oxaluria, uraturia et al.), såvel som medfødt immundefekt, sygdomme endokrine system. Udenlandske forskere identificerer obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefrit hos børn.

I løbet af processen skelner man mellem:

• akut pyelonefrit hos børn
• kronisk pyelonefrit hos børn - forlænget (længere end 6 måneder) eller tilbagevendende sygdom.

Hertil kommer, at kronisk PN-eksacerbation forårsager den samme stamme af bakterier, og hvis en anden er påvist, betragtes sygdommen som en gentagen episode af akut PN.

Faserne af pyelonefritis:

• ved akut PN - varme, stagnation og remission
• i kronisk PN - forværring, ufuldstændige (klinisk) respons (ingen kliniske og laboratoriemæssige tegn på inflammatorisk aktivitet, men der er ændringer i urinanalyse) og komplette (kliniske og laboratoriemæssige) remission (ingen ændringer i urinanalyse).

Klassificeringen af en hvilken som helst nyresygdom indeholder en egenskab af deres funktionelle tilstand. Ved akut PN eller med forværring af kronisk nyrefunktion kan bevares, nogle gange bemærke dets partielle lidelser (primært ændringer i koncentrationsevne), er det også muligt at udvikle akut eller kronisk nyresvigt.

Klassificering af pyelonefritis (Studenikin M.Ya., 1980, suppleret af Maidannik VG, 2002)

Den form for pyelonefritis	Kursus	Aktivitet	Funktionen af nyrerne
Primary. sekundær	Sharp. kronisk	Varmen. Den falmede. Remission er ufuldstændig. Komplet remission	Intakt. Delvis overtrædelse. OPN. CRF
Obstruktiv. Dizmetabolichesky. Obstruktiv metabolisk

[9], [10], [11]

De langsigtede konsekvenser af pyelonefrit hos børn

Hyppigheden af tilbagevenden af pyelonefrit hos piger i det næste år efter sygdommens begyndelse er 30% og 5 år - op til 50%. I drenge er denne sandsynlighed lavere - ca. 15%. Truslen om en gentagelse af sygdommen stiger signifikant med indsnævring af urinvejen eller i tilfælde af urodynamiske lidelser. Nephrosclerose forekommer hos 10-20% af patienterne med PN (risikoen for udvikling afhænger af hyppigheden af gentagelse). Obstruktiv uropati eller tilbagesvaling selv kan føre til døden af parenkym af de berørte nyre og risikoen øges med optagelsen af pyelonephritis. En lang række undersøgelser, det var pyelonefritis hos børn med medfødte misdannelser af grov urinvejene - den vigtigste årsag til ESRD. I tilfælde af ensidige læsioner af renal ardannelse kan føre til udvikling af hypertension, men den samlede glomerulære filtrationshastighed lider ikke som at udvikle kompenserende hypertrofi af ubeskadiget krop (med bilaterale læsioner af risikoen for kronisk nyresvigt ovenfor).

Børnelæger skal huske, at de langsigtede konsekvenser af pyelonefritis - AH og CRN - ikke nødvendigvis forekommer i barndommen, men kan udvikle sig i voksenalderen (og i unge og i stand til). Kvinder med pyelonefritisk nephrosclerose har større risiko for graviditetskomplikationer såsom hypertension og nefropati. Ifølge en række undersøgelser stiger risikoen for nephrosclerose med:

• obstruktion af urinvejen
• blære-lumbal reflux;
• hyppig gentagelse af pyelonefritis;
• utilstrækkelig behandling af eksacerbationer.

Laboratorie tegn på pyelonefrit hos børn

Bakteriel leukocyturi er det vigtigste laboratoriums symptom på UTI (detektion i urinen af overvejende neutrofile leukocytter og bakterier). Størstedelen af patienterne på højden af eller forværring af RF i sediment mikroskopi detektere> 20 leukocytter i syne, men en direkte forbindelse mellem deres antal og sygdommens alvorlighed findes ikke.

Proteinuri er enten fraværende eller ubetydelig (<0,5-1 g / l). Når pyelonefritis hos børn er det ikke forbundet med en overtrædelse af permeabiliteten af den glomerulære barriere, men er forårsaget af en forstyrrelse af proteinets omvendte absorption i de proximale tubuli.

Erythrocyturi af forskellig sværhedsgrad kan opstå hos en række patienter, dets årsager er forskellige:

• involvering i den inflammatoriske proces af blæreens slimhinde
• urolithiasis;
• krænkelse af udstrømningen af blod fra venøse plexuser og deres brud, som skyldes kompression af nyreskibene i højden af inflammationsaktiviteten;
• den forstyrrede struktur af nyrerne (polycystose, vaskulære abnormiteter);
• nekrose af nyrens papil.

Hæmaturi tjener ikke som argument for diagnose af PN, men tillader heller ikke, at den afvises (i sådanne tilfælde er det nødvendigt med en yderligere undersøgelse for at finde ud af årsagerne).

Cilindrarium er et ikke-permanent symptom: de opdager et lille antal hyalin- eller leukocytcylindre.

PH ændring i urinen

Normalt kan en sur urinreaktion med UTI skifte til en stærkt alkalisk. Imidlertid ses et lignende forskydning under andre forhold: forbruget af et stort antal mejeri- og planteprodukter, nyreinsufficiens og skade på nyretubuli.

Faldet i urinernes specifikke tyngde er typisk for pyelonefrit hos børn med symptomer på nedsat tubulære funktioner (nedsat evne til osmotisk koncentration). Ved akut pyelonephritis hos børn de samme overtrædelser af reversibel, kronisk - er stabile og kan kombineres med andre tegn på rørformede lidelser (glukosuri med koncentration normal glukose i blodplasmaet, elektrolytforstyrrelser, metabolisk acidose).

Komplet blodtal

For børn med pyelonefritis er inflammatoriske ændringer typiske: neutrofile leukocytose og en stigning i ESR, anæmi er mulig. Sværhedsgraden af disse lidelser svarer til sværhedsgraden af generelle smitsomme symptomer.

Biokemisk blodprøve

Dens ændringer (stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein, seromucoid) afspejler også sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion. Tegn på en overtrædelse af nyres kvælstofudskillelsesfunktion i akut pyelonefrit hos børn er sjældne, og i kroniske tilfælde afhænger de af sværhedsgraden af nefrosclerose.

[12], [13], [14], [15]

Undersøgelse af blodets syre-base tilstand

Nogle gange er der en tendens til metabolisk acidose - en manifestation af infektiøs toksikose og et tegn på nedsat tubulær funktion af nyrerne.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd)

Når det udføres, observeres det nogle gange hos patienter med PN nogle gange forstørrelse af bækkenet, forkalkning af konturet af calyxen, heterogeniteten af parenchymen med områderne af ardannelse (i kronisk form af sygdommen). Udskydelige symptomer på pyelonefrit hos børn omfatter deformation af nyrekonturen og et fald i dets størrelse. I modsætning til glomerulonefritis er PN disse asymmetriske processer.

I ekskretorisk urografi - undertiden et fald i tone i den øvre urinvej, fladede og afrundede hjørner af buerne, indsnævring og forlængelse af kopperne. Med nyrens rynker, uregelmæssigheden af dets konturer, formindskelsen af størrelsen, afsløres udtyndingen af parenchymen. Det skal bemærkes, at disse ændringer ikke er specifikke: de observeres i andre nefropatier. Hovedopgaven med at visualisere metoder i undersøgelsen af en patient med PN er at identificere mulige medfødte anomalier i urinsystemet som en jord til udvikling af sygdommen.

Ultralyddopplerografi (UZDG)

Undersøgelsen gør det muligt at identificere asymmetriske lidelser i renal blodgennemstrømning i udviklingen af cicatricial ændringer i organer.

Statisk nephroscintigrafi med pyelonefrit gør det muligt at identificere områder med dysfunktionelt væv (med akut sygdom, disse ændringer er reversible og i kroniske tilfælde - stabile). Påvisning af ujævne asymmetriske ændringer i renal parenchyma med USD, nephroscintigrafi eller renografi i LV er vigtig for differentialdiagnose og prognose.

Diagnose af pyelonefrit hos børn

"Pyelonefritis" er hovedsagelig en laboratoriediagnose. Som klager fra patienten og data om objektiv forskning hos PN er ikke specifikke og kan være meget knappe. Når man indsamler en anamnese ved hjælp af rettede spørgsmål, klargør man, at der forekommer sådanne symptomer, da temperaturen stiger uden katarrale fænomener, episoder med nedsat vandladning og smerter i maven og i siden. Ved afprøvning er det nødvendigt at være opmærksom på:

• tegn på forgiftning;
• på stigmatisering af disembryogenese (deres store antal såvel som synlige abnormiteter hos de eksterne genitalier indikerer en høj sandsynlighed for medfødte anomalier, herunder urinsystemet);
• på inflammatoriske ændringer i de eksterne kønsorganer (muligheden for en stigende infektion).

Når pyelonefritis hos børn er det muligt at opdage ømhed i palpation af maven langs urinerne eller i afføring i ribben-vertebral hjørne. De ovennævnte symptomer er dog uspecifikke, og selv en fuldstændig mangel på fund i en fysisk undersøgelse tillader dig ikke at afvise diagnosen, før du udfører en laboratorietest.

Formålet med undersøgelse af en patient med mistænkt pyelonefritis:

• at bekræfte infektion af urinstofets organer ved hjælp af generel analyse og bakteriologisk undersøgelse af urin (dvs.
• identificere leukocyturi og bakteriuri, afklare deres sværhedsgrad og forandring over tid)
• evaluere aktiviteten af den inflammatoriske proces - generel og biokemisk analyse af blod, bestemmelse af proteiner i den akutte fase af inflammation
• vurdere nyrernes funktion - bestemmelse af koncentrationen af urinstof og kreatinin i blodserumet, prøveudtagning Zimnitsky osv.
• identificere faktorer, der prædisponerer for sygdommen - visualisering af urinstofets organer, bestemmelse af urinudskillelse af urin, funktionelle undersøgelser af nedre urinveje mv.

En obligatorisk liste over undersøgelser for personer med mistænkt pyelonefrit hos børn:

• generel urin og kvantitativ (ved Kakovskomu-Addis og / eller nechyporenko) er også ønskeligt at udføre de urinsediment morfologi undersøgelser (uroleykotsitogrammy) at detektere den fremherskende type af hvide blodlegemer;
• definition af bakteriuri. Repræsentation af dets tilstedeværelse kan give kolorimetriske test (med triphenyltetrazoliumchlorid, nitrit) baseret på påvisning af metaboliske produkter af avlbakterier; Det vigtigste er dog bakteriologisk forskning, helst tre gange. Hvis prøven opnås ved naturlig vandladning, anses detektion at være> 100 LLC af mikrobielle legemer i 1 ml urin diagnostisk, og hvis der findes et tal med kateterisering eller suprapubisk urinblærepunkmentering;
• biokemisk blodprøve, bestemmelse af kreatininclearance;
• Zimnitskijs forsøg
• Ultralydografi af nyre og blære med bestemmelse af resterende urin.

Yderligere undersøgelsesmetoder (til individuelle indikationer):

• Excretorisk urografi - med formodet nyredannelse efter ultralyd;
• cystografi - i situationer med høj sandsynlighed for påvisning RLP (akut pyelonefritis til børn under 3 år, udvidelse bækken efter USA; recidiverende kursus Mo, klager over vedvarende dysuri);
• cystoskopi - udføres først efter cystografi med vedvarende klager over dysuri, med HRD;
• Yderligere undersøgelse af funktionen af nyretubuli (urinudskillelse af ammoniak og titrerede syrer, elektrolytter, prøver med tørhed og med vandbelastning, bestemmelse af osmolaritet i urinen);
• Funktionelle metoder til undersøgelse af nedre urinveje (bestemmelse af rytmen af vandladning, urofluometri, cystomanometri, etc.) udføres med vedvarende dysuri;
• bestemmelse af udskillelsen af salte med urin (oxalater, urater, fosfater, calcium) udføres, når der opdages store og aggregerede krystaller i det eller når nyresten opdages;
• radionuklidundersøgelser (afklaring af graden af læsion af parenchymen: scanning med 231 - natriumiodopyrupat, statisk nephroscintigrafi med 99 ° C);
• bestemmelse af urinudskillelse af beta2-mikroglobulin - en markør for rørformet skade.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Differentiel diagnose af pyelonefrit hos børn

På grund af det uspecifikke kliniske billede af pyelonefrit hos børn er differentialdiagnostikken i begyndelsesfasen (før man opnår resultaterne af laboratorieundersøgelser) meget kompliceret. Abdominal smerter i kombination med feber kræver ofte udelukkelse af akut kirurgisk patologi (oftest akut blindtarmbetændelse). Faktisk, med feber uden tegn på åndedrætssvigt og i mangel af andre oplagte lokale symptomer, bør pyelonefritis udelukkes hos børn.

Når der er ændringer i urinalyse, udføres differentialdiagnose med de nedenfor anførte sygdomme.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akut glomerulonefritis (OGN) med nefritisk syndrom

Leukocyturi er et almindeligt symptom på denne sygdom, men i typiske tilfælde er det ubetydeligt og kortvarigt. Nogle gange, især i debut af OGN, overstiger antallet af neutrofiler i urinen antallet af erythrocytter (mere end 20 celler i synsfeltet). Bakterier i urinen er ikke bestemt (abakteriel leukocyturi). Den hurtigere forsvinden af leukocytter fra urin er karakteristisk end normaliseringen af proteinkoncentrationen og ophør af hæmaturi. Feber og dysuri med OGN er mindre almindelige end hos PN. For begge sygdomme er klager i smerter i underlivet og nedre ryg typisk, men i modsætning til pyelonefritis er OGN præget af ødemer og AH.

[28], [29], [30], [31]

Abakterisk interstitial nefritis (IN)

Immunskaden af tubulærens basale membran anses for at være afgørende i dens udvikling. Den forekommer forskellige grunde -. Toksiske virkninger (lægemidler, tungmetaller, strålingsskader), metaboliske skift (forringet metabolisme af urinsyre eller oxalsyre) osv Renal interstitiel udvikler sig som infektionssygdomme (viral hepatitis, infektiøs mononukleose, difteri, hæmorrhagisk feber ), og med reumatoid arthritis og gigt, AH, efter nyretransplantation. Når IN kliniske billede også knappe og ikke-specifikke, karakteristiske ændringer i laboratorieundersøgelser: leukocyturi og tegn på rørformede funktioner. Men i modsætning til Mo i urinsedimentet ingen bakterier og lymfocytter fremherskende og / eller eosinofiler.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Nyrer i tuberkulose

Med en lille men vedvarende leukocyturi, som ikke falder ved brug af standard antibakterielle lægemidler (især med gentagne negative bakteriologiske urinprøver), bør denne sygdom udelukkes. Nyreskade er den mest almindelige ekstrapulmonale form for tuberkulose. For ham som for PN, kendetegnet ved klager over smerter og dysuri, tegn på toksicitet, en lille proteinuri, ændringer i urinsediment (fremkomsten af små antal leukocytter og erythrocytter). Differentiel diagnose er kompliceret af den kendsgerning, at der i den tidlige (parenkymale) fase af sygdommen ikke er nogen specifikke røntgenændringer. For at lave en diagnose er der brug for en særlig urintest til bestemmelse af mycobacterium tuberculosis (standardmetoder registrerer ikke dem).

Infektion af den nedre urinvej (cystitis)

Ifølge billedet af urinalyse og ifølge den bakteriologiske undersøgelse er sygdommene næsten identiske. Selv om tilgange til deres behandling er ens i mange henseender, men differentialdiagnose er nødvendigt for det første at bestemme varigheden og intensiteten af antibiotikabehandling, dels at forfine prognosen (i blærebetændelse er nogen fare for beskadigelse af nyrevævet). Akut sygdom kan skelnes ved det kliniske billede: cystitis førende klage - dysuri, i fravær eller lav ekspression af obscheinfektsionnyh symptomer (epitel af blæren har næsten ingen resorptiv kapacitet) så feber over 38 ° C, og stigningen i ESR 20 mm / h tvunget til at tænke mere om pyelonefritis, end om cystitis. Yderligere argumenter for akut PN - klager over mavesmerter og rygsmerter, forbigående forstyrrelser af koncentration evne nyrerne.

Ved kronisk UTI kliniske billede af begge sygdomme malosimptomno, hvilket gør det vanskeligt at genkende og rejser spørgsmålet om overdiagnostik (ethvert tilbagevendende infektion klart betragtes som en kronisk pyelonephritis). En signifikant rolle i bestemmelsen af skadesniveauet er tegn på nedsat nyre-tubulære funktion. Til deres påvisning vises i tillæg til Zimnitsky's standardtest belastning af test for koncentration og fortynding, bestemmelse af osmolaritet af urin, udskillelse af ammoniak, titrerede syrer og elektrolytter med urin. Meget informative, men kostbar metode - bestemmelse i urin indhold beta2-mikroglobulin (proteinet er normalt 99% reabsorberes af de proksimale tubuli og dens øgede tildeling angiver deres læsioner). Radionuklidundersøgelser har også vist sig at identificere fokalændringer i nyreparenchyma. Det skal bemærkes, at selv med en tilstrækkelig fuldstændig undersøgelse i næsten 25% af tilfældene er det svært at præcist bestemme niveauet for læsionen.

Inflammatoriske sygdomme hos eksterne genitalorganer

Pigerne selv leukocyturi signifikante (mere end 20 celler i synsfeltet), men uden feber, dysuri, mavesmerter og uden laboratoriemæssige tegn på betændelse altid gør man mener, at årsagen til urin sediment ændringer - betændelse i ydre kønsorganer. Efter bekræftelse af diagnosen vulvitis i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at tildele lokal behandling og gentag urinanalyse efter forsvinden af symptomer, og tage sig tid til at bruge af antibiotika. Men med de ovennævnte klager, selv i tilfælde af åbenlys vulvitis, er det ikke værd at smide bort muligheden for at udvikle en stigende infektion. Lignende taktikker er berettiget i de inflammatoriske processer i kønsorganerne hos drenge.

Behandling af pyelonefrit hos børn

Formål med behandling

• Fjernelse af bakterier fra urinvejen.
• Lukning af kliniske symptomer (feber, forgiftning, dysuri).
• Korrektion af overtrædelser urodynamik.
• Prophylax af komplikationer (nephrosclerosis, AH, CRF).

Behandling af pyelonefrit hos børn kan udføres både på hospital og ambulant indstilling. Absolutte indikationer for indlæggelse er patientens tidlige alder (yngre end 2 år), alvorlig forgiftning, opkastning, dehydrationssymptomer, bakteriæmi og sepsis, alvorligt smertsyndrom. Imidlertid er hovedårsagen til at lægge en lægepatient på et hospital i de fleste tilfælde manglende evne til at foretage en passende undersøgelse hurtigt på ambulant basis. Hvis der er en sådan mulighed, kan ældre børn med moderat forløb af sygdommen behandles hjemme.

I perioden med pyelonefritis får børnene en sengestøtte eller sparsom behandling (afhængig af forstyrrelsen af den generelle tilstand). Kost terapi er rettet mod shchazhenie tubulær systemet - begrænse de produkter, der indeholder overskydende protein og ekstrakterne udelukke saltning, krydderier og eddike, salt ikke mere end 2-3 g / dag (på et hospital - № tabel 5 ved Pevzner). Med pyelonefritis (undtagen i nogle tilfælde) er der ikke behov for at udelukke fra patientens salt eller animalsk protein. Det anbefales at drikke rigeligt (50% mere end normen).

Den vigtigste metode til behandling af pyelonefrit hos børn er antibakteriel terapi. Valget af lægemidlet afhænger både af det valgte patogen og af sværhedsgraden af patientens tilstand, alder, nyre og leverfunktion, tidligere behandling osv. Ideelt set overvejes definitionen af bakteriens følsomhed over for antibiotika i hvert enkelt tilfælde, men i praksis i klinisk udtrykt UTI er behandlingen i de fleste tilfælde ordineret empirisk (i hvert fald i begyndelsestrinnet). Fortsæt fra det faktum, at PN i akut, der kommer ud uden for hospitalet, er det mest sandsynlige årsagsmiddel - E. Coli. Hvis sygdommen udvikler sig efter operation eller anden manipulation i urinvejen, øges sandsynligheden for at identificere "problem" patogener (for eksempel Pseudomonas aeruginosa). Når man vælger medicin, gives præference antibiotika bakteriedræbende, snarere end statisk virkning. Urinopsamling bør udføres for bakteriologisk undersøgelse så tidligt som muligt, da bakteriuri med det rette valg af medicin forsvinder allerede på den 2-3. Behandlingsdag.

Ud over de generelle krav i antibiotikummet (dets effektivitet i den tilsigtede anvendelse af aktuatoren og sikkerhed) til behandling af pyelonephritis i børn fra fremstilling kræver evne til at akkumulere i nyreparenkymet i høje koncentrationer. Dette krav er tilfredse cephalosporiner af generationer II-IV, amoxicillin + clavulansyre, aminoglycosider, fluorquinoloner. Andre antibakterielle midler (Nitrofurantoin; fluorerede quinoloner: nalidixinsyre, nitroksolin - 5-NOC pipemidinsyre - Palin; fosfomycin) udskilles i urinen i en tilstrækkelig høj koncentration, så de er effektive i blærebetændelse, men de anvendes ikke som et middel til behandling startes pyelonefritis hos børn. E. Coli er resistent over for aminopenicilliner (ampicillin og amoxicillin), således at de er uønskede som lægemidler behandling påbegyndes.

Således, overveje "beskyttede" penicilliner (amoxicillin + clavulansyre - Augmentin, amoxiclav) til ambulant behandling af pyelonephritis lægemidler af første valg, cephalosporiner II-IV generation (cefuroxim - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim -. Fortum et al). Trods dets potentielle nefrotoksicitet og ototoksicitet, bevarer deres stillinger aminoglycosider (gentamicin, tobramycin), men anvendelsen af disse stoffer kræver overvågning af nyrefunktionen, hvilket kun er muligt i et hospital. En ny generation af aminoglycosid - netilmicin har lav toksicitet, men på grund af den høje pris på det sjældent bruges. Ved svær under PN (legemstemperatur 39-40 ° C, udtrykt forgiftning) første antibiotikum indgives parenteralt og til forbedring af staten fortsætter til lægemidlet er den samme gruppe per os ( «hastighed" terapi). I netyazholyh tilfælde kan især hos ældre børn straks ordinere et antibiotikum mundtligt. Hvis inden 3-4 dage laboratoriet og klinisk effekt af behandlingen ikke er, så lægemidlet ændring.

Antibakterielle lægemidler af første valg til administration pr os i ambulant indstillinger

Lægemidlet	Daglig dosis, mg / kg	Mangfoldighed af ansøgning, en gang om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	20-30	3
Cefixim	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroxim	250-500	2
Cephalexin	25	4

Antibakterielle lægemidler af første valg til parenteral anvendelse 

Lægemidlet	Daglig dosis, mg / kg	Mangfoldighed af ansøgning, en gang om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Behandling af akut, lokalt erhvervet pyelonefrit hos børn

Børn under 3 år. Tildele amoxicillin + clavulansyre, cephalosporin II-III generation eller aminoglycosid. Antibiotikumet injiceres parenteralt, indtil feberen forsvinder, og derefter tages medicinen pr. Os. Den samlede behandlingstid er op til 14 dage. Efter afslutningen af hovedret og før cystografi er en støttende behandling med uroseptisk ordineret. Cystografi udføres for alle patienter uanset ultralydsdata 2 måneder efter remission er nået, da sandsynligheden for HRD i en tidlig alder er meget høj. Urografi udføres ifølge individuelle indikationer (mistank for obstruktion af urinveje i henhold til ultralyd).

Børn over 3 år. Tildele amoxicillin + clavulansyre, cephalosporin II-III generation eller aminoglycosid. I svær generel tilstand administreres antibiotika parenteralt efterfulgt af en overgang til per os, med mild tilstand er det tilladt at tage stoffet oralt på én gang. I mangel af ændringer på sonogrammer afsluttes behandlingen efter 14 dage. Hvis ultralydsundersøgelse afslører en ekspansion af bækkenet, så er der ved afslutningen af hovedretten ordineret en vedligeholdelsesbehandling med uroseptika før cystografien (den udføres 2 måneder efter at have opnået remission). Urografi er indiceret for mistanke om nyreanomalier ifølge ultralyd.

Forberedelser til vedligeholdelsesbehandling (taget en gang om natten):

• amoxicillin + clavulansyre - 10 mg / kg;
• co-trimoxazol [sulfamethoxazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Behandling af akut hospital (nosokomial) pyelonefrit hos et barn

Anvendes effektivt mod Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacteriaceae Klebsiella lægemidler (aminoglycosid, især netilmicin, cephalosporiner generation III-IV). Fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), som er almindelig anvendt i behandlingen af voksne, har mange bivirkninger (herunder en negativ indvirkning på brusk vækst zone), så børn under 14 år af deres foreskrevet i særlige tilfælde. Også for specielle indikationer anvendes i alvorlige tilfælde, carbapenemer (meropenem, imipenem) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + clavulansyre.

Behandling med flere antibiotika er angivet i følgende tilfælde:

• alvorlig septisk strøm af mikrobiel inflammation (apostematøs nefritis, nyretarbunkul)
• svær pyelonefritis forårsaget af mikrobielle foreninger
• overvinde mikroorganismernes resistens over for antibiotika, især med "problem" -infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Følgende lægemiddelkombinationer anvendes:

• "Beskyttede" penicilliner + aminoglycosider;
• cefalosporiner III-IV generation + aminoglycosider;
• vancomycin + cephalosporiner III-IV generation;
• vancomycin + amikacin.

Vancomycin ordineres hovedsageligt med en bekræftet stafylokok eller enterokok natur af sygdommen.

Behandling af eksacerbation af kronisk pyelonefrit hos et barn udføres på samme principper som akut. Med en mild eksacerbation kan den udføres på ambulant basis med udnævnelsen af beskyttede penicilliner, cephalosporiner fra den tredje generation pr. Os. Efter eliminering af symptomerne på akut forværring af kronisk og akut pyelonephritis efter hvis er blevet diagnosticeret med urinvejsobstruktion, viser tildelingen af anti-behandling i 4-6 uger eller mere (op til flere år), dens varighed fastsættes individuelt.

Normalisering af urodynamik er det næststørste øjeblik for behandling af pyelonefrit hos børn. Børn over 3 år anbefales en ordning med tvungen vandladning med tømning af blæren hver 2-3 timer (uanset trang). I obstruktiv pyelonefritis eller PLR udføres behandlingen sammen med en urologisk kirurg (de bestemmer sig for blærens kateterisering, kirurgisk behandling). Med neurogen dysfunktion i blæren (efter angivelse af dens type) udføres passende medicinsk behandling og fysioterapi. Hvis detekterede concrements sammen med indikationen til kirurgen bestemme deres hurtige fjernelse og korrektion af metaboliske abnormaliteter udføres ved kost, drikke regime Medicin (pyridoxin, allopurinol, magnesium citrat formuleringer og al.).

Antioxidant terapi i den akutte periode er kontraindiceret, den foreskrives efter at procesaktiviteten aftager (efter 5-7 dage efter indledning af antibiotikabehandling). Påfør vitamin E i en dosis på 1-2 mg / (kgsut) eller beta-caroten 1 dråbe om året i 4 uger.

Med PN forekommer sekundær mitokondriel dysfunktion af rørformede epithelceller, derfor er udpegelsen af levocarnitin, riboflavin, liposyre indikeret.

Immuno-korrigerende terapi er ordineret i henhold til strenge indikationer: svær PN hos små børn; purulente læsioner med multipelt organs dysfunktionssyndrom obstinat tilbagefaldende obstruktiv PN; resistens mod antibiotikabehandling usædvanlig sammensætning af patogener. Behandlingen udføres, efter at procesaktiviteten er døde. Anvendt urovaksom, interferon alfa-2-lægemidler (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozym, purpursolhat urt (immunal) likopid.

Fytoterapi udføres i perioder med fritagelse. Tildele urter, der har antiinflammatorisk, antiseptisk, regenererende virkning: persilleblade, nyrethe, bjergfuglgræs (sporich4), cowberryblade osv. Såvel som færdige præparater baseret på planteråvarer (phytolysin, kanefron H). Det skal imidlertid bemærkes, at effektiviteten af phytoterapi med PI ikke er bekræftet.

Sanatoriumbehandling er kun mulig med bevarelse af nyrefunktion og ikke tidligere end 3 måneder efter eliminering af symptomerne på eksacerbation. Det udføres i lokale sanatorier eller resorts med mineralvand (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Dispensar observation og forebyggelse

Foranstaltninger til primær forebyggelse af pyelonefrit hos børn:

• regelmæssig tømning af blæren
• regelmæssig tømning af tarmen
• tilstrækkeligt væskeindtag
• hygiejne af eksterne genitalorganer, rettidig behandling af deres inflammatoriske sygdomme;
• udfører ultralyd i urinsystemet til alle børn under alderen for rettidig afsløring og korrektion af anomalier. Lignende foranstaltninger er berettigede som forebyggelse af forværringer af pyelonefritis.

Alle børn, der har lidt mindst et PN-angreb, er underlagt et opfølgningsbesøg hos nephrologisten i 3 år, og hvis en obstruktion i urinvejen er fundet eller sygdommen opstår, så permanent.

Efter den overførte akutte ikke-obstruktiv PN i de første 3 måneder udføres urinanalysekontrolforsøg hver 10-14 dage, op til et år - månedligt og derefter kvartalsvis og efter sammenfaldende sygdomme. Arterialt tryk styres ved hvert besøg hos lægen. En gang om året udføres nyrefunktionen (Zimnitsky's test og bestemmelse af serumkreatininkoncentration) og ultralyd i urinsystemet. Efter 6 måneder efter sygdommen er det tilrådeligt at udføre statisk nephroscintrigrafi for at identificere mulige arændringer i nyreparenchyma.

Hvis pyelonefritis udviklet mod baggrunden for PLR, obstruktion af urinvejen, observeres patienten af nefrologen og urologen sammen. I sådanne tilfælde gentog gentagelse af de ovennævnte undersøgelser urografi og / eller cystografi, nephroscintigrafi, cystoskopi osv. (Deres frekvens bestemmes individuelt, men i gennemsnit - hvert 1-2 år). Sådanne patienter og personer med en enkelt nyre-pyelonefritis risikerer at udvikle CRF, de har brug for en meget omhyggelig og regelmæssig overvågning af organets funktion. Hvis dets progressive nedgang er fastsat, observeres patienterne yderligere sammen med specialister i hæmodialyse og transplantation.

En vigtig opgave for børnelægen er at træne patienten og hans forældre. De bør være opmærksomme på vigtigheden af at overvåge regelmæssig tømning af blæren og tarmene, behovet for langvarig forebyggende behandling (selv med normale urinanalyseresultater), muligheden for en ugunstig prognose for pyelonefrit hos børn. Ud over det ovennævnte er det nødvendigt at tydeliggøre betydningen af regelmæssige urintest og fiksering af deres resultater såvel som rettidig anerkendelse af symptomerne på eksacerbation og / eller sygdomsprogression.