Hepatolienal syndrom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hepatosplenisk syndrom er en kombineret forstørrelse af milten og leveren, forårsaget af både en beskyttende reaktion på mikrobiel aggression og en specifik ledlæsion i disse organer. Den kombinerede reaktion i leveren og milten skyldes deres anatomiske og fysiologiske fællestræk, især deltagelse i den systemiske inflammatoriske reaktion, ikke-specifikke beskyttende reaktioner og dannelsen af specifik immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på hepatosplenisk syndrom

Ved mild hepatosplenisk syndrom stikker leveren 1-2 cm ud under ribbekanten, milten palperes i hypokondrium, eller dens forstørrelse bestemmes ved perkussion. Ved moderat hepatosplenisk syndrom stikker leveren 2-4 cm ud under ribbekanten, milten palperes ved ribbekanten eller stikker 1-2 cm ud under den. Alvorligt hepatosplenisk syndrom er karakteriseret ved en forstørrelse af leveren på mere end 4 cm og af milten på mere end 2 cm under ribbekanten. Blød konsistens af organerne er typisk for akutte infektioner, tæt konsistens er typisk for akutte og subakutte infektioner, normalt forekommende ved svær feber eller organskade (viral hepatitis, malaria). Tæt konsistens af lever og milt er typisk for kroniske infektioner (hepatitis, tilbagevendende eller ubehandlet malaria, brucellose). Stenagtig tæthed af organer, især leveren, er typisk for parasitære (echinokokkose) eller tumorlæsioner (hepatocellulært karcinom). Oftest er lever og milt smertefri eller følsomme ved palpation, mere udtalte smerter observeres ved betydelig og hurtig forstørrelse af organerne, for eksempel ved hæmolyse. Skarpe smerter kan indikere en lokal suppurativ proces (leverabces ved amøbiasis, miltabces ved sepsis). Ved infektionssygdomme ledsaget af betydelig splenomegali (infektiøs mononukleose) skal der udvises forsigtighed ved undersøgelse og transport af patienten på grund af risikoen for miltruptur.

Ved akutte og kroniske infektionssygdomme er forøgelsen i organstørrelse forårsaget af faktorer som ødem, hyperæmi, infiltration af lymfoide elementer eller granulocytter, proliferation og hyperplasi af makrofag-histiocytiske elementer og proliferation af bindevæv. Hepatosplenisk syndrom ledsages af dysfunktion i lever og milt (patologi i pigmentmetabolismen, ændringer i plasmaets proteinsammensætning, hyperfermentæmi, anæmi, leukopeni, trombocytopeni osv.).

Hepatosplenisk syndrom har en vigtig diagnostisk værdi ved mange almindelige infektionssygdomme (malaria, infektiøs mononukleose, brucellose, tyfus og paratyfus A og B, tyfus og andre rickettsioser, sepsis). Hepatosplenisk syndrom gør det muligt fuldstændigt at udelukke influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner, bortset fra adenovirusinfektion, kolera, dysenteri og en række andre sygdomme.

Hyppigheden af hepatosplenisk syndrom ved infektions- og parasitsygdomme

Registrering af hepatosplenisk syndrom	Nosologiske former
Konstant stødt på	Visceral leishmaniasis, infektiøs mononukleose, flåtbåren recidiverende borreliose, malaria, epidemisk recidiverende feber
Ofte forekommende, karakteristisk	Brucellose, tyfusfeber, HIV-infektion, mononukleoselignende syndrom, HBV, HBV med delta-antigen, akut HCV, kronisk viral hepatitis, leptospirose, listeriose (septisk form), opisthorchiasis (akut fase), paratyphoid A, B, rickettsiose, sepsis, tyfus, trypanosomiasis, fascioliasis (akut fase), CMV, medfødt pest (septisk form)
Mulig	Adenovirusinfektion, HAV og HEV, kronisk dissemineret histoplasmose, benign lymforetikulose, generaliseret yersiniose, mæslinger, røde hunde, Q-feber, Marburgfeber, ornitose, generaliseret pseudotuberkulose, generaliseret salmonellose, akut toxoplasmose, erhvervet trikinose, erhvervet CMV, schistostomiasis (akut periode)
Sjælden, ikke typisk	Skoldkopper, HFRS, akut HCV, generaliseret herpes simplex, gul feber, hjertesvigt, diabetikerfeber, Lassafeber, pappataci-feber, ebolafeber, pulmonal mykoplasmose, kopper, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloidose, enterovirusinfektion
Forekommer ikke	Amøbiasis, ancylostomiasis, ascariasis, balantidiasis, rabies, botulisme, influenza, dysenteri, Ixodes flåtbåren borreliose, campylobacteriosis, candidiasis, flåtbåren encephalitis, kutan leishmaniasis, coccidiose, coronavirusinfektion, lymfocytisk choriomeningitis, WNV, parainfluenza, fåresyge, poliomyelitis, prionsygdomme, reovirusinfektion, respiratorisk syncytialinfektion, rotavirusinfektion, stivkrampe, toxocariasis, trichuriasis, filariasis, kolera, cestodiasis, escherichiose, japansk encephalitis

Ud over perkussion og palpation diagnosticeres forstørret lever og milt ved hjælp af ultralyd og CT. Ved luft i maven er milten fastspændt i hypokondrium og muligvis ikke tilgængelig for palpation. Ved sepsis og tyfus er milten blød, dårligt palperet og svagt ekogen. Ved fri gas i bughulen (perforation af et hult organ) er det vanskeligt at bestemme leverens grænser. CT bruges til en detaljeret undersøgelse af organernes struktur med hensyn til differentialdiagnostik.

Klassificering af hepatosplenisk syndrom

Der findes ingen generelt accepteret klassificering. I praksis klassificeres hepatosplenisk syndrom som følger.

• Efter graden af organforstørrelse:
  • lys (svag):
  • moderat;
  • skarp (stærk).
• Ved organernes konsistens:
  • blød;
  • tæt;
  • tæt;
  • "stenet" - tæt.
• Efter følsomhed:
  • smertefri:
  • følsom,
  • smertefuld;
  • stærkt smertefuldt.
• Efter varighed:
  • kortvarig - op til 1 uge; akut - op til 1 måned; subakut - op til 3 måneder; kronisk - mere end 3 måneder.

Organernes overflade vurderes også (glat, ujævn).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af hepatosplenisk syndrom

Tilstedeværelsen af hepatosplenisk syndrom kræver ikke brug af særlige behandlingsmetoder. Regression af hepatosplenisk syndrom på baggrund af den udførte etiotropiske terapi indikerer dens effektivitet.