Alveokokkoz

Alveokokose er en sygdom forbundet med indtagelse og udvikling i det af larver af bændelorm Alveococcus multilocularis.

ICD-10 kode

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveokokose er en sygdom med udtalt endemicitet. Foci af sygdommen observeres i Tyskland (Bayern og Tyrol), Sydfrankrig, Alaska, Nord Japan (Hokkaido Island), Aserbajdsjan, Armenien, Kirgisistan, Usbekistan og Kasakhstan. I Rusland er alveokokos registreret i Bashkortostan, Kirov-regionen, Vestsibirien, Yakutia (Sakha), Kamchatka og Chukotka. For det meste bliver unge mennesker syge. Oftere er de jægere, bærere af bær, folk, der beskæftiger sig med dressing af dyrehud og pelsgårdspersonale, der holder sig af ræv og ræve af cellulær avl. Men der er tilfælde af sygdomme hos små børn under 5 år og hos ældre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Hvad forårsager alveokokose?

Alveokokose skyldes båndmaskens alveokoccus. Denne flatworm størrelse på 2-6 mm, bestående af et hoved med fire sugekopper og kroge, to eller tre segmenter, hvoraf den sidste tager livmoderen, der indeholder op til 400 æg. Hvert æg er omgivet af en tæt, modstandsdygtig over for ekstern indflydelse, og indeholder parasittenes larve. Voksne orme parasitize i tyndtarmen af endelige værter - rød og sort og sølv ræve, ræve, ulve og Korsakov. Antallet af orme i kroppen af et dyr kan nå flere titusinder. Parasit æg i en naturlig måde ud i miljøet, hvor de bliver spist af mellemværter alveococcus - gnavere (markmus, jordegern, lemminger, hoppemus, bæver og nutria). Endelige værter bliver smittede, spiser mellemliggende, og udviklingen af alveokoccus i naturen afsluttes. Efter at have spist de mellemliggende værter vokser modne, seksuelt modne orme op på den 22. 42. Dag.

En person bliver smittet ved et uheld at spise alveococcus æg. Under mavesaftens virkning opløses æggeskallen, den frigivne larve trænger ind i blodet og trænger ind i leveren. Da alveokoccens larve overstiger diameteren af kapillærerne af den menneskelige lever, ligger den næsten altid og begynder at udvikle sig. Larven omdannes til en lille vesikel 2-4 mm i diameter og reproducerer aktivt ved udblodning. Således fremkommer en parasitisk "tumor", der består af mange små parasitvesikler, der er placeret i leverenes bindevævsstroma, hvilket giver den parasitære "tumor" en meget stor tæthed. Alveokoccusknudepunktet på skæret har udseende af porøst friskbrød og består af et antal chitinøse vesikler af parasitten.

Modsætning parasit Echinococcus alveococcus node tildeler hyaluronidaseenzym, som smelter det omgivende væv. Således alveococcus knudepunkt vokser ind i det omgivende væv og organer - liver gate åbning, lunge, binyre, nyre, pancreas, mave, pericardium og aorta. Spiring alveococcus i lymfe- og blodkar fører til det faktum, at nogle bobler bryde væk og strømmen af lymfeknuder og blod registreres i det regionale lymfeknuder, lunger og hjerne, som også begynder at udvikle sig, danner metastatiske knuder. Venstre under kirurgi individuelle bobler parasit i leveren og også give anledning giver tilbagefald. Denne evne alveococcus vokse ind i det omgivende væv og organer, til at metastaserer og tilbagefald gør alveococcosis strøm meget ens med maligne tumorer i leveren. Honours Overvej kun langsommere vækst parasitisk node. Da parasitten feeds på værten ved diffusion af næringsstoffer, på periferien af knuden har en mere turbulent liv - alveococcus bobler er aktivt multiplicere og voksende enhed. Samtidig i midten af det på grund af manglende magt kommer død af de parasitiske elementer dannes og kollaps af hulrummet - parasitisk hulrum. De er i de fleste tilfælde fyldt med aseptisk pus. I nogle tilfælde er der et gennembrud parasitiske hulrum i tilstødende hulrum i legemet - den abdominale, pleura og perikardial.

Hvordan manifesterer alveokoccose?

Det kliniske billede af alveokoccose afhænger hovedsageligt af strømmen og komplikationerne der eksisterer. Anamnestiske data hos patienter med alveokokose er ret typiske. Dette lever i endemiske områder. Ved besættelse er de oftest landbrugsarbejdere, især jægere, hudpartnere, pukkere af bær og pelsarbejdere.

I det asymptomatiske stadium klager patienter normalt ikke på alveokokose. Der kan kun være allergiske manifestationer af en parasitisk sygdom - elveblødninger og kløende hud. Ved patientens ukomplicerede forløb forstyrres konstant kedelig smerte og en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, en følelse af maveoverløb. Under den fysiske undersøgelse bemærkes i de fleste tilfælde hepatomegali og lokal udvidelse af leveren på grund af den parasitære knudepunkt i den. I dette tilfælde har knuden en stenetæthed.

Med suppuration af de parasitiske hulsmerter i den rigtige hypokondriumforøgelse er der en hektisk temperatur, kulderystelser og kraftige sved. Når gennembrud hulrum i kroppen hulrum udvikler et voldeligt billede af peritonitis eller pleurisy.

Blokering af portens porte fører til portalhypertension og mekanisk gulsot. Når portalhypertension fremkommer ascites, dilaterede vener i abdominalvæggen, hæmorroide blødninger og blodig opkastning. Ved kompression af galdevejen forekommer isterisk farvning af huden og sclera, urinen mørkere, afføringen bliver misfarvet, og der opstår hudpruritus.

Når gennembrud hulrumsopdeling i bukhulen er pludselig pludselig smerte, og der er symptomer på stigende peritonitis. Et gennembrud i pleurale hulrum fører til udvikling af purulent pleurisy med respirationssvigt, dulling af percussion og tilstedeværelse af væske i pleurhulen.

Klassifikation

Alveokokos har tre faser:

• asymptomatisk stadium
• stadium ukompliceret flow;
• stadium af komplikationer.

Yderligere komplikationer Der skelnes mellem: mekanisk gulsot, portal hypertension, fremspiring i tilgrænsende organer zholchno-bronkial fistler, gennembrud af hulrum i den tilstødende hulrum, metastaser, atypiske maske.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screening

Screening undersøgelse anbefales at udføres i endemiske områder, især blandt jægere og personale på pelsplanter, pasning af dyr og deltagelse i deres slagtning. Det anbefales at udføre kliniske undersøgelser, immunologiske reaktioner og ultralyd i leveren.

Hvordan genkende alveokokose?

Laboratorie- og instrumentforskning

Alveokokose er karakteriseret ved eosinofili, som i nogle tilfælde når betydelige grader, en stigning i ESR, hypoalbuminæmi og hypergammaglobulinæmi. I fremskredne tilfælde øges serumindholdet af bilirubin, og med udviklingen af leversvigt øges aktiviteten af transaminaser. Reaktionen af Casoni med echinokok antigenet i alveokoccose er positiv i 90% af tilfældene. Dette forklarer begge parasitters genetiske affinitet. Specificiteten af immunologiske reaktioner (komplement og hæmagglutinationsbinding) er ret høj. Disse reaktioner, med udviklingen og introduktionen til en bred praksis med nye strålingsforskningsmetoder, har mistet deres dominerende rolle i sygdommens diagnose.

Den "guldstandard" i diagnosen alveokokose anses nu for at være ultralyd. Under det kan du bestemme størrelsen, formen, topografi af den parasitære knude, dens forhold til elementerne i leverets porte og den ringere vena cava og tilstedeværelsen af et parasitisk hulrum og sekvestrer i den. Doppler ultralyd kan opdage en mangel på blodgennemstrømning i området med den parasitære knude og forbedre den omkring den eksisterende "tumor" i modsætning til den sande tumor.

En stor mængde information er givet af CT. Den stigende tilgængelighed af denne metode til forskning gør det muligt at afholde sig fra så komplekse og risikable metoder til undersøgelse som arteriografi og splenoportografi. Ved en roentgenografi på bløde billeder i en skygge af en lever hos halvdelen af patienterne definerer centrene for en forkalkning i form af "limy splashes".

Differential diagnostik

Alveokokose er primært differentieret med maligne tumorer i leveren. På kliniske manifestationer er begge sygdomme meget ens. Overvej en væsentlig forskel i procesens dynamik. I maligne tumorer foregår progressionen af den patologiske proces relativt hurtigt. Ved alveokokose hos voksne er sygdommen relativt langsom. Men med nederlaget for børn med alveokokose er den patologiske proces ret intens. Ultralyd og CT med biopsi kan verificere diagnosen.

Epidemiologisk historie (der bor i endemiske områder, erhverv - jægere, pelsdyrfarme), positive immunologiske reaktioner, eosinofili i perifert blod, disse ultralyd og CT-hjælp til at afgøre den korrekte diagnose.

[21], [22], [23], [24], [25]

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Alveokokose af leveren. Trin: Asymptomatisk, ukompliceret komplikationsstadie (gennembrud, mekanisk gulsot, portalhypertension, kolelithiasis, metastaser).

[26], [27], [28]

Hvordan behandles alveokokose?

Formål med behandling

Under behandling er målet at fjerne det parasitiske knudepunkt, eliminere komplikationer eller eliminere de mest smertefulde symptomer på sygdommen i uanvendelige tilfælde.

Kirurgisk behandling

Medikamentbehandling kan kun anvendes som et supplement til kirurgisk indgreb eller i patientens ekstremt alvorlige tilstand. Med alveokokose kan kun leverresektion inden for sunde væv helbrede en patient til alveokokose. I forbindelse med sygdommens lange asymptomatiske forløb er operativiteten lav nok og ifølge forskellige forfattere er fra 25 til 40%. Med total leverskader er den eneste radikale behandlingsmetode levertransplantation.

Med en alvorlig tilstand hos patienten for alveokokose og tilstedeværelsen af et stort parasitisk hulrum udføres operationen af marsupialisering. I dette tilfælde udskæres forvægshulrummets forvæg, hulrummet tømmes for indholdet og sekvestrering, og dets kanter hæmmes til sårets kanter. I dette tilfælde er det også muligt at ødelægge en del af det parasitære væv ved hjælp af cryo-action. I fremtiden er der en delvis afvisning af parasitvæv gennem såret og heling ved sekundær spænding. Efterfølgende er det i en række tilfælde muligt under en gentagen intervention at fjerne radikalt eller delvist den parasitiske knude fra leveren.

Mekanisk gulsot hos en række patienter kan elimineres ved hjælp af forskellige galdeudslip eller stenting af kanaler gennem parasitvæv, som ikke helbreder patienten, men letter hans tilstand. Gyno-bronchiale fistler kan elimineres ved resektion af lungen, der bærer fistelen og effekten på den parasitiske knude i leveren. Med enkeltmetastaser i lungerne eller hjernen er det muligt at fjerne fokuset, der tilvejebringer en radikal eller palliativ effekt på den vigtigste parasitære knude i leveren.

Mulige postoperative komplikationer

Blandt de postoperative komplikationer er den mest formidable leversvigt, som forekommer efter leverresektioner, især forstørrede. For at reducere risikoen for udvikling kan det ske ved omhyggelig præoperativ forberedelse, omhyggelig operation med pålidelig hæmostase og aktiv hepatoprotektiv og erstatningsterapi i postoperativ periode.

Dødelighed efter resektion af leveren med alveokokose er 5%.

Yderligere ledelse

Efter radikal resektion af leveren er en patient med alveokokose deaktiveret i 2-3 måneder, og så kan han komme tilbage til arbejde. Efter palliative resektioner i leveren forbliver patienterne sunde i 10 eller flere år, hvis interventionen blev udført ved hjælp af kryoteknik. Efter palliative indgreb overføres patienten til et handicap.

Alle patienter, der opereres for alveokokose, har regelmæssig opfølgning med ultralydsovervågning en gang hver 6. Måned for at detektere en mulig gentagelse eller progression af processen efter palliative indgreb. Det anbefales at udføre behandlingskurser med albendazol.

Sådan forebygger du alveokokose?

Forebyggelse af sygdommen består i at overholde reglerne om personlig hygiejne, især ved slagtning af dyr med cellulære indhold, klædeskind og høstning af bær. Arbejdere af pelsplanter skal omhyggeligt overholde reglerne om personlig hygiejne og have beskyttelse (vanter, armlets og forklæder), når de plejer dyr og især når de slår dem.

Fuld alveococcosis forebyggelse af sygdommen er meget vanskelig på grund af det faktum, at parasittens livscyklus generelt lukket for vilde dyr, udsættelse for hvilken side den person er minimal, og hundene er sjældent endelige værter alveococcus.