Yderligere metoder til undersøgelse af lever og galdeblære

En særlig plads i diagnostikken af lever- og galdevejssygdomme tilhører den biokemiske blodprøve. Dette vedrører primært undersøgelsen af indholdet af en række enzymer, herunder transaminaser - AST (aspartinsyretransaminase, glutamatoxalattransaminase, aspartataminotransferase) og ALT (alanintransaminase, glutamatpyruvattransaminase, alaninaminotransferase), hvis stigning i niveauet indikerer skade (cytolyse) af hepatocytter.

Laboratoriemetoder til diagnosticering af leversygdomme

Blodprøve. En generel blodprøve kan afsløre leukocytose og en forhøjet ESR, hvilket er mere almindeligt ved akut kolecystitis og akut alkoholisk hepatitis, leukopeni og trombocytopeni sammen med en forhøjet ESR (ved kronisk viral hepatitis ).

Af stor klinisk betydning er undersøgelsen af y-glutamyltranspeptidase (y-GTP), hvis aktivitet øges ved kolestase og akut alkoholisk leverskade, og alkalisk fosfatase, som detekteres ved kolestase og tumorer; et fald i serumkolinesteraseaktivitet indikerer normalt alvorlig skade på hepatocytter.

Karakteristikaene for dysproteinæmi vurderes, især tilstedeværelsen af hypergammaglobulinæmi. Sværhedsgraden af leversvigt bedømmes ud fra graden af fald i indholdet af albuminer (hypoalbuminæmi), kolesterol og protrombin. Højt kolesterol i blodet påvises ved galderetention ( kolestase ). Ud over et fald i albuminindholdet er det vigtigt at undersøge indholdet af andre proteinfraktioner, udført ved hjælp af elektroforese og immunelektroforese, og det samlede blodprotein. Ved nogle leversygdomme ses et forhøjet niveau af sidstnævnte (hyperproteinæmi), som ofte kombineres med hypergammaglobulinæmi. Bestemmelse af indholdet af visse sporstoffer i blodet, primært kobber og jern, er af diagnostisk betydning. En stigning i denne indikator kan føre til leverskade. Høje kobberniveauer kombineres ofte med lave ceruloplasminniveauer, hvilket normalt er genetisk bestemt og er meget typisk for Wilson-Konovalovs sygdom.

Immunologiske metoder. En række immunologiske metoder anvendes, primært til at detektere ikke-specifikke ændringer (bestemmelse af immunglobuliner af forskellige klasser, komplement, cirkulerende immunkomplekser), men i nogle tilfælde har de også en specifik betydning (høje niveauer af IgA i blodserum findes ofte ved alkoholisk leverskade, påvisning af høje titere af antinukleære antistoffer og antistoffer mod glat muskulatur er karakteristisk for autoimmun hepatitis, antimiokondrielle antistoffer - ved primær biliær levercirrose).

For nylig er der i vid udstrækning blevet anvendt metoder, der gør det muligt at detektere både infektion med hepatitis A-, B- og C-virusser, delta-partikler, og replikationsstadiet af disse vira, især med hensyn til hepatitis B (HBV) og hepatitis C (HCV)-virusser. For eksempel bestemmes replikationsstadiet af HBV ved at identificere markører såsom HBV-DNA, DNA-polymerase, HBe-antigen og HBc-antistoffer associeret med IgM. Disse resultater er vigtige ikke kun for at afklare ætiologien af leversygdom, men også for at beslutte, om antiviral behandling skal udnævnes.

Instrumentelle diagnostiske metoder

Endoskopiske metoder. Blandt disse metoder anvendes primært øsofagogastroduodenoskopi, som muliggør påvisning af ændringer i vener, spiserør, maveslimhinde (hvilket er typisk for portal hypertensionsyndrom), erosiv øsofagitis (ofte observeret ved alkoholisk leversygdom).

Radiologiske metoder anvendes (især til påvisning af åreknuder i spiserøret - et vigtigt tegn på øget tryk i portalvenesystemet); computertomografi, radionuklidmetoder og ultralydsundersøgelse (primært til påvisning af fokale såvel som diffuse ændringer i parenkymet ved cirrose og fedtleversygdom), som suppleres med leverangiografi.

Særlige metoder til leverundersøgelse

Metoder	Indikationer
Radioisotopscanning.	Fokale læsioner (tumorer, metastaser, cyster, abscesser). Diffuse læsioner (sen cirrose).
Ultralydsundersøgelse.	Fokale læsioner. Levercirrose, leversteatose. Undersøgelse af detaljerne i den anatomiske struktur (diagnose af kolestase, portal hypertension, ascites, splenomegali). Kontrol under leverbiopsi, punktering af fokale læsioner.
Computertomografi.	Undersøgelse af detaljerne i den anatomiske struktur, det vaskulære system, galdetræet (diagnose af kolelithiasis, abscesser, cyster, tumormetastaser, hæmangiomer, adenomer). Kontrol under punktering af det patologiske fokus.

Laparoskopi og biopsi. Laparoskopi og målrettet leverbiopsi er særlig vigtige i diagnosticeringen af lever- og galdevejssygdomme (oftere anvendes "blind" perkutan leverbiopsi).

Indikationer for leverbiopsi

1. Hepatomegali af uspecificeret genese.
2. Vedvarende stigning i indholdet af ACT, AJIT og y-GT.
3. Påvisning af hepatitisvirusmarkører.
4. Lægemiddelinduceret leverskade.
5. Alkoholisk leversygdom.
6. Uforklarlig hepatomegali og unormale leverfunktionstests.
7. Opbevaringssygdomme.
8. Infektions- og systemiske sygdomme.
9. Undersøgelse af pårørende til patienter med arvelige leversygdomme.
10. Fokale læsioner.

Kolecystografi. For nylig er der, udover røntgenkontrastkolecystografi (oral eller intravenøs), også anvendt ascenderende (retrograd) administration af et kontrastmiddel gennem munden af den fælles galdegang (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - ERCP), hvilket gør det muligt at fastslå placeringen og årsagen til biliær hypertension, især forsnævring (striktur) af galdegangene.