Rygning: Hvordan holder man op med denne skadelige vane?

Nikotin er et stærkt vanedannende stof, der findes i tobak, og er hovedbestanddelen i cigaretrøg.

Stoffet stimulerer hjernens belønningssystem, som aktiveres under behagelige aktiviteter på samme måde som de fleste andre lignende vanedannende stoffer. Folk ryger for at tilfredsstille deres nikotintrang, men de inhalerer også hundredvis af kræftfremkaldende stoffer, skadelige gasser og kemiske tilsætningsstoffer, der er en del af cigaretrøg. Disse komponenter er ansvarlige for mange af de helbredsproblemer, rygere oplever.

Epidemiologi af rygning

Andelen af amerikanere, der ryger cigaretter, er faldet siden 1964, hvor Surgeon General først forbandt rygning med dårligt helbred. Men omkring 45 millioner voksne (næsten 23%) ryger stadig. Rygning er mest almindelig blandt mænd, personer med færre end 12 års uddannelse, personer, der lever på eller under fattigdomsgrænsen, ikke-spansktalende hvide, ikke-spansktalende sorte, amerikanske indianere og indfødte fra Alaska. Rygning er mindst almindelig blandt asiatiske amerikanere.

De fleste begynder at ryge i barndommen. Børn helt ned til 10 år eksperimenterer aktivt med cigaretter. Mere end 2.000 mennesker begynder at ryge hver dag, hvoraf 31 % begynder før 16-årsalderen, og den alder, hvor de begynder at ryge, fortsætter med at falde. Risikofaktorer for at begynde at ryge i barndommen omfatter forældrenes eksempel, ønsket om at efterligne jævnaldrende og berømtheder; dårlige skolepræstationer; højrisikoadfærd (f.eks. overdreven slankekure blandt drenge eller piger, fysisk slåskamp, spirituskørsel) og dårlige problemløsningsevner.

Rygning skader næsten alle organer i kroppen; i år 2000 var det den hyppigste dødsårsag i USA med anslået 435.000 dødsfald om året. Omkring halvdelen af alle nuværende rygere vil dø for tidligt af en sygdom, der er direkte forårsaget af rygning, og miste i gennemsnit 10 til 14 leveår (7 minutter pr. cigaret). 65 procent af rygerelaterede dødsfald skyldes koronar hjertesygdom, lungekræft og kronisk lungesygdom; resten skyldes ikke-kardiale karsygdomme (f.eks. slagtilfælde, aortaaneurisme), andre kræftformer (f.eks. blære, nakke, spiserør, nyre, strubehoved, svælg, bugspytkirtelbetændelse, mave, hals), lungebetændelse og perinatale tilstande (f.eks. for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, vuggedød). Derudover er rygning en risikofaktor for andre lidelser, der forårsager alvorlig sygdom og handicap, såsom akut myelocytisk leukæmi, hyppige akutte luftvejsinfektioner, grå stær, reproduktionsforstyrrelser (infertilitet, spontan abort, graviditet uden for livmoderen, for tidlig overgangsalder) og parodontitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaster

Over 70 % af rygere søger førstehjælp og pleje hvert år, men kun et lille antal forlader stedet med rådgivning og behandlingsinformation, der kan hjælpe dem med at klare livet efter rygningen. De fleste rygere under 18 år tror, at de vil være røgfrie om 5 år, men år efter år rapporteres det, at disse rygere har forsøgt at holde op efter et år. Forskning viser dog, at 73 % af de personer, der røg hver dag i deres skoleår, fortsætter med at ryge på samme niveau 5-6 år senere.

Passiv rygning

Passiv rygning (passiv rygning, tobaksrøg) har alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser for børn og voksne. Risici for nyfødte, spædbørn og børn omfatter lav fødselsvægt, vuggedød, astma og andre relaterede luftvejssygdomme samt øreinfektioner. Børn, der udsættes for cigaretrøg, går glip af flere skoledage på grund af sygdom end ueksponerede børn. Rygningsrelaterede brande dræber 80 børn hvert år og sårer næsten 300 flere; de er den hyppigste dødsårsag som følge af utilsigtede brande i USA. Behandling af børn for rygerelaterede sygdomme koster anslået 4,6 milliarder dollars årligt. Derudover mister 43.000 børn en eller flere omsorgspersoner på grund af rygerelaterede sygdomme hvert år.

Passiv rygning hos voksne er forbundet med de samme neoplastiske, luftvejs- og hjerte-kar-sygdomme, der truer aktive rygere. Samlet set anslås passiv rygning at være ansvarlig for 50.000 til 60.000 dødsfald om året i USA. Disse resultater har ført til, at seks amerikanske stater og kommuner har forbudt rygning på arbejdspladsen i et forsøg på at beskytte arbejdstagere og offentligheden mod risiciene ved tobaksrøg i omgivelserne.

Symptomer på rygestop

Rygestop forårsager ofte intense abstinenssymptomer, primært trang til cigaretter, men også angst, depression (for det meste mild, men nogle gange alvorlig), manglende koncentrationsevne, irritabilitet, søvnløshed, døsighed, utålmodighed, sult, svedtendens, svimmelhed, hovedpine og fordøjelsesbesvær. Disse symptomer er mest alvorlige i den første uge og forbedres i den tredje eller fjerde uge, men mange patienter genoptager rygningen, når symptomerne er værst. En gennemsnitlig vægtøgning på 4-5 kg er meget almindelig og er en anden årsag til tilbagefald. Rygere med colitis ulcerosa oplever ofte et opblussen kort efter rygestop.

Behandling af nikotinafhængighed

Trangen til at ryge og tegnene på abstinenser er stærke nok til, at selvom de erkender de mange sundhedsrisici, er mange rygere ofte tilbageholdende med at forsøge at holde op, og dem, der gør det, mislykkes ofte. Et lille antal rygere holder op permanent i første forsøg, men de fleste fortsætter med at ryge i mange år, hvor de cykler gennem lange perioder med rygestop og derefter genoptager rygningen. Den optimale tilgang til patientbaseret rygestop, især for dem, der er tilbageholdende med at holde op, eller som endnu ikke har overvejet at holde op, bør styres af de samme principper, der styrer behandlingen af kronisk sygdom, nemlig:

• Løbende vurdering og overvågning af rygestatus.
• At sætte realistiske mål, herunder mål, der ikke er relateret til fuldstændigt rygestop, såsom midlertidig afholdenhed og reduktion af forbrug (reduktion af rygning kan øge motivationen til at holde op, især når det kombineres med nikotinerstatningsterapi).
• Brug af forskellige interventioner (eller kombinationer af interventioner) til forskellige patienter på den måde, der er behov for.

Effektiv intervention kræver tre nøglekomponenter: rådgivning, medicinbaseret behandling (for patienter uden kontraindikationer) og konsekvent identifikation og intervention i rygerens liv.

Rådgivningsmetoden er den samme for børn og voksne. Børn bør screenes for rygning og risikofaktorer inden de er 10 år. Forældre bør opfordres til at opretholde et røgfrit hjem og til at vænne deres børn til et sådant miljø. Kognitiv adfærdsterapi, som omfatter undervisning om konsekvenserne af tobaksbrug, motivation til at holde op, forberedelse til rygestop og strategier til at støtte afholdenhed efter rygestop, er effektiv til behandling af nikotinafhængige unge. Alternative tilgange til rygestop, såsom hypnose og akupunktur, er ikke tilstrækkeligt undersøgt og kan ikke anbefales til rutinemæssig brug.

Anbefalinger

Råd og anbefalinger starter med 5 hovedpunkter: spørg ved hvert besøg, om patienten ryger, og dokumenter svaret; råd alle rygere til at holde op i et klart og tydeligt sprog, som patienten forstår; vurder rygerens parathed til at holde op inden for de næste 30 dage; hjælp dem, der ønsker at forsøge at holde op, med rådgivning og behandling; planlæg et opfølgningsbesøg, helst inden for ugen efter rygestoppet.

For rygere, der ønsker at holde op, bør klinikere fastsætte en klar stopdato på 2 uger og understrege, at fuldstændig afholdenhed er bedre end nedtrapning. Tidligere erfaringer med rygestop kan gennemgås for effektivitet - hvad der virkede, og hvad der ikke virkede; eventuelle risici forbundet med rygestop bør tages op på forhånd. For eksempel er alkoholforbrug forbundet med tilbagefald, så et forbud mod alkohol eller afholdenhed bør overvejes. Derudover er det vanskeligere at holde op, hvis der er en anden ryger i hjemmet; ægtefæller og samlevende bør opfordres til at holde op samtidig. Generelt bør patienter instrueres i at udvikle social støtte inden for familie og venner for at gøre rygestopforsøget vellykket; klinikere bør styrke deres kæres villighed til at hjælpe. Selvom disse strategier giver god mening og yder vigtig og tålmodig støtte til patienten, er der ikke tilstrækkelig videnskabelig evidens til at understøtte deres brug i forbindelse med rygestop.

Omkring 40 stater i USA har en rygestoplinje, der kan yde yderligere støtte til rygere, der forsøger at holde op. Telefonnumre er tilgængelige fra din stat eller fra American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Rygestopmedicin

Rygestopmedicin, der har vist sig at være sikker og effektiv, omfatter bupropion og nikotin (i tyggetabletter, sugetabletter, inhalatorer, næsespray eller plasterform). Nogle beviser tyder på, at bupropion er mere effektivt end nikotinerstatning. Alle former for nikotin er ækvivalente som monoterapi, men kombinationen af nikotinplaster og tyggetabletter eller næsespray øger langvarig afholdenhed sammenlignet med begge former alene. Nortriptylin 25-75 mg oralt ved sengetid kan være et effektivt alternativ for rygere, der er deprimerede. Valget af medicin afhænger af klinikerens kendskab til lægemidlet, patientens mening og tidligere erfaring (positiv eller negativ) samt kontraindikationer.

Lægemiddelbehandlinger brugt til rygestop

Lægemiddelbehandling	Dosis	Varighed	Bivirkninger	Kommentarer
Bupropion SR	150 mg hver morgen i 3 dage, derefter 150 mg 2 gange dagligt (start behandlingen 1-2 uger før rygestop)	I starten 7-12 uger, kan tages op til 6 måneder	Søvnløshed, mundtørhed	Kun på recept; kontraindiceret til patienter med tidligere anfald, spiseproblemer eller brug af en monoaminoxidasehæmmer inden for de sidste 2 uger
Nikotintyggegummi	Ved rygning af 1-24 cigaretter om dagen bruges 2 mg tyggegummi (op til 24 tyggegummier om dagen) Når man ryger 25 eller flere cigaretter om dagen (op til 24 stykker tyggegummi om dagen)	Op til 12 uger	Øm mund, dyspepsi	Kun uden recept
Nikotinpiller	Ved rygning mere end 30 minutter efter gang - 2 mg; ved rygning mindre end 30 minutter efter gang - 4 mg Tidsplan for begge doser - 1 hver 1-2 time i uge 1-6; 1 hver 2-4 time i uge 7-9; 1 hver 4-8 time i uge 10-12	Op til 12 uger	Kvalme, søvnløshed	Kun uden recept
Nikotininhalator	6-16 patroner om dagen i 1-12 uger, derefter nedtrapning over de næste 6-12 uger	3-6 måneder	Lokal irritation i mund og hals	Kun efter lægens recept
Nikotin næsespray	8-40 doser pr. dag 1 dosis = 2 pust	14 uger	Irritation i munden	Kun efter lægens recept
Nikotinplaster	21 mg/24 timer i 6 uger, derefter 14 mg/24 timer i 2 uger, derefter 7 mg/24 timer i 2 uger. Hvis du ryger mere end 10 cigaretter om dagen, start med 21 mg; hvis du ryger mindre end 10 cigaretter om dagen, start med 14 mg eller 15 mg/16 timer, hvis du ryger mere end 10 cigaretter om dagen.	10 uger 6 uger	Lokal hudreaktion, søvnløshed	Uden recept og efter lægeordination

Kontraindikationer for bupropion inkluderer tidligere anfald, spiseforstyrrelser og brug af en monoaminoxidasehæmmer inden for 2 uger. Nikotinerstatning bør anvendes med forsigtighed hos patienter med visse risikofaktorer for udvikling af en kardiovaskulær lidelse (personer med tidligere myokardieinfarkt inden for 2 uger, alvorlig arytmi eller angina). En kontraindikation for nikotintygning er kæbeledssyndrom, og for nikotinklæbestrimler, alvorlig lokal sensibilisering. Alle disse lægemidler bør anvendes med ekstrem forsigtighed, hvis overhovedet, hos gravide eller ammende kvinder og unge, og, fordi nikotintoksicitet er mulig, og der mangler bevis for deres anvendelighed, hos patienter, der ryger færre end 10 cigaretter om dagen. Disse lægemidler bremser, men forhindrer ikke, vægtøgning.

Trods deres dokumenterede effektivitet bruges rygestopmedicin af mindre end 25% af rygere, der forsøger at holde op. Årsagerne til dette inkluderer lav forsikringsdækning, lægers bekymringer om sikkerheden ved både rygning og brug af nikotinerstatning samt frustration over tidligere mislykkede rygestopforsøg.

Rygestopbehandlinger, der forskes i i dag, bruger en vaccine, der opfanger nikotin, før nikotinen når dens specifikke receptorer, og rimonabant, en cannabinoid CB1-receptorantagonist.

Vejrudsigt

Mere end 90 % af de cirka 20 millioner rygere i USA, der hvert år forsøger at holde op, genoptager rygningen inden for et par dage, uger eller måneder. Næsten halvdelen rapporterer at have forsøgt at holde op inden for det seneste år, normalt ved at bruge en "kold tyrker" eller en anden metode, der ikke virkede. Succesraten er 20 % til 30 % blandt rygere, der bruger lægens råd eller medicin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Andre typer tobak

Cigaretrygning er den mest skadelige form for tobaksbrug, selvom pibe-, cigar- og røgfri tobaksrygning også kan have negative virkninger. Piberygning alene er meget sjælden i USA (mindre end 1% af personer over 12 år), selvom den gradvist er steget blandt mellem- og gymnasieelever siden 1999. Omkring 5,4% af personer over 12 år ryger cigarer. Selvom procentdelen er faldet siden 2000, udgør personer under 18 år den største gruppe af nye cigarrygere. Risici ved cigar- og piberygning omfatter hjerte-kar-sygdomme, kronisk obstruktiv lungesygdom, kræft i mund, lunge, strubehoved, spiserør, tyktarm, bugspytkirtel, parodontal sygdom og tandtab.

Omkring 3,3 % af personer over 12 år bruger røgfri tobak (tygge og snus). Toksiciteten af røgfri tobak varierer afhængigt af producenten. Risiciene omfatter hjerte-kar-sygdomme, orale lidelser (f.eks. kræft, tandkødsrecession, gingivitis, parodontitis og dens følgevirkninger) og teratogenicitet. Rygestop er ens for røgfri tobak-, pibe- og cigarrygere som for cigaretrygere. Succesraterne er højere for brugere af røgfri tobak. Succesraterne for cigar- og piberygere er dog mindre veldokumenterede og påvirkes af samtidig brug af cigaretter og om rygere inhalerer røg.