Rygning: hvordan man holder op med denne dårlige vane?

Nikotin er et stærkt vanedannende stof indeholdt i tobak og er den vigtigste komponent i cigaretrøg.

Dette lægemiddel stimulerer belønningsmekanismen i hjernen, som aktiverer under de hyggelige fornemmelser på samme måde som de fleste andre lignende vanedannende stoffer. Folk ryger for at slukke deres afhængighed af nikotin, men de skal også inhale hundreder af kræftfremkaldende stoffer, skadelige gasser og kemiske additiver, der er en del af cigaretrøg. Disse komponenter er ansvarlige for mange sundhedsmæssige problemer blandt rygere.

Epidemiologi af rygning

Andelen af amerikanere, der ryger cigaretter, begyndte at falde siden 1964, da chefkirurgen først annoncerede forbindelsen mellem rygning og dårligt helbred. Men omkring 45 millioner voksne (næsten 23%) ryger stadig. Rygning er mest almindelig blandt mænd, mennesker med mindre end 12 års uddannelse, folk der lever på kanten eller under fattigdomsgrænsen, ikke-spanske hvide, ikke-spanske sorte, amerikanske indianer og aboriginale mennesker i Alaska. Rygning er den mindst almindelige blandt amerikanere af asiatisk afstamning.

De fleste begynder at ryge som barn. Børn på 10 år forsøger aktivt med cigaretter. Hver dag begynder mere end 2.000 mennesker at ryge, 31% af dem begynder, før de når 16 år, hvor alderen begynder at ryge, falder fortsat. Risikofaktorer for begyndere at ryge i barndommen omfatter forældreeksemplet, ønsket om at efterligne kammerater og berømtheder; dårlige fremskridt i skolen højrisiko adfærd (for eksempel overdreven slankekure blandt drenge eller piger, fysisk kamp, kørsel med kørsel) og manglende evne til at løse livsproblemer.

Rygning forårsager skade på næsten alle organer i menneskekroppen; siden 2000 - er en førende dødsårsag i USA, viser statistikkerne omkring 435.000 dødsfald om året. Ca. 1/2 af alle nuværende rygere vil dø for tidligt af en sygdom direkte forårsaget af rygning, mister 10-14 års levetid i gennemsnit (7 minutter pr cigaret). 65% af dødsfald forårsaget af rygning - fra koronar hjertesygdom, lungekræft og kronisk lungesygdom; resterende beløb - ikke-hjertesygdom (for eksempel hjerteanfald, aorta aneurisme), andre cancerformer (fx blære, occipital regionen, spiserør, nyre, strubehoved, oropharynx, pancreatitis, mave, hals), lungebetændelse og perinatale forhold (f.eks , for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, pludseligt barnedødssyndrom). Desuden rygning - en risikofaktor for andre lidelser, der forårsager alvorlig sygdom og handicap, såsom akut mielotsiticheskaya leukæmi, hyppige akutte luftvejssygdomme, grå stær, reproduktive lidelser (infertilitet, pludselig abort forskudt graviditet, for tidlig menopause) og parodontitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kaste

Mere end 70% af rygere hvert år ansøger om førstehjælp og pleje hos de relevante institutioner, men kun et lille antal forlader dem, modtager anbefalinger og oplysninger om behandling for at hjælpe dem i livet efter rygning. De fleste rygere under 18 år mener, at de ikke vil ryge efter 5 år, men år efter år er det rapporteret, at sådanne rygere forsøgte at holde op med at ryge efter et år. Undersøgelser viser imidlertid, at 73% af de mennesker, der ryger hver dag i skoleperioden, fortsætter med at ryge i samme mængde og 5-6 år senere.

Passiv rygning

Passiv indånding af cigaretrøg (sekundær røg, tobak i tobak) har alvorlige konsekvenser for børn og voksne. Risikoen for nyfødte, spædbørn og børn inkluderer lav fødselsvægt, pludseligt barnedødssyndrom, astma og andre relaterede respiratoriske sygdomme og otitismedier. Børn, der indånder cigaretrøg, savner flere skoledage på grund af sygdomme end børn, der ikke har haft en sådan indflydelse. I røgrelaterede brande dør 80 børn hvert år, og næsten 300 er mere ramte; de er den største dødsårsag som følge af utilsigtede brande i USA. Behandling af børn fra røgrelaterede sygdomme anslås at koste 4,6 mia. Dollars om året. Derudover mister 43.000 børn hvert år en eller flere omsorgspersoner, der dør af røgrelaterede sygdomme.

Passiv rygning hos voksne er forbundet med de samme neoplastiske, respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme, der truer aktive rygere. Generelt vurderes sekundær røg at være ansvarlig for 50.000-60.000 dødsfald om året i USA. Disse resultater førte til, at 6 stater og kommuner i USA forbød rygning på arbejdspladsen for at beskytte arbejdstagernes og andre menneskers sundhed mod risikoen for udsættelse for tobaksrøg.

Symptomer på at holde op med at ryge

Rygestop ofte forårsager intense symptomer på afholdenhed, først og fremmest, det er lyst til cigaretter, samt angst, depression (for det meste moderat, men nogle gange dybt), manglende evne til at koncentrere sig, irritabilitet, søvnløshed, døsighed, rastløshed, sult, svedudbrud, svimmelhed, , hovedpine og fordøjelsesforstyrrelser. Disse symptomer er de mest uudholdelige for 1. Uge, forbedring ses i 3-4 uger, men mange patienter begynder at ryge igen, når symptomerne er på deres højeste. Det er meget almindelig gennemsnitlig vægtforøgelse på 4-5 kg, og det er en anden årsag til tilbagefald. Rygere med ulcerøs colitis oplever ofte en eksacerbation kort efter at have afbrudt rygning.

Behandling af nikotinafhængighed

Behovet for at ryge og tegn på fiasko er stærkt nok, så selv for at realisere mange sundhedsrisici, vil et stort antal rygere ofte ikke forsøge at holde op, og de, der forsøgte ofte, fejler. Et lille antal rygere holdt op med at ryge ved første forsøg, men de fleste fortsætter med at ryge i mange år, længe afbryde rygestop for genoptagelse. En optimal tilgang baseret på patienters vidnesbyrd, især dem, der ikke ønsker at opgive, eller dem, der endnu ikke har tænkt sig at holde op, bør styres af de samme principper, der styrer behandlingen af kronisk sygdom, nemlig:

• Kontinuerlig vurdering og kontrol med rygestatus.
• Indstilling af realistiske mål, herunder dem, der ikke er forbundet med total rygestop, som midlertidig afholdenhed og reduceret forbrug (reduktion af rygning kan øge motivationen til at afslutte, især i kombination med nikotinudskiftningsterapi).
• Anvendelse af forskellige indgreb (eller kombinationer deraf) til forskellige patienter på den måde, der er nødvendigt.

Effektiv intervention kræver 3 hovedkomponenter: anbefalinger, behandling med medicin (til patienter uden kontraindikationer) og konsekvent identifikation og intervention i rygerens liv.

Tilgangen i forbindelse med anbefalingerne er ens for børn og voksne. I en alder af 10 bør børn undersøges for rygning og risikofaktorer. Forældre bør rådes til at støtte huset uden rygning og for at indgyde afhængigheden af en sådan atmosfære for deres børn. Kognitiv adfærdsterapi, som omfatter begrebet konsekvenserne af at bruge tobak, giver motivation til at afstå, forberede sig på det og tilvejebringe strategier til støtte for afholdenhed efter svigt, er effektiv til behandling af nikotinafhængige unge. Alternative tilgange til at afslutte, såsom hypnose og akupunktur, er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt og kan ikke anbefales til regelmæssig brug.

Anbefalinger

Tips og anbefalinger begynder med 5 hovedpunkter: spørg ved hvert besøg, om patienten røger og dokumentere svaret klart, stærkt testet sprog, forståeligt for patienten, rådgive alle rygere til at holde op med at ryge; Vurdere en ryger vilje til at holde op med at ryge inden for de næste 30 dage; hjælpe dem, der ønsker at gøre et forsøg på at holde op med at ryge med rådgivning og behandling; planlægge et regelmæssigt besøg, helst inden for den næste uge efter afslutning af rygning.

For rygere, der ønsker at afslutte, bør lægerne fastsætte en klar dato for at holde op med at ryge inden for 2 uger og understrege, at fuldstændig afholdenhed er bedre end at reducere dosis. Tidligere erfaringer med at afslutte rygning kan overvejes med hensyn til effektivitet - hvad hjalp og hvad hjalp ikke; enhver risiko forbundet med afslutning bør tages i betragtning i forvejen. For eksempel er alkoholforbrug forbundet med forstyrrelser, så der bør være et forbud mod alkohol eller afholdenhed. Desuden er det vanskeligere at afslutte rygning, hvis der er en anden ryger i huset; ægtefæller og samboere bør opfordres til at holde op med at ryge på samme tid. Generelt bør patienter instrueres om, at social støtte skal udvikles i familien og blandt venner, så forsøget på at afslutte er vellykket; Klinikere bør styrke viljen til tætte mennesker til at hjælpe. Selv om disse strategier i anbefalingerne har sund fornuft og giver patienten vigtig og patientmæssig støtte, er der meget få videnskabelige beviser for at bekræfte brugen af deres brug ved at holde op med at ryge.

Ca. 40 stater i USA har en rygestoplinje, som kan yde ekstra støtte til rygere, der forsøger at holde op med at ryge. Telefonnumre findes i staten eller fra Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Narkotika for at holde op med at ryge

Lægemidler til rygestop, hvis effektivitet og sikkerhed er bevist, omfatter bupropion og nikotin (i tygget form, i form af en sugetablet, inhalator, næsespray eller klæbemiddelstrimmel). Nogle beviser tyder på, at bupropion er mere effektivt end erstatning af nikotin. Alle former for nikotin er ækvivalente som monoterapi, men kombinationen af et klæbemiddelbånd af nikotin med en tuggetablet eller næsespray øger den langsigtede afholdenhed fra rygning i forhold til enhver form individuelt. Nortriptylin 25-75 mg oralt ved sengetid kan være et effektivt alternativ til rygere, der er tilbøjelige til depression. Valget af lægemidlet afhænger af klinikernes kendskab til stoffet, patientens mening og hans tidligere erfaring (positiv eller negativ) og kontraindikationer.

Lægebehandlinger bruges til at holde op med at ryge

Lægemiddelterapi	Dosis	Varighed Flowhastighed	Bivirkninger	Kommentarer
Bupropion SR	150 mg hver morgen i 3 dage, derefter 150 mg 2 gange om dagen (begyndende behandling i 1-2 uger før afslutning)	I starten 7-1 2 uger kan du tage op til 6 måneder	Søvnløshed, tør mund	Kun efter aftale med en læge kontraindiceret hos patienter med tidligere anfald, spiseforstyrrelser, brug af monoaminoxidasehæmmer inden for de sidste 2 uger
Nikotin tyggegummi	Ved rygning 1-24 cigaretter om dagen, 2 mg tyggegummi (op til 24 tyggegummi om dagen) Når du ryger 25 eller flere cigaretter om dagen (op til 24 tyggegummi om dagen)	Op til 12 uger	Smerter i munden, fordøjelsesbesvær	Kun uden recept
Nikotintabletter	Ved rygning mere end 30 minutter efter at have gået - 2 mg; når du ryger mindre end 30 minutter efter at have gået - 4 mg Planlæg for begge doser - 1 hver 1-2 time i 1-6 uger; 1 hver 2-4 timer i 7-9 uger; 1 hver 4-8 timer i 10-12 uger	Op til 12 uger	Kvalme, søvnløshed	Kun uden recept
Nikotininhalator	6-16 patroner om dagen i 1-12 uger, og derefter fald i de næste 6-12 uger	3-6 måneder	Lokal irritation af mund og hals	Kun efter aftale med en læge
Nikotin Nasal Spray	8-40 doser pr. Dag 1 dosis = 2 sprøjter	14 uger	Irritation i munden	Kun efter aftale med en læge
Nikotin gips	21 mg / 24 timer i 6 uger, derefter 14 mg / 24 timer i 2 uger, derefter 7 mg / 24 timer i 2 uger. Når du ryger mere end 10 cigaretter om dagen, starter du med en dosis på 21 mg; Når du ryger mindre end 10 cigaretter om dagen, skal du starte med en dosis på 14 mg eller 15 mg / 16 timer, når du ryger mere end 10 cigaretter om dagen	10 uger 6 uger	Lokal hudreaktion, søvnløshed	Uden recept og læge recept

Kontraindikationer at tage bupropion forhistorie krampeanfald, ernæringsmæssige lidelser og anvendelse af monoaminoxidaseinhibitor, fra 2 uger. Nikotinplastre bør anvendes med forsigtighed til patienter med en vis risiko for at udvikle en kardiovaskulær lidelse (mennesker med myokardieinfarkt inden for 2 uger, med svær arytmi eller angina). Kontraindikationer for anvendelse af tygge nikotin tjener som kæbeledssyndrom, og lim strimler af nikotin - en stor lokal sensibilisering. Alle disse lægemidler bør anvendes med stor forsigtighed - hvis de anvendes på alle - gravide og ammende kvinder og unge, samt på grund af det faktum, at det er sandsynligt, nikotin forgiftning, og nytten af beviser for sådanne lægemidler, der mangler, patienter, der ryger mindre end 10 cigaretter om dagen. Disse lægemidler sænker, men forhindrer ikke vægtøgning.

På trods af den dokumenterede effektivitet bruger mindre end 25% af rygere, der forsøger at holde op med at ryge, rygestop medicin. Årsagerne hertil er lav forsikringsdækning, lægeres tvivl om sikkerheden ved samtidig rygning og brugen af nikotinudskiftning og frustration over tidligere mislykkede forsøg på at holde op med at ryge.

Dagens nuværende behandlinger for at holde op med at ryge bruger en vaccine, der aflyser nikotin, før nikotin når sine specifikke receptorer og rimonabant, en cannabinoid CB 1 receptor antagonist.

Outlook

Mere end 90% af de cirka 20 millioner rygere i USA, der forsøger at afslutte hvert år, genoptager rygning inden for få dage, uger eller måneder. Næsten halvdelen rapporterede, at de forsøgte at afslutte sidste år, normalt ved at bruge en metode kaldet "kold kalkun" eller en anden tilgang, der ikke fungerede. Procentdelen af succes er 20-30% blandt rygere, der bruger anbefalinger fra en læge eller medicin.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Andre typer tobak

Rygning af cigaretter er den mest skadelige form for tobaksbrug, selvom rygningsledninger, cigarrer og røgfri tobak også kan have negative konsekvenser. I USA, meget lidt udbredt at ryge en pibe (mindre end 1% af befolkningen over 12 år), selv om denne form for røgelse er langsomt ved at vinde indpas hos de studerende på midten og gymnasier siden 1999. Ca. 5,4% af mennesker over 12 år ryger cigarer. Selv om procentdelen er faldet siden 2000, udgør folk under 18 år den største gruppe nye cigarrøgere. Risikoen for rygning cigarer og piber - udvikling af hjerte-kar-sygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom, kræft oral, lunge, strubehoved, spiserør, colon, pancreas, samt periodontal sygdom og tab af tænder.

Omkring 3,3% af mennesker over 12 år bruger tobak uden røg (tyggetobak og snus). Toksiciteten af røgfri tobak afhænger af producenten. Risikoen omfatter udvikling af kardiovaskulær sygdom, mundtlige lidelser (fx kræft, gummibesøg, gingivitis, periodontitis og dets virkninger) og teratogenicitet. Afslag på at ryge rygere, røgfri tobak, rør og cigarer opstår på samme måde som cigaretrøgere. Sandsynligheden for succes er højere hos folk, der bruger tobak uden røg. Succesfrekvensen for cigar- og rørrøgere er dog ikke så godt dokumenteret og påvirkes af samtidig brug af cigaretter, såvel som om rygere ryger.