Langvarig lungebetændelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Langvarig lungebetændelse er en inflammatorisk proces i lungerne, der begyndte akut, men forsvandt over en periode på mere end 4 uger. I modsætning til kronisk lungebetændelse ender langvarig lungebetændelse nødvendigvis med helbredelse.

Patogenese af langvarig lungebetændelse. Den ledende rolle tilhører lidelser i systemet med lokal bronkopulmonal beskyttelse og organismens reaktivitet: nedsat funktion af T- og B-lymfocytter, nedsat syntese af IgA i det bronkopulmonale system, undertrykkelse af komplementsystemet, hæmning af fagocytose, dysfunktion af alveolære makrofager, hvilket reducerer makroorganismens antiinfektiv beskyttelse og bidrager til et langvarigt forløb. En vis rolle spilles af forstyrrelser i binyrernes glukokortikoidfunktion.

Diagnostiske kriterier for langvarig lungebetændelse:

1. lungebetændelse, der varer mere end 4 uger;
2. radiologisk, fokal og peribronkial infiltration af segmental lokalisering, der ikke forsvinder inden for 4 uger;
3. lokal segmental bronkitis bestemt ved bronkoskopi;
4. vedvarende laboratorietegn på den inflammatoriske proces: leukocytose, øget ESR, forhøjede niveauer af sialinsyrer, fibrin og seromucoid i blodet;
5. immunologiske lidelser - forhøjede niveauer af IgA i blodet og nedsatte niveauer af IgM-, C4-, C3- og C9-komponenter og komplementets samlede hæmolytiske aktivitet, øget aktivitet af suppressor-T-lymfocytter, nedsatte niveauer af hjælper- og dræber-T-lymfocytter;
6. I modsætning til kronisk lungebetændelse er genopretning obligatorisk (klinisk, radiologisk og laboratoriemæssig), tidsrammen er individuel (op til 3 måneder ifølge Hegglin, ifølge andre data - op til et år eller længere).

Behandling af langvarig lungebetændelse

Langvarig lungebetændelse er lungebetændelse, hvor den akut indsættende inflammatoriske proces i lungen ikke forsvinder inden for den sædvanlige tidsramme, men sker langsomt, over 4 uger eller mere, men som regel ender med bedring. Akut lungebetændelse har i cirka 30% af tilfældene et langvarigt forløb.

Når man starter behandlingen af en patient med akut lungebetændelse, er det vigtigt at huske, at følgende faktorer bidrager til udviklingen af langvarig lungebetændelse:

• utidig og forkert behandling af akut lungebetændelse;
• for tidlig afbrydelse af behandling og udskrivelse af en patient med akut lungebetændelse;
• utilstrækkelig mængde rehabiliteringsforanstaltninger;
• rygning og alkoholmisbrug;
• svær kronisk obstruktiv bronkitis;
• nedsat nasal vejrtrækning og hyppige tilbagefald af nasopharyngeal infektion;
• samtidige sygdomme, der svækker kroppens reaktivitet (diabetes mellitus osv.);
• superinfektion;
• patientens alderdom.

Behandlingsprogrammet for langvarig lungebetændelse ligner generelt det program, der er beskrevet i "Behandling af akut lungebetændelse". Dog bør visse træk ved behandlingen af langvarig lungebetændelse tages i betragtning:

• det er nødvendigt hurtigt at identificere ovenstående faktorer, der bidrager til udviklingen af et langvarigt forløb af lungebetændelse, og eliminere dem (dette er primært en grundig sanering af mundhulen, nasopharynx, eliminering af andre infektionsfokus, ophør med rygning og alkoholforbrug);
• Det er nødvendigt at analysere metoderne og resultaterne af tidligere antibakteriel behandling omhyggeligt og beslutte, om det er nødvendigt at fortsætte den, hvis alvorlig infiltration af lungevævet og symptomer på forgiftning fortsætter, men antibakteriel behandling ordineres under hensyntagen til resultaterne af den obligatoriske bakteriologiske undersøgelse af sputum;
• Vær særlig opmærksom på genoprettelsen af bronkiernes dræningsfunktion og organiser den rationelle brug af ekspektoranter, positionsdræning, bronkodilatatorer, massage af den vanskelige celle; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre fiberoptisk bronkoskopi og fiberoptisk bronkoskopisk sanering i nærvær af symptomer på vedvarende kronisk purulent bronkitis;
• gøre omfattende brug af fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser, massage og akupunktur;
• Det er nødvendigt at undersøge immunsystemet omhyggeligt, evaluere faktorerne for ikke-specifik beskyttelse og under hensyntagen til de opnåede resultater udføre immunkorrektion.

VP Silvestrov (1986) foreslår følgende program til undersøgelse af systemisk og lokal immunitet ved langvarig lungebetændelse:

1. T-system
   1. Totalt antal T-lymfocytter (T-LC).
   2. Vurdering af T-systemets regulatoriske forbindelse:
      • suppressoraktivitet: T-celler, theophyllin-følsomme ROC'er, concanavalin A-inducerede suppressorer, kortlivede suppressorer;
      • Hjælperaktivitet: Tμ-celler, proliferativ respons på fytohæmagglutinin, interleukin-2.
   3. Evaluering af T-systemets effektive forbindelse:
      • naturlig cytotoksicitet;
      • antistofafhængig cytotoksicitet.
2. B-systemet
   1. Totalt antal B-lymfocytter (EAC-ROC).
   2. Funktionel aktivitet af B-lymfocytter (proliferativ respons på kermesbærmitogen og lipopolysaccharid).
   3. Indhold af immunoglobuliner IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokale beskyttelsesfaktorer (undersøgt i bronkiale sekreter)
   1. Lokalt immunsystem:
      • bestemmelse af det samlede indhold af T- og B-lymfocytter;
      • bestemmelse af naturlig og antistofafhængig cytotoksicitet;
      • bestemmelse af sekretoriske immunoglobuliner;
      • bestemmelse af xenobiotiske metabolismeenzymer (cytochrom-450, glutathion-8-transferase og epoxidhydratase) af lymfocytter.
   2. Alveolære makrofager
      • bestemmelse af den funktionelle kapacitet af alveolære makrofager;
      • bestemmelse af xenobiotiske metabolismeenzymer og lysosomale enzymer i alveolære makrofager.

En fuldstændig immunologisk undersøgelse i henhold til det præsenterede program er naturligvis ikke mulig på alle medicinske institutioner, men patienter med langvarig lungebetændelse bør undersøges immunologisk så grundigt som muligt, fordi næsten alle af dem har sekundær immundefekt, og det skal korrigeres under hensyntagen til resultaterne af den immunologiske undersøgelse.

Ved behandling af patienter med langvarig lungebetændelse bør du:

• gøre bredere brug af sådanne metoder til immunkorrigerende virkning som laser- og ultraviolet bestråling af blod;
• brug metoder til binyrestimulation (DKV på binyreområdet, behandling med ethimizol, glycyram);
• I planen for kompleks terapi er det nødvendigt at sørge for spa-behandling; hvis dette ikke er muligt, bør rehabiliteringsprogrammet i rehabiliteringsafdelingerne på polyklinikker, hospitaler eller sanatorier-forebyggelsessteder på bopælsstedet anvendes fuldt ud;
• Perioden med ambulatorisk observation for patienter med langvarig lungebetændelse bør øges til 1 år, nogle gange længere (dvs. indtil fuldstændig helbredelse).

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, træningsterapi, åndedrætsøvelser for lungebetændelse
• Sanatorium- og resortbehandling og rehabilitering for lungebetændelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]