Langvarig lungebetændelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Langvarig lungebetændelse er en inflammatorisk proces i lungerne, der begynder akut, men løst over en periode på mere end 4 uger. I modsætning til kronisk lungebetændelse slutter langvarig lungebetændelse nødvendigvis i opsving.

Patogenese af langvarig lungebetændelse. Den ledende rolle tilhører forstyrrelser i systemet for beskyttelse og bronchopulmonær lokal reaktivitet: reduktion funktion af T- og B-lymfocytter, et fald i IgA-syntese i bronkopulmonal system undertrykkelse af komplement, hæmning af fagocytose, dysfunktion af de alveolære makrofager, hvilket reducerer anti-infektiøse mikroorganisme beskyttelse og fremmer forlænget varighed . En bestemt rolle er spillet ved overtrædelsen af binyrerne af glucocorticoidfunktionen.

Diagnostiske kriterier for langvarig lungebetændelse:

1. lungebetændelse, der varer mere end 4 uger
2. radiologisk brændvidde og peribronchial infiltration af segmental lokalisering, som ikke forsvinder inden for 4 uger;
3. lokal segmentbronkitis, som bestemmes af bronkoskopi
4. bevarelse af laboratorie tegn på den inflammatoriske proces: leukocytose, øget ESR, forhøjede blodniveauer af sialinsyrer, fibrin, seromucoid;
5. immunologiske lidelser - steg indholdet af IgA i blodet og reduceret - IgM, C4, C3 og C9 komponenter og samlede hæmolytisk komplementaktivitet, forøgelse af aktiviteten af T-suppressor-lymfocytter, nedsat - T-hjælper-lymfocytter og dræberceller;
6. I modsætning til kronisk lungebetændelse - obligatorisk opsving (klinisk, radiologisk og laboratorium) er timingen individuel (op til 3 måneder ifølge Heglin, ifølge andre kilder - op til et år eller længere).

Behandling af langvarig lungebetændelse

Langvarig lungebetændelse er lungebetændelse, hvor opløsningen af den akutte inflammatoriske proces i lungen opstår ikke i den sædvanlige tid, men forekommer langsomt i 4 uger eller mere, men slutter sædvanligvis ved genopretning. Akut lungebetændelse tager et forlænget forløb i ca. 30% af tilfældene.

Ved behandling af en patient med akut lungebetændelse skal vi huske, at udviklingen af langvarig lungebetændelse ledsages af følgende faktorer:

• tidlig og ukorrekt behandling af akut lungebetændelse
• for tidlig ophør af behandling og udladning af patienten med akut lungebetændelse
• utilstrækkeligt omfang af rehabiliteringsforanstaltninger
• rygning og alkoholmisbrug
• alvorlig kronisk obstruktiv bronkitis;
• krænkelse af nasal vejrtrækning og hyppige gentagelser af nasopharyngeal infektion;
• associerede sygdomme, svækkelse af kroppens reaktivitet (diabetes mellitus osv.);
• superinfektion;
• alder af patienten.

Det kurative program for langvarig lungebetændelse ligner generelt det program, der er beskrevet i "Behandling af akut lungebetændelse." Det er imidlertid nødvendigt at tage højde for nogle træk ved behandling med langvarig lungebetændelse:

• nødvendigt at rettidig opdage de ovennævnte faktorer bidrager til udviklingen af en langvarig forløb lungebetændelse og fjerne dem (dette er særlig grundig tandsundhed, nasopharynx eliminering af andre foci af infektion, rygestop, alkohol indtag.);
• skal du omhyggeligt analysere metode og resultater af tidligere antibiotikabehandling og løse problemet med behovet for at fortsætte i tilfælde af konservering udtalt infiltration af lungevævet og symptomer på forgiftning, men antibiotikabehandling er baseret på resultaterne af den obligatoriske bakteriologisk undersøgelse af spyt;
• være særlig opmærksom på genoprettelsen af bronkiernes dræningsfunktion og organisere den rationelle anvendelse af ekspektoranter, positional dræning, bronkodilatorer, massage i en vanskelig celle; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre fibrobronchoscopy og fibrobronchoscopic sanitation i nærvær af symptomer på vedvarende kronisk purulent bronkitis;
• udbredt brug af fysioterapi, træningsterapi, respiratorisk gymnastik, massage, akupunktur;
• bør omhyggeligt undersøge immunitetssystemet, vurdere faktorerne for uspecifik beskyttelse og under hensyntagen til de opnåede resultater at udføre immunkorrektion.

VP Silvestrov (1986) tilbyder følgende program til undersøgelse af systemisk og lokal immunitet ved langvarig lungebetændelse:

1. T-systemet
   1. Det samlede indhold af T-lymfocytter (E-ROC).
   2. Evaluering af regulatoriske led i T-systemet:
      • suppressoraktivitet: T-celler, theophyllin-følsomme ROC, concanavalin A-inducerede suppressorer, kortvarige suppressorer;
      • hjælperaktivitet: Tm-celler, proliferativ respons på fytohemagglutinin, interleukin-2.
   3. Evaluering af den effektive forbindelse af T-systemet:
      • naturlig cytotoksicitet
      • antistofafhængig cytotoksicitet.
2. systemet
   1. Det samlede indhold af B-lymfocytter (EAC-ROC).
   2. Funktionel aktivitet af B-lymfocytter (proliferativ respons på mitogenet af lakonerne og lipopolysaccharidet).
   3. Indholdet af immunoglobuliner IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokale forsvarsfaktorer (studeret i bronchial sekretion)
   1. Lokalt immunitetssystem:
      • bestemmelse af det totale indhold af T- og B-lymfocytter;
      • bestemmelse af naturlig og antistofafhængig cytotoksicitet
      • bestemmelse af sekretoriske immunglobuliner
      • bestemmelse af enzymer af xenobiotisk metabolisme (cytochrom-450, glutathion-8-transferase og epoxyhydratase) af lymfocytter.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • bestemmelsen af den funktionelle kapacitet af alveolære makrofager
      • bestemmelse af enzymer af xenobiotisk metabolisme og lysosomale enzymer af alveolære makrofager.

Selvfølgelig er den komplette immunoassay leveres af programmet, kan ikke på alle hospitaler, men patienter med vedvarende lungebetændelse bør overvåges i immunologiske vilkår så meget som muligt, fordi næsten alle af dem har sekundær immundefekt og bør korrigeres, idet der tages hensyn til resultaterne af immunologiske forskning.

Ved behandling af patienter med langvarig lungebetændelse:

• mere udbredt anvendelse af sådanne metoder til immunkorrektive virkninger som laser og ultraviolet bestråling af blod;
• Brug metoder til stimulering af binyrerne (DKV på binyren, behandling med etazol, glycyrram);
• i planen for kompleks terapi er det nødvendigt at udføre sanatoriumbehandling, hvis der ikke findes en sådan mulighed, bør rehabiliteringsprogrammet anvendes fuldt ud i rehabiliteringsafdelingerne i poliklinikker, hospitaler eller sanatorier på bopælsstedet;
• langsigtet dispensarobservation for patienter med langvarig lungebetændelse at øge til 1 år, nogle gange længere (dvs. Indtil fuldstændig genopretning).

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, motionsterapi, respiratorisk gymnastik med lungebetændelse
• Sanatorium behandling og rehabilitering for lungebetændelse

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]