Diagnose af kronisk obstruktiv bronkitis

Vermeirc (1996) foreslog følgende diagnostiske kriterier for kronisk obstruktiv bronkitis:

• den faktiske bronchiale obstruktion (kliniske manifestationer og reduktion af FEV1 mindre end 84% og / eller et fald i Tiffno-indekset under 88% af de forventede værdier);
• irreversibilitet eller delvis reversibilitet af bronchial obstruktion, variabilitet (spontan variabilitet) af FEV-værdier med mindre end 12% i løbet af dagen;
• Stabil bekræftet bronkial obstruktion - mindst 3 gange under en årlig observation
• alder er som regel mere end 50 år;
• påvisning af sygdommen normalt hos rygere eller personer udsat for industrielle aerosolutions
• fysiske og radiologiske tegn på emfysem
• sygdommens stadige fremgang i mangel af tilstrækkelig behandling, hvilket fremgår af stigende dyspnø og et årligt fald i OVB1 med mere end 50 ml.

Vurdering af sværhedsgraden af kronisk obstruktiv bronkitis

Ifølge de metodologiske anbefalinger "Kronisk obstruktiv bronkitis" af Society of Russian Pulmonologists (Moscow, 1997) estimeres sværhedsgraden af kronisk obstruktiv bronkitis med værdien af FEV1. Tilgangen til vurderingen af sværhedsgraden af kronisk obstruktiv bronkitis suppleres ved at bestemme den fase af sygdommen, baseret på det samlede billede af sygdommens sværhedsgrad, bronkial obstruktion som anbefalet af American Thoracic Society.

• Trin I. FEV1 er mere end 50% af den rette værdi. Sygdommen har en ubetydelig virkning på livskvaliteten. Patienter behøver ikke hyppige undersøgelser af en praktiserende læge. Tilstedeværelsen af alvorlig dyspnø hos disse patienter kræver yderligere undersøgelser og konsultationer fra en pulmonologist.
• Trin II FEV1 er 35-49% af den rigtige værdi. Sygdommen reducerer livskvaliteten væsentligt. Hyppige besøg hos en medicinsk institution og tilsyn af en lungelæge er påkrævet.
• Trin III. FEV1 er mindre end 34% af den korrekte værdi. Sygdommen reducerer livskvaliteten dramatisk. Hyppige besøg hos lægeinstitutioner og tilsyn af en lungedoktor er påkrævet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Programmet for undersøgelse for kronisk obstruktiv bronkitis

1. Generel analyse af blod og urin.
2. LHC: indhold af totale proteiner og proteinfraktioner, fibrin, haptoglobin, seromucoid, sialinsyrer, bilirubin, aminotransferaser, glucose, kreatinin.
3. IAK: blodindhold og bestemmelse af den funktionelle evne af T- og B-lymfocytter, bestemmelse af subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, cirkulerende immunkomplekser.
4. Røntgenundersøgelse af lungerne.
5. spirography; peak flowmetry eller pneumotachometry.
6. EKG.
7. Ekkokardiografi.
8. Generel og bakteriologisk analyse af sputum.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Stor betydning er en grundig afhøring af patienten i de tidlige stadier af sygdommen udvikling, evaluering af anamnestiske data og mulige risikofaktorer i denne periode af formålet med det kliniske studie, samt laboratoriet og instrumentelle metoder til lidt informativ. Over tid, når de første tegn på bronkial obstruktivt syndrom og respirationssvigt fremkommer, bliver objektive kliniske laboratorie- og instrumentdata mere og mere diagnostiske. Endvidere er en objektiv vurdering af scenen i sygdommens udvikling, KPD's sværhedsgrad, effektiviteten af terapien kun mulig ved brug af moderne forskningsmetoder.

Røntgenundersøgelse

Røntgenundersøgelse af brystorganet i to fremspring er en obligatorisk metode til undersøgelse af alle patienter med KOL. Undersøgelse afslører tegn på bronkial obstruktion, herunder emfysem, KOL nogle komplikationer (bronchiectasis, lungebetændelse, pneumothorax, pulmonal hypertension, kronisk pulmonal hjertesygdom, etc.), at indirekte evaluere fase af sygdommen.

Et vigtigt formål med denne undersøgelse er radiografisk differentialdiagnose af COPD sygdom, også ledsaget af vedvarende hoste og hvæsende vejrtrækning (lungecancer, tuberkulose, bronkiektasi, cystisk fibrose og andre.).

I første fase af COPD kan røntgenændringer være fraværende. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder klare radiografiske tegn på lungemfysem, som først og fremmest afspejler en forøgelse af lungenes luftighed og reduktionen af vaskulærlaget. Sådanne radiografiske træk indbefatter:

• en stigning i det samlede areal af lungefelterne
• vedvarende fald i lungens gennemsigtighed;
• forarmelse af lungemønster på periferien af lungefelterne
• Udseendet af begrænsede områder med ultrahøj gennemsigtighed svarende til store emfysematiske bullae;
• fladning af membranets kuppel og en betydelig begrænsning af dens mobilitet under vejrtrækning (mindre end 3-5 cm);
• fald i hjerteets tværgående dimensioner ("dråbe" eller "hængende" hjerte);
• øge retrosterspalyogo plads og andre.

De listede røntgenstråler af lungemfysem er den vigtigste bekræftelse af patientens bronkial obstruktivt syndrom.

Det er sværere at opdage radiografiske tegn på bronchial inflammation. Hos patienter med moderat til svært KOL kan inflammation i bronkierne ledsages af ødem, efterfulgt af udviklingen af sklerose af peribronchiale og interstitiale væv og den særlige sværhedsgrad af lungemønsteret. I relativt sjældne tilfælde observeres der som regel en langsom sygdomshistorie en maskedannelse af lungemønsteret i form af mesh pneumosklerose lokaliseret hovedsageligt i lungernes nedre dele. Deformation af lungemønsteret er en ændring i det normale kursus og form af elementerne i lungemønsteret, som danner et tilfældigt forgreningsnetværk. Disse ændringer skyldes sklerose af peribronchiale væv samt interlobulær og intersegmentel septa.

En af årsagerne til forarmelse af lungemønsteret er alvorlige krænkelser af bronchial patency hos patienter med COPD, ofte ledsaget af udvikling af mikro-teleklactaser. I disse tilfælde forårsages udtømning af lungemønsteret samtidigt ved den kompenserende overgrowth af lungevævet, som forekommer i en begrænset zone, der er placeret umiddelbart ved siden af mikro-telepatternes sted.

Endelig er det i alvorlige tilfælde muligt at identificere røntgen tegn på pulmonal arteriel hypertension og kronisk lungehjerte med hypertrofi og dilatation af højre ventrikel. Om udvikling af pulmonal arteriel hypertension indikerer ekspansion af alle større grene af det pulmonale arterie i rødderne (mere end 1,5-1,6 cm) og et fald i kaliber af små perifere arterier ( "jump-kaliber" tegn). Der er også en bulende kegle i pulmonal arterie bagagerummet i form af en stigning i den anden bue i venstre kontur af hjertet.

Velkendte X-ray tegn på højre ventrikel hypertrofi hos patienter med KOL er afsløret ikke altid, primært som følge af et fald i den samlede cross hjerte størrelse ( "hængende" i hjertet) og tilstedeværelsen af alvorlig emfysem, der øger retrosternal rum, som om den højre hjertekammer skubber væggen væk fra forsiden af brystvæggen.

Røntgencomputertomografi (CT) har betydelige fordele i forhold til traditionel røntgenundersøgelse og muliggør afslørende tegn på bronkial inflammatorisk skade og lungemfysem selv i de tidligste stadier af sygdommens udvikling.

Til diagnosticering af lungeemfysem anvendes f.eks. En CT-teknik med en kvantitativ måling af lungens gennemsigtighed ved inspiration og udløb. På trods af det høje informationsindhold anvendes CT-teknikken imidlertid sjældent hos patienter med COPD for at bekræfte læsionerne af bronchi og lungeparenchyma. Oftere er CT brugt til at udelukke lungetumorer, tuberkulose eller andre sygdomme, der minder om det kliniske billede af KOL.

Blodprøve

Forværring af COPD kan ledsages af neutrofile leukocytose med forskydning af blodformlen til venstre og en stigning i ESR, selvom disse ændringer ikke er obligatoriske.

Ved langvarig sygdomsforløbet, ledsaget af forekomsten af kronisk respirationssvigt og hypoxæmi kan bestemme tegn på sekundær erythrocytose (stigning i antallet af erytrocytter i perifert blod, forøgelse af hæmoglobin, øget viskositet blod og hæmatokritværdier (hos kvinder over 47%, og hos mænd over 52%). På denne baggrund er der ofte et fald i ESR til 1-3 mm / h.

Der har også været en stigning i serumniveauer af akut fase-proteiner (a1-antitrypsin, a2-glycoprotein, a2-macroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivt protein), såvel som A2 og beta globulipov, hvilket indikerer aktiviteten af den inflammatoriske proces bronkier.

[10], [11], [12], [13]

Sputum undersøgelse

Sputumundersøgelse hos patienter med lungebetændelse adskiller sig lidt fra den tilsvarende procedure hos patienter med lungebetændelse. Når mikroskopi mucopurulent Expectoration tilsvarende sædvanligvis moderat inflammatorisk aktivitet i bronkier, neutrofiler dominerer i smears (til 75%) og alveolære makrofager. Purulent endobronchitis er karakteriseret ved et endnu højere indhold af neutrofiler (op til 85-95%) og dystrofisk ændrede celler i det bronchiale epitel.

Hos patienter med alvorlig forværring af obstruktiv bronkitis, purulent sputum eller hyppige tilbagefald af bronchial inflammation, bliver det nødvendigt at bestemme årsagsmidlet til endobronchitis. Til dette formål udføres bakteriologisk undersøgelse af sputum eller BALF.

De mest almindelige forværringer af kronisk bronkitis skyldes en hæmofil stang eller forening af en hæmofil stang med morocell. Især ofte er denne association fundet hos rygere, herunder dem, der ikke har kronisk obstruktiv bronkitis. I andre tilfælde er endobronchitis årsagsmiddel pymmokokker og andre streptokokker.

Hos ældre kan svækkede patienter med svær COPD, stafylokokker, pseudomonasis og Klebsiella overveje i sputum.

Endelig i de seneste år, til patienter med hensyn til unge og midaldrende oftere (i nogle lande op til 20-30%) i bronkier det forårsagende middel af den inflammatoriske proces bliver intracellulære ( "atypiske") mikroorganismer: Chlamydia, Mycoplasma og Legionella.

Bronkoskopi

Bronkoskopi er i øjeblikket en af de mest almindelige og informative metoder til luftvejsforskning. Metoden tillader:

1. visuelt vurdere de anatomiske egenskaber i luftvejene, luftrøret, hoved-, segment- og subsegmentale bronchi;
2. udføre en biopsi af de tracheobronchiale træområder, der er interessante og få materiale til histologisk og cytologisk undersøgelse
3. med aspiration af bronkisk vaskevand for at opnå materiale til cytologisk, immunologisk og bakterioskopisk undersøgelse
4. med et terapeutisk formål at holde bronkiens skylning.

Bronkoskopi hos patienter med COPD er tilrådeligt i følgende tilfælde:

• i nærvær af kliniske og radiologiske tegn, mistænkelig for tilstedeværelsen af lungetumor;
• med purulent sputum
• hvis der er en mistanke om trakeobronchial dyskinesi
• når man angiver kilden til lungeblødning
• hvis det er nødvendigt at opnå et aspirationsmateriale for at afklare sygdommens ætiologi (for eksempel identifikation af årsagsmidlet for den infektiøse proces og bronchi og lunger);
• om nødvendigt med det terapeutiske formål med lokal administration af medicin (f.eks. Antibiotika) direkte ind i det berørte område
• når der udføres terapeutisk lavage af bronkierne.

De vigtigste kontraindikationer for bronchoskopi er:

• akut myokardieinfarkt eller ustabil angina
• alvorlig kredsløbssvigt i fase II6-III og / eller hæmodynamisk ustabilitet
• paroxysmale arytmier
• arteriel hypertension med en stigning i blodtryk over 200 og 110 mm Hg. Art. Eller hypertensive krise;
• akut forstyrrelse af cerebral kredsløb
• hurtigt progressiv hyperkapnia;
• patientens bevidstløshed, fuldstændig mangel på kontakt med patienten;
• akutte inflammatoriske sygdomme eller tumorer i det øvre luftveje (akut laryngitis, strubehovedcancer, etc.);
• utilstrækkelig instrumentering og uddannelse af medicinsk personale.

Det skal understreges, at hos patienter med arteriel hypoxæmi og selv hos patienter med blodkoagulationssystemers og trombocytopeniens lidelser, er bronkoskopi helt sikkert. De sidstnævnte tilfælde viser imidlertid ikke biopsi af bronkial slimhinde og lunge parenchyma og andre invasive procedurer.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Teknik for forskning

Bronchoscopy, som er en forholdsvis kompleks teknisk instrumentforskningsmetode, der er forbundet med en bestemt risiko for patienten, bør kun udføres i specialiserede pulmonologiske afdelinger af et hospital med genoplivningstjeneste. Der forskes i særlige rentgenobronhologicheskih kontorer, opfylder kravene i små drift eller kirurgisk forbinding, eller i endoskopi rum, der er udstyret med en mobil røntgen enheder, helst med en elektron-optisk omformer og et tv.

Hos patienter med COPD udføres undersøgelsen ved anvendelse af et fleksibelt bronchophibroskop under lokalbedøvelse med en 2,4% trimecainopløsning, 2-4% lidokainopløsning eller 1% opløsning af dicain. For det første opnås anæstesi i det øvre luftveje, oropharynx og vokalbåndene ved vanding eller ved smøring med lokalbedøvelse. Efter 5 minutter indsættes bronchophibroskopet gennem den nedre nasale passage eller mundhule og indåndes gennem vokalhulen. Ved at installere aseptika gennem bronchoskopet udføres anæstesi i luftrøret og hovedbronkierne.

Undersøgelsen ved hjælp af bronchoskopet indeholder flere faser:

Visuel vurdering af tilstanden af vokalfoldninger, foringsrum, luftrør, hoved-, segment- og subsegmentale bronchi.

Aspiration af indholdet af bronchus med et specielt bronchofobroskop. Aspirer indholdet af bronchus til efterfølgende bakteriologiske, cytologiske og andre former for undersøgelse. Når en lille mængde af de bronchiale sekreter, instiliruyut første bronchus i omkring 20 ml af en isotonisk opløsning, og denne opløsning suges herefter sammen med indholdet af bronchus, hvilket gav såkaldt mode bronchiale vaskninger, som efterfølgende blev udsat for bakteriologisk og cytologi.

Diagnostisk subsegmentary bronchoalveolær lavage (BAL) væske til cytologisk og bakteriologisk undersøgelse af bronchoalveolære indhold. For at udføre denne procedure under visuel kontrol bronchofiberscope fodret subsegmental Bronkie til munden og gennem opsugningskanalen bronchofiberscope indført i bronkie på ca. 50-60 ml isotonisk natriumchloridopløsning, derefter aspireret ind i en særlig plastbæger fluid, der kommer fra lumen i bronkie (BALF). Administreringen af opløsningen og aspirationen af BALF gentages 2 ~ 3 gange. BALF består af cellulær, protein; og andre komponenter i alveolaret og i mindre grad bronchiale indhold. At reducere urenheder bronkiale sekreter, og til bakteriologisk cytologi ikke anvende første og anden eller tredje portion af den opnåede BAL. Bronkial biopsi, der er implementeret ved hjælp af specielle fleksible pincet (lige bronkial biopsi) eller en børste på ca. 2 mm diameter (pensel eller børste-biopsi), leveret til stedet af interesse gennem opsugningskanalen bronchofiberscope endoskopisk under visuel kontrol. Efter at have modtaget biopsi materiale fra det umiddelbart forberedt smears.

Om nødvendigt kan en intrabronchial (intrapulmonær) biopsi og en punkteringsbiopsi af trachrobronchiale lymfeknuder udføres.

Nogle af disse metoder er meget kompliceret og er ikke sikker for patienten, så valget af hver afhænger af de konkrete indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi, bronkoskopisk udstyr skab, især røntgen-tv-udstyr og dygtighed-endoscopist læge. En visuel vurdering af luftrøret og bronchus tilstanden udføres i alle tilfælde af bronkoskopi

Visuel vurdering af luftrøret og bronchus

Effektiviteten af diagnosticering af respiratoriske sygdomme ved hjælp bronkoskopi afhænger ikke kun af det endoskopiske udstyr kontor og kvalifikationer lægen-endoscopist, men også på det rigtige valg af en bestemt metode til forskning samt kendskab til de fremmødte terapeut diagnostiske muligheder for metoden

Omhyggelig undersøgelse af de vokal folder, podskladochnogo plads, luftrør og bronkier at vurdere anatomiske karakteristika af øvre og nedre luftveje, at identificere inflammatoriske, neoplastiske og andre ændringer i slimhinderne samt at vurdere nogle uregelmæssigheder luftrør og bronkier funktion.

Hypotonisk tracheobronchial dyskinesi. For patienter med KOL er meget karakteristisk overtrædelse elastiske egenskaber bronchiale vægge med stigningen i nogle tilfælde klinisk hypotonisk tracheobronchiale dyskinesi som diagnose kan kun kan bekræftes ved endoskopi.

Tracheobronchiale dyskinesi - en prolaps i lumen i luftrøret eller store bronkier bageste membranøs del af slimhinden i disse organer, forårsager anfald af smertefulde hacking hoste, ledsaget af anfald af kvælning, stridor, og endda tab af bevidsthed. Det skal huskes, at bronchoskopi er den eneste pålidelige og samtidig tilgængelig metode, der gør det muligt at afsløre trakeobronchial dyskinesi.

Det vigtigste træk ved den endoskopiske tracheobronchial dyskinesi er en betydelig stigning sammenlignet med normen af amplituderne af det respiratoriske bevægelse membranøs væg af luftrøret, hovedbronchierne og dermed graden af eksspiratorisk konstriktion. Husk at i normal under en stille udånding er der en let mærkbar udbulning af membrandelen af slimhinden i lumen i luftrøret og bronchi under inspiration, det vender tilbage til dets oprindelige position. Ved tvungen vejrtrækning eller hoste øges ekspiratorisk hævelse af luftrøret og den store bronchusvæg, men i normen overstiger en sådan ekspiratorisk indsnævring af lumenet ikke 30%.

Med dyskinesi i 1. Grad observeres ekspiratorisk indsnævring af luftrøret og hovedbronkus op til 2/3 af deres lumen, samtidig med at de opretholder deres normale (afrundede) konfiguration eller noget fladgøring af lumen. For dyskinesi i anden grad er fuldstændig lukning under udånding af de bakre og fremre membranøse vægge, og en signifikant fladning af lumen i luftrøret og bronkierne er karakteristisk.

Tracheobronchial dyskinesi hos patienter med COPD kan øge resistensen af luftrøret og de store bronchi signifikant under tvungen udånding og forværre forhindring af udåndingsluftvejen.

Betændelse i slimhinden. Til endoskopiske tegn på inflammatoriske ændringer i slimhinden i luftrøret og bronkierne indbefatter:

• hyperæmi i slimhinden i luftrøret og bronchi;
• hævelse af slimhinden
• blødning af slimhinden med instrumental palpation
• Ændring i slimhindevævets vaskulære mønster;
• nogle klynger af slim eller mucopurulent sekreter (på bluetongue endobronchitis) eller rigelige purulent indhold i lumen i bronkierne (fx suppurativ endobronchitis) og andre.

Den sidstnævnte træk er en uafhængig og meget vigtig diagnostisk værdi og tegn på suppurativ processer i lungerne, selv om det ikke altid kan skyldes bronkitis, purulent (pus kan strømme ind i hulrummet i bronkierne af den alveolære væv, bylder, etc.). Et sådant endoskopisk billede kræver altid en yderligere dybtgående undersøgelse af patienterne.

Ifølge den mest almindelige klassifikation skelner J. Lemoine (1965) tre hovedformer af bronkial inflammatorisk sygdom, der kan påvises ved visuel undersøgelse:

1. Diffus endobronchitis, præget af spredning af inflammation over for alle synlige bronkier og fraværet af en distal grænse af slimhindebetændelse.
2. Delvis diffus endobronchitis, hvor tegn på betændelse fortsætter i alle synlige bronkier med undtagelse af de øvre lobebronkier.
3. Begrænset (lokal) endobronchitis med klart definerede grænser for inflammatoriske forandringer, der er lokaliseret i hoved- og lobarbronkierne og fraværende i segment- og subsegmentale bronchi.

Når man studerer det visuelle endoskopiske billede, såvel som histologiske og cytologiske forandringer inden for de beskrevne former for endobronchitis, er det muligt at skelne forskellige morfologiske typer af bronkitis:

• simple (catarrhal) endobronchitis;
• purulent endobronchitis;
• atrofisk endobronchitis.

Catarrhal (enkel) endobronchitis er mest almindelig hos patienter med COPD. Samtidig afslører endoskopi hyperæmi, hævelse og øget blødning af bronkial slimhinde. Purulent endobronchitis adskiller sig først og fremmest ved tilstedeværelsen i lumen af bronchi af purulent sputum. Endelig atrofisk endobronchitis kendetegnet tørhed og udtynding af slimhinden, forøget vaskulær mønster, forekomsten af en karakteristisk foldning lavvandet mucosal zapustevaniem og udvidelse åbninger bronchiale kirtler og en tendens til blødning.

Når man vurderer resultaterne af endoskopi, skal man huske på, at en visuel undersøgelse af slimhinden kun kan udføres til niveauet 5-7 gradation af segmentbronkier. For at få information om læsionen af mindre bronchi, der er karakteristiske for patienter med COPD, kan du bruge resultaterne af en undersøgelse af bronchiale flusher eller BALF.

Undersøgelsen af BALF opnået fra bronchoskopi omfatter:

1. undersøgelse af den cellulære sammensætning af bronchoalveolært indhold
2. påvisning af patogene mikroorganismer og, hvis det er muligt, identifikation af det forårsagende middel af en infektiøs inflammatorisk proces og om nødvendigt
3. biokemisk analyse af BALF (bestemmelse af protein, lipider, enzymer, immunoglobuliner osv.).

Omfanget af BALF-undersøgelsen bestemmes hver gang af de specifikke diagnostiske opgaver, som lægen står overfor.

Cytologisk analyse af BALF. For at undersøge den cellulære sammensætning ifølge den bronchoalveolære indhold BALF blev centrifugeret ved + 4 ° C og bundfaldet fremstilles ud fra streger, der farves ifølge Romanovsky-Gimza eller andre farvestoffer, og underkastet mikroskopi. Det samlede antal celler i 1 ml BALF tælles på et hæmocytometer eller i en automatisk hæmanalysator.

Normalt er antallet af celler i 1 ml BALF 0,5-10,5 x 10 ⁵. Af disse udgør alveolære makrofager mere end 90% af alle celleelementer, ca. 7% for lymfocytter og mindre end 1% for neutrofiler. Andre cellulære elementer er yderst sjældne.

Diagnose af lungesygdomme ifølge resultaterne af bronkoalveolærvaskevæsken cytologisk undersøgelse baseret på forholdet ændring af de grundlæggende celleelementer (alveolære makrofager, lymfocytter og neutrofile), at identificere yderligere optagelser i disse celler, og krænkelse af deres morfologi og histokemiske egenskaber samt på påvisning af nye unormale celler. Hos patienter med KOL i BALF er der fundet en stigning i indholdet af neutrofiler såvel som lymfocytter.

Mikrobiologisk undersøgelse af BALF

En vigtig praktisk værdi er detektion i bronchiale og bronchoalveolære indhold af patogener i den inflammatoriske proces i lungerne. Den diagnostiske betydning af den mikrobiologiske undersøgelse af trakeobronkial lavage (rødmen vand i bronkier) og BAL er lidt højere end den tilsvarende spyt, som kan opnås materialet til undersøgelsen direkte fra læsionen. Især en høj diagnostisk værdi af mikrobiologisk undersøgelse af BAL har med luftvejsinfektion forårsaget af Pneumocystis carini, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, svampe og andre patogener.

På samme tidspunkt tillader kompleksiteten bronkoskopi procedurer bronkial aspiration eller bronchoalveolære indholdet ikke tillade udbredt anvendelse af denne metode til at identificere den forårsagende middel af inflammation og bestemmer følsomheden af mikroorganismer for antibiotika. Derfor forbliver mikrobiologisk undersøgelse af sputum i de fleste tilfælde det mest foretrukne.

Bronkoskopisk fremgangsmåde til opnåelse af BAL at bestemme den tilgrundliggende agens for en infektiøs proces, kun synes at være berettiget i tilfælde, hvor forskellige grunde, ingen sputum eller resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser er tvivlsom, og klinisk afslørede hurtig progression af den inflammatoriske proces og den manglende virkning af den foreskrevne terapi. I klinisk praksis anvendes metoden til mikrobiologisk undersøgelse af BALF opnået med bronchoskopi sædvanligvis, hvis der er andre indikationer for bronkoskopi.

Biokemisk BALF med bestemmelse af proteinindhold, sialinsyre, haptoglobin, lipidperoxidationsprodukter, antioxidanter og andre stoffer er meget lovende vej til evaluering og graden af aktivitet og inflammation i lunger og bronkier og differentialdiagnosen af nogle former bronchiale læsioner. De har dog endnu ikke fundet bred anvendelse i klinisk praksis.

Undersøgelse af materiale opnået ved biopsi

Cytologisk undersøgelse. Materiale til cytologi er opnået under bronkoskopi podninger, afskrabninger pensel på området nederlag, bronkial aspirater indhold af BAL, punktformet, og udskriver et stykke vævsbiopsier. Cytologisk undersøgelse af det opnåede ved biopsi materiale gør det meget sandsynligt diagnosticere morfologiske ændringer af cellerne karakteristiske for store grupper af lungelæsioner (fx akut eller kronisk inflammatorisk sygdom) eller symptomer patognomoniske sygdomsspecifikke.

Således akutte inflammatoriske ændringer i lungerne og bronkier (bronkitis, lungebetændelse, abscesser) kendetegnet ved tilstedeværelsen af amorfe nekrotiske masser, et stort antal af polymorfonukleære leukocytter, reaktive strukturelle ændringer af epitelceller, indtil udviklingen af atypi.

I kroniske inflammatoriske sygdomme i biopsier udviser celle inflammatoriske infiltrat (polymorfonukleære leukocytter, lymfocytter, monocytter, plasmaceller, makrofager etc.), Reaktive ændringer i bronkiale epitelceller, bæger cellehyperplasi.

Histologisk undersøgelse af biopsiprøver. Til histologisk undersøgelse under anvendelse objektglas fremstillet ud fra et stykke stof opnået ved direkte biopsi slimhinde af trachea og bronkierne, transbronkial, transbronchial biopsi og andre former for tracheobronchial tree, lungevævet, lymfeknuder, og pleura.

KOL-patienter ved anvendelse af denne metode er kan detekteres typiske morfologiske tegn på kronisk inflammation af bronkialslimhinden - ændringen af det bronkiale epitel, ødem og infiltration af leukocytter bronkial væg, hyperplasi af bronchiale kirtler etc. I patienter med atrofiske endobronchitis viser et fald i antallet af udskillende slimceller og det basale cellelag. , en betydelig stigning i indholdet af degenererede celler i bronkieepitel, histologiske tegn på atrofi og metaplasi af de bronchiale epitel.

Evaluering af funktionen af ydre åndedræt

Den vigtigste metode til kvantificering af graden af ventilationsforstyrrelser hos patienter med COPD, sværhedsgraden af sygdomsforløbet og arten af bronchial obstruktion er definitionen af funktionen af ekstern respiration (FVD).

Det mest komplette billede af disse lidelser kan opnås ved at analysere strukturen af den totale lungekapacitet, som bestemmes ved metoden for generel plethysmografi af kroppen. Ikke desto mindre er den brede kliniske praksis med at anvende denne komplekse og dyre forskningsmetode begrænset. Derfor udføres evalueringen af HPD hos patienter med COPD sædvanligvis ved hjælp af metoden til computer spirografi og kvantitativ analyse af flowvolumenløkken. Hos patienter med COPD giver denne metode ret acceptable resultater for at vurdere sværhedsgraden af bronkial obstruktivt syndrom.

Ifølge de moderne ideer er det primære spirographiske tegn på obstruktivt syndrom at bremse tvungen udånding på grund af en stigning i luftvejsresistens. Hovedindikatorerne for spirogrammet som afspejler disse lidelser er:

• FEV1 - volumen af tvungen udløb i 1 sekund;
• FEV1 / FVC (Tiffno-indeks);
• Den gennemsnitlige volumetriske hastighed for tvungen udløb er 25-75% FVC (25% -75% COC).
• Den maksimale volumenprocent af tvungen udløb i niveauet 25%, 50% og 75% FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

I en bred klinisk praksis anvendes FEV1 indikatoren, som betragtes som en markør for bronkial obstruktivt syndrom. Det antages, at et fald i denne indikator under 80% af de forventede værdier er et tegn på bronkial obstruktivt syndrom.

Samtidig bør det erindres, at de absolutte værdier af FEV1 kan reduceres ikke blot i bronkial obstruktion, men når det udtrykkes restriktive lidelser på grund af en proportional reduktion af lungevolumener og kapaciteter, herunder FVC og FEV1. Derfor er en mere pålidelig indikator for bronkial obstruktivt syndrom Tiffio-indekset - forholdet FEV1 til FVC (FEV1 / FVC). Reduktion af denne indikator mindre end 70% indikerer i de fleste tilfælde forekomsten af bronchial obstruktion syndrom.

En endnu mere informativ indikator for obstruktion af små luftveje er sandsynligvis SOS-værdien på 25-75%, dvs. Den gennemsnitlige rumhastighed af luftstrømmen under tvungen udånding målt ved niveauet af relativt små lungemængder. Det er for eksempel vist, at COC25-75% indekset er en tidligere og følsom spirografisk markør for at øge modstanden i små luftveje. I dette tilfælde ændres formen af strømningsvolumenløkken: endeområdet af den udåndende del af sløjfen bliver konkav. Dette indikerer, at en del af FVC på niveau med små lungemængder udåndes ved relativt lave volumetriske satser, hvilket er typisk for obstruktion af de små luftveje.

Samtidig skal det huskes, at denne fortolkning af ændringerne i parametrene for COC25-75% og formen af den endelige del af flowvolumenløkken endnu ikke er almindeligt accepteret.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Vurdering af graden af bronchial obstruktion

Ifølge anbefalingerne fra European Respiratory Society (ERS) i 1995 for at vurdere graden af luftvejsobstruktion hos patienter med KOL, og derfor sværhedsgraden af KOL, i øjeblikket FEV1 værdier, der anvendes i klinisk praksis, fordi på trods af alle de begrænsninger, det er dette tal adskiller nødsituation enkelhed af måling og tilstrækkelig reproducerbarhed. Der er tre grader af fald i de relative værdier af FEV1%

• lys grad - FEV1> 70% af de korrekte værdier;
• den gennemsnitlige grad er FEV1 i området fra 50 til 69%;
• svær grad - FEV1 <50%.

Graden af fald i de absolutte værdier af FEV1 korrelerer godt med sygdommens prognose. For patienter med moderate tegn på luftvejsobstruktion og FEV1 større end 1 liter er den 10-årige dødelighed en smule højere end hos patienter, som ikke er med i COPD. Hvis den absolutte værdi af FEV1 i COPD-patienter er mindre end 0,75 L, er dødeligheden kun inden for det første år fra observationens begyndelse ca. 30%, og inden for 10 års observation nås det 90-95%.

Kriterierne for klassificering af patienter med COPD ved stadier af sygdommen, anbefalet af det amerikanske thoraciske samfund og bredt repræsenteret i den moderne nationale medicinske litteratur, er også baseret hovedsagelig på vurderingen af graden af nedgang i FEV1. Men de adskiller sig lidt fra ovenstående anbefalinger fra EPO. Ifølge forslag fra American Thoracic Society skal der skelnes mellem tre faser af COPD-kurset:

• 1. Etape - FEV1 mere end 50% af den korrekte værdi. Sygdommen reducerer livskvaliteten lidt og kræver et regelmæssigt besøg hos en praktiserende læge (terapeut). En mere dybtgående undersøgelse af patienter, herunder undersøgelsen af gassammensætningen af arterielt blod og lungemængder, er ikke påkrævet.
• 2. Trin - FEV1 fra 35% til 49% af den rigtige værdi. Der er et betydeligt fald i livskvaliteten. Hyppige besøg hos lægeinstitutioner, observation af en pulmonologist og bestemmelse af blodsammensætningen, strukturen af den totale lungekapacitet, diffusionsevne af lungerne og andre parametre er nødvendig.
• 3. Fase - FEV1 mindre end 35% af den rigtige værdi. Sygdommen reducerer livskvaliteten dramatisk. Hyppige besøg hos lægeinstitutioner, observation af en pulmonologist, dybdegående undersøgelse af patienter, herunder bestemmelse af blodets sammensætning af blod, strukturen af den totale lungekapacitet, diffusionsevne af lungerne, bronchial resistens osv. Er nødvendig. Når arteriel hypoxæmi detekteres (PaO2 er mindre end 55 mm Hg), er patienterne kandidater til oxygenbehandling.

Således ifølge denne klassifikation, reduceret FEV1 mindre end 50% kan betragtes som et tegn på den anden fase af sygdommen (og den gennemsnitlige KOL sværhedsgrad), mens endnu kriterierne for graden af bronkial obstruktion anbefales ERS, en tilsvarende reduktion af dette indeks svarer til svær bronkieobstruktion.

Kriterierne for graden af bronkial obstruktion, anbefalet af European Respiratory Society, er mere passende for den indenlandske lægepraksis som læge orienteret til tidligere inddragelse af specialister (Pulmonologer) til afviklingen af patienter med KOL. Desuden ville det være mere korrekt i diagnosen viser ingen trin af KOL, som i øvrigt ikke kun afhænger af OFB1 værdier og de objektive funktionelle og morfologiske forhold på sygdommen: graden af luftstrømmen obstruktion og respirationssvigt, tilstedeværelsen af lungeemfysem, graden og arten af tackle gasudveksling , tegn på pulmonal arteriel hypertension samt kompenseret og dekompenseret kronisk pulmonal hjertesygdom, etc.

[27], [28], [29], [30], [31],

Bestemmelse af reversibiliteten af bronchial obstruktion

For at bestemme reversibiliteten af bronchial obstruktion hos patienter med KOL, anbefales det at anvende bronchodilationstest. Oftest for testen anvendes indåndingsadministration af beta ₂ -adrenerge receptoragonister med kort virkning:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• tebutamin (5-10 mg).

I dette tilfælde estimeres bronchodilatoreffekten efter 15 minutter.

Det er også muligt at anvende antikolinerge lægemidler, for eksempel ipratropiumbromid i en dosis på 0,5 mg (indånding) med måling af bronchodilatorvirkningen 30 minutter efter indånding.

Øget FEV1-værdier med 15% eller derover indikerer en reversibel komponent af bronkial obstruktion, især bronhosnazma, som bestemt gør den passende destination tilsvarende bronchodilatorer til behandling af patientdataene. Samtidig skal det tages i betragtning, at manglen på respons på indånding af bronchodilator under en enkelt test slet ikke er årsagen til en åbenlasme fra udnævnelsen af bronkodilatortræning.

[32], [33], [34]

Overvågning af FEV1

Den gentagne bestemmelse af FEV1 (overvågning) tillader endelig at bekræfte diagnosen af COPD, da det årlige fald i FEV1 for denne sygdom er over 50 ml. Normalt overstiger den fysiologiske reduktion af denne indikator normalt ikke over 25-30 ml om året i løbet af en moden og avanceret alder, fra 35-40 år. Det årlige fald i FEV1 hos patienter med COPD er den stærkeste prognostiske indikator, der angiver graden af progression af bronchial obstruktivt syndrom. Og hastigheden af faldet i FEV1 hos patienter med KOL, afhænger af patientens alder, varighed af rygning, antal cigaretter røget per dag i det øjeblik, hyppigheden og sværhedsgraden af den årlige forværring af den inflammatoriske proces i bronkierne. Det er vist, at klinisk signifikante forværringer af kronisk obstruktiv bronkitis fører til et kraftigt fald i FEV1, som fortsætter op til 3 måneder efter, at inflammationen er blevet lettet.

Bestemmelse af strukturen af total lungekapacitet (OEL)

I de fleste tilfælde er definitionen af FEV1, FEV1 / FVC og COC25-75% tilstrækkelig til at karakterisere graden af bronchial obstruktion hos patienter med COPD. Men med et signifikant fald i FEV1 (mindre end 50% af den korrekte værdi) er der som regel et behov for en mere detaljeret undersøgelse af mekanismerne til reduktion af lungeventilation. Recall, som bidrager til forekomsten af disse lidelser kan bidrage til inflammatoriske og strukturelle ændringer i de store og små luftveje, tracheobronkiale dyskinesi eksspiratoriske, eksspiratorisk kollaps af små luftveje, emfysem, etc. En mere detaljeret beskrivelse af disse mekanismers deltagelse i reduktion af pulmonal ventilation er kun mulig, når man studerer strukturen af total lungekapacitet (OEL).

Generelt har COPD patienter en stigning i total lungekapacitet (OEL), funktionel restkapacitet (FOE), restvolumen (OOL) og forholdet mellem OOL / OEL. Ikke desto mindre er langt fra alle patienter en proportional stigning i OOL og OEL, da den sidste parameter kan forblive normal. Dette skyldes først og fremmest forskelle i niveauet af bronchial obstruktion. Så hvis obstruktionen af de vigtigste luftveje dominerer, observeres en stigning i OOL, mens OEL sædvanligvis ikke øges. Omvendt øges begge indikatorer samtidig med obstruktionen af de mindre perifere bronchi.

Hos patienter med emfysematøs type COPD observeres en signifikant stigning i OOL og OEL, hvilket afspejler en udpræget overdistension af lunge parenchyma. Hos disse patienter findes et signifikant fald i FEV1, mens den totale bronchiale inspirationsresistens forbliver normal.

Hos patienter med bronkial KOL er der en signifikant stigning i resterende lungevolumen (OOL), selv om den totale lungekapacitet (OEL) kan forblive normal eller kun en smule forøges. FEV1 falder parallelt med en stigning i bronchial resistens på inspiration.

Med udbredelsen af restriktive lidelser forbliver OOL og OEL normalt eller falder sammen med FDE. I obstruktivt syndrom øger jeg »OOL / OEL (mere end 35%) og FOE / OEL (mere end 50%). Ved blandede ventilationsforstyrrelser observeres et fald i OEL-værdien og en samtidig stigning i forholdet mellem OOL / OEL og FOE / OEL.

Det skal ikke desto mindre væreindres, at definitionen af strukturen af total lungekapacitet fortsat er prærogativ for store specialiserede medicinske centre.

[35], [36], [37], [38], [39],

Undersøgelse af lungediffusivitet

Forstyrrelser af diffusiviteten af lungerne er også en af de vigtigste rytmer af arteriel hypoxæmi hos patienter med COPD med lungemfysem. Reduktion af diffusiviteten af lungerne er forbundet med et fald i det effektive område af den alveolære kapillærmembran, som er meget typisk for patienter med primært lungemfysem. Med den bronkiale type KOL, lider lungens diffusionskapacitet mindre.

Gas sammensætning af blod

Bestemmelse af gaskompositionen (PaO2, PaCO2) og blodets pH er et af de vigtigste karakteristika ved respirationssvigt, der udvikles hos patienter med svær COPD. Husk på, at årsagen til arteriel hypoxæmi (PaO2 reduktion) hos patienter med KOL er en overtrædelse af ventilationen-perfusion lunge forårsagede alvorlige ujævn alveolær ventilation, samt overtrædelse af diffusionskapaciteten af lungerne i emfysem udvikling. Hyperkapni (stigning PaCO2> 45 mm Hg. V.), der forekommer i senere stadier af sygdom forbundet med ventilerende respirationssvigt grund uvelicheniemfunktsionalnogo dødt rum og mindske funktion af den respiratoriske membran muskel).

Respiratorisk acidose (nedsat blod-pH mindre end 7,35), er karakteristisk for patienter med kronisk respirationssvigt længe kompenseres ved at øge produktionen af natriumbicarbonat i nyrerne, der forårsager opretholde en normal pH.

Behovet for at bestemme blodsammensætningen og syre-basistilstanden forekommer som regel hos patienter med COPD, som er i kritisk tilstand, f.eks. Hos patienter med akut respirationssvigt. Disse målinger udføres i intensivafdelinger (genoplivning). Da det er nødvendigt at opnå en arteriel blodprøve ved punktering af lårbenet eller brystarterien for at bestemme gaskompositionen, kan proceduren ikke betragtes som rutinemæssig og fuldstændig sikker. Derfor anvendes i praksis en temmelig simpel metode, pulsoximetri, ofte til at vurdere lungernes evne til at mætte blodet med oxygen (oxy-bestråling).

Pulsoximetri er en metode til bestemmelse af mætning (iltning) af ilt i hæmoglobin (SaO2) i pulserende arterielle fartøjer.

Metoden tillader ikke at vurdere niveauet af PaCO2, hvilket signifikant begrænser dets diagnostiske egenskaber. Derudover skal man huske på, at O2-indekset er påvirket af mange faktorer, f.eks. Kropstemperatur, hæmoglobinkoncentration i blodet, blodets pH og nogle tekniske egenskaber ved enheden.

Det vurderes, at når SaO2-indekset er lavere end 94%, anbefales det at invasivt bestemme blodets sammensætning af arterielt blod, hvis den større tilstand kræver en mere præcis vurdering af iltning og ventilation af lungerne.

Patientundersøgelse

Disse eftersyn afhænger af sværhedsgraden og varigheden af kronisk obstruktiv bronkitis. I de tidlige stadier af sygdommen karakteristika nej. Som progressionen af kronisk obstruktiv bronkitis som følge af udviklingen af emfysem form ændrer thorax, bliver det barrel hals - kort ribben layout - vandret, re-size dnezadny thorax stiger, bliver udtalt kyphosis af den thorakale hvirvelsøjle, overclaviculare vybuhayut plads. Udflugt brystet ved vejrtrækning begrænsede mere udtalt tilbagetrækningsmekanismer interkostale rum.

I alvorlig forløbet af kronisk obstruktiv bronkitis svulmer livmoderveje, især ved udånding; under inspiration falder svulmen i livmoderhalsen.

Med udviklingen af respirationssvigt og arteriel hypoxæmi fremkommer en diffus varm cyanose af huden og synlige slimhinder. Med udviklingen af pulmonal hjertesvigt udvikler acrocyanose, ødem i underekstremiteterne, epigastrisk pulsering, og orthopnernes position bliver karakteristisk.

Et typisk tegn på kronisk obstruktiv bronkitis er en forsinkelse af tvungen udånding. For at identificere dette symptom tilbydes patienten at trække dyb indånding og derefter udånde så hurtigt og fuldt ud som muligt. Normalt varer den fulde tvungen udånding mindre end 4 s, med kronisk obstruktiv bronkitis - meget længere.

Lungeundersøgelse

Perkutær lyd i udviklingen af emfysem har en boksfarve, de nedre grænser af lungerne udelades, mobiliteten af den nedre lungemargin reduceres signifikant.

Ved auskultation af lungen er der langvarig udånding og en hård karakter af blæreudånding. Et klassisk auskultativt tegn på kronisk obstruktiv bronkitis er hvæsende tørpirer under normal vejrtrækning eller ved tvungen udånding. Det skal bemærkes, at med mild bronkial obstruktion er det muligt at detektere whistling eller buzzing rales kun i vandret stilling, især ved tvungen udånding ("skjult bronkial obstruktion"). Ved alvorlig bronkial obstruktion er hvæsende vejrtrækning hørbar selv på afstand.

For at diagnosticere bronkial obstruktion er det muligt at anvende den foreslåede palpation af udånding og en test med en kamp foreslået af BE Votchal.

Palpation af udånding er som følger. I stående stilling inhalerer patienten dybt og ekspanderer derefter med maksimal kraft ind i lægenes palme, der ligger i en afstand af 12 cm fra patientens mund. Lægen bestemmer styrken af strålen af udåndet luft (stærk, svag, moderat), sammenligner med styrken af hans udånding. Samtidig bestemmes varigheden af udånding (lang - mere end 6 s, kort - fra 3 til 6 s, meget kort - op til 2 s). Ved krænkelse af bronchial patency er udåndingskraften reduceret, dens varighed er langvarig.

Prøven med kampen udføres som følger. I en afstand af 8 cm fra patientens mund er der en brændende kamp, og patienten bliver bedt om at blæse den ud. Hvis patienten ikke kan slukke det, indikerer dette en markant krænkelse af bronchial patency.

Kardiovaskulær system undersøgelse

I undersøgelsen af det kardiovaskulære system registreres takykardi ofte, og blodtrykket kan øges. Disse ændringer forklares af hypercapnia med perifer vasodilation og øget hjerteudgang.

I mange patienter bestemmes epigastrisk pulsation af højre ventrikel. Denne krusning kan skyldes højre ventrikulær hypertrofi (i kronisk lungehjerte) eller positionelle ændringer i hjertet på grund af lungeemfysem.

Hjerte toner er dæmpet på grund af emfysem, ofte er vægten af anden tone på lungearterien grundet lunghypertension.

[40], [41], [42], [43], [44],

Forskning i fordøjelsessystemet

Ved alvorlig kronisk obstruktiv bronkitis opdages kronisk gastrit med nedsat sekretorisk funktion ofte, muligvis udviklingen af mavesår eller duodenalt sår. Med svær emfysem sænkes leveren, dens diameter er normal; i modsætning til stillestående leveren er det smertefrit, og dets størrelse ændres ikke efter brug af diuretika.

Kliniske manifestationer af hyperkapnia

Ved konstant fremskridt af bronchial obstruktion er udviklingen af kronisk hyperkapnia mulig. Tidlige kliniske tegn på hypercapnia er:

• søvnforstyrrelser - søvnløshed, som kan ledsages af en lille forvirring
• hovedpine, intensivering hovedsagelig om natten (på dette tidspunkt er hypercapnia øget på grund af dårlig ventilation);
• øget svedtendens
• et skarpt fald i appetitten
• muskelstrækninger;
• en stor muskel tremor.

Når man studerer blodets gaskomposition, bestemmes en stigning i partialspændingen af carbondioxid.

Når hyperkapien vokser yderligere, forøges bevidsthedens forvirring. Den ekstreme manifestation af alvorlig hypercapnia er hyperkapnisk hypoxemisk koma, ledsaget af kramper.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

Krænkelsen af bronchial patency er indikeret ved et fald i den tvungne vitalitet i lungerne (FVC) og mængden af tvungen udløb i første sekund (FEV1).

FVC er den mængde luft, der kan udåndes med den hurtigste, tvungne udløb. Hos friske mennesker er FVC større end 75% LEL. Ved en bronchial obstruktion reducerer FVC signifikant.

I mangel af krænkelser af bronchial patency forlader mindst 70% af luften lungerne i det første sekund af tvungen udånding.

Normalt beregnes FEV1 som en procentdel af ZHEL - Tiffno-indekset. Han er i normen på 75-83%. Ved kronisk obstruktiv bronkitis er Tiffno-indekset signifikant reduceret. Prognosen for kronisk obstruktiv bronkitis korrelerer med FEV1-indekserne. Med en FEV1 på mere end 1,25 liter er den tiårige overlevelsesrate omkring 50%; Med FEV1 svarende til 1 liter er den gennemsnitlige forventede levetid 5 år; med FEV1 0,5 liter lever patienter sjældent mere end 2 år. Ifølge anbefalingerne fra European Respiratory Society (1995) vurderes sværhedsgraden af kronisk obstruktiv bronkitis under hensyntagen til værdien af FEV1. Genbestemmelse af FEV1 anvendes til at bestemme sygdommens progression. Et fald i FEV1 med mere end 50 ml om året indikerer en progression af sygdommen.

For bronkial obstruktion er et fald i den maksimale volumetriske udåndingsstrømningshastighed i intervallet 25-75% FVC (MOC25%) typisk som bestemt ved volumenstrømskurveanalysen.

MOC25-75 er mindre afhængig af indsats end FEV1 og tjener derfor som en mere følsom indikator for bronchial obstruktion i de tidlige stadier af sygdommen.

Ved kronisk obstruktiv bronkitis reduceres den maksimale ventilation af lungerne (MVL) - den maksimale luftmængde ventileret af lungerne i løbet af 1 minut med dyb og hyppig vejrtrækning.

Normal MVL værdier:

• mænd under 50 år - 80-100 liter pr. Minut;
• mænd over 50 år - 50-80l / min;
• kvinder under 50 år - 50-80l / min;
• kvinder over 50 år - 45-70 l / min;

Den korrekte maksimale ventilation af lungerne (DMVL) beregnes ved hjælp af formlen:

DMVL = ZHEL x 35

I normal er MVL 80-120% DMVL. Med COB er MBL signifikant reduceret.

Pneumotachometry

Ved hjælp af pneumotakometri bestemmes volumenhastigheden af luftstrålen ved indånding og udånding.

Hos mænd er den maksimale udåndingshastighed ca. 5-8 l / s, for kvinder - 4-6 l / s. Disse indikatorer afhænger også af patientens alder. Det foreslås at bestemme den korrekte maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (BMD).

DMV = faktiske LIVES x 1,2

Når der er en krænkelse af bronchial patency, reduceres luftstrømmen ved udånding betydeligt.

Peak flowmetre

I de seneste år er bestemmelsen af tilstanden af bronchial patency ved hjælp af peak flowmetry - måling af den maksimale volumetriske udstrømningshastighed (l / min) blevet udbredt.

Faktisk tillader peak flowmetry os at bestemme peak expiratory flow rate (PSV), dvs. Den maksimale hastighed, hvormed luft kan flygte fra luftvejene under tvungen udånding efter maksimal indånding.

Patientens PSV sammenlignes med de normale værdier, der beregnes afhængigt af patientens højde, køn og alder.

Når PSV's bronchiale patency er signifikant lavere end normalt. PSV-værdien er tæt korreleret med værdierne af det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund.

Det anbefales at udføre peak flowmetry ikke kun på hospitalet, men også hjemme for at overvåge bronchial patency (PEF bestemmes på forskellige tidspunkter af dagen før og efter at tage bronkodilatatorer).

For en mere detaljeret beskrivelse af tilstanden af bronkial passage, og om en reversibel komponent bronkieobstruktion prøve påført med bronkodilatatorer (anticholinerge og en beta2-agonister).

Assay med berodualom (kombineret aerosolformulering omfattende ipratropiumbromid, et anticholinergt og en beta2-agonister fenoterol) muliggør vurderes objektivt som adrenerg eller cholinerg komponent reversibilitet af luftvejsobstruktion. Hos de fleste patienter efter indånding af anticholinergika eller beta2-adrenostimulatorer øges FVC. Bronchial obstruktion betragtes som reversibel, når FVC øges med 15% eller mere efter indånding af disse lægemidler. Før udpegelse af bronkodilatatorer anbefales det, at disse farmakologiske test udføres. Resultatet af inhalationstesten bedømmes efter 15 minutter.

Formulering af diagnose

Ved formulering af diagnosen kronisk bronkitis bør følgende sygdoms følgende karakteristika reflekteres mest:

• form af kronisk bronkitis (obstruktiv, ikke-obstruktiv);
• Klinisk laboratorium og morfologiske egenskaber ved den inflammatoriske proces i bronchi (katarral, slimhinde, purulent);
• sygdomsfase (eksacerbation, klinisk remission);
• grad af sværhedsgrad (i henhold til klassificeringen af ERS)
• Tilstedeværelsen af komplikationer (emfysem, respiratorisk svigt, bronchiektasis, pulmonal arteriel hypertension, kronisk lungehjerte, hjertesvigt).

Desuden, om muligt dechifter sygdommens infektiøse natur, hvilket angiver et mulig årsagsmiddel til den inflammatoriske proces i bronchi. I disse tilfælde kan man ikke tydeligvis identificere sygdommens nosologiske tilknytning (bronkitis), udtrykket "KOL". For eksempel:

• Kronisk catarrhal enkel (ikke-obstruktiv) bronkitis, en eksacerbationsfase forårsaget af pneumokok.
• Kronisk perobstuctivny purulent bronkitis, eksacerbationsfasen.
• Kronisk obstruktiv catarrhal bronkitis, lungemfysem. Let graden af sværhedsgrad. Fase af exacerbation. Åndedrætssvigt i I-graden.

Udtrykket "COPD" almindeligvis anvendes ved formulering af en diagnose i mere alvorlige tilfælde (moderat og alvorlig sværhedsgrad), når udvælgelse nosologiske sygdom tilhører årsager nogle vanskeligheder, men der er en klinisk manifestation bronhoobstruktiviogo respiratoriske syndrom og lungelæsioner strukturer. Udtrykket "COPD" er så vidt muligt afkodet, hvilket angiver de sygdomme, der førte til dets udvikling. For eksempel:

• KOL: kronisk obstruktiv catarrhal bronkitis, lungeemfysem. Den gennemsnitlige sværhedsgrad. Fase af exacerbation. Respiratorisk svigt klasse II. Kronisk lungehjerte, kompenseret.
• KOL: kronisk obstruktiv purulent bronkitis, obstruktiv lungemfysem. Tung strøm. Fase af klinisk remission. Respiratorisk mangel på 2. Grad. Polycytæmi. Kronisk pulmonalt hjerte, dekompenseret. Kronisk hjertesvigt II FC.
• KOL: bronchial astma, kronisk obstruktiv purulent bronkitis, amfysem i lungerne. Tung strøm. Fase af eksacerbation forårsaget af sammenslutningen af den hæmofile stang og moraxella. Respiratorisk svigt klasse II. Kronisk pulmonalt hjerte, dekompenseret. Kronisk hjertesvigt II FC.