Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Koral nefrolithiasis (koral nyresten)
Sidst revideret: 12.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Koralformede nyresten (koralformet nefrolitiasis) er en uafhængig sygdom, der adskiller sig fra alle andre former for urolithiasis i dens patogenesefunktioner og har sit eget kliniske billede.
Hvad forårsager koralnyresten?
Nyresten i staghornsårene udvikles på baggrund af nedsat hæmo- og urodynamik og kompliceres af pyelonefritis, hvilket fører til et progressivt fald i nyrefunktionen. Udviklingen af staghornsnefrolitiasis fremmes oftest af forskellige medfødte og erhvervede tubulo- og glomerulopatier, som er baseret på enzymopatier. Den mest almindelige enzymopati ved staghornsnefrolitiasis fører til oxaluri (85,2%); tubulopatier, der fører til fruktosuri, galaktosuri, tubulær acidose og cystinuri, er meget mindre almindelige. Hvis disse faktorer er afgørende for udviklingen af sygdommen, fungerer alle andre eksogene og endogene faktorer kun som bidragsydere til udviklingen af sygdommen, dvs. er mindre betydningsfulde. Klimaforholdene er af stor betydning, især for personer, der har flyttet deres bopæl til varme lande, vand, fødevarer, luftforurening. Stendannelse fremmes af sygdomme i mave-tarmkanalen, leveren, hyperfunktion af biskjoldbruskkirtlerne og knoglebrud, der kræver langvarig sengeleje. I nogle tilfælde bemærkes dannelsen af koralsten under graviditet, hvilket skyldes en forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, urodynamikken og hormonelle ændringer. En række forskere fremhæver arvelige faktorers rolle i sygdommens udvikling, som udgør omkring 19%.
Mange forfattere anser hyperparathyroidisme for at være den ætiologiske faktor for nefrolitiasis, idet den optræder i 38% af tilfældene. Trods de åbenlyse ændringer i patientens krop med primær hyperparathyroidisme er det ikke muligt at bevise den ledende rolle, som ændringer i biskjoldbruskkirtlens funktion spiller i forekomsten af nyresten. Triaden af symptomer på primær hyperparathyroidisme (hypercalcæmi, hypofosfatæmi og hypercalciuri) er ikke karakteristisk for alle patienter med koralnefrolitiasis, og ikke alle patienter med hyperparathyroidisme har en koralsten.
Til diagnosticering af biskjoldbruskkirteladenom anvendes oftest ultralyd og radioisotopscintigrafi.
Samtidig forbliver årsagen til nyresten generelt og koralsten i særdeleshed et uløst problem, hvilket skaber vanskeligheder med at udvikle behandlingstaktikker for patienter med koralnefrolithiasis, effektiv forebyggelse af stendannelse og dens gentagelse.
Hvordan udvikler koralnyresten sig?
Kernen i de fleste sten dannes af et organisk stof. Ved undersøgelse af stenenes kemiske sammensætning blev det imidlertid konstateret, at deres dannelse også kan begynde på en uorganisk basis. Under alle omstændigheder er en bindende komponent, som er et organisk stof, nødvendig for stendannelse, selv med overmætning af urin med salte. En sådan organisk matrix af sten er kolloidlegemer med en diameter på 10-15 mikron, der findes i lumen i tubuli og lymfekapillærer i stroma. Glykosaminoglycaner og glykoproteiner findes i sammensætningen af kolloidlegemer. Ud over de sædvanlige komponenter (cystin, fosfat, calcium, urater osv.) indeholder stenen mucoproteiner og plasmaproteiner med forskellige molekylvægte. Oftest er det muligt at detektere uromucoid, albumin og immunoglobuliner IgG og IgA.
De mest interessante data blev opnået fra immunkemisk analyse af urinens proteinsammensætning, som afslørede udskillelsen af små plasmaproteiner i urinen, såsom alfa-syreglykoprotein, albumin, transferrin og IgG, hvilket er et tegn på den tubulære type proteinuri, men nogle gange detekteres også proteiner med højere molekylvægt, såsom IgA og α2-makroglobulin.
Disse proteiner trænger ind i den sekundære urin på grund af en forstyrrelse af glomerulis strukturelle integritet, nemlig de glomerulære basalmembraner. Dette bekræfter dataene om, at koralsten i nyrerne ikke kun ledsages af tubulære lidelser, men også af glomerulopati.
Elektronmikroskopisk undersøgelse af nyrevæv afslørede abnormiteter i plasmamembranregionen, der sørger for obligatoriske og valgfrie reabsorptionsprocesser. Ændringer i mikrovilli i børsteborderet blev fundet i nefrocytterne i nyretubuli i den proximale og distale del. Elektronløst flokkulent materiale blev fundet i lumen af Henles sløjfe og samlende tubuli.
Cellekernerne, der beklæder Henles sløjfe, er altid deformerede, og de største ændringer findes i basalmembranen.
Undersøgelser har vist, at ved koralnefrolithiasis er nyreparenkym ændret i alle områder.
En undersøgelse af patienters immunstatus baseret på resultaterne af blod- og urinprøver viste ingen signifikante afvigelser fra normen.
Symptomer på koralnyresten
Symptomer på koral nefrolitiasis er uspecifikke, ligesom klager, der kun er karakteristiske for patienter med denne sygdom.
Ved detaljeret analyse kan det bemærkes, at det kliniske billede udtrykkes ved symptomer på nedsat urodynamik og nyrefunktion.
Baseret på det kliniske billede skelnes der mellem fire stadier af koral nefrolitiasis:
- Jeg - latent periode;
- II - sygdommens begyndelse;
- III - stadium af kliniske manifestationer;
- IV - hyperazotemisk stadium.
Stadie I kaldes den latente periode, da der på dette tidspunkt ikke er nogen åbenlyse kliniske manifestationer af nyresygdom. Patienter klager over svaghed, øget træthed, hovedpine, mundtørhed og kulderystelser.
Sygdommens begyndelse (stadium II) er karakteriseret ved svag, kedelig smerte i lændehvirvelsøjlen og undertiden intermitterende ændringer i urinen.
I stadiet af kliniske manifestationer (stadium III) er dumpe smerter i lænderegionen konstante, der opstår subfebril temperatur, øget træthed, svaghed og progression af utilpashed. Hæmaturi og passage af små sten, ledsaget af nyrekolik, forekommer ofte. Tegn på kronisk nyresvigt opstår - latent eller kompenseret stadium.
I stadium IV - hyperazotemisk - klager patienterne over tørst, mundtørhed, generel svaghed, øget træthed, smerter i lænderegionen, dysuri og symptomer på forværring af pyelonefritis. Dette stadium er karakteriseret ved intermitterende eller endda terminalt stadium af kronisk nyresvigt.
Hvor gør det ondt?
Klassificering af koralnyresten
Afhængigt af størrelsen og placeringen af koralstenen i nyrebækkenet og dens konfiguration skelnes der mellem fire stadier af koralnefrolithiasis:
- Koralformet nefrolitiasis-1 - tandstenen fylder nyrebækkenet og en af bægerbladene;
- Koralformet nefrolitiasis-2 - placeret i det ekstrarenale bækken med processer i to eller flere bægre;
- Koralformet nefrolitiasis-3 - placeret i nyrebækkenet af den intrarenale type med processer i alle bægre;
- Koralformet nefrolitiasis-4 - har processer og fylder hele det deformerede nyrebækken-kalycealsystem.
Ændringer i retention ved koralnefrolithiasis varierer: fra moderat pyelectase til total udvidelse af ikke kun nyrebækkenet, men også alle bægerbladene.
Hovedfaktoren ved valg af behandlingsmetode er graden af nyredysfunktion. Fire faser af nyredysfunktion afspejler manglen på deres sekretoriske kapacitet:
- Fase I - tubulær sekretionsunderskud 0-20%;
- Fase II - 21-50%;
- Fase III - 51-70%:
- Fase IV - over 70%.
Ved hjælp af denne klassificering, som muliggør en omfattende vurdering af stenens størrelse og konfiguration, udvikles der således indikationer for en eller anden behandlingsmetode, ektasi i nyrebækkenet-kalycealsystemet, graden af nyredysfunktion og stadiet af den inflammatoriske proces.
Diagnose af koralnyresten
Hjortesten opdages normalt ved et tilfælde under en ultralydsscanning eller på et almindeligt røntgenbillede af urinvejene.
Diagnosen af koralnefrolithiasis er baseret på generelle kliniske tegn og yderligere forskningsdata.
Patienter med koralnyresten har ofte forhøjet blodtryk. Årsagen til arteriel hypertension er en forstyrrelse af den hæmodynamiske balance.
Kronisk pyelonefritis ledsagende koral nefrolitiasis kan diagnosticeres på ethvert stadie af det kliniske forløb.
En detaljeret undersøgelse af patienternes livsstil, anamnese og kliniske billede af sygdommen, røntgen- og laboratoriedata, indikatorer for radioisotop- og immunologiske undersøgelser gjorde det muligt at identificere tegn på forskellige stadier af kronisk nyresvigt (latent, kompenseret, intermitterende og terminal). Det skal bemærkes, at patienter med koralsten i den terminale fase af kronisk nyresvigt er ekstremt sjældne på grund af tekniske fremskridt og forbedringer af diagnostiske metoder i løbet af det sidste årti.
I den latente fase af kronisk nyresvigt er SCF 80-120 ml/min med en tendens til gradvist fald. I den kompenserede fase falder SCF til 50-30 ml/min, i den intermitterende fase - 30-25 ml/min, i den terminale fase - 15 ml/min. En markant svækkelse af glomerulær filtration fører altid til en stigning i indholdet af urinstof og kreatinin i blodserum. Natriumindholdet i plasmaet svinger inden for normalområdet, udskillelsen reduceres til 2,0-2,3 g/dag. Hypokaliæmi (3,8-3,9 meq/l) og hypercalcæmi (5,1-6,4 meq/l) observeres ofte. I den kompenserede fase af kronisk nyresvigt forekommer polyuri, som altid ledsages af et fald i urinens relative densitet. Ændringer i proteinmetabolismen fører til proteinuri, dysproteinæmi og hyperlipæmi. En relativ stigning i aspartataminotransferaseaktivitet og et fald i alaninaminotransferaseaktivitet i blodserum blev observeret.
Ved kronisk nyresvigt hos patienter med koralsten blev der fundet plasmaproteiner blandt uroproteinerne: surt glykoprotein, albumin, transferrin. I alvorlige tilfælde kommer proteiner med en højere molekylvægt ind i urinen: immunoglobuliner, α2-makroglobuliner, beta-lipoproteiner. Dette bekræfter antagelsen om en krænkelse af integriteten af de glomerulære basalmembraner, som normalt ikke tillader de nævnte plasmaproteiner at passere ind i urinen.
Ændringer i nyrernes funktionelle aktivitet ledsages altid af en forstyrrelse i kulhydratmetabolismen, som skyldes øgede insulinniveauer i blodet.
Dødelig smerte i lænderegionen, svaghed og øget træthed kan tjene som kliniske symptomer på mange nyresygdomme, såsom kronisk pyelonefritis, andre kliniske former for urolithiasis, polycystisk nyresygdom, hydronefrotisk transformation, nyretumor osv.
Baseret på patienternes klager kan man kun mistænke nyresygdom. Den førende plads i diagnostikken indtages af ultralyd og røntgenundersøgelse. Ultralyd bestemmer i 100% af tilfældene nyrens størrelse og konturer, skyggen i dens projektion, koralstenens størrelse og konfiguration, og fastslår tilstedeværelsen af udvidelse af calyceal-pelvic-systemet.
På det rene røntgenbillede i nyrens projektion er skyggen af en koralsten synlig.
Udskillelsesurografi muliggør en mere præcis vurdering af nyrernes funktionelle aktivitet og bekræftelse af tilstedeværelsen af udvidelse af nyrebækkenet.
Klinisk diagnostik af koralnyresten
Patienter klager over dumpe smerter i lænderegionen, ofte intensiveret før et anfald af nyrekolik, udskillelse af små sten, feber, dysuri og ændringer i urinens farve. Ud over de anførte symptomer oplever patienterne tørst, mundtørhed, svaghed, øget træthed og kløe i huden. Huden er bleg med et gulligt skær hos den mest alvorlige patientgruppe.
Laboratoriediagnostik af koralnyresten
Laboratorietests hjælper med at vurdere sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, fastslå den funktionelle tilstand af nyrerne, andre organer og systemer. Hos alle patienter i sygdommens kliniske udviklingsstadium kan en stigning i ESR, leukocytose og pyuri påvises.
Ved en skarp forstyrrelse af filtreringsprocessen reduceres kreatininclearance til 15 ml/min. En stigning i koncentrationen af aminosyrer i blodplasmaet er forbundet med en forstyrrelse af leverfunktionen.
Instrumentel diagnostik af koralsten i nyrerne
Instrumentelle undersøgelsesmetoder, især cystoskopi, gør det muligt at identificere blødningskilden i tilfælde af makrohæmaturi. Ultralyd af nyrerne hjælper ikke kun med at detektere en koralsten, men også med at undersøge dens konfiguration, ændringer i nyreparenkym og tilstedeværelsen af udvidelse af calyceal-pelvic-systemet. Hovedrollen i diagnosen af koralnyresten gives til røntgenundersøgelsesmetoder. En koralsten er synlig på et generelt billede af urinvejene, og dens form og størrelse kan vurderes.
Udskillelsesurografi giver os mulighed for at bestemme nyrens størrelse, dens konturer, segmentale ændringer på nefrogrammer, langsom frigivelse af kontrastmiddel, dens ophobning i dilaterede bægere og fravær af nyrefunktion.
Retrograd pyelografi udføres ekstremt sjældent, umiddelbart før operationen, hvis der er mistanke om en krænkelse af urodynamikken.
Renal angiografi gør det muligt at fastslå nyrearteriens udspring fra aorta, nyrearteriens diameter og antallet af segmentale grene. Renal angiografi er indiceret i tilfælde, hvor det er planlagt at udføre en nefrotomi med intermitterende afklemning af nyrearterien.
Metoden med isotoprenografi med vurdering af blodclearance gør det muligt at bestemme niveauet af nyrernes funktionelle aktivitet.
Dynamisk nefroscintigrafi hjælper med at vurdere den funktionelle tilstand af ikke kun den berørte, men også den kontralaterale nyre.
Indirekte renal angiografi er en værdifuld undersøgelse, der giver os mulighed for at fastslå kvalitative og kvantitative hæmodynamiske forstyrrelser i individuelle segmenter af nyrerne.
Til diagnosticering af biskjoldbruskkirteladenom anvendes oftest ultralyd og radioisotopscintigrafi.
Hvad skal man undersøge?
Hvilke tests er nødvendige?
Hvem skal kontakte?
Behandling af koralnyresten
En patient med koral nefrolitiasis i stadium KN-1 kan, hvis sygdommen forløber uden smerter, forværring af pyelonefritis og nedsat nyrefunktion, observeres af en urolog og modtage konservativ behandling. Antibakterielle lægemidler ordineres under hensyntagen til bakteriologisk analyse af urin. Litolytiske lægemidler, diæt og diuretika anvendes i vid udstrækning.
Lægemiddelbehandling af koralnyresten
For at reducere dannelsen af urinsyre kan patienter ordineres urinuretika. Om nødvendigt anbefales nitratblandinger (blemaren) samtidig for at opretholde urinens pH-værdi i intervallet 6,2-6,8. For at øge urinens pH-værdi kan bagepulver også anvendes i en dosis på 5-15 g/dag.
Ved oxaluri blev gode resultater opnået ved behandling med en kombination af pyridoxin eller magnesiumoxid med marelin. Ved hypercalciuri udelukkes mejeriprodukter, hydrochlorthiazid anbefales i en dosis på 0,015-0,025 g 2 gange dagligt. Kaliumniveauet i blodet opretholdes godt ved at introducere tørrede abrikoser, rosiner, bagte kartofler eller 2,0 g kaliumchlorid pr. dag i kosten. Brug af calcitonin hos patienter med primær hyperparatyreoidisme fører til et fald i hypercalcæmi.
For at forhindre purulent-inflammatoriske komplikationer er antibiotisk profylakse nødvendig.
Kirurgisk behandling af koralnyresten
I tilfælde hvor sygdommen opstår med hyppige anfald af akut pyelonefritis, kompliceret af hæmaturi eller pyonefrose, er kirurgisk behandling indiceret.
Introduktionen af nye teknologier - PNL og DLT - har reduceret indikationerne for åbne kirurgiske indgreb og har forbedret behandlingen af alvorlige patienter med koral nefrolitiasis betydeligt. Åbne kirurgiske indgreb, der har til formål at bevare nyreparenkym, er også blevet forbedret.
Den optimale og mest skånsomme metode til fjernelse af koralsten i stadierne KN-1 og KN-2 er PNL. I disse stadier betragtes denne type behandling som en foretrukken metode, og i stadierne KN-3 som et alternativ til åben kirurgi.
DLT anvendes hovedsageligt i stadium KN-1. Dens høje effektivitet hos børn er blevet bemærket. DLT er effektiv til intrarenale sten i nyrebækkenet, et fald i nyrefunktionen på højst 25% og normal urodynamik på baggrund af remission af kronisk pyelonefritis.
Mange forfattere foretrækker kombineret behandling. Kombinationen af åben kirurgi og EBRT eller PNL og EBRT opfylder bedst behandlingsprincipperne for denne patientkategori.
Medicinske fremskridt i de senere år har udvidet indikationerne for åben kirurgisk behandling af patienter med koralnefrolitiasis. Den mest skånsomme åbne operation for koralnyresten er nedre, posterior subkortikal pyelolitotomi eller med overgang til bægerbladene (pyelokalikotomi). Pyelolitotomi lykkes dog ikke altid med at fjerne sten placeret i bægerbladene. Den primære behandlingsmetode for koralsten i stadierne KN-3 og KN- forbliver pyelonefrolitotomi. Udførelse af et eller flere nefrotomisnit med intermitterende afklemning af nyrearterien (iskæmiperioden er normalt 20-25 minutter) påvirker ikke nyrens funktionelle tilstand signifikant. Operationen afsluttes med anlæggelse af en nefrostomi.
Introduktionen af nye teknologier i behandlingen af koralnefrolitiasis (PNL og DLT) reducerede antallet af komplikationer til 1-2%. Åbne kirurgiske indgreb med passende præoperativ forberedelse, forbedring af anæstesiologien og metoder til pyelonefrolitotomi med afklemning af nyrearterien gjorde det muligt at udføre organbevarende operationer. Nefrektomi for koralsten udføres i 3-5% af tilfældene.
Videre ledelse
Koralnyresten kan forebygges ved dynamisk overvågning af en urolog på bopælsstedet. Ved metaboliske forstyrrelser (hyperurikosuri, hyperurikæmi, nedsat eller forhøjet urin-pH, hyperoxaluri, hypo- eller hypercalcæmi, hypo- eller hyperfosfatæmi) er det nødvendigt at ordinere korrigerende behandling. Det er nødvendigt at reducere mængden af madindtag, inklusive fedt og bordsalt, og udelukke chokolade, kaffe, kakao, indmad, bouillon, stegte og krydrede fødevarer. Mængden af væskeindtag bør være mindst 1,5-2,0 liter om dagen med normal glomerulær filtration. Da xanthinoxidasehæmmeren allopurinol reducerer niveauet af urikæmi, er de indiceret til purinstofskifteforstyrrelser.