Komplikationer efter angina på hjerte, nyrer og led: symptomer, behandling, hvordan man undgår det

Hvorfor insisterer lægerne på, at patienterne følger alle anbefalinger, når de diagnosticerer betændelse i mandlerne – angina (tonsillitis) – og ordinerer den passende behandling? Fordi ufuldstændig behandling af angina er behæftet med negative konsekvenser, da nogle komplikationer af angina alvorligt og permanent kan forværre den generelle sundhedstilstand.

Komplikationer efter halsbetændelse er særligt farlige hos børn, der lider af denne smitsomme ØNH-sygdom meget oftere end voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvorfor forårsager angina komplikationer?

Hvad er farligt ved angina? Og hvorfor forårsager det komplikationer – ret talrige og potentielt livstruende?

Alle kender symptomerne på halsbetændelse: ondt i halsen (også ved synkning), røde, hævede mandler (ofte med purulent plak, der forårsager dårlig ånde), feber med kulderystelser, hovedpine, træthed, hævede lymfeknuder i nakken og smerter i ørerne eller på halsen. For mere information, se – Tonsillitis (Akut halsbetændelse) – Symptomer

Men det er ikke sygdommens manifestationer, der betyder noget, men dens årsager. Tonsillitis forårsages enten af bakterier (i 30-40% af tilfældene) eller vira (60-70%). Ifølge langtidsstudier udvikles akut bakteriel tonsillitis oftest som følge af infektion i ganemandlerne med Streptococcus pyogenes (gruppe A β-hæmolytiske streptokokker) - 51,4% af tilfældene; Staphylococus aureus (gyldne stafylokok) - 12,5% (ifølge andre data - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. Og purulent tonsillitis i 58-82% af tilfældene er resultatet af den patogene virkning af β-hæmolytisk streptokokker.

Men vira (respiratorisk syncytial og rhinovirus, adenovirus, influenza og parainfluenzavirus) er oftere skyld i udviklingen af catarrhal tonsillitis, og sygdomsforløbet med viral ætiologi og komplikationer af catarrhal tonsillitis kan være mildere.

De mest undersøgte er årsagerne til komplikationer ved purulent tonsillitis - akut streptokok-tonsillitis. Ved at trænge ind i slimepitelet i palatinmandlerne producerer β-hæmolytisk streptokok gruppe A (Streptococcus pyogenes) eksotoksiner, der påvirker cellerne og forårsager forstyrrelser i fysiologiske processer og immunreaktioner.

Således beskadiger membranaktive enzymer – streptolysinerne S og O (SLS og SLO) – de cytoplasmatiske membraner i epitel- og blodceller; blodets erytrocytter og nogle subcellulære organeller ødelægges fuldstændigt af bakterielle hæmolysiner; pneumolysin, der kommer ind i blodbanen, hjælper mikrober med at sprede sig i kroppen og kolonisere åndedrætssystemet. Proteaseenzymer fra denne bakterie katalyserer hydrolysen af peptidbindinger i celler på introduktionsstedet for at opnå aminosyrer, der er nødvendige for syntesen af deres egne proteiner.

Derudover har S. pyogenes immunmodulerende superantigener (SAg), der sikrer bakteriernes overlevelse. De er i stand til at omgå de vigtigste histokompatibilitetskomplekser (lymfocytantigener MHC-II) og binde sig til T-cellereceptorer (genkender fremmede antigener), "omprogrammere" deres α- og β-gener og manipulere T-lymfocytter – og dirigere dem til raske celler i interstitielvæv. Dette forklarer manifestationen af et unormalt immunrespons på ekstracellulære eller somatiske antigener af β-hæmolytisk streptokokker.

Staphylococcus aureus har også et tilstrækkeligt arsenal af cytolytiske enzymer, der forårsager komplikationer ved stafylokok-angina. S. aureus producerer det allerede nævnte hæmolysin; leukocidin, som opløser leukocytceller, samt plasmin, som nedbryder fibrøse proteiner (fibriner). Eksperter bemærker, at lymfoid hyperplasi og betændelse i mandlerne opstår, når streptokokker undertrykker de cellulære mekanismer for vævsbeskyttelse, hvilket fører til bakteriæmi med multipel organsvigtsyndrom.

Hvilke komplikationer kan opstå efter tonsillitis?

Både lokale og generelle komplikationer ved angina pectoris er mulige. Især observeres lokale komplikationer ved katarrhal angina, såsom betændelse i regionale (cervikale) lymfeknuder med udvikling af lymfadenitis. Ofte påvirker betændelsen slimhinden i hele larynx - op til en generaliseret infektion i svælget, og ØNH-læger angiver akut katarrhal laryngitis. Bakteriel tonsillitis forårsager komplikationer i ørerne - i form af mellemørebetændelse. Oftest observeres sådanne komplikationer efter angina pectoris hos børn.

Der kan også være komplikationer i øjnene, som manifesterer sig som katarrhal betændelse i øjets slimhinde - konjunktivitis (med rødme, svie, fornemmelse af et fremmedlegeme i øjnene og øget lysfølsomhed). Lokale komplikationer ved stafylokokbetændelse i mandlen omfatter betændelse i mellemøret eller slimhinden i øjenlågenes kanter (blefaritis).

Komplikationer af purulent tonsillitis er komplikationer af follikulær tonsillitis, såvel som

Komplikationer ved lakunær tonsillitis omfatter hævelse af halsen, ledsaget af vejrtrækningsbesvær, øget hjertefrekvens, cyanose i huden og obstruktiv søvnapnø. Læs mere – Follikulær og lakunær tonsillitis

Når infektionen spreder sig til slimhinden og det underliggende væv i området omkring mandlen, udvikles en peritonsillær absces – en lokal komplikation af stafylokokbetændelse i mandlen – flegmonøs og de follikulære og lakunære, der går forud for den. Dannelsen af en absces ledsages af feber og kulderystelser, tiltagende smerter i halsen, synkebesvær, generel svaghed og hovedpine.

En peritonsillær absces kan til gengæld have negative konsekvenser: flegmone i mundbunden (Ludwigs angina); udvikling af en retrofaryngeal absces; trombedannelse og betændelse i karrene i den kavernøse sinus i hjernens dura mater; skade på endotelet og skade på væggen i karrene i den parafaryngeale region med diapedetisk blødning; aspirationspneumonitis; luftvejsobstruktion.

Almindelige komplikationer ved angina

Blandt de generelle negative konsekvenser af bakteriel halsbetændelse er de mest almindelige komplikationer i nyrer, hjerte, benled og gigt.

Efter 15-25 dage fra sygdommens debut kan nefrologiske komplikationer ved stafylokokbetændelse i mandlen, såvel som betændelse i mandlen forårsaget af hæmolytisk pyogen streptokokker, vise sig - i form af alvorlig betændelse i nyrernes filterceller - glomerulonefritis. For mere information, se - Symptomer på akut poststreptokok glomerulonefritis.

Eksperter tvivler ikke længere på, at komplikationer til hjertet efter angina opstår på grund af en unormal reaktion fra kroppens eget immunsystem på β-hæmolytiske streptokokker. Resultatet af kroppens autoimmune reaktion er akut gigtfeber (ARF). Ifølge Global Burden of Disease Study (WHO) diagnosticeres ARF hos 325.000 børn i alderen 5 til 14 år hvert år; i øjeblikket har cirka 33,5 millioner mennesker gigtkarditis, og en betydelig andel af det skyldes komplikationer af angina hos voksne (normalt gentagne og nødvendigvis af bakteriel ætiologi).

Udviklingen af ARF forekommer cirka to til tre uger efter infektion med S. pyogenes og starten af streptokokbetændelse i mandlen eller faryngitis. I dette tilfælde ses reumatisme med hævelse og smerter i ekstremiteternes led - polyarthritis eller migrerende polyarthritis, det vil sige komplikationer i benenes led (især knæene).

Smertefri granulomatøse Aschoff-legemer (Aschoff-legemer) - foci for inflammation i interstitielvæv på fibrosesstadiet - kan forekomme overalt, inklusive i hjertets membraner. På grund af disse lymfeknuder opstår der komplikationer i hjertet efter angina tre til fire måneder efter sygdommen: myokarditis (inflammation i hjertets muskelvægge), endokarditis (inflammatorisk proces i vævene i hjertekamrenes og klappernes indre foring), sjældnere perikarditis (betændelse i hjertesækken). Ved ARF og efter bakteriel angina forekommer kardiomyopati af inflammatorisk oprindelse (reumatisk carditis) oftest hos børn, unge og patienter under 30 år.

I 5% af tilfældene af akut gigtfeber observeres erythema marginatum – hududslæt i form af let hævede, skiveformede, lyserøde og røde pletter (med en bleg midte). Deres typiske lokalisering er kroppen og de indre overflader af ekstremiteterne; pletterne vokser i størrelse, men forårsager ikke smerte eller kløe.

Sydenhams chorea (reumatisk chorea eller Sankt Vitus' dans), som er karakteriseret ved ukontrollerede, forstyrrede bevægelser i ansigt og arme, forekommer lejlighedsvis som en neurologisk komplikation af streptokokhalsbetændelse eller faryngitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer af viral ondt i halsen

Ifølge øre-næse-hals-læger bør man være særlig opmærksom på komplikationen af herpetisk angina - herpangina eller enterovirus vesikulær faryngitis, som hovedsageligt rammer børn under 10 år og i de fleste tilfælde om sommeren.

Komplikationer forårsages, som i tilfælde af ondt i halsen af bakteriel oprindelse, af patogenets karakteristika. Og denne patogen er ikke Herpesvirus hominis (HVH), men enkeltstrengede RNA-virus Coxsackie (CV) type A (familie Picornaviridae, slægten Enterovirus), der overføres via fækal-oral rute og normalt inficerer hud og slimhinder, herunder mandler og svælg (latin herpes betyder lav). Og sådan ondt i halsen skal skelnes fra svælgskade forårsaget af herpes zoster-virus.

Karakteristiske symptomer på angina af denne ætiologi: små røde udslæt eller klynger af små røde pletter på slimhinden i mundhulen og mandlerne (kan være på huden i ansigtet, hænder og fødder), der omdannes til vesikler fyldt med ekssudat, hvorefter der opstår sårdannelse og betændelse i de resulterende sår, som er dækket af fibrøse skorper. Histologisk er membranerne i de berørte epitelceller beskadiget, tegn på intracellulært og ekstracellulært ødem afsløres. Halsen gør ondt, de cervikale og andre regionale lymfeknuder er hypertrofieret, feber og generel utilpashed observeres. Symptomernes varighed er omkring 7-10 dage.

Komplikationer ved herpetisk angina omfatter konjunktivitis, betændelse i hjernemembranerne - serøs meningitis (med hovedpine og stiv nakke), betændelse i hjernen (encephalitis) og sjældent - viral myokarditis eller perikarditis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hvordan genkender man komplikationer efter tonsillitis?

For at bestemme komplikationer efter ondt i halsen studerer lægen patientens sygehistorie, lytter til hans klager, undersøger ham og ordinerer tests, herunder blodprøver: generel, ESR, C-reaktivt protein, aktiverede B- og T-lymfocytter, titere af antistreptokokantistoffer (antistreptolysin), RF (reumatoid faktor).

Det kan være nødvendigt at foretage en urin- eller cerebrospinalvæsketest.

Afhængigt af lokaliseringen af de opståede patologier henvises patienten til specialiserede specialister - en otolaryngolog, kardiolog, nefrolog, reumatolog, øjenlæge, der bruger alle diagnostiske metoder, herunder hardwarevisualisering (røntgen, ultralyd, MR), EKG, EEG osv.

Læs for eksempel, hvordan det udføres – Diagnose af akut poststreptokok glomerulonefritis.

Behandling af komplikationer ved angina

Efter behandlingen af angina tilsyneladende er afsluttet, ordineres behandling af dens komplikationer, afhængigt af deres art og symptomer.

For eksempel kan bakterier, der findes i det purulente indhold af en peritonsillær byld, trænge ind i den tilstødende halsvene, inficere blodet og forårsage sepsis. Denne tilstand kaldes Lemierre syndrom og kan være dødelig, hvis den ikke behandles hurtigt og korrekt. Derfor åbner en ØNH-kirurg straks bylden på hospitalet, fjerner pusset ved aspiration og ordinerer antibiotika (normalt tredjegenerations cefalosporiner, intramuskulære injektioner) og antiseptisk gurgling. Mange anbefaler at bruge det antiseptiske middel Miramistin til lokale komplikationer efter halsbetændelse.

Ud over en behandling med antibiotikainjektioner ved akut gigtfeber – til smertelindring og reduktion af inflammation – kan NSAID'er anvendes, såsom Paracetamol, Nimesil (kun til voksne), Ibuprofen (til børn – først efter 6 år) osv.

Betændelse i hjertemusklen – myokarditis – forsvinder normalt af sig selv. Der findes ingen kur mod myokarditis, det vigtigste er streng sengeleje (for børn – på intensiv afdeling) og opretholdelse af hjertefunktionen.

Principperne for behandling af komplikationer ved angina på hjertet er beskrevet i publikationen – Behandling af infektiv endokarditis.

Læs også:

• Behandling af glomerulonefritis
• Behandling af Coxsackie- og ECHO-infektioner

Hvordan undgår man komplikationer?

Forebyggelse af komplikationer ved halsbetændelse afhænger i høj grad af obligatorisk kulturel (mikrobiologisk) testning - en udstrygning fra halsen og fra overfladen af de betændte mandler, som udføres for nøjagtigt at bestemme sygdommens årsagsmiddel og ordinere den korrekte medicinering.

For eksempel kan ikke alle antibiotika mod ondt i halsen håndtere β-hæmolytisk streptokokker (S. pyogenes). Hvis antibiotika ordineres uden mikrobiologisk testning, vil behandlingen derfor være ineffektiv, og der kan opstå komplikationer som følge heraf.

For at undgå komplikationer af angina bør patienterne for deres del udvise maksimal overholdelse, det vil sige lydigt følge alle recepter og især overholde varigheden af antibiotikabehandlingen - i overensstemmelse med den behandlende læges anvisninger.