Behandling af infektiv endokarditis

Behandling af infektiv endokarditis består af et langt kursus af antimikrobiel terapi. Kirurgisk indgreb kan være nødvendig for komplikationer, som forstyrrer biomekanikken i ventilapparatet eller resistente mikroorganismer. Som regel er antibiotika ordineret intraviralt. Da behandlingens varighed er 2-8 uger, udføres intravenøse injektioner ofte på ambulant basis.

Aktivt eliminere kilder til bakteriæmi: kirurgisk excision af nekrotisk væv, dræning af abscesser, fjernelse af fremmedlegemer og inficerede enheder. Intravenøse katetre (især centrale venøse katetre) skal udskiftes. Hvis endokarditis udvikler sig hos en patient med et nystiftet centralt venetisk kateter, skal det fjernes. Mikroorganismer, der er til stede på katetre og andre enheder, er usandsynligt at reagere på antimikrobiel terapi, hvilket resulterer i ineffektiv behandling eller tilbagefald. Hvis der anvendes kontinuerlige infusioner i stedet for fraktioneret bolusadministration, bør afbrydelsen mellem sådanne infusioner ikke være for lang.

Modeller af antibakteriel behandling af infektiv endokarditis

Narkotika og doser er afhængige af mikroorganismen og dets modstand mod antimikrobiel terapi. Indledende behandling udføres for at identificere mikroorganismen bredspektret antibiotikum til at dække alle sandsynlige patogener. Typisk patienter med nativ ventil uden indføring intravenøse lægemidler fremstillet ampicillin 500 mg / time kontinuerlig intravenøs plus nafcillin 2 g intravenøst hver 4 timer plus gentamicin, 1 mg / kg intravenøst hver 8. Time. Patienter med klapproteser ordineret vancomycin for 15 mg / kg intravenøst hver 12. Time plus gentamicin, 1 mg / kg hver 8. Time plus rifampicin ved 300 mg vnugr hver 8. Time. Personer indfører intravenøse lægemidler fremstillet nafcillin 2 g intravenøst hver 4 h. I alle tilstande patienter med allergi til penispræparater illinovogo serie nødt til at erstatte dem på vancomycin 15 mg / kg intravenøst hver 12. Time. Folk stiknarkomaner, ofte mangel på overholdelse af behandling, fortsætte med at tage stoffer og har en tendens til hurtigt at forlade hospitalet. Sådanne patienter kan have en kort behandling med intravenøse lægemidler eller (mindre fortrinsvis) præparater til oral indgivelse. Når højre-endocarditis forårsaget af følsomme over for methicillin gyldne stafylokokker, effektiv nafcillin i en dosis på 2 g intravenøst hver 4 timer plus gentamicin, 1 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 2 uger, samt modtagelse af ciprofloxacin i 750 mg 2 gange dagligt plus rifampicin inden for 300 mg 2 gange om dagen. Venstre sidet endokarditis reagerer ikke på et 2 ugers behandlingsforløb.

Antibiotikabehandlinger for endokarditis

Mikroorganisme	Lægemidler / voksne doser	Narkotika / doser til voksne, der er allergiske over for penidyllinlægemidler
Penicillin-modtagelige streptokokker (penicillin MIC G <0,1 μg / ml), herunder størstedelen af S. viridans	Benzylpenicillin (steril penicillin G natriumsalt) 12-18 millioner enheder om dagen kontinuerligt eller 2-3 millioner enheder 4 timer i 4 uger eller 2 uger, hvis patienten samtidig modtager gentamicin 1 mg / kg * i / in (op til 80 mg) om 8 timer	Ceftriaxon 2 g 1 dage / 4 uger eller den samme i 2 uger eller samtidigt patient modtager Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) i 8 timer. Formuleringerne administreres via et centralt venekateter ( det er muligt uden patient). Patienten bør ikke have anafylaksi på penicillinmedicin. Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timer i 4 uger
Streptokokker, der er relativt resistente over for penicillin (MIC penicillin G> 0,1 μg / ml), herunder enterokokker og nogle andre stammer af streptokokker	Gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timer plus benzylpenicillin (penicillin G natrium salt, sterilt) 18-30 millioner enheder pr dag i / eller ampicillin 12 g / dag / i kontinuerligt eller 2 g ved 4 i 4 timer -6 uger ++	Desensibilisering til penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV (til 1 g) efter 12 timer plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timer i 4-6 uger
Pneumokokker eller streptokocker gruppe A	Benzylpenicillin (penicillin G natriumsalt er sterilt) 12-18 millioner enheder pr. Dag iv kontinuerligt i 4 uger, hvis mikroorganismer er modtagelige for penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timer i 4 uger til pneumokokker med MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 gang pr. Dag IV i 4 uger gennem det centrale venekateter (kan være ambulant), hvis der ikke er anafylaksi i anamnesen for penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timer i 4 uger
Stammer af Staphylococcus aureus, resistent over for oxacillin og nafcillin	Vancomycin 15 mg / kg / i efter 12 timer - kun antibiotikummet, ramt af den native ventil, der dertil tilsættes Gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timer for 2 uger rifampicin inde 300 mg hver 8. Time, hvis denne er involveret Prostetisk ventil i 6-8 uger
Mikroorganismer fra gruppen NASEK	Ceftriaxon 2 g en gang om dagen IV i 4 uger. Ampicillin 12 g / dag iv eller kontinuerligt 2 g efter 4 timer plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timer i 4 uger	Ceftriaxon 2 g 1 gang om dagen i / 4 uger eller 2 uger, når både patienten modtager Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) i 8 timer. Patienten bør ikke have en historie af anafylaksi for penicillin
Bakterier i tarmgruppen	B-lactamantibiotika med bevist følsomhed (for eksempel ceftriaxon 2 g / i 12-24 timer eller ceftazidim 2 g / i efter 8 h) plus et aminoglycosid (f.eks gentamicin 2 mg / kg * / i efter 8 h) i 4-6 uger
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV hver 8. Time eller cefepim 2 g IV hver 8 timer eller imipenem 500 mg IV 6 timer plus tobramycin 2,5 mg / kg efter 8 timer i 6-8 uger; 5 mg / kg amikacin erstatter tobramycin efter 12 timer, hvis bakterierne er følsomme over for det	Ceftazidim 2 g IV hver 8. Time eller cefepim 2 g IV hver 8. Time plus tobramycin 2,5 mg / kg efter 8 timer i 6-8 uger; 5 mg / kg amikacin efter 12 timer erstatter tobramycin, hvis bakterierne kun er følsomme over for kamikatsin
Penicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus	Patienter med læsioner af venstre-sidede native ventiler: oxacillin eller nafcillin 2 g IV efter 4 timer i 4-6 uger. Patienter med læsioner af retsidede indfødte ventiler: oxacillin eller nafcillin 2 g IV efter 4 timer i 2-4 uger plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timer i 2 uger Patienter med en protetisk ventil: oxacillin og nafcillin 2 g / i efter 4 timer ved 6-8 uger plus gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timer og ved 2 uger plus rifampicin inde 300 mg hver 8. Time til 6-8 uger	Cefazolin 2 g / i efter 8 timer ved 4-6 uger, hvis modtagelig Staphylococcus aureus oxacillin og nafcillin eller hvis ingen historie anafylaksi for penicilliner. Cefazolin 2 g IV i 8 timer i 2-4 uger plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timer i 2 uger Cefazolin 2 g IV om 8 timer i 4-6 uger plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timer i 2 uger plus rifampicin inden for 300 mg efter 8 timer i 6-8 uger. Vancomycin 15 mg / kg / i efter 12 timer - kun antibiotikummet, ramt af den native ventil, der dertil tilsættes Gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timer for 2 uger rifampicin inde 300 mg hver 8. Time, hvis den involverede proteseanordning ventil i 4-6 uger

* Tæl på det ideelle, ikke den faktiske kropsvægt, hvis patienten er overvægtig. Når vancomycin er nødvendigt at overvåge dets koncentration i blodserum, hvis dosis overstiger 2 g per 24 timer. ⁺⁺ Hvis enterococcale endocarditis ætiologi varer i mere end 3 måneder og forårsager stor vækst eller vegetation på proteseklappen, bør behandlingen udføres i mere end 6 uger. Nogle klinikere tilføjer gentamicin 1 mg / kg IV efter 8 timer i 3-5 dage hos patienter med en indfødt ventil.

Kardiovirurgi af valvulær patologi

Kirurgisk behandling (debridering, ventiler eller proteser, plast) ofte vist i byld, vedvarende infektion på trods antimikrobiel terapi (persistente positive blodkulturer eller duplikere emboli), eller svær valvulær regurgitation.

Tidspunktet for kirurgisk indgreb kræver klinisk erfaring. Hvis hjertesvigt er forårsaget af en potentielt korrigerbar læsion forværres (især når processen er forårsaget af Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier eller svampe), kan der kræves kirurgisk behandling umiddelbart efter 24-72 timers forløb antimikrobiel terapi. Hos patienter med protesventiler kan kirurgisk behandling være nødvendig i følgende tilfælde:

• TTE demonstrerer splittelse af ventilen eller tilstedeværelsen af en nær-ventil-abscess;
• ventil dysfunktion forårsager hjertesvigt
• gentagne embolier blev fundet;
• infektionen er forårsaget af antibiotikaresistente mikroorganismer.

[1], [2]

Respons på behandling af infektiv endokarditis

Efter behandling med patienter, føler patienter med penicillin-modtagelig streptokok endokarditis normalt, og feber falder inden for 3-7 dage. Feber kan fortsætte af andre årsager, der ikke er relateret til infektion (f.eks. På grund af lægemiddelallergi, flebitis, dannelse af et hjerteanfald på grund af emboli). Patienter med stafylokokendokarditis svarer normalt langsommere til behandling.

Tilbagefald i de fleste tilfælde sker inden for 4 uger. Sommetider er gentaget antibiotikabehandling effektiv, i andre tilfælde er kirurgisk behandling af infektiv endokarditis nødvendig. Hos patienter uden protesventiler er genoptagelsen af endokarditis efter 6 uger normalt resultatet af en ny infektion, snarere end et tilbagefald. Selv efter vellykket antimikrobiel terapi kan sterile embolier og ventilbrud opstå i op til 1 år.

Profylakse af infektiv endokarditis

Antimikrobiel profylakse anbefales til patienter med høj og moderat risiko for infektiv endokarditis før procedurer forbundet med bakteriæmi og efterfølgende infektiv endokarditis. I de fleste tilfælde er en enkeltdosis af et lægemiddel kort før proceduren effektiv.