Herpangina

Herpangina er en af de typer sygdomme forårsaget af Coxsackie-virusgruppen, som i sine fysiske og kemiske egenskaber ligner det forårsagende agens for polio.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kilden til det infektiøse agens er kun en syg person eller en virusbærer. Infektionen overføres via luftbårne dråber og fækal-orale ruter. Patienternes smitsomhed falder kraftigt fra den 7.-8. sygdomsdag. Herpangina-sygdom er udbredt, både sporadiske tilfælde og udbrud og epidemier observeres. For det meste er børn og unge syge. Immuniteten efter sygdommen er stabil og langvarig, men i sjældne tilfælde er reinfektion med Coxsackie-virus gruppe A af en anden serotype mulig.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Herpanginer

I 1948 beskrev de amerikanske virologer G. Doldorf og G. Sickles egenskaberne ved en ny virus isoleret fra tarmindholdet hos syge børn med symptomer på CNS-skade. Virussen fik navnet "Coxsackie" efter byen Coxsackie (USA), hvor hospitalet med de undersøgte børn lå. Senere, baseret på virologiske undersøgelser, opdelte G. Doldorf alle de fundne typer af Coxsackie-virus i to grupper - A og B. Den første omfattede 19 serotyper, hvoraf herpangina er forårsaget af serotyperne 2, 4, 5, 6, 8 og 10. I øjeblikket er det generelt accepteret, at Coxsackie-vira, som er repræsentanter for picornavirusfamilien af enterovirusslægten, er opdelt i gruppe A (24 serotyper) og gruppe B (6 serotyper).

Den patologiske anatomi af sådanne former for sygdommen som epidemisk myalgi, herpangina og serøs meningitis hos mennesker er ikke blevet undersøgt, da disse former for sygdommen altid ender med helbredelse. Et alvorligt klinisk billede og høj dødelighed (70% i det 20. århundrede) observeres kun ved neonatal myokarditis forårsaget af Coxsackie-virus.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Herpanginer

Symptomerne på herpangina og sygdomme forårsaget af Coxsackie-virus er ekstremt forskellige, mens metoderne til diagnose, behandling, prognose og forebyggelse har meget til fælles. Herpangina begynder pludselig med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, som varer i 2-3 dage og derefter falder kritisk. Hos nogle patienter forekommer opkastning og undertiden kramper i maven på baggrund af feber. De mest karakteristiske ændringer udvikler sig i svælgets strukturer. På sygdommens 1.-2. dag vises små papler med en diameter på 1-2 mm på den hyperæmiske slimhinde i ganebuerne, drøbelen, mandlerne, den bløde og hårde gane og tungen, som hurtigt bliver til vesikler. Efter 2-3 dage brister vesiklerne, og der dannes erosioner dækket af en gråhvid belægning i bunden; en smal kant af hyperæmi ses omkring dem. Udseendet af blærer og erosioner ledsages af moderate smerter ved synkning, men i nogle tilfælde er disse smerter uudholdelige og ledsages af kraftig savlen. Regionale lymfeknuder øges i størrelse. Ved 4. til 7. sygdomsdag forsvinder ændringerne i svælget hos de fleste patienter.

Herpangina er ofte ledsaget af vesikulær stomatitis med hudmanifestationer, karakteriseret ved en kombination af vesikulær stomatitis med hudlæsioner. I mundhulen er blærer og sår lokaliseret på tungen, tandkødet, den bløde gane og slimhinden i kinderne. Hudmanifestationer er karakteriseret ved forekomsten af blærer på fødder og hænder. I nogle tilfælde er udslættet ledsaget af en stigning i kropstemperaturen. Sygdommen er mild og slutter på den 6.-7. dag. Erosioner i mundhulen efterlader ingen spor efter at være forsvundet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering Herpanginer

Diagnosen er vanskelig, fordi mange virussygdomme i halsen har lignende symptomer i de indledende stadier, og først efterhånden som sygdommen udvikler sig, får de deres egne karakteristika, som heller ikke altid er lette at skelne. Endelig diagnose er kun mulig ved at isolere virussen fra afføring og podninger fra patientens hals og bestemme titeren af antistoffer mod denne virus i blodet, samt ved at bruge immunofluorescensmetoden, som bestemmer tilstedeværelsen af specifikke virusantigener i de undersøgte materialer, samt serologiske undersøgelser (neutraliseringsreaktion, komplementfikseringsreaktion, hæmagglutinationshæmningsreaktion). Epidemiologiske data spiller en vis rolle i diagnosen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling Herpanginer

Behandling af herpangina er praktisk talt ikke forskellig fra behandling af anden ukompliceret viral tonsillitis og faryngitis og er hovedsageligt symptomatisk (skylning, smertestillende medicin, vitaminer osv.). Patienter med alvorlig forgiftning, Coxsackie-meningitis eller myokarditis skal indlægges på hospitalet, andre patienter isoleres derhjemme.

Ordinér en skånsom behandling, letfordøjelig vitaminrig mad, rigelig væskeindtagelse, smertestillende midler mod svære hovedpiner og muskelsmerter samt febernedsættende midler mod hypertermi. Ordinér B-vitaminer, høje doser C-vitamin og antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, suprastin, calciumpræparater). Ved svær forgiftning, afgiftningsbehandling (intravenøs vand-saltopløsning og glukose).

Forebyggelse

Forebyggelse af herpangina omfatter generelt accepterede kollektive og individuelle foranstaltninger for at forhindre infektion i at komme ind i fødevarer, kontakt mellem raske personer og syge personer samt identifikation af virusbærere.

[ 16 ], [ 17 ]

Vejrudsigt

Prognosen, bortset fra komplikationer af encefalitis og myokarditis hos nyfødte, er gunstig.

[ 18 ]