Follikulær og lacunar angina

I dets generelle og lokale kliniske forløb er follikulær og lacunar angina som de to faser af en enkelt infektiøs proces.

[1], [2]

Hvad forårsager lacunar angina?

Lacunar angina modsætning bluetongue, som opstår på grundlag af adenovirusinfektion med efterfølgende aktivering af saprofytiske mikrobiota dels langt mindre smitsom andet oftest oprindeligt skulle streptococcus infektion, navnlig hæmolytiske Streptococcus (type A) eller patogen Streptococcus (type B, som regel, af en fødevareoprindelse). Ofte disse former for angina resultat smitte med streptococcus type D (enterokokker, ifølge den gamle nomenklatur). I sjældne tilfælde kan lacunar angina forekomme som et resultat af infektion med andre arter af patogene mikroorganismer - pneumokokker (sekund efter streptokokker ), stafylokokker, wand Friedlander, infektion, som gradvist finder sted, forløber mere gunstigt, og mikroorganismen er meget følsom over for antibiotika. Angina er forårsaget af en pind Pfeiffer, forekommer oftest hos børn og er ofte kompliceret af larynx ødem kræver hasteforanstaltninger til bekæmpelse af asfyksi indtil trakealintubation eller tracheotomi.

Patologoanatomichesie ændringer med lacunar angina sammenlignet med bluetongue angina vyrazhenpy mere, fordi de ikke er begrænset alene til nederlag mucosa og submukøse lag af dens overflade, men også parenchym i mandlerne. Streptococcus primært angreb limfoadenoidnuyu væv i mandlerne, men selv tonzillektomirovannyh patienter, han kan ramme den side styrker, flersprogede og nasopharyngeale mandler.

Med follikulær angina i tonsilens parenchyma dannes stærke infiltrater, festering af follikler, nogle gange smelter sammen i mikroabcesser. Med en betydelig del af disse abscesser kaldes de "tonsillarabcesser". Særligt signifikante ændringer gennemgår krypten (lacunae), hvis krænkelse af integriteten skyldes den massive frigivelse gennem den i lacunae af leukocytter og fibrin. Sidstnævnte dækker overfladen af lacunaen med en fibrinøs film, der forløber fra lacunaen til overfladen af amygdalaen, hvilket giver sygdommen en form for lacunar angina. Sommetider fusionerer disse raids, der dækker det meste af amygdala overfladen, undertiden endda forlader det (den såkaldte drænende lacunar angina). Med specielle toksiske former for follikulær og lacunar angina er der opdaget trombose af små tonsiller.

Symptomer på lacunar angina

Streptokok follikulær og lacunar angina kan forekomme i flere kliniske former. En typisk form er kendetegnet ved en hurtig indtræden af forekomsten af kulderystelser, høj kropstemperatur (39-40 ° C) og en kraftig forringelse almentilstand, lændesmerter og gastrocnemius muskler hos børn kan opleve svimmelhed, uklarhed, kramper, meningismus. Blodet generelt observeret leukocytose - (20-25) x10 ⁹ / l med et skift i leukocytformuleringen venstre og unge former for toksiske granularitetskravene leukocytter, høj sedimentationshastighed (40-50 mm / time).

I halsen er der skarp hyperemi og infiltration af svælg, hævelse af palatinmandillerne. Med follikulær angina vises små gulhvide vesikler på deres overfladeinfektiøse follikler, der minder om billedet af den "stjerneklar himmel" i ordene fra Preobrazhensky BS. Disse bobler, der fusionerer med hinanden, danner en grå-hvidlig fibrinøs plaque, der let fjernes af en bomuldsbud fra overfladen af mandlerne.

Med hulfyldt angina observerede grålig, hvidlige eller gullige angreb i dybden og kanter af krypter, at vækst og spredes over overfladen af mandler, fusioneret sammen til dannelse af purulent osteagtig dækker hele overfladen af mandler. Som nævnt B.S.Preobrazhensky (1954), opdeling af angina i follikulære og lacunar halsbetændelse, kun baseret på visuel vurdering patologoanatomicheskoi billede den synlige del af amygdala, har ingen praktisk betydning. Nogle gange er der en amygdala billede lacunar angina, på den anden side - halsbetændelse. I nogle tilfælde, en omhyggelig undersøgelse af overfladen af mandlerne, der ikke er fuldt dækket med lacunar flor, kan du finde elementer af halsbetændelse. Vi anser follikulært og lacunar halsbetændelse som en systemisk sygdom, som manifesterer sig i varierende grad i de overfladiske og dybe hårsække ligger i dybet af hullerne. I follikulært og lacunar angina steg kraftigt smertefulde og de regionale lymfeknuder.

Den alvorlige form for lacunar angina er karakteriseret ved en pludselig opstart, en lynstigning i de ovenfor beskrevne symptomer, hvis sværhedsgrad overstiger dem i et typisk angina-angreb. I denne form for angina som et nederlag hårsække på overfladen af mandler, og i dybden af hullerne er udbredt, hvilket resulterer i en grålig-gul plak hurtigt til 2. Sygedag, dækker hele overfladen af mandler, og går ud over grænserne for CE. Den bløde gane og tungen er stærkt hyperemiske og opsvulmet i en sådan grad, at de hænger i strubehovedet, hvilket skaber forhindringer for at spise og fonere. Det vises voldsom savlen, dog synke på grund af pludselige sjældne ondt i halsen, hvorved spyt er spontant flyder ud af mundhulen (for soporous patientens tilstand) eller en patient tørre den med et håndklæde.

Patientens generelle tilstand lider hårdt. På sygdommens højde falder han ofte i glemsel, raves og børn udvikler ufrivillige bevægelser i lemmerne, kramper, ofte fænomenerne opisthotonus og meningisme. Hjerte lyde er dæmpet, pulsen er trådagtig, hyppig, vejrtrækning hyppig, overfladisk, læber, hænder og fødder er cyanotiske i urinproteinet. I løbet af denne periode klager patienterne mod svær hovedpine, kvalme, spontan smerte langs rygsøjlen, øjenhårens ømhed under deres bevægelse og pres på dem. Det er disse former for angina, der giver de mest alvorlige lokale og fjerne komplikationer.

I mangel af sidstnævnte varer hele cyklusens kliniske forløb i gennemsnit i ca. 10 dage, men ofte er der langvarige og tilbagevendende former, hvor sygdommen erhverver en torpid karakter. Disse former observeres oftest med utilstrækkelig rettidig og ineffektiv behandling såvel som høj virulens af mikrobiotaen, dens høje resistens over for antibiotika og svækket immunitet.

Lacunar angina i mild form er meget mindre almindelig og er karakteriseret ved et slidt symptom, en forkortet klinisk periode af sygdommen, en signifikant effektivitet af den anvendte behandling. Forudsætningen for eksistensen af en sådan form bør sandsynligvis anvendes i den videnskabelige plan for at belyse årsagerne bag disse grunde og bruge dem til at øge kroppens modstand mod infektion og effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger.