Follikulær og lakunær halsbetændelse

Med hensyn til deres generelle og lokale kliniske forløb er follikulær og lakunær tonsillitis så at sige to faser af en enkelt infektiøs proces.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager lakunær tonsillitis?

Lakunær tonsillitis er, i modsætning til katarrhal tonsillitis, som opstår på basis af adenovirusinfektion med efterfølgende aktivering af saprofytisk mikrobiota, for det første langt mindre smitsom, og for det andet oftest oprindeligt forårsaget af streptokokinfektion, især hæmolytisk streptokokker (type A) eller patogen streptokokker (type B, normalt af fordøjelsesfremmende oprindelse). Ofte opstår disse former for tonsillitis som følge af infektion med type D streptokokker (enterokokker, ifølge den gamle nomenklatur). I sjældne tilfælde kan lakunær tonsillitis forekomme som følge af infektion med andre typer patogene mikroorganismer - pneumokokker (på andenpladsen efter streptokokker ), stafylokokker, Friedlanders bacillus, hvis infektion sker gradvist, forløber mere gunstigt, og mikroorganismen i sig selv er meget følsom over for antibiotika. Angina forårsaget af Pfeiffers bacillus observeres oftest hos børn og er ofte kompliceret af hævelse af strubehovedet, hvilket kræver nødforanstaltninger for at bekæmpe asfyksi, herunder trakeal intubation eller trakeotomi.

Patologiske forandringer ved lakunær tonsillitis er mere udtalte end ved katarrhal tonsillitis, da de ikke er begrænset til beskadigelse af slimhinden og dens overfladiske submukøse lag, men også til parenkymmet i ganetonsillerne. Streptokokker angriber primært lymfadenoidvævet i ganetonsillerne, men selv hos patienter med tonsillektomi kan det påvirke de laterale kamme, linguale og nasopharyngeale tonsiller.

Ved follikulær tonsillitis dannes kraftige infiltrater, suppurerende follikler, som nogle gange smelter sammen til mikroabscesser, i parenkymmet af ganemandlerne. Hvis disse abscesser er store, kaldes de "tonsillarabscesser". Kryptens (lacunae) dæksel undergår særligt betydelige ændringer, hvis integritet forstyrres af den massive frigivelse af leukocytter og fibrin gennem den ind i lakunens lumen. Sidstnævnte dækker lakunens overflade med en fibrinøs film, som prolapserer fra lakunen ned på mandelens overflade, hvilket giver sygdommen formen af lakunær tonsillitis. Nogle gange smelter disse aflejringer sammen og dækker det meste af mandelens overflade, nogle gange endda ud over den (den såkaldte konfluente lakunære tonsillitis). Ved særlige toksiske former for follikulær og lakunær tonsillitis opdages trombose af små tonsillarvener.

Symptomer på lakunær tonsillitis

Streptokok follikulær og lakunær tonsillitis kan forekomme i flere kliniske former. Den typiske form er karakteriseret ved en hurtig indsættende forekomst af kulderystelser, høj kropstemperatur (39-40 °C), en kraftig forværring af den generelle tilstand, smerter i lænden og lægmusklerne, hos børn kan der være sløret bevidsthed, delirium, kramper, meningisme. I blodet observeres som regel leukocytose - (20-25) x 10 ⁹ /l med en forskydning i leukocytformlen til venstre, unge former og toksisk granularitet af leukocytter, høj ESR (40-50 mm/t).

I svælget er der en skarp hyperæmi og infiltration af svælget, hævelse af ganemandlerne. Ved follikulær tonsillitis findes der små gullige, hvide bobler på overfladen - infektionsramte follikler, der minder, med B.S. Preobrazhenskys ord, om et billede af en "stjernehimmel". Disse bobler, der smelter sammen, danner en grålig-hvidlig, fibrinøs plak, der let kan fjernes med en vatpind fra mandlernes overflade.

Ved lakunær tonsillitis observeres gråhvidlige eller gullige plaques i dybden og langs kanterne af krypterne, som, når de vokser og spreder sig over mandelens overflade, smelter sammen og danner et purulent-kaseøst lag over hele mandelens overflade. Som BS Preobrazhensky (1954) bemærker, har opdelingen af tonsillitis i follikulær og lakunær tonsillitis, udelukkende baseret på en visuel vurdering af det patologiske billede af den synlige del af mandelen, ingen praktisk betydning. Nogle gange observeres et billede af lakunær tonsillitis på den ene mandel og follikulær tonsillitis på den anden. I nogle tilfælde kan elementer af follikulær tonsillitis opdages ved omhyggelig undersøgelse af mandelens overflade, der ikke er fuldstændig dækket af lakunær plak. Vi betragter follikulær og lakunær tonsillitis som en enkelt systemisk sygdom, der manifesterer sig i varierende grad i overfladisk placerede follikler og dybtliggende lakuner. Ved follikulær og lakunær tonsillitis er regionale lymfeknuder forstørrede og stærkt smertefulde.

En alvorlig form for lakunær tonsillitis er karakteriseret ved en pludselig indsættende, lynhurtig stigning i de ovenfor beskrevne symptomer, hvis sværhedsgrad overstiger dem ved et typisk forløb af tonsillitis. Ved denne form for tonsillitis er folliklernes nederlag både på mandelens overflade og i dybden af lakunerne af massiv karakter, hvilket resulterer i, at den resulterende grågule plak hurtigt, på sygdommens 2. dag, dækker hele mandelens overflade og går ud over den. Den bløde gane og drøbelen er skarpt hyperæmiske og ødematøse i en sådan grad, at de hænger ned i laryngopharynx, hvilket skaber hindringer for fødeindtagelse og fonation. Der forekommer kraftig savlen, men synkebevægelser er sjældne på grund af skarpe smerter i halsen, hvilket resulterer i, at spyttet spontant strømmer ud af mundhulen (i patientens soporøse tilstand), eller patienten tørrer det af med et håndklæde.

Patientens generelle tilstand forværres kraftigt. På sygdommens højdepunkt falder han ofte i glemsel, delirium, og hos børn forekommer ufrivillige bevægelser i lemmerne, kramper, ofte fænomener som opisthotonus og meningisme. Hjertelyde er dæmpede, pulsen er trådet og hurtig, vejrtrækningen er hurtig og overfladisk, læber, hænder og fødder er cyanotiske, og der er protein i urinen. I denne periode klager patienterne over svær hovedpine, kvalme, spontane smerter langs rygsøjlen, ømme øjne, når de bevæger sig og trykkes. Det er disse former for angina, der giver de mest alvorlige lokale og fjerne komplikationer.

I mangel af sidstnævnte varer hele sygdommens kliniske forløb i gennemsnit omkring 10 dage, men der observeres ofte langvarige og tilbagevendende former, hvor sygdommen får en sløv karakter. Disse former observeres oftest ved utilstrækkelig rettidig og ineffektiv behandling, samt ved høj virulens af mikrobiotaen, dens høje resistens over for de anvendte antibiotika og svækket immunitet.

Lakunær tonsillitis i mild form er meget mindre almindelig og er karakteriseret ved fjernelse af symptomer, en forkortet klinisk periode af sygdommen og betydelig effektivitet af den anvendte behandling. Sandsynligvis bør præcedensen for tilstedeværelsen af en sådan form anvendes videnskabeligt til at afklare årsagerne til den og bruge dem til at øge kroppens modstandsdygtighed over for infektion og effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger.