Symptomer på akut poststreptokok glomerulonefritis

Symptomer på akut poststreptokok glomerulonephritis forårsaget af gruppe A hæmolytiske streptokokker er velkendte. Udviklingen af jade er forudset af en latent periode, som efter pharyngitis er 1-2 uger, og efter hudinfektion er der normalt 3-6 uger. I løbet af den latente periode afsløres mikroematuri, der går forud for det udfoldede kliniske billede af nefritis hos nogle patienter.

Hos nogle patienter med symptomer på akut post-streptokok glomerulonephritis består i nærvær af kun microhematuria, andre - udvikle hæmaturi, proteinuri, nefrotisk undertiden nå niveauer (> 3,5 g / dag / 1,73 m ² ), hypertension og ødem. I sjældne tilfælde, bliver "hurtigt progredierende" det kliniske forløb, hastigt stigende med uræmi, er der normalt forbundet med udviklingen af glomerulær fælles ekstrakapillære proliferation og dannelsen af et stort antal "halvmåner" (ekstrakapillære nefritis). Imidlertid er symptomerne på akut post-streptokok glomerulonephritis næsten fraværende. Under epidemier er antallet af patienter med en subklinisk form 1,5 gange større end antallet af patienter med et udviklet klinisk billede. Under tilsyn af de børn, der fik foretaget en streptokokinfektion i de øvre luftveje, blev det konstateret, at der for hvert enkelt tilfælde af jade med symptomatiske regnskab for 19 sub-kliniske tilfælde. I prospektive undersøgelser i familier var forholdet mellem subkliniske og kliniske tilfælde 4,0 til 5,3.

For første gang blev akut oesofrenisk syndrom som en manifestation af en akut periode med skarlagensfeber beskrevet under epidemien i det 18. århundrede. Ostronefritichesky syndrom fortsat det mest karakteristiske manifestation af akut diffus proliferativ glomerulonephritis, post-streptokok og almindeligvis kaldet akut glomerulonephritis. 40% af patienterne har en klinisk udfoldet ostronefriticheskogo syndrom - hævelse, hæmaturi, hypertension, oliguri, og i 96% af patienterne - mindst to af disse symptomer. En typisk billede af en patient med akut post-streptokok glomerulonephritis, diffus proliferativ - en dreng fra 2 til 14 år, som pludselig udvikler hævelse af øjenlåg og ansigt, urinen bliver mørk med et fald i dens mængde, forhøjet blodtryk. Typisk øges volumenet af urin efter 4-7 dage med den efterfølgende hurtige forsvinden af ødem og normalisering af blodtrykket.

• Hæmaturi er et uundværligt symptom, som kan være den eneste manifestation af jade; Kun i usædvanlige tilfælde kan diagnosen akut glomerulonephritis laves med normal urinsediment. Hos 2/3 af patienterne findes en mikrohematuri, i andre har urinen en mørk brun farve. Macrogematuria efter en stigning i diuresis forsvinder sædvanligvis, men mikrohematuria kan fortsætte i mange måneder efter en akut periode.
• Ødem er hovedklagen hos de fleste patienter. Hos ældre er ødem normalt begrænset til lokalisering på ansigt og ankler, mens de hos yngre børn er mere generaliserede. Årsagen til ødem i akut glomerulonephritis er at reducere glomerulær filtration - Funktionel ekspression af glomerulær beskadigelse: betændelsesreaktioner i glomerulus fører til fald i CF, hvilket reducerer overfladen af filterelementerne kapillærer og forårsager shunting af blod mellem de kapillærer. I dette tilfælde er nyreblodstrømmen normal eller endda forhøjet. En anden årsag til ødem er en udtalt natriumretention, som også observeres hos patienter med moderat reduceret CF, mens diurese kan spontant øges, selv før genopretning af CF.
• Hypertension udvikler hos mere end 80% af patienterne, men kun halvdelen af dem kræver udnævnelse af antihypertensive stoffer; i sjældne tilfælde er akut glomerulonefritis kompliceret ved udvikling af hypertensive encephalopati. Ved udvikling af symptomer på CNS-involvering - døsighed eller anfald - er det nødvendigt at huske på muligheden for systemisk lupus erythematosus eller hæmolytisk uremisk syndrom. Årsagen til hypertension i akut glomerulonephritis er en stigning i mængden af cirkulerende blod forbundet med væskeretention kombineret med en stigning i hjerteudgang og perifer vaskulær resistens. Forløbet af akutte syndrom kan kompliceres ved udviklingen af kongestiv hjertesvigt som følge af væskeretention og svær hypertension.
• Proteinuri - en meget vigtig funktion af glomerulær sygdom, resultatet af skader kapillar vægge glomerulus. Proteinuri 3 g / d eller mere, isoleret eller kombineret med andre træk ved nefrotisk syndrom observeres i kun 4% af børn med kliniske akut post-streptokok glomerulonephritis modsætning højfrekvente "massive" proteinuri hos voksne med dette, såvel som andre sygdomme med morfologi endokapillyarnogo glomerulonephritis (systemisk lupus erythematosus, "shunt" A-jade, jade med viscerale bylder).

Ikke-specifikke symptomer på akut post-streptokok glomerulonephritis, - utilpashed, svaghed, kvalme, undertiden med opkastning, ofte komplementære til de kliniske tegn på akut glomerulonephritis.

Ca. 5-10% af patienterne oplever kedelig smerte i nedre ryg, hvilket forklares af udvidelsen af kapslen af nyrerne som et resultat af parenchys ødemer. Forløbet af akut glomerulonefrit hos børn og voksne (især ældre) hos patienter er signifikant anderledes. Hos voksne er dyspnø, trængsel i lungerne, oliguri, massiv proteinuri, azotæmi og død i den akutte periode af sygdommen meget mere almindelige. En dårlig prognose kan være forbundet med samtidig diabetes, kardiovaskulære og hepatiske sygdomme eller med sværhedsgraden af nyresygdommen selv.

Symptomer på akut diffus proliferativ poststreptokok glomerulonefritis

Symptomer	Vurder,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Rygsmerter	5
Oliguria (indkommende)	50
Hypertension	60-80
Nefrotisk syndrom	5

[1], [2], [3], [4], [5]