Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Symptomer på akut post-streptokok-glomerulonefritis
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Symptomerne på akut poststreptokok glomerulonefritis forårsaget af hæmolytisk streptokok gruppe A er velkendte. Udviklingen af nefritis forudgås af en latent periode, som efter faryngitis er 1-2 uger, og efter en hudinfektion er normalt 3-6 uger. I den latente periode opdages mikrohæmaturi hos nogle patienter, forud for det fulde kliniske billede af nefritis.
Hos nogle patienter består symptomerne på akut poststreptokok glomerulonefritis kun af tilstedeværelsen af mikrohæmaturi, mens der hos andre udvikles makrohæmaturi, proteinuri, der undertiden når nefrotiske niveauer (>3,5 g/dag/1,73 m2), arteriel hypertension og ødem . I sjældne tilfælde bliver det kliniske forløb "hurtigt progressivt" med hurtigt stigende uræmi, som normalt kombineres med udviklingen af udbredt ekstrakapillær proliferation i glomeruli og dannelsen af et stort antal "halvmåner" (ekstrakapillær nefritis). Imidlertid er symptomerne på akut poststreptokok glomerulonefritis oftere praktisk talt fraværende. Under epidemier er antallet af patienter med den subkliniske form 1,5 gange højere end antallet af patienter med et fuldt klinisk billede. I en undersøgelse af børn med streptokokinfektion i de øvre luftveje var der 19 subkliniske tilfælde for hvert tilfælde af nefritis med kliniske manifestationer. I prospektive studier i familier varierede forholdet mellem subkliniske og kliniske tilfælde fra 4,0 til 5,3.
Akut nefritisk syndrom som en manifestation af den akutte periode med skarlagensfeber blev først beskrevet under epidemien i det 18. århundrede. Akut nefritisk syndrom er fortsat den mest karakteristiske manifestation af akut diffus proliferativ poststreptokok glomerulonefritis og kaldes normalt akut glomerulonefritis. 40% af patienterne har et detaljeret klinisk billede af akut nefritisk syndrom - ødem, hæmaturi, hypertension, oliguri, og 96% af patienterne har mindst to af disse symptomer. Et typisk billede af en patient med akut diffus proliferativ poststreptokok glomerulonefritis er en dreng fra 2 til 14 år, der pludselig udvikler ødem i øjenlåg og ansigt, urinen bliver mørk med et fald i mængden, blodtrykket stiger. I et typisk tilfælde stiger urinmængden efter 4-7 dage, efterfulgt af en hurtig forsvinden af ødem og normalisering af blodtrykket.
- Hæmaturi er et obligatorisk tegn, som kan være den eneste manifestation af nefritis; kun i undtagelsestilfælde kan diagnosen akut glomerulonefritis stilles med et normalt urinsediment. Mikrohæmaturi påvises hos 2/3 af patienterne, hos resten er urinen mørkebrun. Makrohæmaturi forsvinder normalt efter en øget diurese, men mikrohæmaturi kan vare ved i mange måneder efter den akutte periode.
- Ødem er den primære klage hos de fleste patienter. Hos unge er ødem normalt begrænset til ansigt og ankler, mens det hos yngre børn er mere generaliseret. Årsagen til ødem ved akut glomerulonefritis er et fald i glomerulær filtration - en funktionel manifestation af skade på renal glomeruli: den inflammatoriske reaktion i glomeruli fører til et fald i CF, hvilket reducerer kapillærernes filtrationsoverflade og forårsager shunt af blod mellem kapillærerne. I dette tilfælde er den renale blodgennemstrømning normal eller endda øget. En anden årsag til ødem er alvorlig natriumretention, som også observeres hos patienter med moderat reduceret CF, mens diuresen spontant kan stige, selv før CF er genoprettet.
- Hypertension udvikles hos mere end 80% af patienterne, men kun halvdelen af dem kræver antihypertensiv medicin; sjældent kompliceres forløbet af akut glomerulonefritis af udviklingen af hypertensiv encefalopati. Hvis der udvikles symptomer på CNS-påvirkning - døsighed eller anfald - er det nødvendigt at huske på muligheden for systemisk lupus erythematosus eller hæmolytisk uræmisk syndrom. Årsagen til arteriel hypertension ved akut glomerulonefritis er en stigning i mængden af cirkulerende blod forbundet med væskeretention, kombineret med en stigning i hjertets minutvolumen og perifer vaskulær modstand. Forløbet af akut nefrotisk syndrom kan kompliceres af udviklingen af kongestiv hjertesvigt som følge af væskeretention og svær arteriel hypertension.
- Proteinuri er et meget vigtigt tegn på glomerulær sygdom, resultatet af skade på glomerulus' kapillærvæg. Proteinuri på 3 g/dag eller mere, isoleret eller kombineret med andre tegn på nefrotisk syndrom, observeres kun hos 4% af børn med det kliniske billede af akut poststreptokok glomerulonefritis, i modsætning til den høje hyppighed af "massiv" proteinuri hos voksne med denne og andre sygdomme med morfologien af endokapillær proliferativ glomerulonefritis (systemisk lupus erythematosus, "shunt" nefritis, nefritis i viscerale abscesser).
Uspecifikke symptomer på akut poststreptokok glomerulonefritis - generel utilpashed, svaghed, kvalme, nogle gange med opkastning, supplerer ofte de kliniske tegn på akut glomerulonefritis.
Omkring 5-10% af patienterne oplever dumpe smerter i lænden, hvilket forklares ved strækning af nyrekapslen som følge af parenkymatisk ødem. Forløbet af akut glomerulonefritis hos børn og voksne (især ældre) patienter varierer betydeligt. Hos voksne observeres dyspnø, lungeophobning, oliguri, massiv proteinuri, azotæmi og død i den akutte periode af sygdommen meget oftere. En dårlig prognose kan være forbundet med samtidig diabetes, hjerte-kar-sygdomme og leversygdomme eller med sværhedsgraden af selve nyresygdommen.
Symptomer på akut diffus proliferativ poststreptokok glomerulonefritis
Symptomer |
Frekvens, % |
Ødem |
85 |
Makrohæmaturi |
30 |
Smerter i lænden |
5 |
Oliguri (forbigående) |
50 |
Hypertension |
60-80 |
Nefrotisk syndrom |
5 |