Diagnose af akut post-streptokok-glomerulonefritis

Akut poststreptokok glomerulonefritis manifesterer sig altid med patologiske forandringer i urinen. Hæmaturi og proteinuri er altid til stede, normalt er der afstøbninger. I frisk indsamlede urinprøver findes ofte erytrocyt-afstøbninger, og fasekontrastmikroskopi kan afsløre dysmorfe ("ændrede") erytrocytter, hvilket indikerer hæmaturiens glomerulære oprindelse. Diagnosen af akut poststreptokok glomerulonefritis afslører også tubulære epitelceller, granulære og pigmenterede afstøbninger, leukocytter. Hos patienter med svær ekssudativ glomerulonefritis findes der undertiden leukocyt-afstøbninger. Proteinuri er et karakteristisk tegn på akut poststreptokok glomerulonefritis; nefrotisk syndrom ved sygdommens debut er dog kun til stede hos 5% af patienterne. Nogle gange observeres en forbigående stigning i proteinuri efter 1-2 ugers sygdom, når CF-raten genoprettes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laboratoriediagnostik af akut poststreptokok glomerulonefritis

Urin: protein, erytrocytter, afstøbninger. Glomerulær filtration: initialt nedsat hos nogle patienter. (T-serumkreatinin >2 mg% i 25% af tilfældene). Antistreptokokantistoffer:

• hos patienter med faryngitis > 95%;
• hos patienter med hudinfektion - 80%;
• falsk positive resultater - 5%;
• Tidlig antibakteriel behandling undertrykker antistofresponset. CH50 og/eller C3, C4: fald i niveauer > 90%. Hypergammaglobulinæmi - 90%. Polyklonal kryoglobulinæmi - 75%.

Serumkreatininkoncentrationen er normalt forhøjet (>2 mg/dl hos ca. 25% af patienterne), selvom den hos nogle forbliver inden for den øvre normalgrænse. Kreatininfiltrationshastigheden er næsten altid nedsat i starten, men vender tilbage til normal, når sygdommen forsvinder.

I de første 2 uger med nefritisaktivitet er niveauet af C3 og CH50 reduceret hos mere end 90% af patienterne, C4 forbliver normalt normalt eller nogle gange let reduceret; dens markante reduktion indikerer tilstedeværelsen af en anden sygdom (mesangiokapillær glomerulonefritis, lupusnefritis, essentiel blandet kryoglobulinæmi). Properdinniveauet er normalt lavt og afspejler interessen for den alternative vej til komplementaktivering. I de fleste tilfælde vender komplementindekserne tilbage til det normale inden for den 4. uge, men nogle gange er dette forsinket i op til 3 måneder. C3-nefritisk faktor er fraværende eller detekteres i lave koncentrationer, en høj og vedvarende stigning i dens koncentration er mere typisk for mesangiokapillær glomerulonefritis.

90 % af patienterne har hypergammaglobulinæmi, 75 % har polyklonal forbigående kryoglobulinæmi.

Antistoffer mod ekstracellulære produkter af streptokok: antistreptolysin-O, antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamid-adenin-dinukleotidase (anti-NAD) og anti-DNase B påvises hos mere end 95% af patienter med faryngitis og hos 80% af patienter med hudinfektion. Titre af antistreptolysin-O, anti-DNase B, anti-NAD og antihyaluronidase stiger normalt efter faryngitis, mens anti-DNase B og antihyaluronidase stiger oftere efter hudinfektion. Disse tests for streptokokinfektion er ret specifikke: falsk positive resultater er ikke mere end 5%. Da prævalensen af streptokokinfektion blandt børn er ret høj, indikerer forhøjede titere primært tilstedeværelsen af streptokokinfektion hos patienter og ikke tilstedeværelsen af nefritis. Titrene af disse antistoffer stiger 1 uge efter infektionens begyndelse, når et højdepunkt efter 1 måned og vender gradvist tilbage til deres oprindelige niveau før sygdommen over flere måneder. Antistoffer mod M-proteiner er typespecifikke og indikerer immunitet over for visse stammer. De detekteres 4 uger efter infektionens begyndelse og varer ved i flere år. Tidlig behandling af akut poststreptokok glomerulonefritis med antibiotika afbryder ofte udviklingen af et antistofrespons på både ekstracellulære produkter og M-proteiner fra streptokok. Derfor udelukker negative resultater af et studie af antistreptokokantistoffer hos patienter, der tidligere har fået antibiotika, ikke en diagnose af en tidligere streptokokinfektion.