Knogleskørhed hos børn

Osteoporose hos børn [osteopeni, nedsat knoglemineraltæthed (BMD)] er en kompleks multifaktoriel sygdom med langsom asymptomatisk progression, indtil der udvikles knoglebrud.

Ifølge den definition, der blev vedtaget på den internationale konference i København (1993), er "osteoporose en systemisk skeletsygdom, der er karakteriseret ved nedsat knoglemasse og forringelse af knoglemikroarkitekturen, hvilket fører til øget knogleskørhed og risiko for knoglebrud."

Der findes til dato ingen ensartet terminologi vedrørende knoglevævets patologiske tilstand. Litteraturen diskuterer stadig muligheden for at diagnosticere "osteoporose", hvis der kun er et fald i knoglemassen, men der endnu ikke er frakturer. I sådanne tilfælde anbefaler nogle forfattere at bruge udtrykket "osteopeni" eller "asymptomatisk osteoporose". Andre forskere kalder osteopeni et fald i knoglemasse bestemt instrumentelt (ved densitometrisk metode), uden at tage hensyn til årsagerne til og arten af strukturelle ændringer i knoglen.

ICD-10-koder

Den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision, indeholder et stort antal overskrifter om osteoporose.

De mest almindelige former for osteoporose, der forekommer i barndommen, kan klassificeres under følgende overskrifter:

• M81.4. Lægemiddelinduceret osteoporose.
• M80.4. Lægemiddelinduceret osteoporose med patologisk fraktur.
• M81. Osteoporose uden patologisk fraktur.

Epidemiologi af osteoporose hos børn

Ifølge WHO rangerer osteoporose som nummer fire blandt ikke-smitsomme sygdomme hos voksne, når det gælder problemets betydning (diagnose, behandling, forebyggelse), efter hjerte-kar-sygdomme, onkologisk patologi og diabetes. Dette forklares med dens udbredte prævalens, multifaktorielle karakter, hyppige invaliditet og undertiden død hos patienter som følge af frakturer af den proximale femur.

De seneste data om forekomsten af osteoporose i barndommen varierer meget - fra 5 til 59%. De fleste russiske forfattere mener dog, at den højeste forekomst af nedsat knoglemineraltæthed registreres hos unge. Epidemiologien af frakturer indikerer, at deres maksimum i barndommen forekommer i alderen 5-7, 13-14 år og kan skyldes en betydelig stigning i kropslængden på baggrund af utilstrækkelig akkumulering af knoglemasse med alderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til osteoporose hos børn

Nedsat knoglemasseophobning i barndommen kan skyldes et samspil mellem mange negative faktorer, som kan opsummeres i de nedenfor præsenterede kategorier.

Hvad forårsager osteoporose?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvad sker der ved osteoporose?

Knoglevæv er et dynamisk system, hvor processerne med resorption af gammel knogle og dannelse af ny knogle forekommer samtidigt gennem hele livet, hvilket udgør en cyklus af knoglevævsombygning.

Patogenesen af osteoporose

Symptomer på osteoporose hos børn

I de fleste tilfælde er osteoporose asymptomatisk. Komplikationer ved svær osteoporose omfatter brud på rørformede knogler, og ved glukokortikoid osteoporose oftere kompressionsfrakturer af ryghvirvlerne. Som følge heraf klager en række patienter over en følelse af træthed i ryggen, især ved lodret belastning, og smerter i bryst- eller lændehvirvelsøjlen, som skyldes kompression af nerverødderne fra ryghvirvler, der er deformerede på grund af en kompressionsfraktur.

Symptomer på osteoporose

Klassificering af osteoporose

Osteoporose har ikke én enkelt klassifikation, og der findes heller ikke én enkelt tilgang til osteoporose i barndommen. Forskellige klassifikationer af osteoporose afspejler de patofysiologiske, morfologiske og ætiologiske kriterier for denne sygdom.

I deres praktiske arbejde bruger læger oftest klassificeringen af osteoporose, som er bygget på det etiopatogenetiske princip. Den antager, at osteoporose kan være primær, ikke forårsaget af nogen sygdom, påvirkning af medicin, det ydre miljø, og sekundær, som inkluderer virkningen af de anførte årsager.

Klassificering af osteoporose

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hvordan diagnosticeres osteoporose?

Følgende forskningsmetoder findes til biokemisk vurdering af knoglemineraltæthed:

• karakteristika for fosfor-calciummetabolisme;
• bestemmelse af biokemiske markører for knogleombygning.

Diagnose af osteoporose

Hvordan behandles osteoporose?

Behandlingsmål:

• eliminering af klager (smertesyndrom);
• forebyggelse af knoglebrud;
• bremsning eller stop af knogletab;
• normalisering af indikatorer for knoglemetabolisme;
• sikring af barnets normale vækst.

Korrektion af osteoporose i barndommen kompliceres af, at et barn, i modsætning til en voksen patient med dannet knoglevæv, stadig har brug for at akkumulere calcium i knoglerne for at skabe maksimal knoglemasse i fremtiden.

Behandling af osteoporose

Hvordan forebygger man osteoporose?

Litteraturen indeholder information om forholdet mellem forebyggelse af osteoporose hos voksne og akkumulering af knoglemasse i barndommen. Forfatterne hævder, at hvis knoglens mineralmasse i barndommen blev reduceret med 5-10%, så stiger forekomsten af hoftebrud med 25-30% i alderdommen. Litteraturen indeholder data om den direkte afhængighed af BMD hos kvinder af indtagelse af calciumrige fødevarer i barndommen og ungdomsårene, om muligheden for at øge den maksimale knoglemasse hos voksne med 5-10% på grund af indtagelse af den alderstilpassede calciumnorm i den tidlige barndom.

Forebyggelse af osteoporose

Ifølge udenlandske forfattere er dette tilstrækkeligt til at reducere risikoen for knoglebrud i senere perioder af livet med det dobbelte.