Behandling af osteoporose hos børn

Indikationer for høring af andre specialister

Indikationer for høring af andre specialister opstår for den uklare årsag til osteoporose, især dens alvorlige form. I disse tilfælde er konsultationer af endokrinologen, genetik, ortopæd, onkolog mulig.

Indikationer for indlæggelse

Børn med osteoporose kræver hospitalsindlæggelse i tilstedeværelse af frakturer, osteoporose sekundært til behandling af den underliggende sygdom, samt væsentligt reduceret BMD uden frakturer, osteoporose, hvis årsagen er ikke konkret. I dette tilfælde er indlæggelse med diagnostisk formål nødvendigt.

Målene for osteoporose hos børn

• eliminering af klager (smertsyndrom)
• forebyggelse af knoglefrakturer;
• bremse eller standse knogletab
• normalisering af knoglemetabolisme
• sikre den normale vækst af barnet.

Korrektion af osteoporose i barndommen er kompliceret af, at barnet i modsætning til en voksen patient med et dannet knoglevæv stadig skal akkumulere calcium i knoglerne for at skabe i den fremtidige topbenmasse.

Ikke-medicinsk behandling af osteoporose hos børn

Symptomatisk behandling indebærer en diæt, der er afbalanceret af calcium, fosfor, protein, fedtstoffer, sporstoffer.

Som symptomatiske analgetika til akut smerteanvendelse:

• Immobilisering (kortsigtet, oftere i flere dage, ikke mere end 2 uger);
• ekstremt forsigtig strækning af rygsøjlen under ledelse af en erfaren metodolog i fysioterapi
• brugen af en halvstiv sammenhængende korset med greb i bryst- og lændehvirvelsøjlen;
• muskulær afslapning med brug af stoffer, der reducerer muskeltonen, men ikke mere end 3 dage;
• NPVP.

Med kronisk smerte, som som regel har mindre intensitet, opnås særlig vægt af en mild motorisk ordning med undtagelse af pludselige bevægelser, rysten, løft af vægte. Det kræver en doseret motion i form af specielle øvelser for at styrke rygmuskulaturen, hvilket ikke alene øger ryggenes stabilitet, men forbedrer også blodforsyningen, hvilket forhindrer yderligere reduktion af knoglemasse. Viser en lysmassage, herunder undervands.

Medicinsk behandling af osteoporose hos børn

Symptomatiske midler til behandling af osteoporose ud over analgetika er præparater af calciumsalte.

Calciumpræparater henvises til en gruppe lægemidler til en yderligere men ikke den primære behandling af osteoporose.

Patogenetisk behandling omfatter receptpligtig medicin, der er rettet mod forskellige komponenter i knoglemodelleringsprocessen:

• undertrykkelse af øget knogleresorption
• stimulering af knogledannelse
• normalisering af begge disse processer
• normalisering af mineral homeostase (eliminering af en sandsynlig vitamin D-mangel).

Sammen med klassificeringen af præparerede lægemidler er den primære virkningsmekanisme fordelingen af lægemidler i henhold til den påviste evne til, at de pålideligt forhindrer nye knoglefrakturer.

Forberedelser af den første linje er:

• bisfosfonater af den sidste generation (salte af alendron, risedron, pamidronsyrer);
• calcitonin;
• østrogener, selektive modulatorer af østrogenreceptorer;
• aktive metabolitter af vitamin D. 

Patogenetiske lægemidler til behandling af osteoporose

Narkotikaklasser	Præparater
Langsom knogleresorption	Østrogener, selektive modulatorer af østrogenreceptorer Calcitoniner Bisfosfonater Calcium
Stimulerende knogledannelse	Ftoridы Paratgormon Væksthormon Anabolske steroider Androgeny
Virker på begge links af knoglevæv remodeling	Aktive metabolitter af D-vitamin Oseinhydroxyapatit-kompleks Ipriflavon Stoffer indeholdende fosfater, strontium, silicium, aluminium Tiazidы

For resten af anti-osteoporetikken er der ikke blevet bevist en signifikant reduktion af forekomsten af nye knoglefrakturer.

Ved glukokorticoid osteoporose er forskellige stadier af knoglevævsudveksling blevet forstyrret, men hos børn er processen for resorption mere intensiveret. I dette tilfælde anvendes narkotika fra de første og tredje grupper med succes.

Den nyeste generation af lægemidler bisphosphonater (alendronat salt, risedronsyre) - den mest kraftfulde vedrørende virkningerne på knogler, er de ikke blot øge knogletæthed, men også reducere risikoen for frakturer, herunder vertebrale. Bisfosfonater er de valgte lægemidler, også hos børn i udlandet. De anvendes med succes til behandling af ikke kun postmenopausale, men også glucocorticoid osteoporose. Men i Rusland er der ingen tilladelse til brugen af disse bisfosfonater i barndommen.

Forberedelsen af gruppen af bisfosfonater fra den foregående generation - etidroninsyre afviger i tilgængelighed og billighed. Data om den positive virkning på knoglen er tvetydige. Nogle forfattere mener, at effektiviteten af etidronsyre i glucocorticoid osteoporose er meget lille (tusind gange mindre end alendronsyre). Andre forskere har vist, at etidronat signifikant reducerer knogleresorption kun i det fjerde års behandling af osteoporose, ifølge deres data.

Det er også kendt, at etidronsyre med kontinuerlig brug har negative virkninger på osteoblaster, hvilket gør benet ikke kun tæt, men også skrøbeligt (virkningen af den "frosne ben"). For at undgå denne negative indflydelse anbefales det at tildele det på en diskontinuerlig ordning (der er ingen enkeltprotokol), for eksempel 2 uger at tage, 11 uger at ikke tage, gentage cyklusserne. Dette lægemiddel bruges traditionelt, for eksempel i Canada, en række andre lande, men ikke brugt i USA. Russiske forfattere i nogle få studier har vist effektiviteten af det intermitterende etidronatsystem til behandling af osteoporose hos patienter med reumatiske sygdomme.

Middelene med den hurtigste antiresorptive og smertestillende effekt indbefatter calcitonin (oftest anvendes lakse calcitonin). Det har en stærk virkning på knoglevæv. Lægemidlet har 2 doseringsformer - injektion (i flasken) og næsespray. Virkningen af calcitonin, herunder smertestillende, i parenteral anvendelse er mere udtalt end når den er anbragt i næsepassagen. Calcitonin til injektion er mere effektiv i spinal osteoporose, bortset knogle osteoporose og intranasal calcitonin, ifølge nogle data, har en lavere relativ indvirkning på effektivitet BMD. Det er dog mere hensigtsmæssigt at anvende sprayen, især hos børn.

På trods af den lange brug i forbindelse med calcitonin i form af en næsespray, er der ingen enkelt anbefaling om regimet af dets anvendelse. Nogle forfattere giver data om sin positive effekt med en daglig aftale i et år eller endda 5 år. Andre insisterer på forskellige intermitterende ordninger, for eksempel 1 måned - "på" (tildel), 1 måned - "off" (ikke tildelt) eller 2 måneder - "på", 2 måneder - "slukket". Gentag cyklusen, de anbefaler mindst 3 gange.

I litteraturen er der oplyst oplysninger om den mulige mulighed for at anvende oral calcitonin hos voksne patienter, men denne doseringsform gennemgår kliniske forsøg.

Gennem årene har traditionelle vitamin D-præparater været anvendt til behandling af osteoporose.

De er opdelt i 3 grupper:

• Naturlige vitaminer - cholecalciferol (vigantol, vitamin D ₄ ), ergocalciferol (vitamin D ₂ ).
• Strukturelle analoger af vitamin D ₂ (levermetabolitter) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - hovedsageligt anvendes til behandling af hypocalcæmi.
• Aktive metabolitter af vitamin D - alfa-OH-D ^ (Alfacalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rokaltrol).

Levermetabolitten calcidiol har ingen fordele i forhold til naturlige former for D-vitamin. Det antages, at kompensation for D-vitaminmangel i indfødte former ikke er en kur, men en kostråd.

Udenlandske forfattere har vist, at naturlige D-vitamin- og levermetabolitter, selv ved høje doser, ikke er i stand til at øge knoglemineraltætheden og forhindre knogletab, herunder med glucocorticoid osteoporose.

Calcitriol har en god aktivitetshastighed og et smalt terapeutisk område, så når det anvendes, er der stor risiko for hypercalcæmi og hypercalciuri. De mest sikre i denne henseende er præparater af alfacalcidol.

Alfacalcidol har flere virkninger på knoglevæv, hurtigt virkende, let at dosere, hurtigt udskilles fra kroppen, kræver det ikke hydroxylering i nyrerne til at udføre dets metaboliske virkning. Funktionen af denne form, er for omdannelsen til slutproduktet (25-a-OH-D., (Calcitriol) er kun nødvendig i leveren hydroxylering i stilling 25. Hastigheden af denne omdannelse er reguleret fysiologiske behov i kroppen, som i nogen grad forhindrer risikoen for hypercalcæmi. Alfacalcidol kan også være effektiv i nyresygdom, da nedsat stadium af renal hydroxylering ikke er involveret.

Således øger kun aktive metabolitter af D-vitamin virkelig BMD og reducerer risikoen for knoglebrud.

Alfacalcidol er det eneste anti-osteoporotiske middel, der kan anvendes uden calciumpræparater. Tilsætningen af calciumsalte til behandling af osteoporose øger imidlertid effektiviteten af det basale lægemiddel (tab af knoglemasse går langsommere, frekvensen af knoglefrakturer falder mere). Alfacalcidol i kombination med calciumcarbonat anvendes med succes til behandling af glucocorticoid osteoporose. Det tjener som en "fragt elevator", der leverer calcium på "stedet for efterspørgsel".

En slags "gennembrud" i behandlingen af osteoporose i det 21. århundrede. Blev udseendet af en doseringsform af parathyroidhormon. Det har en dobbelt virkning på benet - reducerer resorptionen og har en anabolsk virkning (stimulerer osteogenese). Med effektivitet er det bedre end alle kendte anti-osteoporotiske lægemidler.

Men injektionsmåden for administration i 1-1,5 år begrænser daglig brug. Derudover var der tegn på, at osteosarkom med langvarig anvendelse af parathyroidhormon hos rotter kan udvikle sig. Lægemidlet er meget lovende, men det kræver yderligere undersøgelse, især hos børn.

Mest forskning i behandling af osteoporose er baseret på den langsigtede anvendelse af 1 eller 2 osteotropiske lægemidler, der påvirker en af de mange mekanismer sygdomsudvikling. Betragtning af heterogenitet og multifaktoriel i patogenesen af osteoporose, knogle fysiologi, som opstår i løbet af levetiden uløseligt forbundne processer for knogleresorption og knogledannelse, er det hensigtsmæssigt kombineret anvendelse af lægemidler, der påvirker forskellige aspekter af processen-simulering af knogle ma. Påført som en simultan kredsløb langvarig brug af 2 eller 3 lægemidler, der påvirker knogleresorption eller knogledannelse og deres serielle destination. Du kan bruge en konstant eller intermitterende behandlingsregimer. Kombinerer ofte aktive metabolitter af vitamin D calcitonin og bisphosphonater, herunder børn. For eksempel kan i behandlingen med calcitonin udvikle hypocalcæmi og sekundær stigning i parathyreoideahormon. Vær med i Alfacalcidol behandling kan forhindre disse uønskede effekter for at forstærke den positive effekt af calcitonin.

Behandling af osteoporose hos børn er et vanskeligt, helt uløst problem.

Til behandling af osteoporose, herunder glucocorticoid, hos børn, bisfosfonater, calcitonin, aktive metabolitter af vitamin D i kombination med calciumpræparater, anvendes.

Brugen af hormonelle lægemidler (østrogener, selektive modulatorer af østrogenreceptorer) i barndommen er uacceptabel på grund af uønsket indblanding i et barns eller ungers hormonelle baggrund.

Indenlandske forskere noterer en god helbredende virkning af calcitonin i osteoporose og alfacalcidol hos osteopeni hos børn.

Preparationer af alfacalcidol er sikre, har god tolerance hos børn, muligvis deres langsigtede anvendelse.

Kombineret terapi af osteoporose hos børn (som hos voksne) anvendes meget succesfuldt, kombinere oftere calcitoninspray med alfacalcidol.

På trods af det store antal lægemidler til behandling af osteoporose på det farmaceutiske marked er der således ikke til rådighed for en praktisk børnelæge, at der ikke er så mange first-line-stoffer. Blandt dem - bisfosfonater (i Rusland er kun salte af etidronsyre), calcitonin, aktive metabolitter af vitamin D i kombination med calciumpræparater. I den tilgængelige litteratur findes der ingen klare, ensartede anbefalinger til ordinering af disse lægemidler hos børn, hvilket kræver yderligere forskning på dette område.

Kirurgisk behandling af osteoporose hos børn

Kirurgisk behandling af osteoporose hos børn anvendes ikke.

Prognose for osteoporose

Prognosen for liv med forskellige typer af osteoporose i barndommen er normalt gunstig.

Prognosen for potentielle brud afhænger af graden af BMD-reduktion, tilstrækkeligheden af anti-osteoporotisk terapi, opfyldelsen af diætrådninger fra barnet og overholdelse af motorregimet.

Med sekundær osteoporose, med eliminering eller minimering af dens underliggende årsag, er fuldstændig BMD-normalisering mulig.

Osteoporose hos børn er oftere en komplikation af svære somatiske sygdomme, en konsekvens af lægemiddelterapi. Tidlig forebyggende vedligeholdelse, symptomatisk behandling i kombination med patogenetisk behandling påvirker positivt processerne ved knoglemodellering, calciumhomeostase, signifikant forbedret prognosen.