Forebyggelse af osteoporose hos børn

Litteraturen indeholder information om forholdet mellem forebyggelse af osteoporose hos voksne og akkumulering af knoglemasse i barndommen. Forfatterne hævder, at hvis knoglens mineralmasse i barndommen blev reduceret med 5-10%, så stiger forekomsten af hoftebrud med 25-30% i alderdommen. Litteraturen indeholder data om den direkte afhængighed af BMD hos kvinder af indtagelse af calciumrige fødevarer i barndommen og ungdomsårene, om muligheden for at øge den maksimale knoglemasse hos voksne med 5-10% på grund af indtagelse af aldersvarende calcium i den tidlige barndom. Ifølge udenlandske forfattere er dette tilstrækkeligt til at halvere risikoen for knoglebrud i senere perioder af livet.

Det vigtigste fysiologiske stadie i skeletudviklingen, som bestemmer knoglernes styrke gennem hele en persons liv, er dannelsen af peak bone mass (den maksimale knoglemasse). Dens intensive akkumulering sker netop i barndommen, især i puberteten. Det antages, at osteoporose oftere dannes i tilfælde, hvor knoglemassen ikke når den genetisk bestemte værdi.

Risikoen for udvikling og sværhedsgraden af osteoporose hos voksne i fysiologiske perioder af livet (graviditet, amning, aldring), med mulige sygdomme forbundet med calciumstofskifteforstyrrelser, vil således i høj grad afhænge af knoglemassen i en voksende organisme.

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af osteoporose og knoglebrud i barndommen, og dermed i den erhvervsaktive alder og i alderdommen, omfatter sikring af tilstrækkelig ernæring. Tilstrækkeligt calciumindtag er den vigtigste faktor for at opnå optimal knoglemasse og -størrelse.

Optimal calciumindtagelse på forskellige tidspunkter af menneskelivet

Alder og fysiologiske perioder i menneskelivet	Kalciumbehov, mg/dag
Nyfødte og børn op til 6 måneder	400
1-5 år	600
6-10 år	800-1200
Teenagere og voksne op til 24 år	1200-1500
Gravide og ammende kvinder	1200-1500
Kvinder 25-50 år, mænd 25-65 år	1000
Kvinder efter overgangsalderen, mænd og kvinder over 65 år	1500

Men hvis der er problemer med calciumabsorptionsprocesserne, vil dets yderligere indtag i kroppen ikke føre til en betydelig stigning i knoglemassen.

• Faktorer, der forbedrer calciumoptagelsen i tarmene:
  • tilførsel af D-vitamin (400-500 IE/dag). Ved mangel absorberes 5-7 gange mindre calcium.
  • optimalt forhold mellem calcium og fosfor i kosten (2:1);
  • optimalt forhold mellem calcium og fedt (0,04-0,08 g calcium pr. 1 g fedt); med overskydende fedt i tarmene dannes dårligt opløselige calciumsæber, som udskilles i afføringen, hvilket bidrager til tab af calcium.
• Fordøjelsesfaktorer, der reducerer calciumabsorptionen i tarmen:
  • kostfibre (i korn, frugt, grøntsager);
  • fosfater (i fisk, kød);
  • oxalater (i kakao, chokolade, spinat, sorrel).

Kalciumindhold i basisfødevarer

Produkt	Kalciumindhold, g/100 g	Mængden af produkt, der indeholder det daglige behov for calcium
Mælk, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Cremefraiche 10%	90	1000-1300 ml
Hytteost 9%	164	500-730 g
Hård ost	1000	100-120 g
Bælgfrugter	115-150	500-1200 g
Grøntsager, frugter	20-50	1500-6000 g
Mælkechokolade	150-215	500 g
Kød	10-20	4000-12000 g
Fisk	20-50	1500-6000 g
Brød	20-40	2000-6000 g

Hvis det er umuligt at genopfylde calciumbehovet med mad, bør et sundt barn ordineres et calciumpræparat. Oftest anvendes calciumcarbonat, sjældnere calciumcitrat, normalt i kombination med en fysiologisk dosis D-vitamin (400 IE). Calciummetabolismens fysiologi er sådan, at dens maksimale udskillelse sker om natten. Derfor er det tilrådeligt at tage disse præparater om aftenen, helst under måltider, og tygges grundigt.

Indholdet af elementært calcium i dets forskellige salte

Calciumsalte	Elementært Ca-indhold i mg pr. 1 g calciumsalt
Karbonat	400
Klorid	270
Citrat	200
Glycerofosfat	191
Laktat	130
Gluconat	90

Forebyggelse af osteoporose bør begynde i den prænatale periode, hvor calcium aktivt aflejres i fosterets udviklende knoglevæv, hvilket kræver mobilisering af calcium fra moderens krop. I denne henseende øges en kvindes behov for calcium, såvel som for protein, vitaminer og andre mikronæringsstoffer under graviditeten.

Forebyggelse af osteoporose i den postnatale periode omfatter først og fremmest at opretholde amning. Calcium i modermælk findes i en relativt lille mængde (4 gange mindre end i komælk). Imidlertid sikrer det ideelle forhold mellem calcium og fosfor i modermælken, samt tilstedeværelsen af laktose, som skaber en optimal pH-værdi i tarmen, maksimal biotilgængelighed af mineralsalte for barnet.

Ved tilrettelæggelse af kunstig fodring bør kun anvendes tilpassede modermælkserstatninger, hvis forhold mellem calcium og fosfor er tæt på deres forhold i modermælk, og indholdet af D-vitamin opfylder det fysiologiske behov.

Rationel introduktion af supplerende fødevarer (fra 4-6 måneder) er en vigtig faktor i forebyggelsen af osteoporose.

En anden vigtig del af forebyggelsen af osteoporose hos børn er moderat fysisk aktivitet, især dynamisk, når børn bevæger sig, og ikke statisk, når et barn er tvunget til at stå i lang tid eller løfte vægte. Ifølge adskillige undersøgelser bør fysisk aktivitet til forebyggelse af osteoporose hos skolebørn omfatte daglige øvelser og/eller sportsaktiviteter i mindst 60 minutter. Aktiviteternes intensitet kan være moderat eller mere intensiv (boldspil i fællesskab, sjippetov, løb osv.).

En afbalanceret kost, der indeholder calcium, D-vitamin, et kompleks af udskiftelige og essentielle mikronæringsstoffer, kombineret med moderat fysisk aktivitet, er således effektive foranstaltninger til forebyggelse af osteoporose hos børn.

Forebyggelse af sekundær osteoporose i forskellige sygdomme afhænger af mange faktorer: sværhedsgraden og varigheden af den patologiske proces, behandlingens art, børnenes alder. Det er nødvendigt at indtage den daglige dosis af calcium (kost og/eller medicin) i kombination med D-vitamin i en profylaktisk dosis (400 IE).

Ved brug af glukokortikoidlægemidler med en forventet behandlingsvarighed på mindst 2 måneder, uanset dosis, bør barnet straks ordineres antiosteoporotiske lægemidler som forebyggende behandling. Ved en daglig dosis glukokortikosteroider på højst 0,5 mg/kg anbefales det at anvende aktive metabolitter af D-vitamin i en dosis på mindst 0,25 mcg/dag. Hvis den daglige dosis glukokortikosteroider er mindst 1 mg/kg, anbefales det at anvende calcitonin i form af en intranasal spray i en dosis på 200 IE/dag. En kombination af disse lægemidler er acceptabel, da de forstærker hinandens effektivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]