Hypospermi

Koncentrationen af sædceller i en milliliter sæd, der er mindre end den nedre referencegrænse (fysiologisk normal), defineres som hypospermi (fra græsk hypo - nedenfor) eller oligospermi (fra græsk oligos - få, ubetydelige).

Derudover kan der, når sædkvaliteten er lav, opdages betydelige abnormiteter i sædmorfologi og -motilitet, kaldet oligoasthenoteratozoospermi.

Epidemiologi

Ifølge en gennemgang udgivet af tidsskriftet Human Reproduction Update er mandlige faktorer ansvarlige for omkring halvdelen af alle infertilitetsproblemer.

Men hvor udbredt oligospermi er, ved eksperter ikke præcist, fordi det normalt kun opdages, når et par ikke kan blive gravide og henvender sig til læger.

Ifølge nogle data forekommer idiopatisk hypospermi hos 60% af mænd med infertilitet. Genetiske faktorer tegner sig for 15-30% af tilfældene af oligozoospermi, og 7,5-10% af tilfældene skyldes mikrodeletioner af Y-kromosomet.

Årsager hypospermi

Den komplekse proces med at producere sæd kræver normal funktion af testiklerne (testiklerne), såvel som hypothalamus og hypofysen i hjernen, som producerer de nødvendige hormoner.

Selvom oligospermi i klinisk praksis anerkendes som idiopatisk hos mange patienter, er årsagerne til reduceret sædkvalitet mange og varierede.

Testibulær insufficiens er således forbundet med varicocele eller hydrocele; kryptorkisme (testikelsvigt); hævelse eller testikelcyster (og/eller dens epididymis); skrotumtraume med testikelhæmatoceler; urogenitale infektioner; testikeltumorer; tidligere fåresyge eller tidligere testikelkirurgi.

Mulige årsager til hypospermi omfatter defekter i sædkanalerne og -kanalerne af forskellige ætiologier, herunder cystisk fibrose ved cystisk fibrose; testikelkompression forårsaget af en stor lyskebrok; og retrograd ejakulation (som følge af traume, tumor eller kirurgi i urogenitalkanalen og prostata).

Meget ofte er årsagerne til hypospermi forstyrrelser i hormonel regulering af spermatogenesen, blandt andet:

• Hypergonadotropisk (primær) hypogonadisme, såsom ved medfødt Klinefelter syndrom (syndrom 47 XXY) - med forhøjede niveauer af FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) på baggrund af nedsatte eller normale testosteronniveauer;
• Hypogonadotropisk eller sekundær hypogonadisme med en medfødt form som Kallman syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinæmisk hypogonadisme (ved hypofysenuplasmer eller hypothyroidisme);
• Glukokortikoidoverskud ved Icenko-Cushing syndrom (hyperkorticisme), ætiologisk relateret til en hypofysetumor, der udskiller ACTH (adrenokortikotrop hormon);
• Androgenresistenssyndrom (eller Morris syndrom) - med medfødt androgenreceptormangel, som er et protein kodet af et gen placeret på den proximale lange arm af X-kromosomet.

Genetiske årsager omfatter også:

• Mikrodeletioner (strukturelle omlejringer) af Y-kromosomet;
• Mutationer i BRCA2-tumorsuppressorgenet, som er placeret på den lange arm af kromosom 13;
• Mutationer i genet, der koder for testikelprotease-enzymet USP26, som specifikt udtrykkes i testikelvæv og regulerer proteinmetabolisme under spermatogenesen.

Risikofaktorer

En mands reproduktive sundhed er relateret til hans generelle helbred, så risikofaktorer for hypospermi anses for at være:

• Rygning, alkoholmisbrug, stofmisbrug;
• Brug af anabolske steroider og hormonbehandling;
• Overophedning af testiklerne;
• Stillesiddende arbejde;
• Overvægt (fedme);
• De negative virkninger på testiklerne af herbicider, pesticider, benzen, tungmetaller, stråling samt kemoterapi og strålebehandling;
• Cøliaki (gluten enteropati);
• Nyresvigt;
• Hypertyreose;
• Medfødt binyrehyperplasi.

Patogenese

Mekanismen for reduktion af sædkvaliteten afhænger af dens underliggende årsag. Patogenesen af hypospermi efter fåresyge (humps), hvis forårsagende agens er en virus af familien Paramyxoviridae, skyldes således dens komplikation i form af parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (betændelse i testiklerne og dens vedhæng), hvilket fører til testikelatrofi og unormal spermatogenese. Læs også - spermatozoer og spermatogenese

Den svækkede spermatogenese, der fører til nedsat sædkoncentration, som ses ved skrotumtraumer, varicocele, kryptorkisme, infektioner eller tumorer i testiklerne og prostata, skyldes virkningen af antisædantistoffer, der produceres af kroppen mod sædantigener.

Spermatogenesen udføres af flere typer specialiserede celler med deltagelse af en række hormoner. Hver halvanden time udskiller hypothalamus gonadotropinfrigivende hormon (GnRH), hvilket får hypofysen til at frigive follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). Når FSH er i testiklerne, stimulerer det Sertoli-celler (som yder trofisk støtte til udvikling af sædceller og understøtter spermatogenesen), og LH stimulerer testosteronproducerende interstitielle celler (Leydig-celler).

For eksempel skyldes nedsat sædproduktion ved sekundær hypogonadisme nedsat LH-sekretion, hvilket igen fører til nedsat testosteronproduktion i testiklerne (intratestikulært testosteron), den primære hormonelle stimulus for spermatogenese.

Forhøjede FSH-niveauer indikerer unormal spermatogenese i tilfælde af hypergonadotropisk hypogonadisme.

Nedsat spermatogenese ved Icenko-Cushings syndrom er resultatet af sekundær testikeldysfunktion på grund af nedsat LH-produktion og nedsatte testosteronniveauer.

Og årsagen til problemet med antallet af sædceller produceret af testiklerne i nærvær af hypertyreose eller leversygdom ligger i de øgede niveauer af kønshormonbindende globulin (hSBG), der syntetiseres af leveren, hvilket forårsager androgenmangel.

Symptomer hypospermi

Mænd med hypospermi har ingen kliniske symptomer. Denne patologi er opdelt i tre kategorier eller stadier: mild (med et sædtal på 10-15 millioner/ml); moderat (med 5-10 millioner sædceller i én ml ejakulat) og svær (når sædtallet er mindre end 5 millioner/ml).

Sædkoncentrationen svinger, og oligospermi kan være midlertidig eller permanent.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af hypospermi manifesterer sig ved et problem med fertiliteten (evnen til at blive gravid) op til mandlig infertilitet.

Diagnosticering hypospermi

Hypospermi opdages, når et par ikke kan blive gravide og søger lægehjælp.

Hvordan diagnosen stilles (instrumentel og differentiel) og hvilke tests der er nødvendige, beskrives detaljeret i publikationen - mandlig infertilitet - Diagnose

Behandling hypospermi

I de fleste tilfælde af hypospermi, inklusive idiopatisk hypospermi, findes der ingen direkte medicin med anerkendt effekt. Sådanne lægemidler som clomifencitrat (50 mg tabletter 1-2 gange dagligt, terapiforløb - 1,5 måneder) og i tilfælde af hypofysehypogonadisme - det injicerbare gonadotropiske lægemiddel Menotropin er blevet eksperimentelt testet og begyndt at blive brugt. Kombinerede lave doser af østrogen og testosteron, acetyl-L-carnitin, vitamin C, D og E anvendes også. Det vil sige, at terapien udføres som en del af behandlingen af infertilitet. Mere i materialet - mandlig infertilitet - Behandling

Ud fra de seneste "fund" fra vestlige specialister (bekræftet af randomiserede kontrollerede forsøg) - som et middel til at stimulere sædproduktionen hos mænd med oligospermi - foreslås det at tage ramipril, som er en ACE (angiotensin-konverterende enzym)-hæmmer, der anvendes til behandling af arteriel hypertension.

Hypospermi kan også behandles med stamceller isoleret fra patientens fedtvæv, som formeres i et laboratorium og injiceres i patienten.

Urtebehandlinger kan anvendes derudover, og de mest almindeligt anbefalede er frø af bukkehorn af høfamilien (Trigonella foenum-graecum) af bælgplantefamilien, ekstrakt eller pulver fra roden af lakrids (Glycyrrhiza glabra) af samme familie, og Withania somnifera af natskyggefamilien, som kaldes ashwagandha i Ayuverda,

Og varicocele, kryptorkisme, testikeltumorer eller problemer med sædkanalerne kan kræve kirurgisk behandling.

Læs også tips til at øge sædkvaliteten.

Forebyggelse

Der er ingen særlige foranstaltninger til at forebygge hypospermi, men generelle anbefalinger for en sund livsstil. Hvis det er muligt, bør den ætiologiske årsag til sygdommen også behandles.

Vejrudsigt

Hypospermi har ingen effekt på den forventede levealder, og prognosen for en mands evne til at blive far uden at ty til assisteret reproduktionsteknologi afhænger i høj grad af årsagen til det lave sædtal.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af hypospermi

1. "Mandlig infertilitet: En klinisk guide" - af David R. Meldrum (År: 2011)
2. "Spermatogenese: Metoder og protokoller" - af Zhibing Zhang, Meijia Zhang (År: 2013)
3. "Mandlig infertilitet: Forståelse, årsager og behandling" - af Charles M. Lindner (År: 2014)
4. "Spermatogenese: Biologi, mekanismer og kliniske udsigter" - af Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (År: 2009)
5. "Mandlig reproduktionskræft: Epidemiologi, patologi og genetik" - af Peter Boyle m.fl. (År: 2009)
6. "Hypogonadisme hos mænd" - af Stephen J. Winters m.fl. (År: 2015)
7. "Spermatogenese: Metoder og teknikker" - af Shuo Wang m.fl. (År: 2016)
8. "Infertilitet: Diagnose og behandling" - af Stuart S. Howards, Eric A. Klein (År: 2004)
9. "Spermatogenese: Eksperimentelle og kliniske studier" - af Rosario Pivonello (År: 2016)
10. "Hypogonadisme hos mænd: Kliniske træk, diagnose og behandling" - af Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (År: 2017)

Litteratur

Lopatkin, NA Urologi: National guide. Kort udgave / Redigeret af NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.