Epididymitis, orchitis, orchiepididymitis

Epididymitis (inflammation i epididymis) manifesteres ved smerte og hævelse, næsten altid ensidig, der udvikler sig akut. Ofte er testiklerne involveret i den inflammatoriske proces (orcoepididymitis). På den anden side strækker inflammation fra testiklen (især viral orchitis) ofte til appendagen. Orchitis og epididymitis, afhængigt af udviklingsgraden og det kliniske kursus, er klassificeret som akut og kronisk.

ICD-10 koder

• N45.0. Orchitis, epididymitis og epididymoorkitis med en abscess.
• N51.1. Lesioner af testiklerne og dets bilag i sygdomme klassificeret andetsteds.

Epidemiologi

Oftest udvikler epididymitis som følge af infektion i appendagen ved hæmatogen måde som en komplikation af infektionssygdomme ( influenza, tonsillitis, lungebetændelse osv.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Grunde

Med epididymitis forårsaget af seksuelt overførte patogener spredes infektionen fra urinrøret og blæren.

Det foreslås, at kronisk inflammation forårsages af autoimmune reaktioner med uspecifik granulomatøs orchitis. Orchitis hos børn og hatte orchitis har en hæmatogen oprindelse. Orhoepididymitis observeres også i visse systemiske infektioner, såsom tuberkulose, syfilis, brucellose og kryptococcose.

Ofte infektionen kommer i epididymis af sædlederen på grund af sine anastaltic reduktioner i inflammatoriske processer i urinrøret, og også i den sidste sondering eller beskadiget det i løbet af de instrumentale undersøgelser. De samme betingelser skabes under længerevarende ophold i kateterets urinrør.

Epididymis forsegles forøges, størrelsen af ægget overstiger skyldes inflammatorisk infiltration og ødem af kompression af blod og lymfekar i afsnittet mørkerøde med slim eller mucopurulent ekssudat. Appendages rørledninger er dilateret, de indeholder mucopurulent indhold. Vas-deferenserne fortykkes, infiltreres (deferent), lumen er indsnævret og indeholder det samme inflammatoriske ekssudat som i tubideme af epididymis. Ofte er shells fra spermatiske ledninger (funiculitis) også involveret i den inflammatoriske proces. Etablering af etidologi af epididymitis er ikke let. 15% af patienterne med akut epididymitis udvikler kronisk inflammation med fortykning. Hvis testiklen er beskadiget, kan kronisk inflammation føre til atrofi og nedsat spermatogenese. Nye data om forekomsten og forekomsten af epididymitis er fraværende. Akut epididymitis hos unge mænd er forbundet med seksuel aktivitet og infektion i partneren.

Den mest almindelige type orchitis, kusma orchitis udvikler hos 20-30% af patienterne i efterpubberperioden, som har lidt en epidemisk parotitis. I 10% af tilfælde letter inflammationen af epididymis ved trauma.

[10], [11], [12]

Symptomer på epididymitis, orchitis, orkoepidymitis

Ved akut epididymitis, begynder inflammation og ødem fra epididymis hale og kan spredes til de resterende dele af epididymis og testikelvæv. Spermatisk ledning er edematøs og smertefuld. Hos alle mænd med epididymitis forårsaget af seksuelt overførte patogener er der en historie med seksuel kontakt, der kunne have fundet sted flere måneder før sygdommens symptomer startede. Når du undersøger en patient straks efter at have fået en urinprøve til analyse, kan du ikke se tegn på urethritis eller udladning fra urinrøret, fordi leukocytter og bakterier vaskes ud af urinrøret under vandladning.

Akut epididymitis begynder pludselig med en hurtigt stigende epididymis, skarpe smerter i den, en stigning i kropstemperaturen til 38-40 ° C og kuldegysninger. Betændelse og ødem spredt sig til testiklerne og pungen, hvorved skrotens hud strækkes, taber clutcher, bliver hyperæmisk, der kan forekomme reaktive ødemer af testiklerne. Smerterne irradierer i inguinal, sommetider i lændehvirvelsøjlen og sakrummet, stiger kraftigt under bevægelse, hvilket tvinger patienter til at være i sengen.

Epilidimit uspecifikke kliniske billede af sygdommen, og efter objektive forskning er undertiden vanskeligt at skelne fra tuberkulose af epididymis. Udvidelsen af organet, fokaltætninger, dets tuberøsitet kan observere begge typer af epididymitis. Chotkoobraznye ændrer sædlederen fistel forekomst purulent pungen med den samtidige tilstedeværelse af en anden udbrud af tuberkulose i organismen, Mycobacterium tuberculosis påvisning i urin eller purulent udflåd fra fistula vedvarende pungen ved sur urin favorisere nature tuberkuløse forandringer. Afgørende til differentialdiagnosen er identifikationen af Mycobacterium tuberculosis i en punktformig vedhæng eller biopsi data.

Med mindre træk og lav feber er der kondens i det begrænsede område af appendagen, oftere i haleområdet. Derefter udvides fremgangsmåden til hele appendagen. Når inflammationen af epididymis ofte påvirkes og vas deferens. Når palpating en glat tæt kanal er defineret, som strækker sig til den yderste åbning af inguinalkanalen. Nogle gange kan det palperes ved rektal undersøgelse nær prostata. Med inflammation i ductus kan udvikle funikulit.

Den akutte periode af sygdommen varer 5-7 dage, hvorefter smerten falder, kroppstemperaturen falder, svulmen i pungen og inflammatorisk infiltrater falder. Imidlertid forbliver appendagen udvidet, tæt og smertefuld på palpation i nogle få uger.

Diagnostik

Bakteriel etiologi af epididymitis diagnosticeres ved mikroskopi af Gram-farvede udstødninger fra urinrøret. Tilstedeværelsen i udryddelsen af gram-negative diplokopper, der er lokaliseret intracellulært, er karakteristisk for infektion forårsaget af N. Gonorrhoeae. Detektion i udtværing af kun leukocytter indikerer ikke-gonokok urethritis. Hvis en svampesvulster er mistanke, bekræftes diagnosen ved epidemisk parotitis i anamnese og påvisning af specifik IgM i serum.

[13], [14], [15], [16]

Differential diagnostik

Sygdommen skal differentieres med orchitis, epididymitis, festering cyst af spermatisk ledning, krænkelse af inguinal brok. Vær sikker på at gennemføre differentialdiagnose af epididymitis og vridning af sædstrengen, ved hjælp af alle tilgængelige oplysninger, herunder patientens alder, en historie af urethritis, klinisk vurdering og Doppler vaskulære undersøgelser testikel. Den forhøjede position af pungen under snoet af sædsnoren reducerer ikke smerte, som med epididymitis, men tværtimod styrker (Pren's symptom).

Isoleret forstørrelse af testikel forekommer med tumorer såvel som med brucellose, hvor det ledsagende ødem af testikelskallene ofte er noteret.

Sommetider er differentialdiagnose med en tumor kun mulig under kirurgi ved hjælp af metoden til akut biopsi og histologisk undersøgelse.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af epididymitis, orchitis, orchoepidymitis

Der er udført nogle få undersøgelser for at undersøge, i hvilket omfang antimikrobielle midler trænger ind i testikelets væv og epididymis hos mennesker. Af alle de undersøgte stoffer blev de mest egnede egenskaber fundet i fluorquinoloner, makrolider og cephalosporiner.

Antibiotikum bør vælges ud fra den empiriske ide om det. At hos unge seksuelt aktive mænd er sygdomsårsagen sædvanligvis C. Trachomatis. Og hos ældre mænd med prostata adenom eller andre miktureringsforstyrrelser, oftest traditionelle uropatogener. Undersøgelser, der sammenligner resultaterne af en mikrobiologisk vurdering af et materiale opnået ved at punktere biproduktet af swabs fra urinrøret og urinen viste en meget god sammenhæng. Således før du starter antibiotikabehandling, skal du tage en vatpind fra urinrøret eller opnå et spermogram til dyrkning.

Ikke-medicinsk behandling

Støttende terapi omfatter sengeline, hævede testikler og antiinflammatoriske lægemidler. Hvis patogenet er uropatogent, så for at forhindre gentagelse af infektionen, bør der foretages en grundig undersøgelse for at opdage micturitionsforstyrrelser. Efter ablationen af den inflammatoriske proces foreskrives varmen som en varmekomprimering på skrotum, diatermi eller UHF for at løse det inflammatoriske infiltrat.

Medicin

Valgfri medicin - fluorquinoloner, på grund af deres brede spektrum af aktivitet og god indtrængning i det geniturinære systems væv. Macrolider kan anvendes som alternative lægemidler.

Outlook

Med uspecifik epididymitis er det gunstigt. Ved sygdommens gentagelse kan obstruktion af appendagen og vas deferens udvikle sig, og i tilfælde af bilaterale skader kan infertilitet udvikle sig.

[24], [25]