Epididymitis, orchitis, orchoepididymitis.

Epididymitis (betændelse i bitestiklen) manifesterer sig ved smerter og hævelse, næsten altid ensidig, og udvikler sig akut. Ofte er testiklerne involveret i den inflammatoriske proces (orchiepididymitis). På den anden side spreder betændelse fra testiklen (især viral orchitis) sig ofte til bitestiklen. Orchitis og epididymitis klassificeres, afhængigt af udviklingshastighed og klinisk forløb, som akut og kronisk.

ICD-10-koder

• N45.0. Orkitis, epididymitis og epididymo-orkitis med absces.
• N51.1. Lidelser i testikel og bitestikel ved sygdomme klassificeret andetsteds.

Epidemiologi

Oftest udvikler epididymitis sig som følge af infektion, der trænger ind i vedhænget gennem den hæmatogene rute som en komplikation af infektionssygdomme ( influenza, tonsillitis, lungebetændelse osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager

Ved epididymitis forårsaget af seksuelt overførte infektioner spredes infektionen fra urinrøret og blæren.

Ved ikke-specifik granulomatøs orchitis menes kronisk inflammation at være forårsaget af autoimmune reaktioner. Orchitis hos børn og fåresyge-orchitis er af hæmatogen oprindelse. Orchiepididymitis observeres også ved nogle systemiske infektioner, såsom tuberkulose, syfilis, brucellose og kryptokokkose.

Ofte kommer infektionen ind i bitestiklen gennem sædlederen på grund af dens antiperistaltiske sammentrækninger, under en inflammatorisk proces i urinrøret, såvel som under sidstnævntes bougienage eller beskadigelse under en instrumentel undersøgelse. De samme forhold opstår under et længerevarende ophold af et kateter i urinrøret.

Epididymis er komprimeret, forstørret og større end testiklen på grund af inflammatorisk infiltration og ødem fra kompression af blod- og lymfekar. Den er mørkerød i tværsnit med slim eller mukopurulent ekssudat. Epididymis-tubuli er udvidede og indeholder mukopurulent indhold. Sædlederen er fortykket, infiltreret (deferentitis), dens lumen er indsnævret og indeholder det samme inflammatoriske ekssudat som i epididymis-tubuli. Membranerne i sædstrengen er ofte involveret i den inflammatoriske proces (funiculitis). Det er vanskeligt at fastslå ætiologien af epididymitis. Kronisk inflammation med kompaktion udvikler sig hos 15% af patienter med akut epididymitis. Hvis testiklen er påvirket, kan kronisk inflammation føre til dens atrofi og nedsat spermatogenese. Der er ingen nye data om forekomsten og prævalensen af epididymitis. Akut epididymitis hos unge mænd er forbundet med seksuel aktivitet og infektion hos den kvindelige partner.

Den mest almindelige type orchitis, fåresyge-orchitis, udvikler sig hos 20-30% af postpubertale patienter, der har haft epidemisk fåresyge. I 10% af tilfældene er betændelsen i bitestiklen forårsaget af traume mod bitestiklen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på epididymitis, orchitis, orchiepididymitis

Ved akut epididymitis begynder betændelse og hævelse ved halen af epididymis og kan strække sig til resten af epididymis og testikelvævet. Sædstrengen er hævet og øm. Alle mænd med epididymitis forårsaget af seksuelt overførte patogener har en historie med samleje, som kan være forekommet flere måneder før symptomerne opstod. Når en patient undersøges umiddelbart efter at have taget en urinprøve til test, kan tegn på urethritis eller urethral udflåd muligvis ikke ses, fordi hvide blodlegemer og bakterier skylles ud af urinrøret under vandladning.

Akut epididymitis begynder pludseligt med en hurtigt stigende forstørrelse af epididymis, skarpe smerter i den, en stigning i kropstemperaturen til 38-40 °C og kulderystelser. Betændelse og hævelse spreder sig til testiklernes og pungens membraner, hvorved pungens hud strækkes, mister sine lag, bliver hyperæmisk, og der kan opstå reaktiv hydrocele i testiklernes membraner. Smerten udstråler til lyskebenet, undertiden til lænden og korsbenet, og intensiveres kraftigt ved bevægelse, hvilket tvinger patienterne til at blive i sengen.

Uspecifik epilidymitis er undertiden vanskelig at skelne fra epididymal tuberkulose baseret på sygdommens kliniske billede og objektive undersøgelsesdata. Forstørrelse af organet, fokale kompaktioner og dets tuberøsitet kan observeres ved begge typer epididymitis. Tydelige ændringer i sædlederen, forekomsten af purulente skrotale fistler med samtidig tilstedeværelse af en anden tuberkuløs læsion i kroppen, påvisning af Mycobacterium tuberculosis i urin eller purulent udflåd fra skrotale fistler med vedvarende sur urin vidner om læsionens tuberkuløse natur. Påvisning af Mycobacterium tuberculosis i epididymal punktur- eller biopsidata er af afgørende betydning for differentialdiagnostik.

Ved mindre nagende smerter og subfebril temperatur opstår en forsegling på et begrænset område af vedhænget, oftest i haleområdet. Derefter spreder processen sig til hele vedhænget. Ved betændelse i vedhænget påvirkes sædlederen ofte. Palpation afslører en glat, tæt kanal, der strækker sig til den ydre åbning af lyskekanalen. Nogle gange kan den mærkes under en rektal undersøgelse nær prostata. Funiculitis kan udvikle sig med betændelse i sædlederen.

Den akutte periode af sygdommen varer 5-7 dage, hvorefter smerten aftager, kropstemperaturen falder, hævelsen af pungen og det inflammatoriske infiltrat aftager. Vedhænget forbliver dog forstørret, tæt og smertefuldt ved palpation i flere uger mere.

Diagnostik

Bakteriel ætiologi for epididymitis diagnosticeres ved mikroskopi af gramfarvede udstrygninger fra urinrøret. Tilstedeværelsen af intracellulære gramnegative diplokokker i udstrygningen er karakteristisk for infektion forårsaget af N. gonorrhoeae. Påvisning af kun leukocytter i udstrygningen indikerer ikke-gonokok urethritis. Hvis der er mistanke om fåresyge-orchitis, vil diagnosen blive bekræftet af en historie med fåresyge og påvisning af specifik IgM i blodserum.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnostik

Sygdommen skal differentieres fra orchitis, epididymitis, suppurerende cyste i sædstrengen og stranguleret lyskebrok. Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik mellem epididymitis og torsion af sædstrengen ved hjælp af alle tilgængelige oplysninger, herunder patientens alder, urethritis-historie, kliniske vurderingsdata og Doppler-undersøgelse af testikelkarrene. Forhøjet pungposition ved torsion af sædstrengen reducerer ikke smerte, som ved epididymitis, men tværtimod forstærker den (Prehns symptom).

Isoleret forstørrelse af testiklen forekommer med tumorer, såvel som med brucellose, hvor samtidig hydrocele af testikelmembranerne ofte observeres.

Nogle gange er differentiel diagnose med en tumor kun mulig under operation ved hjælp af metoden med akut biopsi og histologisk undersøgelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling af epididymitis, orchitis, orchiepididymitis

Der er kun udført få studier for at undersøge penetrationen af antimikrobielle stoffer i humant testikel- og epididymisvæv. Af de undersøgte lægemidler blev de mest gunstige egenskaber fundet i fluorquinoloner, makrolider og cephalosporiner.

Valget af antibiotika bør baseres på den empiriske forståelse af, at hos unge seksuelt aktive mænd er årsagen til sygdommen normalt C. trachomatis, og hos ældre mænd med prostataadenom eller andre vandladningsforstyrrelser er traditionelle uropatogener oftest årsagen. Studier, der sammenligner resultaterne af mikrobiologisk evaluering af materiale opnået ved punktering af bitestiklen, udstrygning fra urinrøret og urin, har vist en meget god korrelation. Derfor bør der, inden antibiotikabehandling påbegyndes, tages et udstrygning fra urinrøret eller et spermogram til dyrkningsundersøgelse.

Ikke-medicinsk behandling

Støttende terapi omfatter sengeleje, hævede testikler og antiinflammatoriske lægemidler. Hvis patogenet er uropatogent, bør der foretages en grundig undersøgelse for at identificere vandladningsforstyrrelser for at forhindre tilbagefald af infektionen. Efter at den inflammatoriske proces er aftaget, ordineres varme i form af en varmekompress på pungen, diatermi eller UHF for at opløse det inflammatoriske infiltrat.

Lægemiddelbehandling

De foretrukne lægemidler er fluorquinoloner på grund af deres brede virkningsspektrum og gode penetration i vævene i det urogenitale system. Makrolider kan anvendes som alternative lægemidler.

Vejrudsigt

Ved uspecifik epididymitis er prognosen gunstig. I tilfælde af tilbagefald af sygdommen kan der udvikles obstruktion af vedhænget og sædlederen, og i tilfælde af bilaterale læsioner infertilitet.

[ 24 ], [ 25 ]