Testikulær hæmatocele

Hæmatocele er en medicinsk betegnelse for en patologisk ophobning af blod i kroppens hulrum. Oftest forekommer denne patologi i det mandlige kønsområde - især i pungen og testiklernes vaginale membran. Derfor mener de fleste specialister, når de nævner denne patologi, testikelhæmatocele.

Vaginalskinnen er en slags beskyttende barriere, der omgiver testiklerne (hver testikel for sig). Denne skindskinne bør ikke forveksles med pungen, som er en hud-muskel slimsæk.

Hæmatocele skyldes normalt blødning fra beskadigede blodkar. Dette sker ved traumatiske skader og kirurgiske manipulationer. Hos nogle patienter er forekomsten af patologi forbundet med udviklingen af testikelkræft, når tumoren vokser og forstyrrer integriteten af pungens blodforsyning. [ 1 ]

Behandlingsmulighederne spænder fra konservativ terapi til kirurgi.[ 2 ]

Epidemiologi

Hæmatocele på grund af traumer og andre skader på pungen tegner sig for mindre end 1% af alle lignende tilfælde, der involverer andre organer. Den lave forekomst af denne patologi skyldes pungens anatomiske lokalisering, karrenes og proteinmembranens styrke samt cremastermusklernes beskyttende funktion, som hurtigt reagerer, når der er risiko for skade.

Og på trods af dette udgør omfattende hæmatocele en ret stor trussel mod helbredet, da forværring af patologiske processer kan føre til tab af testiklen, hvilket vil påvirke fertiliteten negativt, kan provokere udviklingen af hypogonadisme og vil påvirke den psykosociale plan negativt. Derudover kan produktionen af antistoffer mod sæd forårsage dannelsen af immunogen infertilitet, hvilket negativt påvirker sædvæskens kvalitet.

Hæmatocele påvises oftest hos patienter i alderen 16-40 år. Ifølge statistiske oplysninger er traumatiske skader på pungen de mest almindelige blandt alle skader på urogenitalkanalen hos mænd. [ 3 ]

Hæmatocele er ofte ensidig (i næsten 99% af tilfældene), og den højre testikel er påvirket oftere end den venstre: eksperter tilskriver dette de særlige forhold ved placeringen af den højre testikel i forhold til pubis og den indre lårbensoverflade.

Ifølge forskningsresultaterne er sports- og arbejdsskader de hyppigste årsager til hæmatocele (ca. 74 % af tilfældene), hvoraf trafikulykker tegner sig for omkring 13 % af tilfældene. Dyrebid er de sjældneste årsager.

Lægemiddelbehandling anvendes i patologiens første eller anden fase. En indikation for kirurgisk indgreb kan være en hæmatocele, hvis størrelse overstiger volumenet af den intakte testikel mere end tre gange, samt en spændt form for hæmatocele, der fremkalder svær smertesyndrom.

Årsager Hæmatocele

Den mest almindelige årsag til hæmatocele anses for at være lukkede eller stumpe traumer på kønsorganerne – især pungen. Traumet kan være resultatet af et direkte slag, et blåt mærke som følge af en mislykket landing, skader i hjemmet eller på arbejdspladsen, en ulykke osv.

Sjældnere fremkaldes patologien af forskellige medicinske manipulationer og procedurer:

• mislykket punktering af et venøst eller arterielt kar;
• skade på vaskulærvæggen under behandling af hydrocele - vattersot i testiklen, hvilket fører til forekomsten af blodelementer i den ekssudative væske;
• komplikationer under testikelbiopsi (for eksempel med kronisk orchitis osv.).

I ekstremt sjældne (næsten isolerede) tilfælde er hæmatocele resultatet af en så systemisk patologi som hæmoragisk diatese – vi taler om en specifik blodsygdom med tendens til kraftig blødning. Hos nogle patienter er det slet ikke muligt at fastslå årsagen til hæmatocele. [ 4 ]

Risikofaktorer

Vores helbred påvirkes af mange faktorer, og de faktorer, der fører til udvikling af sygdomme og skader, kaldes risikofaktorer: de sameksisterer ofte og interagerer med hinanden, hvilket fører til det ene eller det andet problem. For eksempel øger udøvelsen af visse sportsgrene risikoen for at udvikle hæmatocele. Disse sportsgrene omfatter:

• cykling, motorsport;
• ridning;
• hockey, fodbold;
• brydning, kickboksning og andre kampsportsgrene;
• rugby;
• golf;
• kunstnerisk gymnastik.

Det er de sportsgrene, der oftest er forbundet med stumpe traumer mod kønsorganerne. For at forebygge skader er det vigtigt at huske at bruge særligt beskyttelsesudstyr.

Andre faktorer kan omfatte:

• kirurgiske, urologiske manipulationer i pungen;
• dyrebid (der er også risiko for infektion);
• skader i hjemmet og på arbejdspladsen.

Patogenese

Hæmatocele dannes:

• som følge af traumatisk skade på pungen;
• som følge af en punktering af et blodkar under en punktering af testiklens tunica vaginalis (for eksempel under en procedure til fjernelse af væskeindhold hos patienter med hydrocele);
• ved indsamling af materiale til testikelbiopsi hos patienter med kronisk hæmoragisk inflammation i vaginalmembranen, som ledsages af blødning i det intermembranøse rum og dannelse af granulationsvæv med et tæt kapillærnetværk på den indre del af membranen.

Udviklingen af hæmatocele er baseret på skader på blodkarrets integritet uden en åben såroverflade. På baggrund af øget tryk strømmer blod ud og ophobes mellem membranerne i hulrummet. Delvist lækket blod siver gennem det omgivende væv, hvilket forårsager en karakteristisk ændring i farven på pungens hud. Under påvirkning af nedbrydningen af røde blodlegemer kan farveskalaen ændre sig.

Med tiden kan små hæmatoceler opløses eller undergå en række successive patologiske forandringer. Under åbningen af en "frisk" hæmatocel observeres ingen ændring i blodets farve eller struktur (sjældent bliver blodet tykkere under påvirkning af blodplader). [ 5 ]

Når gamle hæmatoceler åbnes, observeres en ændring i blodets farve og tykkelse, som bliver mørk bordeaux eller endda sort. Hvis der opstår en infektion, begynder suppuration, og hulrummet mellem membranerne fyldes med purulent ekssudat.

Med udviklingen af atrofiske processer forekommer vævsdegeneration, med forringelse af blodcirkulationen og et fald i størrelsen af den berørte testikel.

Symptomer Hæmatocele

Det kliniske billede af hæmatocele afhænger generelt af sygdomsperioden. I den indledende fase kan der findes koaguleret blod i vævet, og i senere stadier opdages blodpropper af gammelt, "gammelt" blod. Over tid gennemgår sådanne blodpropper en strukturering: sammen med en stigning i bindevævets volumen medfører dette en forringelse af blodforsyningen til testiklen. Hvis der ikke ydes lægehjælp, fører processen til atrofi.

Hæmatocele kan ledsages af et stort antal symptomer, som kan forekomme separat eller i kombination med hinanden.

De mest almindelige symptomer er:

• Smerteudvikling i området med hæmetocele. Smerten opstår ofte gradvist, efterhånden som trykket på det omgivende væv øges. Afhængigt af tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces kan smertens art variere fra skarp stikkende fornemmelse til mild ømhed. Smerten kan udstråle til lyskeområdet, benet på den berørte side og til bækkenorganerne.
• Ændring i hudfarve. Huden i pungen på den berørte side skifter farve fra rødlig til lilla. Ofte afspejler farveintensiteten stadiet i den patologiske proces: således kan der i den indledende fase observeres en næppe mærkbar rødme, som gradvist intensiveres og ændres. Hvis blodcirkulationen er nedsat, fremkommer en blålig farvetone.
• En forøgelse af pungens størrelse, forbundet med hævelse, ophobning af blod mellem vævene. Størrelsen øges ofte en smule, og udtalt hævelse indikerer nedsat blodcirkulation.
• Erektil dysfunktion forårsaget af smerter og andre patologiske symptomer.
• Nedsat fertilitet forbundet med ændringer i sædvæskens natur på grund af et langvarigt hæmetocelefokus og etablerede kroniske patologiske processer.
• Kløe, der opstår på baggrund af hævelse og/eller en infektiøs proces.

Systemiske symptomer kan omfatte:

• øget kropstemperatur (hvis der opstår en infektiøs og inflammatorisk proces);
• forværring af generel velvære, nedsat præstation og tolerance over for fysisk aktivitet (med udvikling af rus).

Efterhånden som komplikationer udvikler sig, kan yderligere patologiske tegn opdages:

• feber, temperaturstigning;
• tegn på forgiftning, anæmi;
• ændring i testikeltæthed, fald eller stigning i størrelse;
• apati, generel svaghed, irritabilitet, søvnforstyrrelser;
• nedsat seksuel lyst forårsaget både direkte af patologien og af et baggrundsfald i testosteronproduktionen;
• nedsat fertilitet, infertilitet.

Typiske tidlige tegn på hæmatocele kan omfatte:

• hævelse af pungen;
• prolaps af pungen;
• ændring i hudens farve i pungen til rødlig og lilla;
• smertesyndrom i testikelområdet.

Temperaturmålinger holder sig normalt inden for normale grænser (medmindre der er en infektiøs proces til stede). Hvis der ikke ydes lægehjælp, udvikler komplikationer som orchitis, epididymitis osv. sig ofte.

Ethvert af ovenstående symptomer betragtes som en mere end tvingende grund til et akut besøg hos en specialist - en urolog. Det er vigtigt at konsultere en læge rettidigt, ikke kun hvis hæmatocele udvikler sig efter skader og kirurgiske manipulationer, men også uden nogen åbenlys årsag. Hæmatocele af ukendt oprindelse kan være resultatet af en stigende neoplastisk proces. Især en testikeltumor kan være "synderen". [ 6 ]

Niveauer

Omfanget og arten af patologiske forandringer varierer afhængigt af, hvor længe hæmatocelen eksisterer.

I den indledende fase detekteres koaguleret blod, efter et stykke tid - brunligt "gammelt" blod og et stof med en blød konsistens. Endnu senere bemærkes dannelsen af blodpropper med udtalt bindevævsproliferation, og hos nogle patienter - med fremkomsten af plaques af kalkholdig, bruskagtig eller knogleagtig natur.

I et sent stadie kan der, som følge af tryk på det omgivende væv og kredsløbsforstyrrelser i testiklen, udvikles atrofiske degenerative processer, karakteriseret ved en gradvis reduktion af testikelstørrelsen. Dette medfører igen en permanent reduktion i produktionen af det mandlige hormon testosteron og sædvæske.

Forms

Klassificering af hæmatoceler udføres med det formål at opdele dem i grupper, vælge behandlingstaktikker, bestemme, om det er hensigtsmæssigt at udføre kirurgi og vurdere prognosen for patologien.

Praktiserende læger peger på følgende typer hæmatocele:

• Ved lokalisering - i lungerne, i pungens væv, i bækkenområdet (bækken, parametrisk hæmatocele).
• Af arten af beskadigede kar (hæmatocele i små kar, hæmatocele i store kar).

Derudover er hæmatocele kendetegnet ved patologiens kompleksitet:

• mild form (ubetydelig skade, der ikke kræver behandling);
• moderat form (læsionen er af betydelig størrelse, kræver konservativ behandling);
• alvorlig form (stor læsion, karakteriseret ved betydelige dimensioner, forekommer med mulige komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb).

Generelt er skrotalskader opdelt i følgende sværhedsgrader:

• Grad I – hæmatocele uden synlig skade på testikel og dens membraner.
• Grad II – hæmatocele med ruptur af proteinmembranen uden synlig skade på testiklen.
• Grad III – ruptur af proteinmembranen med tab af parenkym på mindre end halvdelen af volumenet.
• Grad IV – ruptur af parenkym med tab af mere end halvdelen af volumen.

Komplikationer og konsekvenser

Posttraumatisk hæmatocele kan føre til udvikling af midlertidig infertilitet, som nogle gange varer op til flere måneder. Derefter genoprettes sædproduktionen oftest, men den værste udvikling er ikke udelukket. Eksperter antyder, at alvorligt traume endda kan føre til hæmning af testosteronproduktionen og dens aktive omdannelse til østradiol, hvilket ikke kun kan medføre en forstyrrelse i produktionen af sædsekret, men også en forringelse af potensen.

En anden mulig komplikation ved hæmatocele er en infektiøs proces, der påvirker testikelvævet. Den inflammatoriske reaktion kan sprede sig til det omgivende væv: vedhæng, sædstreng osv.

Inflammatorisk proces i bitestiklen (epididymitis) ledsages af udtalt hævelse og smerter i pungen. Ultralyd viser en stigning i bitestiklen, hypoekogenicitet (på baggrund af hæmatocele øges ekogeniciteten). Ubehandlet kompliceres epididymitis af orchitis og absces.

Inflammatorisk reaktion i testikelvævet (orchitis) opstår som følge af traume eller hæmatocele, og infektionen kan sprede sig retrogradt fra prostata eller blære gennem sædlederen. Betændelsen begynder normalt i bitestiklen, men bevæger sig hurtigt direkte til testiklen, så patologien diagnosticeres ofte som orchiepididymitis. Isoleret orchitis er mindre almindelig og opstår som følge af hæmatogen infektion. [ 7 ]

Ved ultralyd ser orchitis ud som forstørrede testikler med bevaret homogenitet i den indre struktur, eller der er et sløret, uklart parenchymøst mønster på baggrund af organets normale konfiguration. Ved en stærkt udtalt inflammatorisk proces på grund af ødem kan parenchymet have en homogent reduceret ekkotæthed eller ujævn tæthed. Akut orchitis ved Doppler-ultralyd viser øget blodcirkulation.

I nærvær af atrofiske forandringer forbliver testiklens ekkotæthed reduceret, og der registreres en svækkelse af blodgennemstrømningen.

Akut inflammation kan provokere udviklingen af en absces.

Diagnosticering Hæmatocele

Ved diagnosticering af hæmatocele menes oftest en patologisk ophobning af blod mellem de viscerale og parietale lag, lokaliseret nær testiklens vaginale membran. Derudover kan der også være blod til stede i pungen. I det første eksempel taler de om intravaginal patologi, og i det andet - om ekstravaginal.

Blodophobning – testikelhæmatocele – kræver omhyggelig differentialdiagnostik, især hvis det ikke er muligt at bestemme årsagerne til patologien. Selv med minimal mistanke om en tumorproces eller den mindste tvivl, bør lægen henvise patienten til snævre specialister for yderligere detaljeret diagnostik. Jo før årsagen til sygdommen eller tumorprocessen identificeres, desto gunstigere vil prognosen være, og desto lettere vil behandlingen være.

Hurtige diagnostiske aftaler vil befri en mand fra unødvendig nervøs og mental stress forårsaget af en lang ventetid.

I øjeblikket er ultralyd den mest optimale metode til diagnosticering af hæmatocele. Denne procedure er ikke-invasiv, hurtig og smertefri, hjælper med at vurdere strukturelle og funktionelle ændringer og kan udføres flere gange uden at skade patienten. Enhver undersøgelse udføres dog kun efter en grundig indsamling af anamnese, vurdering af sygdommens symptomer, undersøgelse og palpation af det patologiske fokusområde.

Til ultralyddiagnostik anvendes sensorer med en udsendt frekvens på mindst 5-10 MHz. Hvis pungen er stærkt smertefuld (ved orchitis, epididymitis), kan lokal overfladisk anæstesi være nødvendig. Vaskulære undersøgelser udføres ved hjælp af farve-Doppler-kortlægning. Power-Doppler bruges til at vurdere tilstanden af testikelparenkym.

Ekkografi ordineres til skrotalskader, enhver forøgelse i størrelse og konfigurationsforstyrrelser, lokal temperaturstigning, ændring af hudfarve, smerter, påvisning af atypiske, palpable formationer, mistanke om hæmatocele og andre lignende patologier. Derudover kan ultralyd af blodgennemstrømningen gennem testikelkarrene og dens parenkym ordineres.

Ved ultralyd har modne testikler normalt en glat, afrundet overflade, en homogen, finkornet struktur med gennemsnitlig ekkotæthed. Mediastinum ses tydeligt som en linje med høj ekogenicitet i det sagittale plan. Epididymis defineres bedre ved longitudinel scanning: den er placeret langs den bageste kant og har en kølleformet form. Den har et hoved, en krop og en hale uden klart definerede anatomiske grænser. Epididymis' krop er fladtrykt, og dens hale løber ud i sædlederen. Ultralydsundersøgelse hjælper med at detektere tumorprocesser, inflammatoriske reaktioner, hydrocele og hæmatocele. En sund testikel og epididymis er omgivet af en protein- og serøs membran. Proteinmembranen er repræsenteret af en tynd, kontinuerlig strimmel med et højintensivt reflekteret ekkosignal. Den fysiologiske væske i pungen har et volumen på 1-2 ml og ligner en ekkonegativ bøjle, der måler fra 1 til 3 mm i området omkring den øvre testikelstang. [ 8 ]

Ved asymmetrisk skade begynder diagnosen med den raske side som referencepunkt. Pungen undersøges nødvendigvis forfra og bagfra.

Normalt er en ultralydsscanning tilstrækkelig til at stille en diagnose og ordinere passende behandling. Kun i nogle tilfælde bruges computer- og magnetisk resonansbilleddannelse samt Doppler-scanning af testikelkarrene til at afklare bestemte punkter.

I tilfælde af alvorlig skade, der forårsager en hæmatocele, er det ofte nødvendigt at henvise patienten til operation for at revidere testiklen.

Test

Generelle kliniske laboratorietests er ikke obligatoriske for hæmatocele. Men de giver lægen mulighed for at diagnosticere samtidig patologi i kroppen og overvåge behandlingsforløbet.

Det er muligt at tage følgende materiale med til analyse:

• blod;
• urin;
• ejakulere;
• urethral smear.

Oplysninger indhentet under generel klinisk diagnostik indikerer ofte ikke nogen specifik sygdom, men viser kroppens tilstand som helhed og hjælper med at indsnævre den diagnostiske søgning.

I tilfælde af hæmatocele kan følgende laboratorietests udføres:

• generel urinanalyse;
• undersøgelse af sekreter fra de urogenitale organer;
• mikroskopi af sekreter fra de urogenitale organer;
• generel klinisk analyse af prostatasekretion;
• spermogram (sædanalyse);
• blodprøve (hæmoglobinindhold, mængde og kvalitet af røde blodlegemer og hvide blodlegemer, erytrocytsedimentationshastighed, vurdering af blodets koagulationskvalitet osv.).

For at vurdere tilstanden af det genitourinære system tages følgende indikatorer i betragtning:

• fysiske egenskaber af urinvæske (farve, densitet, gennemsigtighed, lugt);
• tilstedeværelsen af protein i urinen (såvel som urobilin, hæmoglobin, glukose, acetone);
• sedimentundersøgelse.

Instrumentel diagnostik

Ved traumatiske skader, der kræver akut operation (f.eks. testikelruptur, omfattende hæmatom), hjælper tidlig diagnose med at forhindre permanente komplikationer såsom iskæmisk atrofi og infektiøse processer.

Pungskade viser tegn på hæmatocele på ultralydsbilleddannelse – undertiden i form af posttraumatisk epididymitis, epididymalt hæmatom, infarkt eller hæmatom i testiklen, hyperæmi i testiklen, dens hævelse og ruptur. Hvis der er en ruptur, vises en "brudt" linje, testikelfragmentering, forstyrrelse af konfigurationen og ekkotætheden på ultralydsbilleddannelse. I tilfælde af omfattende blødning er farve-Doppler-kortlægning nødvendig for at vurdere tilstanden af det vaskulære netværk og bestemme taktikken for kirurgisk indgreb.

Ved ekkografi af hæmatocele bemærkes væskens heterogenitet, og et stort antal små bevægelige ekogene strukturer bestemmes i lumen.

Ultralydsundersøgelse af skrotskader ordineres for at karakterisere skaden, for at bekræfte eller udelukke en testikelruptur (hvilket efterfølgende hjælper med at vurdere prognosen for patologien), for at skelne hæmatocele fra et bløddelshæmatom, for at overvåge dynamikken i patientens helingsproces efter operationen eller for at bestemme indikationer for medicinsk behandling. [ 9 ]

Differential diagnose

Hæmatocele bør skelnes fra andre godartede formationer (cyster, hydrocele, spermatocele, tuberkuløs eller ikke-tuberkuløs epididymo-orchitis, varicocele, lyskebrok, syfilitisk gumma) og fra maligne processer (karcinom, lymfom).

Epididymale cyster findes hovedsageligt hos midaldrende patienter. Sådanne cyster er multiple og ofte bilaterale. Udadtil defineres de som fluktuerende elementer, der kan palperes bagpå testiklen, separat fra selve testiklen. Det sker, at cysten forskydes fremad: hos sådanne patienter palperes den foran testiklen.

Spermatocele har meget til fælles med cystiske formationer. Det er kendetegnet ved dets placering over testiklerne i området omkring vaginalmembranen.

Hydrocele dannes ved ophobning af flydende indhold i hulrummet i vaginalmembranen. En sådan sygdom kan være primær eller sekundær: primær patologi er oftest idiopatisk (uden en åbenlys årsag), og sekundær patologi bliver normalt en konsekvens af tumorprocesser, skader og infektionssygdomme. Det kliniske billede af hydrocele er som følger: den ødematøse zone omkring testiklen palperes, i nogle tilfælde palperes testiklen ikke. Når testiklen gennemlyses, passerer lys igennem.

Hæmatocele er en ophobning af blod i hulrummet i vaginalen. Patologien kan være et resultat af traumer eller en komplikation af testikelkræft. Symptomatisk set ligner hæmatocele hydrocele, men når testiklen belyses, passerer lyset ikke igennem. Hvis hæmatocelen ikke behandles, krymper den og bliver tættere: på dette stadie bør sygdommen skelnes fra testikelkræft.

Den tuberkuløse form for epididymoorchitis er relativt sjælden. De vigtigste manifestationer af denne patologi er dannelsen af et tæt, ikke særlig spændt ødem med uregelmæssig konfiguration, fortykkelse af sædlederen. Testiklernes bevægelse i pungen er ofte begrænset.

I den ikke-tuberkuløse form forekommer generaliseret ødem i vedhænget og testiklen. Men uanset tilstedeværelsen af smertesyndrom har en sådan sygdom mange kliniske tegn på en tumorproces, som også kræver differentiering.

Varicocele ledsages også af en forstørrelse af testiklen, men årsagen er udvidelsen af de druelignende grene af den indre spermatiske vene eller direkte af den spermatiske venøse kar. Varicocele diagnosticeres bedre, når patienten er i oprejst stilling. Hvis udviklingen af en sådan proces sker for hurtigt, kan man tænke på eksistensen af nyrecellekarcinom. [ 10 ]

En lyskebrok adskiller sig fra en hæmatocele ved umuligheden af at palpere den øvre kant og en positiv hosteimpulstest.

Hvad angår ondartede tumorer, findes de oftest hos mænd i alderen 20 til 40 år. Den mest almindelige udvikling af sådanne processer sker fra kønsceller, hvilket resulterer i dannelsen af teratom eller seminom. Tumorer er kompakt ødem, der dækker alle dele af testiklen. Mange patienter klager over stærke smerter.

I alderdommen er lymfom mere almindeligt.

En forstørret, smertefuld og rødlig pung kan også indikere skade på andre organer, selv dem der er placeret relativt langt fra de ydre kønsorganer. For eksempel kan blod strømme ind i pungen som følge af abdominalt traume, og hos nyfødte som følge af blødning i binyrerne.

Hvis en mand søger lægehjælp med tegn på hæmatocele, bør lægen omhyggeligt indsamle anamnese og udføre alle stadier af lokal og generel undersøgelse. Dette vil bidrage til at stille den korrekte kliniske diagnose med sikkerhed.

Behandling Hæmatocele

I tilfælde af en lille hæmatocele kan behandlingen begrænses til konservative foranstaltninger:

• påføring af isposer eller tøris på pungen;
• tager smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler;
• sikring af absolut hvile i flere dage, fuldstændig afholdenhed fra fysisk aktivitet i hele behandlingsperioden.

Hvis der er risiko for sekundær infektion, ordineres antibiotikabehandling. Når patientens tilstand er normaliseret, og akutte tegn på hæmatocele er forsvundet, kan fysioterapiprocedurer anvendes, hvis virkning har til formål at løse den problematiske blodophobning (magnetisk terapi, ultrahøjfrekvent terapi).

Hvis den konservative metode er ineffektiv, anvendes kirurgisk behandling. Typen af kirurgisk indgreb og den teknik, der anvendes til at udføre det, vælges afhængigt af hæmatomets størrelse, patientens alder og tilstedeværelsen af komplikationer. [ 11 ]

Konservativ terapi består af følgende foranstaltninger:

• brug af et opsættende middel;
• påføring af kulde på pungen;
• tager smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• streng sengeleje i mindst to dage;
• ordination af antibiotikabehandling, hvis der er mistanke om udvikling af epididymitis eller en infektiøs proces i det urogenitale system;
• Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, kræves en gentagelse af ultralyd og Doppler-undersøgelse.

Skrotal revision er ordineret:

• hvis det er umuligt at fastslå diagnosen;
• hvis der er symptomer på testikelskade;
• når proteinskallen ødelægges;
• med et ekspanderende hæmatocelefokus eller med udvikling af massiv blødning;
• i fravær af blodgennemstrømning ifølge ultralydsinformation med farve-Doppler-kortlægning.

Førstehjælp til hæmatocele består af følgende handlinger:

• Påfør koldt på det beskadigede område (is pakket ind i et håndklæde for at forhindre forfrysninger) for at trække blodkarrene sammen og bremse den inflammatoriske proces. Læg en kold kompress hver 3.-4. time, og hold den i cirka 15-20 minutter.
• Patienten får et smertestillende middel (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Giv offeret maksimal hvile i vandret stilling.

En mand med en hæmatocele skal undersøges af en læge. Efter diagnosen vil han ordinere de nødvendige behandlingsforanstaltninger. [ 12 ]

Lægemidler

Lægemidler ordineres i overensstemmelse med årsagen til udviklingen af hæmatocele, som bestemmes af en specialist under diagnosen.

I tilfælde af patologiens infektiøse natur anvendes antibakterielle eller antivirale lægemidler under hensyntagen til mikroorganismernes resistens. Hvis der opdages en seksuelt overført smitsom sygdom, ordineres behandling afhængigt af det patologiske patogen. Hæmatoceles uspecifikke natur kræver brug af antibiotika med et bredt aktivitetsspektrum, der kan vælges fra flere grupper.

Ibuprofen	Ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, der lindrer smerter og bremser udviklingen af den inflammatoriske proces. Tabletterne tages oralt hele med vand, 1-2 tabletter højst tre gange dagligt. Det er ikke tilrådeligt at tage lægemidlet i mere end fem dage i træk på grund af dets irriterende virkning på slimhinden i fordøjelseskanalen.
Nimesulid	Et antiinflammatorisk og smertestillende lægemiddel beregnet til oral indtagelse (behandlingsperioden med Nimesulid er højst 15 dage). Som regel tages 100 mg af lægemidlet to gange dagligt efter måltider. Mulige bivirkninger: mavesmerter, kvalme, diarré, svimmelhed.
Actovegin	Et lægemiddel, der stimulerer vævsmetabolismen, forbedrer vævstrofi og regenerering. Tages oralt før måltider - i gennemsnit 2 tabletter tre gange dagligt. Behandlingen kan være langvarig - op til flere måneder. Mulige bivirkninger: allergiske reaktioner.
Dipyridamol	Antitrombotisk middel, antitrombotisk lægemiddel, der anvendes i rekonvalescensfasen efter skade. Hvis der er tendens til blødning (hæmoragisk diatese), ordineres lægemidlet ikke. Tag oralt mellem måltiderne, uden at tygge, med vand, 1-2 tabletter tre gange dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt (fra flere uger til seks måneder). Mulige bivirkninger: allergi, hovedpine, tremor, takykardi, mavesmerter.
Troxerutin	Angiobeskyttende, kapillærstabiliserende lægemiddel. Indtages oralt efter måltider i en gennemsnitlig dosis på 2 kapsler dagligt. Behandlingen kan være langvarig. Mulige bivirkninger: allergiske reaktioner, hovedpine, søvnforstyrrelser, mavesmerter, kvalme.

Generelt omfatter konservativ behandling:

• eliminering af symptomer (oftest klager patienten over stærke smerter, som er ret effektivt "lindret" af smertestillende midler);
• eliminering af den umiddelbare årsag til overtrædelsen (hvis muligt);
• skabelse af betingelser, der er gunstige for terapi (sengeleje, bevægelsesbegrænsninger, påføring af bandage eller suspension, brug af angioprotektorer);
• anvendelse af fysioterapi.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan være en effektiv supplerende behandling af hæmatocele, sammen med lægemiddelbehandling, og også et middel til at fremskynde kroppens heling efter operationen.

I dag tilbyder medicinen en masse procedurer og medicin, der kan bruges til behandling af hæmatocele. Mange lægemidler belaster dog kroppen ret hårdt, hvilket kan forårsage bivirkninger. Det er også muligt, at patienten har kontraindikationer for brugen af visse lægemidler. Derudover er effekten af medicin muligvis ikke effektiv nok, da det aktive stof ikke kan nå det berørte væv i den nødvendige mængde gennem blodbanen. Hvis man kombinerer konservativ behandling med fysioterapi, kan man takket være en integreret tilgang opnå en betydelig forbedring af en mands velbefindende og livskvalitet med den mindst mulige lægemiddelbelastning på kroppen. Fysioterapeutiske procedurer forbedrer blodcirkulationen, lymfecirkulationen og fremskynder stofskiftet i det berørte område.

Effekten af fysioterapi er baseret på absorptionen af fysisk energi i kroppens væv og dens omdannelse til biologiske reaktioner. Det er optimalt at gennemgå et forløb med elektrisk, stråle- eller magnetisk terapi for at opnå den nødvendige succes. Hvis patienten modtager et lægemiddel samtidig med proceduren, akkumuleres det primært i det patologiske fokus og når direkte det syge organ.

I restitutionsperioden efter hæmatocele (inklusive efter operation) ordineres patienten fonoforese af terapeutisk mudder, elektroterapi med pulserende strømme og intravævs magnetisk-laser-elektroforese af enzympræparater.

Urtebehandling

For at fremskynde helingsprocessen for hæmatocele bruger folk ofte folkemetoder. Vi præsenterer de mest populære opskrifter:

• Et frisk hvidkålsblad bankes med en kødhammer, påføres pungen og holdes i mindst 1,5-2 timer. Bladet kan fikseres med kompressionsundertøj.
• Arnica-infusion bruges til indvortes brug og til kompresser. Infusionen tilberedes som følger: en teskefuld blomster hældes med varmt vand og trækkes i to timer. I stedet for blomster kan plantens rod også bruges. Midlet bruges til kolde kompresser og tages også oralt 50 ml tre eller fire gange om dagen mellem måltiderne.
• Et frisk plantainblad vaskes, æltes let med fingrene og påføres det beskadigede område (pungen) om natten. Derudover kan du tage en plantain-tinktur fra apoteket oralt (i henhold til instruktionerne).
• En kompress af aloe vera-blade og honning tilberedes på følgende måde: aloe vera-blade males eller hakkes og blandes med honning. Brug den til kompresser om natten, én gang om dagen.
• Friske agurker skæres i cirkler og påføres pungen, fastgøres med en bandage eller kompressionsundertøj. Produktet skal mindst virke på det berørte område i 30 minutter. Proceduren kan gentages flere gange om dagen.
• Friske bananskræller påføres hæmatocelen med indersiden mod huden. Dette middel hjælper med at lindre smerter og fremskynde resorptionen af blodophobning.

Ved små hæmatoceler hjælper folkemetoder ikke værre end moderne medicin, og uden bivirkninger. De fleste af de foreslåede opskrifter er ret enkle og tilgængelige.

Kirurgisk behandling

Minimumsvolumenet af hæmatocele, hvor kirurgisk indgreb er indikeret, er ikke blevet fastlagt af specialister. Men de fleste kirurger mener, at hvis størrelsen af det patologiske fokus ikke overstiger 1/3 af testiklens diameter, kan en afventende taktik med lægemiddelbehandling af patologien anvendes. Der er ikke behov for kirurgisk indgreb, hvis der er en lille

Hæmatocele uden billede af testikelruptur. Kombinationen af hæmatocele (uanset størrelse) med intratestikulært hæmatom betragtes altid som en indikation af testikelruptur, selvom der ikke er ekografiske tegn på ruptur.

Der er dog tegn på, at ekkografi ikke er informativ nok. For eksempel blev testikelruptur kun nøjagtigt opdaget ved ultralydsscanning i 50% af tilfældene. For at undgå fejl anbefaler eksperter tidlig kirurgisk indgriben, hvis der er mistanke om testikelruptur.

Operationen er ordineret ved en stor mængde blodspild med udvikling af en purulent proces eller forkalkning. Interventionen udføres bedst så tidligt som muligt: jo kortere tid der er gået siden udviklingen af hæmatocele, desto større er chancerne for at bevare selve testiklen og dens funktion. I kroniske tilfælde skal kirurgen udføre en orkiektomi - en operation for at fjerne testiklen.

Kirurgiske manipulationer kan være som følger:

• stoppe blødning, fjerne spildt blod;
• fjernelse af nekrotiske områder;
• suturering af skallens væv;
• at føre testiklen tilbage i pungen;
• korrektion af torsion, frigivelse af indespærring;
• suturering af væv med kompromitteret integritet, beskadigede kar;
• i nogle tilfælde – delvis eller fuldstændig fjernelse af testiklen.

Efter operationen kan manden være indlagt på hospitalet i 5 til 8 dage, afhængigt af lidelsens kompleksitet og operationens omfang. Dræn fjernes efter et par dage. Patienten udskrives til hjemmet med betingelse af et obligatorisk opfølgende besøg hos en specialist til undersøgelse og konsultation.

Forebyggelse

Hæmatocele er en alvorlig patologi, der kræver akut lægehjælp og omfattende diagnostik. Fjerne konsekvenser af udiagnosticeret hæmatocele kan omfatte abscesser, andre inflammatoriske og atrofiske processer, erektil dysfunktion osv.

En overtrædelse kan forhindres, hvis:

• beskytte kønsorganerne, når du deltager i farlige sportsgrene;
• at hæve niveauet for seksualkultur og seksualundervisning;
• håndter kæledyr med forsigtighed;
• undgå farlige seksuelle stillinger;
• Betro kun kvalificerede, erfarne specialister udførelsen af terapeutiske og kirurgiske procedurer.

Det er lige så vigtigt at følge enkle forebyggende regler, der vil hjælpe med at holde dine kønsorganer og kredsløbssystem sunde:

• vær fysisk aktiv, undgå fysisk inaktivitet;
• Spis rigtigt, inkluder fødevarer rige på mineraler, vitaminer, gavnlige mikroelementer og proteiner i din daglige kost;
• behandle eventuelle infektiøse og inflammatoriske patologier rettidigt;
• opgive rygning og alkoholindtag;
• have regelmæssig samleje med en betroet partner, undgå ubeskyttet sex og abstinenser;
• Undgå at overophede eller overafkøle kroppen.

Hvis du følger alle de foreslåede anbefalinger, kan du minimere risikoen for at udvikle hæmatocele og andre læsioner i det urogenitale system. Men vi må ikke glemme, at det ved enhver mistanke om patologi er vigtigt at besøge en læge så hurtigt som muligt. Tidlig diagnose og kompetent behandling vil bidrage til at undgå komplikationer.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen som helhed afhænger fuldstændigt af varigheden af dens forløb. I den indledende fase konstaterer lægen kun en blodprop, og i et sent stadium bemærkes tilstedeværelsen af forseglinger, som over tid bliver strukturerede. I kombination med et stigende vævsvolumen medfører den patologiske proces en forringelse af blodforsyningen til testiklen, hvilket efterfølgende kan føre til dens fuldstændige atrofi. [ 13 ]

Før behandling af hæmatocele påbegyndes, er det vigtigt at forstå, at blodophobningen hos nogle patienter kan forsvinde af sig selv uden nogen form for indgriben. Dette sker dog ikke altid. Mange mænd skal gennemgå en hel række foranstaltninger, herunder lægemiddelbehandling. En ispose påføres pungen, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler ordineres. Patienten ordineres et skånsomt sengeleje, fuldstændig hvile med den maksimalt mulige begrænsning af motorisk aktivitet. I tilfælde af en udtalt hæmatocele udføres en punktering, som ofte er ineffektiv, og endnu værre - det kan fremkalde gentagen blødning eller udvikling af en purulent proces. Hvis det ikke er muligt at fjerne det blod, der er spildt ind i hulrummet, anvendes kirurgisk indgreb for at undgå testikelatrofi. Med korrekt og rettidig behandling anses prognosen for at være gunstig.