Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Forstyrrelse af cerebral cirkulation, manifesteret af symptomer på vertebrobasilært underskud, kan skyldes en sådan lidelse som hypoplasi af venstre vertebrale arterie. Det er en medfødt anomali, som består i underudviklingen af ​​vertebrale arterielle kar - medlemmer af det arterielle system - den såkaldte villøse cirkel, der leverer blod til hjernestrukturer. I denne patologi er det vaskulære lumen indsnævret i det område, hvor karret passerer ind i knoglekanalen, hvilket forårsager en forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen.[1]

Epidemiologi

Hypoplasi af venstre vertebrale arterie betyder indsnævring af dens indre diameter til mindre end 2 mm. Selvom der ikke er nogen universelt accepteret indikator: nogle eksperter betragter et fald i diameter på mindre end 3 mm som et tegn på hypoplasi, selvom dette forekommer hos mindst 6% af raske patienter.

Målinger af den diametriske størrelse udføres som standard i V2-segmentet, den mest bekvemme del af vertebrale arterien, hvilket giver et minimum af målefejl.

Det bemærkes, at den mest intensive udvikling af vertebrale arterier forekommer hos børn i perioderne 5-7 og 7-9 år. Diameteren af ​​disse kar er omtrent stabil indtil femårsalderen - fra 1,1 til 2 mm.

I medicin betragtes vertebral arteriehypoplasi som et af tegnene på udifferentieret bindevævsdysplasi. Der er ingen data om hyppigheden af ​​patologi hos patienter med genetiske bindevævssygdomme.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrast blev hypoplasi af højre og venstre vertebral arterie identificeret hos cirka 3 % af personerne, og unilateral hypoplasi blev identificeret hos mere end 30 % af personerne.

Ved dupleksscanning med ultralyd af vertebrale arterier blev venstre hypoplasi diagnosticeret i 8 % af tilfældene.

Problemet opleves oftere af kvinder end mænd (67 % vs. 33 %). Lidelsen findes overvejende i en alder af over 30 år.

Årsager Hypoplasi af venstre vertebral arterie

De vertebrale arterier forgrener sig fra de subclavia arterier og slutter sig sammen i kraniets kasse. De leverer blod til alle hjernestrukturer og leverer næringsstoffer og ilt til vævene.

Den mest intensive udvikling af disse arterielle kar sker i en alder af 6-9 år. Netop på dette stadium er det muligt at påvirke de faktorer, der forhindrer det passende forløb af denne proces. En bestemt rolle kan spilles af:

• genetiske træk ved strukturen af ​​kredsløbssystemet;
• bindevævspatologier, inflammatoriske sygdomme;
• ugunstige miljøfaktorer.

Når den indvendige diameter af den venstre vertebrale arterie indsnævres til to millimeter, siges det om udviklingen af ​​hypoplasi af karret, som bliver utilstrækkeligt acceptabel. Ofte detekteres patologiske vaskulære krumninger yderligere, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser, nedsat cerebral produktivitet.[2]

Risikofaktorer

Den vigtigste risikofaktor er intrauterine lidelser, som igen kan være forårsaget af:

• abdominal (uterin) traume;
• dårlige vaner hos den fremtidige mor, forgiftning under graviditeten;
• infektionssygdomme under graviditet;
• ved radioaktiv eksponering;
• genetisk disposition mv.

En sund livsstil reducerer risikoen for hypoplasi af venstre vertebrale arterie, men eliminerer dem ikke fuldstændigt: den ledende rolle spilles af individuelle egenskaber ved kroppen og arvelighed.[3]

Patogenese

De vertebrale arterier løber fra de subclaviske arterier og forbinder det basilære arterielle kar efter at have divergeret ind i de posteriore inferior cerebellare arterier. Disse grene fungerer som hovedblodforsyningen til cerebrale strukturer, herunder mellemhjernen, cerebellum, medulla oblongata og pontine.

Generelt refererer udtrykket hypoplasi til underudviklingen af ​​et organ - i dette tilfælde taler vi om den venstre vertebrale arterie.

Lidelsen dannes på stadiet af intrauterin udvikling. Blandt de mulige udviklingsveje:

• Forkert primær kimcellelægning;
• blokeret fosterpositionering;
• fostervandsmangel;
• toksiske virkninger på fosteret under intrauterin udvikling (på grund af rygning, alkoholholdige drikkevarer eller narkotiske stoffer, som den fremtidige mor bruger osv.);
• Infektiøs eksponering for fosteret under det intrauterine udviklingsstadium;
• fysisk vævsskade;
• virkningerne af stråling, for høje temperaturer og andre stressende fysiske faktorer;
• stofskifteforstyrrelser.

Hypoplasi af sektionerne af den venstre vertebrale arterie fremkalder udseendet af lidelser fra de organer, som den forsyner med blod.[4]

Symptomer Hypoplasi af venstre vertebral arterie

De umiddelbare faktorer, der bestemmer den kliniske symptomatologi ved hypoplasi af venstre hvirvelarterie, er øget blodtryk og cerebralt cirkulationsunderskud samt funktionel lidelse i cerebellum. Graden og bredden af ​​det kliniske billede afhænger direkte af graden af ​​indsnævring (underudvikling) af karret.

Blandt de vigtigste og mest almindelige symptomer er:

• regelmæssig svimmelhed , besvimelse ;
• konstant eller hyppig smerte i baghovedet , parietal region;
• følelse af følelsesløshed i hænder og/eller fødder , svaghed i lemmer;
• rystende fingre, hænder ;
• stigninger i blodtryksaflæsninger;
• koordinationsforstyrrelser, vestibulære lidelser;
• nedsat præstationsevne, ustabil følelsesmæssig baggrund.

Nogle patienter klager over generaliseret svaghed, tinnitus eller ringen for ørerne , forringelse af hørefunktionen, åndenød , øget træthed.

Det kliniske billede manifesterer sig ikke umiddelbart, men den konstante tendens til gradvis progression og periodicitet af manifestationer tiltrækker opmærksomhed.

I nogle tilfælde manifesterer patologien sig brat uden nogen tidligere abnormitet: patienten udvikler en akut cerebral cirkulationsforstyrrelse eller andre hjernevævslæsioner. [5],[6]

Hypoplasi af venstre vertebral arterie hos et barn

Vertebral arteriehypoplasi diagnosticeres hos omkring 3 % af børn under 17 år: der findes en reduceret kardiameter på 2 til 1,5 mm med kompenserende dilatation af vertebralisarterien på den modsatte side.

Hos børn er der et fald i blodgennemstrømningen i den forsnævrede arterie under aldersnormen, samt en stigning i udstrømningshastigheden gennem det vertebrale venøse netværk på siden af ​​det berørte kar. Vertebral insufficiens, deformationer af andre kar (især interne carotisarterier), andre anomalier (atrielle septumdefekter, åben interatriel kommunikation osv.) kan diagnosticeres.

Nogle børn klager over periodisk svimmelhed, hovedpine, besvimelse, men oftest er problemet asymptomatisk og opdages ved et uheld. Det kan kombineres med hjertefejl.

Hypoplasi påvist i barndommen kan være en konsekvens af en arvelig variant af bindevævslæsioner eller påvirkningen af ​​negative faktorer i den intrauterine periode, hvilket fører til nedsat dannelse af bindevævsramme i karvæggen.

Niveauer

Afhængigt af graden af ​​mangel på arteriel blodforsyning til det berørte område skelnes sådanne stadier af kredsløbsforstyrrelser:

1. Funktionel kompensation.
2. Subkompensatorisk fase.
3. Dekompensationsstadiet.

Sandsynligheden for patologiovergang til et eller andet stadium afhænger direkte af kvaliteten og rettidigheden af ​​diagnosen hypoplasi.

På stadiet af funktionel kompensation er det vigtigt at sikre regelmæssig dynamisk overvågning med brug af billeddannelsesteknikker.

Forms

Når der stilles en diagnose, tages der hensyn til lokaliseringen af ​​det berørte arterielle segment. Således skelnes følgende segmenter af vertebralarterien:

• anteroposterior division (V1);
• cervikal (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniel (V4).

De første tre lokaliseringer af patologien er hypoplasi af den ekstrakranielle sektion af venstre vertebrale arterie, når den har en ekstrakraniel placering.

Hypoplasi af det intrakranielle segment af den venstre vertebrale arterie er placeret i kraniehulen. Et andet navn for denne lidelse er hypoplasi af v4-segmentet af den venstre vertebrale arterie. Disse begreber er diagnostisk ækvivalente.

Før højre og venstre vertebrale arterier danner basilararterien, forgrener de sig nedad og medialt for at danne den forreste spinalarteriestamme. Hypoplasi af den venstre bageste vertebrale arterie kan løbe fra den posteriore inferior cerebellar arterie.

Komplikationer og konsekvenser

Hjernestrukturer på baggrund af hypoplasi af venstre vertebral arterie vil forsøge at tilpasse sig den ensidige afbrydelse af blodforsyningen. Tilpasning udføres på bekostning af en anden, normalt udviklet højre vertebral arterie. Således kompenseres ilttilførslen til de vitale stamcentre, deres beskyttelse mod iltmangel aktiveres. Imidlertid kan denne tilpasningsmekanisme blive forstyrret - for eksempel i årenes løb på grund af aterosklerotiske vaskulære ændringer, som følge af dystrofiske degenerative patologier i rygsøjlen, hoved- og kranietraumer og så videre. Som følge heraf opdages de første tegn på den patologiske proces hos en person:

• nedsat bevidsthed;
• Vestibulære lidelser (især i morgentimerne);
• synsproblemer (hovedsageligt når man drejer hovedet).

Mange patienter klager over alvorlig konstant occipital hovedpine, med bestråling af øjne, ansigt. Der er støj i hovedet, ringen for ørerne. Det kliniske billede forværres gradvist. Kronisk iltmangel påvirker det generelle velbefindende negativt, angst, fobier, vrangforestillinger opstår, livskvaliteten falder.

Med hypoplasi af venstre vertebrale arterie er blodgennemstrømningen i hele det vertebrobasilære system svækket. Hjernen oplever høje hæmodynamiske belastninger, hvilket medfører øget risiko for slagtilfælde - en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen. Yderligere risici opstår, hvis hypoplasi kombineres med cerebral form for aterosklerose .[7]

Diagnosticering Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Vurdering af kliniske symptomer, neurologisk undersøgelse og palpation af venstre vertebrale arteriepunkter i den suboccipitale region mellem de tværgående processer af I og II halshvirvlerne er obligatoriske procedurer som en del af den foreløbige diagnose.

Under en ultralydsundersøgelse af det vaskulære netværk kan lægen have mistanke om arteriel hypoplasi. For at afklare vigtige punkter kan lægen desuden ordinere magnetisk resonansangiografi - en udbredt og informativ diagnostisk metode, som i modsætning til CT-scanning ikke har nogen bestrålende effekt på væv.

Magnetisk resonansangiografi hjælper til grundigt at undersøge karrenes tilstand, opdage indsnævring og vurdere dens grad. Specialisten har mulighed for at bruge et tredimensionelt billede med gode detaljer, som gør det muligt at se vertebralarterien langs hele dens længde, for at bestemme placeringen af ​​krumninger, ændringer i diameter, graden af ​​åbenhed, kompenserende evner osv.

Tests omfatter generelle blod- og urinprøver, blodkemi (lipidogram med kolesterol, tiglycerider, HDL- og LDL-værdier) og enzymbundne immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumentel diagnostik kan udvides ved radiografi af halshvirvelsøjlen med funktionelle tests samt spiralcomputertomografi af hjernen og halshvirvelsøjlen. På individuelle indikationer kan der ordineres duplex scanning af de brachiocephalic arterier med funktionstest med drejning, forlængelse og bøjning af hovedet samt duplex scanning af cervikale vener.[8]

Oto-neurologisk diagnose er forankret af computeriserede undersøgelser, der giver indsigt i status for hjernestammestrukturer.

Kvaliteten af ​​det vestibulære koordinatorapparat kontrolleres ved at udføre stabilometri.

Differential diagnose

Hypoplasi i venstre hvirvelarterie er ofte asymptomatisk, hvis de andre kar ikke er beskadiget og udfører deres funktion normalt. I en sådan situation kompenseres kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen af ​​den anden vertebrale arterie og store halspulsårer.

Hvis kompensationen er forstyrret og utilstrækkelig, og patienter viser sig at have en specifik symptomatologi, er det nødvendigt at indse, at det er uspecifikt og kan være forårsaget af en række andre patologier. Det er især nødvendigt at udelukke:

• åreforkalkning;
• FRK;
• tumorprocesser;
• andre vaskulære lidelser.

Diagnosen bør omfatte en neurolog, onkolog, hæmatolog, øjenlæge, otorhinolaryngolog, hvis det er angivet - læger af andre specialiteter.

Behandling Hypoplasi af venstre vertebral arterie

Afbrydelse af blodgennemstrømningen i venstre vertebrale arterie er ledsaget af neurologiske symptomer og nedsat venøs udstrømning. Dette kan igen forårsage udvikling af overbelastning, så behandlingen begynder med terapi, der letter blodcirkulationen, forbedrer tilpasningen af ​​hjernestrukturer, eliminerer de tilhørende inflammatoriske og ødematøse processer.

Vigtigste lægemidler, der optimerer venøs udstrømning:

• Detralex , Flebodia (Diosmin semisyntetisk) 600-1200 mg pr. Dag;
• Troxerutin 600-900 mg pr. Dag;
• medicin, ginkgo biloba kosttilskud;
• L-lysin escinate 100-200 mg pr. Dag.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (mod smerter og betændelse):

• Nimesil 100-200 mg om dagen;
• Lornoxicam 8-16 mg dagligt.

Hæmodynamiske lidelser i arteriel hypoplasi påvises hos næsten alle patienter. Og ikke kun vertebrobasilære kar, men også carotisbasin-netværket er påvirket.

For at forbedre blodgennemstrømningen i vertebralarterien er ordineret:

• purinderivater ( Pentoxifyllin 300-900 mg dagligt);
• periwinkle præparater (Vincamine 60 mg dagligt, Vinpocetine 15-30 mg dagligt);
• Cinnarizin 75-150 mg dagligt, Nimodipin 240 mg dagligt;
• α-adrenoblokkere (Nicergoline 30-60 mg dagligt).

Obligatorisk forbinde neuroprotektorer, hvilket er særligt relevant for patienter med høj risiko for akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser, der lider af forbigående iskæmiske angreb, drop-anfald. Den mest effektive brug af:

• Citicoline, som forbedrer stofskiftet og blodcirkulationen i hjernen;
• Actovegin , som optimerer mikrocirkulatoriske og trofiske processer, hvilket øger tilpasningen af ​​hjernevæv til iltmangel.

Derudover kan kolinerge midler såsom Ceretone (800 mg dagligt) eller Citicoline (500 mg dagligt) også ordineres:

• Cerebrolysin 10-50 ml om dagen;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg pr. Dag;
• Mildronat 500 mg dagligt;
• Trimetazidin 60 mg dagligt.

Som en del af symptomatisk behandling anvendes myorelaxanter (Tizanidin), krampestillende midler (No-shpa), antimigrænemidler (Sumatriptan) og vitaminer fra B-gruppen.

Effektiviteten af ​​terapien forbedres, hvis der desuden anvendes sådanne procedurer som massage af kraveregionen, akupunktur, apparateffekter, terapeutisk træning.[9]

Kirurgisk behandling

Mange patienter med dekompenseret blodforsyning til hjernestrukturer kræver operation. Dette kan være et komplekst mikrokirurgisk indgreb af arteriel bypass-operation eller ballonangioplastik eller stenting.

En bypass-intervention udføres for at omdirigere blodgennemstrømningen til at omgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen dannes ud fra dele af patientens egne kar.

Operationen udføres ved hjælp af generel anæstesi og varer flere timer. Kontakt Doppler-diagnostik af de involverede kar udføres for at kontrollere kvaliteten af ​​anastomosen, før indgrebet afsluttes. Efter operationen udføres kontroldopplerografi og magnetisk resonansbilleddannelse gentagne gange.

Ballonangioplastik er en udvidelse af det vaskulære lumen med en speciel ballon indsat af et kateter gennem en punktering i et perifert arterielt kar. Processen overvåges af en læge ved hjælp af fluoroskopi.

For at skabe et stabilt passende arterielt lumen kan angioplastik kombineres med en stentingprocedure. Der anvendes en speciel intravaskulær mesh-konstruktion.

Til kirurgisk behandling af arteriel hypoplasi anvendes moderne neuroendoskopisk og mikrokirurgisk udstyr, radiologiske billeddannelsesmetoder, neuronavigationsudstyr og intraoperativ kontrol over nervesystemets funktionalitet.

Forebyggelse

Hypoplasi af venstre vertebral arterie er en defekt, der dannes i den intrauterine periode. Det kan være forbundet med genetik, miljømæssige, toksiske eller smitsomme faktorer.

Forekomsten af ​​denne lidelse kan forhindres, hvis en kvinde er ordentligt forberedt til graviditet, rettidigt vil besøge læger og behandle nye sygdomme, immuniseres på forhånd, spise rationelt, tage en læge anbefalet komplekse vitamin- og mineralpræparater, folinsyre, jod osv..

Under graviditeten bør den fremtidige mor ikke tillade kontakt med skadelige stoffer (tungmetaller, nitrater osv.), Tag ikke nogen medicin uden forudgående konsultation med en læge, drik ikke alkohol og ryg ikke.

Allerede før de undfanger et barn, bør parret føre en sund livsstil. Efter graviditetens begyndelse skal en kvinde rettidigt registrere sig hos en gynækolog, lave en rutinemæssig ultralyd.

Ernæring, mens du bærer en baby, skal være afbalanceret, så fosteret får nok vitaminer og mikronæringsstoffer til korrekt udvikling af organer.

Vejrudsigt

Hypoplasi i venstre vertebral arterie i sig selv udgør ikke en umiddelbar trussel mod livet, men det forringer livskvaliteten betydeligt.

Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger ordineres patienterne kompleks behandling for at forbedre blodforsyningen til hjernen og normalisere blodcirkulationen. Sådanne lægemidler skal dog tages næsten konstant, så patienterne oplever ofte visse bivirkninger: øget hjertefrekvens, øget svedtendens, åndenød, søvnforstyrrelser osv. For at mindske sandsynligheden for sidesymptomer ordineres behandling i forløb, med mindst mulige pauser og udskiftning af grupper af lægemidler (hvis nødvendigt).

Med udviklingen af ​​en kritisk situation - for eksempel hvis hypoplasi af venstre vertebrale arterie kan kompliceres af akut cerebral kredsløbssvigt - ordineres patienten kirurgisk behandling (angioplastik) for at sikre fuld blodgennemstrømning gennem det forsnævrede kar.

Hypoplasi af venstre vertebral arterie og hæren

Hypoplasi af venstre vertebral arterie opdages ofte tilfældigt, for eksempel under rutinediagnostik. Da lidelsen er uopdagelig i ret lang tid, kan patologisk forsnævring af arterien i en ung alder opfattes som normal.

Hvis den værnepligtige har neurologiske symptomer, der tyder på nedsat cerebral cirkulation, kan det være nødvendigt med yderligere diagnostik og behandling. Mistanke vækkes således af sådanne symptomer som:

• regelmæssig hovedpine og svimmelhed;
• regelmæssige strømafbrydelser;
• ændringer i lemmernes følsomhed;
• blodtryksudsving.

I komplekse tilfælde er det muligt at påvise kroniske cerebrale kredsløbsforstyrrelser samt dyscirkulatorisk encefalopati.

Praktiserende læger bemærker, at i en ung alder er sådanne komplikationer sjældne, så asymptomatisk eller moderat hypoplasi af venstre vertebrale arterie i langt de fleste tilfælde bliver ikke en hindring for militærtjeneste. Anerkendelse som begrænset eller uegnet til militærtjeneste er mulig, hvis der opdages alvorlige dysfunktioner og komplikationer.