Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie

Forstyrrelser i cerebral cirkulation, manifesteret ved symptomer på vertebrobasilar deficit, kan skyldes en lidelse som hypoplasi af venstre vertebralarterie. Det er en medfødt anomali, der består i underudvikling af vertebrale arterielle kar - medlemmer af arteriesystemet - den såkaldte villikreds, der forsyner hjernestrukturer med blod. Ved denne patologi er det vaskulære lumen indsnævret i det område, hvor karret passerer ind i knoglekanalen, hvilket forårsager en forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen. [ 1 ]

Epidemiologi

Hypoplasi af venstre vertebralarterie betyder en indsnævring af dens indre diameter til mindre end 2 mm. Selvom der ikke findes nogen universelt accepteret indikator, anser nogle eksperter et fald i diameter på mindre end 3 mm for at være et tegn på hypoplasi, selvom dette forekommer hos mindst 6% af raske patienter.

Målinger af diameterstørrelsen udføres standardmæssigt i V2-segmentet, den mest bekvemme del af arteria vertebrale, hvilket giver et minimum af målefejl.

Det bemærkes, at den mest intensive udvikling af vertebrale arterier forekommer hos børn i perioderne 5-7 og 7-9 år. Diameteren af disse kar er omtrent stabil indtil femårsalderen - fra 1,1 til 2 mm.

Inden for medicin betragtes hypoplasi af vertebralarterierne som et af tegnene på udifferentieret bindevævsdysplasi. Der findes ingen data om hyppigheden af patologi hos patienter med genetiske bindevævssygdomme.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrastmiddel blev hypoplasi af højre og venstre vertebralarterie identificeret hos cirka 3% af personerne, og ensidig hypoplasi blev identificeret hos mere end 30% af personerne.

Ved ultralyds-duplexscanning af vertebrale arterier blev venstre hypoplasi diagnosticeret i 8% af tilfældene.

Problemet opleves oftere af kvinder end mænd (67 % vs. 33 %). Lidelsen findes overvejende i alderen over 30 år.

Årsager Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie

Vertebralarterierne forgrener sig fra subclavia-arterierne og samles i kraniekassen. De forsyner alle hjernestrukturer med blod og leverer næringsstoffer og ilt til vævene.

Den mest intensive udvikling af disse arterielle kar sker i alderen 6-9 år. Netop på dette stadie er det muligt at påvirke de faktorer, der forhindrer et tilstrækkeligt forløb af denne proces. En vis rolle kan spilles af:

• Genetiske træk ved kredsløbssystemets struktur;
• Bindevævspatologier, inflammatoriske sygdomme;
• Ugunstige miljøfaktorer.

Når den indre diameter af den venstre vertebrale arterie indsnævres til to millimeter, taler man om udvikling af hypoplasi af karret, som bliver utilstrækkeligt passabelt. Ofte opdages der yderligere patologiske vaskulære krumninger, hvilket fører til hæmodynamiske forstyrrelser og nedsat cerebral produktivitet. [ 2 ]

Risikofaktorer

Den primære risikofaktor er intrauterine lidelser, som igen kan være forårsaget af:

• Abdominalt (livmoder) traume;
• Dårlige vaner hos den vordende mor, beruselse under graviditeten;
• Infektionssygdomme under graviditet;
• Ved radioaktiv eksponering;
• Genetisk prædisposition osv.

En sund livsstil reducerer risikoen for hypoplasi af venstre vertebralarterie, men eliminerer den ikke fuldstændigt: den ledende rolle spilles af individuelle kropslige karakteristika og arvelighed. [ 3 ]

Patogenese

Vertebralarterierne løber fra arterierne subclavia og slutter sig til det basilære arteriekar efter at have divergeret ind i de posteriore, inferiore cerebellare arterier. Disse grene fungerer som den primære blodforsyning til cerebrale strukturer, herunder mellemhjernen, lillehjernen, medulla oblongata og pontine.

Generelt refererer udtrykket hypoplasi til et organs underudvikling - i dette tilfælde taler vi om den venstre vertebrale arterie.

Lidelsen dannes i den intrauterine udviklingsfase. Blandt de mulige udviklingsveje:

• Forkert primær kimcelledannelse;
• Obstrueret fosterpositionering;
• Mangel på fostervand;
• Toksiske virkninger på fosteret under intrauterin udvikling (på grund af rygning, alkoholholdige drikkevarer eller narkotiske stoffer fra den vordende mors side osv.);
• Infektiøs eksponering af fosteret i den intrauterine udviklingsfase;
• Fysisk vævsskade;
• Virkningerne af bestrålende stråling, for høje temperaturer og andre stressende fysiske faktorer;
• Metaboliske lidelser.

Hypoplasi af sektionerne af den venstre vertebrale arterie fremkalder forekomsten af forstyrrelser i de organer, den forsyner med blod. [ 4 ]

Symptomer Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie

De umiddelbare faktorer, der bestemmer den kliniske symptomatologi ved hypoplasi af venstre vertebralarterie, er forhøjet blodtryk og cerebralt kredsløbsunderskud samt funktionel forstyrrelse af lillehjernen. Graden og bredden af det kliniske billede afhænger direkte af graden af forsnævring (underudvikling) af karret.

Blandt de vigtigste og mest almindelige symptomer er:

• Regelmæssig svimmelhed, besvimelse;
• Konstant eller hyppig smerte i baghovedet, parietalregionen;
• Følelsesløshed i hænder og/eller fødder, svaghed i lemmerne;
• Rystende fingre, hænder;
• Høje blodtryksaflæsninger;
• Koordinationsforstyrrelser, vestibulære lidelser;
• Nedsat præstation, ustabil følelsesmæssig baggrund.

Nogle patienter klager over generel svaghed, tinnitus eller ringen for ørerne, forringet hørelse, åndenød og øget træthed.

Det kliniske billede manifesterer sig ikke øjeblikkeligt, men den konstante tendens til gradvis progression og periodicitet af manifestationer tiltrækker opmærksomhed.

I nogle tilfælde manifesterer patologien sig pludseligt uden nogen forudgående abnormalitet: patienten udvikler en akut cerebral kredsløbsforstyrrelse eller andre læsioner i hjernevævet. [ 5 ], [ 6 ]

Hypoplasi af venstre vertebralarterie hos et barn

Hypoplasi af vertebralarterien diagnosticeres hos omkring 3% af børn under 17 år: der findes en reduceret kardiameter på 2 til 1,5 mm med kompenserende dilatation af vertebralarterien på den modsatte side.

Hos børn ses et fald i blodgennemstrømningen i den forsnævrede arterie under aldersnormen, samt en stigning i udstrømningshastigheden gennem det vertebrale venøse netværk på siden af det berørte kar. Vertebral insufficiens, deformationer af andre kar (især de indre carotisarterier) og andre anomalier (atrieseptumdefekter, åben interatriel kommunikation osv.) kan diagnosticeres.

Nogle børn klager over periodisk svimmelhed, hovedpine og besvimelse, men oftest er problemet asymptomatisk og opdages ved et uheld. Det kan kombineres med hjertefejl.

Hypoplasi opdaget i barndommen kan være en konsekvens af arvelige varianter af bindevævslæsioner eller virkningen af negative faktorer i den intrauterine periode, hvilket fører til nedsat dannelse af et bindevævsrammeværk i karvæggen.

Niveauer

Afhængigt af graden af mangel på arteriel blodforsyning til det berørte område, skelnes sådanne stadier af kredsløbsforstyrrelser:

1. Funktionel kompensation.
2. Subkompenserende fase.
3. Dekompensationsstadiet.

Sandsynligheden for patologiovergang til et eller andet stadium afhænger direkte af kvaliteten og aktualiteten af diagnosen af hypoplasi.

I stadiet med funktionel kompensation er det vigtigt at sikre regelmæssig dynamisk overvågning ved hjælp af billeddannelsesteknikker.

Forms

Ved diagnose tages lokaliseringen af det berørte arterielle segment i betragtning. Således skelnes følgende segmenter af vertebralarterien:

• Anteroposterior deling (V1);
• Cervikal (V2);
• Atlantisk (V3);
• Intrakraniel (V4).

De første tre lokaliseringer af patologien er hypoplasi af den ekstrakranielle del af den venstre vertebrale arterie, når den har en ekstrakraniel placering.

Hypoplasi af det intrakranielle segment af venstre vertebralarterie er placeret i kraniehulen. Et andet navn for denne lidelse er hypoplasi af v4-segmentet af venstre vertebralarterie. Disse begreber er diagnostisk ækvivalente.

Før højre og venstre vertebrale arterier danner basilararterien, forgrener de sig nedad og medialt og danner den anterior spinal arteriestamme. Hypoplasi af venstre posterior vertebralarterie kan løbe fra den posterior inferior cerebellararterie.

Komplikationer og konsekvenser

Hjernestrukturer på baggrund af hypoplasi af venstre vertebralarterie vil forsøge at tilpasse sig den ensidige forstyrrelse af blodforsyningen. Tilpasningen udføres på bekostning af en anden, normalt udviklet højre vertebralarterie. Således kompenseres iltforsyningen til de vitale stamcentre, og deres beskyttelse mod iltmangel aktiveres. Denne tilpasningsmekanisme kan dog forstyrres - for eksempel over årene på grund af aterosklerotiske vaskulære forandringer, som følge af dystrofiske degenerative patologier i rygsøjlen, traumer på hoved og kranium osv. Som følge heraf opdages de første tegn på den patologiske proces hos en person:

• Nedsat bevidsthed;
• Vestibulære lidelser (især om morgenen);
• Synsproblemer (primært når man drejer hovedet).

Mange patienter klager over svære konstante hovedpiner i nakken med bestråling af øjne og ansigt. Der er støj i hovedet og ringen for ørerne. Det kliniske billede forværres gradvist. Kronisk iltmangel påvirker den generelle velvære negativt, angst, fobier og vrangforestillinger opstår, og livskvaliteten falder.

Ved hypoplasi af venstre vertebralarterie er blodgennemstrømningen i hele vertebrobasilarsystemet forringet. Hjernen oplever høje hæmodynamiske belastninger, hvilket medfører en øget risiko for slagtilfælde - en akut kredsløbsforstyrrelse i hjernen. Yderligere risici opstår, hvis hypoplasi kombineres med den cerebrale form for aterosklerose. [ 7 ]

Diagnosticering Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie

Vurdering af kliniske symptomer, neurologisk undersøgelse og palpation af venstre vertebrale arteriepunkter i den suboccipitale region mellem de tværgående processer i I og II halshvirvel er obligatoriske procedurer som en del af den foreløbige diagnose.

Under en ultralydsundersøgelse af det vaskulære netværk kan lægen have mistanke om arteriel hypoplasi. For at afklare vigtige punkter kan lægen desuden ordinere magnetisk resonansangiografi en udbredt og informativ diagnostisk metode, som i modsætning til CT-scanning ikke har nogen bestrålende effekt på væv.

Magnetisk resonansangiografi hjælper med at undersøge karrenes tilstand grundigt, opdage forsnævring og vurdere dens grad. Specialisten har mulighed for at bruge et tredimensionelt billede med god detaljeringsgrad, som gør det muligt at se vertebralarterien langs hele dens længde, bestemme placeringen af krumninger, ændringer i diameter, graden af passage, kompenserende evner osv.

Testene omfatter generelle blod- og urinprøver, blodkemi (lipidogram med kolesterol-, tiglycerid-, HDL- og LDL-værdier) og enzymbundne immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumentel diagnostik kan udvides med radiografi af halshvirvelsøjlen med funktionelle tests, samt spiralcomputertomografi af hjernen og halshvirvelsøjlen. Ved individuelle indikationer kan duplexscanning af brachiocephalic arterier med funktionelle tests med drejning, strækning og bøjning af hovedet samt duplexscanning af halsvenerne ordineres. [ 8 ]

Oto-neurologisk diagnose er forankret i computerbaserede undersøgelser, der giver indsigt i status for hjernestammens strukturer.

Kvaliteten af det vestibulære koordinationsapparat kontrolleres ved at udføre stabilometri.

Differential diagnose

Hypoplasi af venstre vertebralarterie er ofte asymptomatisk, hvis de andre kar ikke er beskadiget og fungerer normalt. I en sådan situation kompenseres blodgennemstrømningens kvalitet af den anden vertebralarterie og de store halspulsårer.

Hvis kompensationen er forstyrret og utilstrækkelig, og patienterne har en specifik symptomatologi, er det nødvendigt at være opmærksomme på, at den er uspecifik og kan være forårsaget af en række andre patologier. Især er det nødvendigt at udelukke:

• Åreforkalkning;
• MS;
• Tumorprocesser;
• Andre vaskulære lidelser.

Diagnosen bør omfatte en neurolog, onkolog, hæmatolog, øjenlæge, otorhinolaryngolog, hvis angivet - læger med andre specialer.

Behandling Hypoplasi af den venstre vertebrale arterie

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i venstre vertebralarterie ledsages af neurologiske symptomer og nedsat venøs udstrømning. Dette kan igen forårsage udvikling af overbelastning, så behandlingen begynder med terapi, der letter blodcirkulationen, forbedrer tilpasningen af hjernestrukturer og eliminerer de tilhørende inflammatoriske og ødematøse processer.

Vigtigste lægemidler, der optimerer venøs udstrømning:

• Detralex, Flebodia (Diosmin semisyntetisk) 600-1200 mg pr. dag;
• Troxerutin 600-900 mg dagligt;
• Medicin, ginkgo biloba kosttilskud;
• L-lysinescinat 100-200 mg dagligt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (mod smerter og betændelse):

• Nimesil 100-200 mg pr. dag;
• Lornoxicam 8-16 mg dagligt.

Hæmodynamiske forstyrrelser i arteriel hypoplasi opdages hos næsten alle patienter. Og ikke kun vertebrobasilære kar, men også carotisbassinetværket er påvirket.

For at forbedre blodgennemstrømningen i vertebralarterien ordineres:

• Purinderivater ( pentoxifyllin 300-900 mg dagligt);
• Periwinkle-præparater (Vincamin 60 mg dagligt, vinpocetin 15-30 mg dagligt);
• Cinnarizin 75-150 mg dagligt, nimodipin 240 mg dagligt;
• α-adrenoblokkere (nicergolin 30-60 mg dagligt).

Det er obligatorisk at forbinde neurobeskyttere, hvilket er særligt relevant for patienter med høj risiko for akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser, der lider af transitorisk iskæmisk anfald (TIA), anfald af fald (drop attacks). Den mest effektive anvendelse af:

• Citicolin, som forbedrer stofskiftet og blodcirkulationen i hjernen;
• Actovegin, som optimerer mikrocirkulations- og trofiske processer og øger hjernevævets tilpasning til iltmangel.

Derudover kan kolinerge midler såsom Ceretone (800 mg dagligt) eller Citicoline (500 mg dagligt) også ordineres:

• Cerebrolysin 10-50 ml pr. dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg pr. dag;
• Mildronat 500 mg dagligt;
• Trimetazidin 60 mg dagligt.

Som en del af den symptomatiske behandling anvendes muskelafslappende midler (Tizanidin), antispasmodika (No-shpa), migrænemidler (Sumatriptan) og B-vitaminer.

Effektiviteten af terapien forbedres, hvis der desuden anvendes procedurer som massage af kraveområdet, akupunktur, apparateffekter og terapeutisk træning. [ 9 ]

Kirurgisk behandling

Mange patienter med dekompenseret blodforsyning til hjernestrukturer kræver kirurgi. Dette kan være et komplekst mikrokirurgisk indgreb i form af arteriel bypass-kirurgi, ballonangioplastik eller stenting.

En bypass-intervention udføres for at omdirigere blodgennemstrømningen for at omgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen dannes af dele af patientens egne kar.

Operationen udføres under generel anæstesi og varer flere timer. Der udføres kontakt-Doppler-diagnostik af de involverede kar for at kontrollere anastomosens kvalitet, før indgrebet afsluttes. Efter operationen udføres gentagne gange kontrol-Dopplerografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Ballonangioplastik er en udvidelse af det vaskulære lumen med en speciel ballon, der indsættes via et kateter gennem en punktering i et perifert arterielt kar. Processen overvåges af en læge ved hjælp af fluoroskopi.

For at skabe et stabilt og tilstrækkeligt arterielt lumen kan angioplastik kombineres med en stentprocedure. Der anvendes en speciel intravaskulær mesh-konstruktion.

Til kirurgisk behandling af arteriel hypoplasi anvendes moderne neuroendoskopisk og mikrokirurgisk udstyr, radiologiske billeddannelsesmetoder, neuronavigationsenheder og intraoperativ kontrol over nervesystemets funktionalitet.

Forebyggelse

Hypoplasi af venstre vertebralarterie er en defekt, der dannes i den intrauterine periode. Den kan være forbundet med genetiske, miljømæssige, toksiske eller infektiøse faktorer.

Forekomsten af denne lidelse kan forebygges, hvis en kvinde er ordentligt forberedt på graviditet, rettidigt besøger læger og behandler nye sygdomme, vaccineres på forhånd, spiser rationelt, tager et lægeanbefalet kompleks af vitamin- og mineralpræparater, folsyre, jod osv.

Under graviditeten bør den vordende mor ikke tillade kontakt med skadelige stoffer (tungmetaller, nitrater osv.), ikke tage medicin uden forudgående konsultation med en læge, ikke drikke alkohol og ikke ryge.

Selv før man undfanger et barn, bør parret leve en sund livsstil. Efter graviditetens begyndelse bør en kvinde rettidigt tilmelde sig en gynækolog og foretage en rutinemæssig ultralydsscanning.

Ernæring under graviditeten bør være afbalanceret, så fosteret får nok vitaminer og mikronæringsstoffer til en korrekt udvikling af organer.

Vejrudsigt

Hypoplasi af venstre vertebralarterie udgør i sig selv ikke en umiddelbar trussel mod livet, men det forringer livskvaliteten betydeligt.

Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, ordineres patienterne kompleks behandling for at forbedre blodtilførslen til hjernen og normalisere blodcirkulationen. Sådanne lægemidler skal dog tages næsten konstant, så patienter oplever ofte visse bivirkninger: øget puls, øget svedtendens, åndenød, søvnforstyrrelser osv. For at reducere sandsynligheden for bivirkninger ordineres behandlingen i forløb med mindst mulige pauser og udskiftning af lægemiddelgrupper (hvis nødvendigt).

Med udviklingen af en kritisk situation - for eksempel hvis hypoplasi af venstre vertebralarterie kan kompliceres af akut cerebral kredsløbssvigt - ordineres patienten kirurgisk behandling (angioplastik) for at sikre fuld blodgennemstrømning gennem det indsnævrede kar.

Hypoplasi af venstre vertebralarterie og hæren

Hypoplasi af venstre vertebralarterie opdages ofte tilfældigt, for eksempel under rutinemæssig diagnostik. Da lidelsen er uopdagelig i ret lang tid, kan patologisk forsnævring af arterien i en ung alder opfattes som normal.

Hvis den værnepligtige har neurologiske symptomer, der tyder på nedsat cerebral cirkulation, kan yderligere diagnostik og behandling være nødvendig. Mistanke opstår derfor ved symptomer som:

• Regelmæssig hovedpine og svimmelhed;
• Regelmæssige strømafbrydelser;
• Ændringer i lemmernes følsomhed;
• Blodtryksudsving.

I komplekse tilfælde er det muligt at påvise kroniske cerebrale kredsløbsforstyrrelser samt dyscirculatorisk encefalopati.

Praktiserende læger bemærker, at sådanne komplikationer er sjældne i en ung alder, så asymptomatisk eller moderat hypoplasi af venstre vertebralarterie i langt de fleste tilfælde ikke bliver en hindring for militærtjeneste. Anerkendelse som begrænset eller uegnet til militærtjeneste er mulig, hvis der opdages alvorlige dysfunktioner og komplikationer.