Perikardieskade

Først og fremmest udvikler perikardiale sår sig på baggrund af gennemtrængende sår i brysthulen. Dette observeres ofte i massekatastrofer, ulykker, nødsituationer. Skader er ofte af mekanisk karakter. Det skal bemærkes, at der i de fleste tilfælde er kombinerede sår, hvor ikke kun selve hjertesækken er beskadiget, men også pleurahulen, lungen, hjertet selv, andre tilstødende strukturer. I klinisk praksis blev isolerede sår, hvor kun hjertesækken var skadet, kun observeret i 10% af tilfældene.

Funktioner af behandling, kirurgisk taktik, prognose bestemmes af det kliniske billede, sværhedsgraden af ​​den patologiske proces samt lokalisering og dybde af skade. De enkleste er isolerede perikardiale sår, hvor sårene ikke trænger dybt ind og ikke påvirker myokardiet. De mest komplekse er dybt gennemtrængende sår, der påvirker myokardiet og beskadiger koronarkarrene. Farlig og skade på forskellige indre strukturer i hjertet, især ventiler, septa. Alvorlige perikardiale sår omfatter også flere sår, nålesår.

Et sår større end 1 cm betragtes som farligt. Et sådant sår er ledsaget af voldsom blødning, såret er svært at helbrede. Blodtab i sådanne tilfælde er betydeligt. Øjeblikkelig suturering af perikardiet er påkrævet. Hvis suturering ikke udføres så hurtigt som muligt, er dødelig udgang muligt.

Perikardieskade skal også diagnosticeres, da den ikke altid umiddelbart kan identificeres. Kliniske symptomer på patologi fungerer som de vigtigste diagnostiske foranstaltninger. For det første er såret placeret i området for hjerteprojektionen. For det andet udvides grænserne for hjertestumphed betydeligt. Hjertetoner bliver døve, der er dyspnø, ødem, overbelastning. Der er en hæmotorax, eller fontæne af blod fra sårstedet. Det afhænger af, hvilke fartøjer der er beskadiget. Som væsentlige tegn, der kan indikere udvikling af et perikardielt sår, kan subjektive fornemmelser som kvælning, åndenød, arytmi og hjertebanken også optræde. Bleghed af huden vises, blodtrykket falder kraftigt, cyanose udvikler sig. Men ofte kan patienten ikke fortælle om sine subjektive fornemmelser, da der er et skarpt tab af bevidsthed, især med udviklingen af ​​massiv blødning. En person er normalt karakteriseret ved et distraheret, ligegyldigt udseende, selvom han er ved bevidsthed. Han reagerer ofte ikke på stimuli, er ude af stand til at besvare spørgsmål, ingen koncentration af opmærksomhed er noteret. Pupillerne kan udvides, ansigtet er dækket af kraftig koldsved. Mange patienter er i en tilstand af klinisk død på tidspunktet for indlæggelse på hospitalet.

Det er også vigtigt at være opmærksom på arten af ​​blødning. I små sår er der således tegn på hæmotamponade eller hjertetamponade. I andre tilfælde observeres ofte intrapleural blødning, hvis volumen kan være ret stor - op til 2-2,5 liter blodtab. I dette tilfælde strømmer blod kontinuerligt fra såret. Som regel flyder det i en tynd strøm, og så dækkes sårhullet hurtigt med en blodig film, blodskum dannes. Nogle gange er blødningen så voldsom, at den ser ud som en enorm fontæne. Dette tyder umiddelbart på et hjertesår.

En patient med perikardiale sår skal straks bringes til hospitalet, til kirurgisk afdeling. Han har brug for øjeblikkelig kirurgisk indgreb (ofte perikardiel suturering). Før patienten tages til hospitalet, er det nødvendigt at yde akut pleje, i det mindste at klemme såret for at minimere blodtab. Det er en god idé at få dette gjort af en akutlæge. En midlertidig gazepodning kan påføres sårområdet. Med perikardiale sår gisper patienter ofte efter vejret, panik og uhensigtsmæssig adfærd er også mulig. Der er ofte tilfælde, hvor patienter nægter hjælp, opfører sig aggressivt, hvorefter ansigtet er dækket af store sveddråber, og personen mister bevidstheden.

Som regel er der hos patienter med perikardiale sår en skarp overstrækning og alvorlig spænding af perikardiet. Perikardiet på stedet for såret er dissekeret, på dets overflade danner nogle gange en trombolytisk koagel, oftest lokaliseret i området af basen. Såret kan trænge direkte ind i hulrummet. Som klinisk erfaring viser, hvis blod ophobes hurtigt i hjertesækken, og dets volumen overstiger 400-500 ml, kan det føre til et dødeligt udfald. Et af de ugunstige tegn er manifestationen af ​​kongestive vener i nakken. På grund af det faktum, at blodet mister en stor mængde ilt, observeres iskæmiske processer i hjernen, leveren, nyrerne, hvilket kun forværrer situationen.

Hvis hjertesækken er traumatiseret i områder, hvor større receptorområder er lokaliseret, og følsomheden er øget, kan der opstå hjertedysfunktion, op til og med fuldstændigt hjertestop.