Perikardiel skade

Først og fremmest udvikles perikardielle sår på baggrund af penetrerende sår i brysthulen. Dette observeres ofte i forbindelse med massekatastrofer, ulykker og nødsituationer. Skader er ofte af mekanisk art. Det skal bemærkes, at der i de fleste tilfælde er tale om kombinerede sår, hvor ikke kun selve perikardiet er beskadiget, men også pleurahulen, lungen, hjertet og andre tilstødende strukturer. I klinisk praksis blev isolerede sår, hvor kun perikardiet var beskadiget, kun observeret i 10% af tilfældene.

Behandlingsegenskaber, kirurgisk taktik og prognose bestemmes af det kliniske billede, sværhedsgraden af den patologiske proces samt lokalisering og dybde af skaden. De enkleste er isolerede perikardielle sår, hvor sårene ikke trænger dybt ind og ikke påvirker myokardiet. De mest komplekse er dybt penetrerende sår, der påvirker myokardiet og beskadiger koronarkarrene. Farlige og skader på forskellige indre strukturer i hjertet, især klapper og septa. Alvorlige perikardielle sår omfatter også multiple sår og nålesår.

Et sår større end 1 cm betragtes som farligt. Et sådant sår ledsages af kraftig blødning, såret er vanskeligt at hele. Blodtab er i sådanne tilfælde betydeligt. Øjeblikkelig suturering af hjertesækken er nødvendig. Hvis suturering ikke udføres hurtigst muligt, er dødelig udgang mulig.

Perikardiel skade skal også diagnosticeres, da den ikke altid kan identificeres umiddelbart. Kliniske symptomer på patologi fungerer som de vigtigste diagnostiske foranstaltninger. For det første er såret placeret i området omkring hjerteprojektionen. For det andet udvides grænserne for hjertesløvhed betydeligt. Hjertetonerne bliver døve, der er dyspnø, ødem, kongestion. Der er en hæmothorax eller blodkilde fra sårstedet. Det afhænger af, hvilke kar der er beskadiget. Som signifikante tegn, der kan indikere udviklingen af et perikardielt sår, kan subjektive fornemmelser som kvælning, åndenød, arytmi og hjertebanken også forekomme. Bleghed i huden optræder, blodtrykket falder kraftigt, cyanose udvikler sig. Men ofte kan patienten ikke fortælle om sine subjektive fornemmelser, da der er et kraftigt bevidsthedstab, især med udviklingen af massiv blødning. En person er normalt karakteriseret ved et distraheret, ligegyldigt udseende, selvom han er bevidst. Han reagerer ofte ikke på stimuli, er ude af stand til at besvare spørgsmål, der observeres ingen koncentration. Pupillerne kan være udvidede, ansigtet er dækket af kraftig koldsved. Mange patienter er i en klinisk dødstilstand på tidspunktet for indlæggelsen på hospitalet.

Det er også vigtigt at være opmærksom på blødningens art. I små sår er der således tegn på hæmotamponade eller hjertetamponade. I andre tilfælde observeres ofte intrapleural blødning, hvis volumen kan være ret stor - op til 2-2,5 liter blodtab. I dette tilfælde strømmer blodet kontinuerligt fra såret. Som regel strømmer det i en tynd strøm, og derefter dækkes sårhullet hurtigt med en blodig hinde, hvorved der dannes blodskum. Nogle gange er blødningen så voldsom, at den ligner en enorm fontæne. Dette tyder straks på et hjertesår.

En patient med perikardielle sår skal straks bringes til hospitalet, til den kirurgiske afdeling. Han har brug for øjeblikkelig kirurgisk indgriben (ofte perikardiel suturering). Før patienten bringes til hospitalet, er det nødvendigt at yde akut behandling, i det mindste afklemme såret for at minimere blodtab. Det er en god idé at få dette gjort af en akutlæge. En midlertidig gazebind kan påføres sårområdet. Ved perikardielle sår gisper patienter ofte efter vejret, panik og upassende adfærd er også mulig. Der er ofte tilfælde, hvor patienter nægter hjælp, opfører sig aggressivt, hvorefter ansigtet er dækket af store sveddråber, og personen mister bevidstheden.

Som regel ses der hos patienter med perikardielle sår en skarp overstrækning og alvorlig spænding af hjertesækken. Hjertesækken er dissekeret på sårstedet, og på overfladen dannes der undertiden en trombolytisk koagel, oftest lokaliseret i området omkring basen. Såret kan trænge direkte ind i hulrummet. Som klinisk erfaring viser, kan det føre til dødelig udgang, hvis blod hurtigt ophobes i hjertesækken, og dets volumen overstiger 400-500 ml. Et af de ugunstige tegn er manifestationen af kongestive vener i nakken. På grund af det faktum, at blodet mister en stor mængde ilt, observeres iskæmiske processer i hjernen, leveren og nyrerne, hvilket kun forværrer situationen.

Hvis perikardiet er traumatiseret i områder, hvor større receptorområder er placeret, og følsomheden er forhøjet, kan der forekomme hjertedysfunktion, op til og inklusive fuldstændigt hjertestop.