Perikardieskade

Først og fremmest udvikler perikardiale sår på baggrund af gennemtrængende sår i thoraxhulen. Dette observeres ofte i massekatastrofer, ulykker, nødsituationer. Skader er ofte af mekanisk karakter. Det skal bemærkes, at der i de fleste tilfælde er kombinerede sår, hvor ikke kun pericardiet i sig selv er beskadiget, men også pleuralhulen, lungen, hjertet selv, andre tilstødende strukturer. I klinisk praksis blev isolerede sår, hvor kun pericardiet blev såret, kun observeret i 10% af tilfældene.

Funktioner ved behandling, kirurgisk taktik, prognose bestemmes af det kliniske billede, sværhedsgraden af den patologiske proces såvel som lokaliseringen og dybden af skade. De enkleste er isolerede perikardiale sår, hvor sårene ikke trænger dybt igennem og påvirker ikke myokardiet. De mest komplekse er dybe gennemtrængende sår, der påvirker myokardiet og skader koronarfartøjer. Farligt og skade på forskellige indre strukturer i hjertet, især ventiler, septa. Alvorlige perikardiale sår inkluderer også flere sår, nålesår.

Et sår større end 1 cm betragtes som farligt. Et sådant sår ledsages af voldsom blødning, såret er vanskeligt at helbrede. Blodtab i sådanne tilfælde er betydelig. Umiddelbar suturering af pericardiet er påkrævet. Hvis suturering ikke udføres så hurtigt som muligt, er det dødelige resultat muligt.

Perikardskade skal også diagnosticeres, da det ikke altid er umiddelbart identificerbart. Kliniske symptomer på patologi fungerer som de vigtigste diagnostiske mål. For det første er såret placeret i området for hjerteprojektionen. For det andet udvides grænserne for hjertestøvhed markant. Hjertetoner bliver døve, der er dyspnø, ødemer, overbelastning. Der er en hemothorax eller blodfontæner fra sårstedet. Det afhænger af, hvilke fartøjer der er beskadiget. Som signifikante tegn, der kan indikere udviklingen af et perikardielt sår, kan subjektive fornemmelser såsom kvælning, åndenød, arytmi og hjertebanken også forekomme. Blyste af huden vises, blodtrykket falder kraftigt, cyanose udvikler sig. Men ofte kan patienten ikke fortælle om hans subjektive fornemmelser, da der er et kraftigt tab af bevidsthed, især med udviklingen af massiv blødning. En person er normalt kendetegnet ved et distraheret, ligeglad udseende, selvom han er bevidst. Han reagerer ofte ikke på stimuli, er ikke i stand til at besvare spørgsmål, ingen koncentration af opmærksomhed bemærkes. Eleverne kan udvides, ansigtet er dækket med voldsom kold sved. Mange patienter er i en tilstand af klinisk død på tidspunktet for optagelse på hospitalet.

Det er også vigtigt at være opmærksom på blødningens art. I små sår er der således tegn på hæmotamponade eller hjerte tamponade. I andre tilfælde observeres ofte intrapleural blødning, hvis volumen kan være ret stor - op til 2-2,5 liter blodtab. I dette tilfælde strømmer blod kontinuerligt fra såret. Som regel flyder det i en tynd strøm, og derefter er sårhullet hurtigt dækket med en blodig film, dannes blodskum. Nogle gange er blødning så voldelig, at det ser ud til at være en enorm springvand. Dette antyder straks et hjertesår.

En patient med perikardiale sår bør straks tages til hospitalet til den kirurgiske afdeling. Han har brug for øjeblikkelig kirurgisk indgriben (ofte perikardial suturering). Inden patienten føres til hospitalet, er det nødvendigt at yde akutpleje, i det mindste klemme såret for at minimere blodtab. Det er en god ide at få dette gjort af en akutlæge. En midlertidig gasbindpind kan påføres sårområdet. Med pericardiale sår gisper patienter ofte efter åndedræt, panik og upassende opførsel er også mulig. Der er ofte tilfælde, hvor patienter nægter hjælp, opfører sig aggressivt, hvorefter ansigtet er dækket med store dråber sved, og personen mister bevidstheden.

Som regel er der hos patienter med perikardiale sår en skarp overstretching og alvorlig spænding af pericardiet. Pericardiet på sårets sted dissekeres på dens overflade undertiden en thrombolytisk koagulat, der oftest lokaliseres i basisområdet. Såret kan trænge direkte ind i hulrummet. Som klinisk erfaring viser, hvis blod akkumuleres hurtigt i pericardiet, og dens volumen overstiger 400-500 ml, kan det føre til et dødeligt resultat. Et af de ugunstige tegn er manifestationen af kongestive årer i nakken. På grund af det faktum, at blodet mister en stor mængde ilt, observeres iskæmiske processer i hjernen, lever, nyrer, som kun forværrer situationen.

Hvis pericardiet er traumatiseret i områder, hvor større receptorområder er placeret, og følsomheden øges, kan hjertedysfunktion, op til og med komplet hjertestop, forekomme.