Hyperhydrering

En af de kliniske former for vandstofskifteforstyrrelser er en overskydende mængde vand i kroppen – hyperhydrering eller hyperhydri.

Essensen af denne tilstand er, at mængden af væske i kroppen langt overstiger den fysiologiske norm og muligheden for dens nyreudskillelse.

Epidemiologi

Det er kendt, at mindst 75% af spædbørns kropsvægt er vand, og hos ældre mennesker er det op til 55%; på grund af det større volumen af væv i kvinders krop er procentdelen af vand i dem lavere end hos mænd.

Der findes dog ingen statistikker over øget hydrering på befolkningsniveau, da der ikke findes tilstrækkelige biologiske markører til at bestemme tilstanden af kroppens vandbalance, og der findes ingen objektive data om mængden af dens forbrug.

Årsager Hyperhydrering

Hyperhydrering er forbundet med for meget væskeindtag (over to liter om dagen), hvis der opstår polydipsi - ikke fysiologisk, men patologisk konstant tørst. Det kan være psykogent (for eksempel hos patienter med skizofreni), men er i de fleste tilfælde forårsaget af en overtrædelse af hormonreguleringen af de mest komplekse processer i vandmetabolismen og opretholdelsen af kroppens saltbalance.

For eksempel, med udviklingen af Conns syndrom - primær hyperaldosteronisme forbundet med hyperplasi eller neoplasmer i binyrebarken - stiger niveauet af hormonet aldosteron, der syntetiseres af dets glomerulære celler, og som er involveret i vandmetabolismen og stimulerer absorptionen af natrium i nyrerne. Derudover forekommer en stigning i aldosteron ved aktivering af det sympatiske-adrenomedullære system i tilfælde af psykologisk stress. Og ved anomalier eller læsioner i hypothalamus (traumatisk, tumor- eller neurotoksisk oprindelse) skyldes den overskydende mængde væske øget sekretion af vasopressin, et antidiuretisk hormon (ADH), der regulerer væskeophobning i nyrerne, hvilket læger kalder syndromet med dets utilstrækkelige produktion, hyperhydropexisk syndrom eller Parhons syndrom. [ 1 ]

Årsagerne til ophobning af vand i kroppen er dog oftest rodfæstet i problemer med dets fjernelse - funktionelle svigt i de systemer, der er designet til dette. Dette refererer til nefrologiske sygdomme, der negativt påvirker nyrernes endokrine apparat, som spiller en nøglerolle i reguleringen af væskebalancen. Dette er nefritis, alle former for glomerulonefritis, nefrolitiasis, kronisk nyresvigt, hvor glomerulær filtration er nedsat, og nyrernes evne til at kompensere tilstrækkeligt ved at øge urindannelseshastigheden falder.

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for udvikling af hyperhydrering med sygdomme, der kan føre til væskeretention i kroppen, især kardiologiske og vaskulære kroniske patologier (med arteriel hypertension), hypothyroidisme, ukontrolleret diabetes og diabetes insipidus, levercirrose, skader og betændelse i visse strukturer i hjernen, bakteriel lungebetændelse og lungetuberkulose. I tilfælde af maligne tumorer i forskellige lokaliseringer og deres metastaser er hyperhydreringssyndrom en del af det paraneoplastiske syndrom.

Derudover kan patologisk øget hydrering være iatrogen og observeres under intravenøs infusionsbehandling (hos næsten 2% af hospitalsindlagte patienter), under peritoneal hæmodialyse og også som en bivirkning af lithiumpræparater, langvarig behandling med neuroleptika (antidepressiva) eller langvarig brug af kortikosteroider, calciumkanalblokkere og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Blandt raske mennesker er atleter (maratonløbere og andre langdistanceatleter) og personer, der arbejder i varme miljøer, i størst risiko for overhydrering – på grund af overdrevent vandforbrug og sved, der udtømmer elektrolytter. [ 2 ]

Der er også en øget risiko for at udvikle denne tilstand hos spædbørn, ældre, undervægtige personer og kroniske alkoholikere.

Patogenese

Patogenesen eller mekanismen for hyperhydrering skyldes forstyrrelser i processen med homeostatisk regulering af vand- og mineralbalancen, som sikres af de tilsvarende hormoner.

Overdreven vandindtagelse, såvel som overdreven eller lav natriumindtagelse, kan udløse en række hormonelle reaktioner, der i vid udstrækning medieres af antidiuretisk hormon. Øget vasopressinfrigivelse resulterer i nedsat renal arteriolar tonus med øget reabsorption af vand fra urin, hvilket reducerer dens volumen og udskillelse (diurese), dvs. væskeretention i kroppen, primært på grund af øgede ekstracellulære væskevolumener. [ 3 ]

Aldosteron, der virker på de tilsvarende receptorer i nefronets tubuli og samlekanaler, tilbageholder mere Na+ og vand (osmotisk frit) under øget sekretion.

Ved høj osmolaritet af kropsvæsker (koncentrationen af ioner og andre opløste partikler i dem) forbliver overskydende vand i det ekstracellulære rum; ved lav osmolaritet passerer det fra det ekstracellulære rum ind i cellerne, hvilket får dem til at hæve, dvs. øge deres volumen. Som følge heraf ændres cellernes metabolisme og funktioner.

Symptomer Hyperhydrering

Hvis hyperhydrering udvikler sig hurtigt, omfatter de første tegn opkastning og tab af balance og koordination.

Kliniske symptomer på forhøjet ADH afhænger af graden af fald i serum-Na+-niveauet. I den indledende fase manifesterer de sig ved hovedpine, nedsat eller manglende appetit, kvalme og opkastning. Med et hurtigt fald i natriumindholdet i blodet opstår kramper, generel angst øges, og udviklingen af hjerneødem fører til stupor og koma.

Hyperhydrering kan være kronisk – med et fald i mængden af udskilt urin og ødem (inklusive subkutant væv).

Symptomer på alvorlig dehydrering omfatter også: nedsat temperatur; muskelsvaghed og rystelser; anfald; øgede eller nedsatte reflekser; sløret syn; søvnforstyrrelser; forhøjet blodtryk; vejrtrækningsbesvær og iltmangel med cyanose (en tilstand, hvor blod og kropsvæv indeholder unormalt høje niveauer af syre), anæmi, cyanose (en tilstand, der opstår, når iltniveauet i blodet falder kraftigt), blødning og shock.

Forms

Afhængigt af forholdet mellem vandstanden og koncentrationen af elektrolytter i den, er hyperhydrering opdelt i isoosmolær, hypoosmolær og hyperosmolær.

Med overskydende vand og utilstrækkelig udskillelse - forudsat at osmolariteten af den ekstracellulære væske er normal - bestemmes normosmotisk, isoosmolær hyperhydrering eller generel hyperhydrering med en stigning i volumenet af interstitiel væske.

Hypo-osmolær hyperhydrering (med serumosmolalitet under 280 mOsm/kg vand, men med signifikant øget urinosmolaritet) eller intracellulær hyperhydrering er karakteriseret ved en øget mængde intracellulær væske på grund af transmembran overførsel af ekstracellulær væske ind i cellerne.

Hvis salt- og vandindholdet i det ekstracellulære rum er forhøjet (med plasmaosmolalitet over 300 mosmol/kg vand), diagnosticeres hyperosmolær hyperhydrering, synonymer for disse er: hypertonisk hyperhydrering, hyperosmotisk, ekstracellulær eller ekstracellulær hyperhydrering. Det vil sige, at denne tilstand er fuldstændig modsat intracellulær hyperhydri og er karakteriseret ved nedsat hydrering og et fald i cellevolumen.

Komplikationer og konsekvenser

Overhydrering fører til en forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, og hvis elektrolytterne reduceres betydeligt, kan det forårsage potentielt dødelig vandforgiftning. Især udvikles hyponatriæmi - natriummangel (hos voksne <130-135 mmol/l).

Konsekvenserne og komplikationerne manifesterer sig også ved ødemsyndrom - hævelse af indre organer og hjernen og metabolisk acidose.

Som følge af hypoosmolær hyperhydrering forekommer intravaskulær destruktion af røde blodlegemer, og oxidationsproduktet af hæmoglobin udskilles i urinen med udviklingen af anæmi.

Ved kronisk nyresvigt kan øget hydrering føre til alvorlige konsekvenser såsom lungeødem, ændringer i hjertets struktur (ombygning) og hjertesvigt.

Diagnosticering Hyperhydrering

Diagnosen hyperhydrering er normalt baseret på en nyreundersøgelse.

For at fastslå den sande årsag til hyperhydrering er følgende tests også nødvendige: generelle og biokemiske blodprøver; aldosteron og antidiuretisk hormon i blodet; bestemmelse af serumosmolaritet; serumglukose, kreatinin, urinstof, natrium og kalium, frit T4 (thyroxin). Obligatoriske urinprøver omfatter: generel, Zimnitsky-test (til fortynding og koncentration af urin), osmolaritet, SCF (glomerulær filtrationshastighed), Na-uretisk faktor. [ 4 ]

Læs mere - Yderligere metoder til nyreundersøgelse

Instrumentel diagnostik bruger bioimpedansmetri; røntgen af nyrerne; ultralyd, scintigrafi, CT eller MR af nyrerne; røntgen af binyrerne; MR af hypothalamus og adenohypofysen.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med en stigning i mængden af cirkulerende blod - hypervolæmi.

Behandling Hyperhydrering

Behandling af mild hyperhydrering er væskerestriktion. I mere alvorlige tilfælde anvendes diuretika såsom spironolacton, indapamid (Indapen) og furosemid. Natriumchlorid eller natriumbicarbonat (opløsninger) administreres parenteralt efter behov.

Men hvis hyperhydrering opstår på grund af forhøjede natriumniveauer på grund af hjerte-, lever- eller nyresygdom, er forbruget begrænset til en saltfri kost.

I tilfælde af øget vasopressinproduktion anvendes nu nye lægemidler fra gruppen af antidiuretiske hormonreceptorantagonister – vaptaner (Conivaptan eller Tolvaptan).

Samtidig behandles sygdomme, der forårsager øget hydrering. [ 5 ]

Forebyggelse

I mange tilfælde kan hyperhydrering forebygges, hvis en persons vandindtag ikke overstiger deres tab. Sunde nyrer er i stand til at udskille cirka 800 ml pr. liter vand (cirka 1-1,2 ml urin pr. minut).

Vandbehovet varierer fra person til person og påvirkes af kost, miljøforhold, aktivitetsniveau og andre faktorer. Eksperter fra EFSA (Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet) har fastslået, at den daglige mængde vand (inklusive drikkevand, alle typer drikkevarer og væske fra mad) er tilstrækkelig – 2,5 liter for alle over 14 år.

Vejrudsigt

I milde tilfælde af hyperhydrering giver lægerne en gunstig prognose. Men det skal huskes, at ved cerebralt ødem, på grund af øget intrakranielt tryk og blokering af cerebral cirkulation, er en dødelig forringelse af dens funktioner, koma eller død mulig.