Hyperhydrering

En af de kliniske former for nedsat vandmetabolisme er et overskydende volumen vand i kroppen - hyperhydrering eller hyperhydria.

Essensen af denne tilstand er, at væskemængden i kroppen er meget højere end den fysiologiske norm og muligheden for dets renale udskillelse.

Epidemiologi

Det er kendt, at mindst 75% af legemsvægten hos spædbørn er vand hos ældre - op til 55%; på grund af den større mængde væv i kvindernes krop er deres procentdel af vand lavere end mænds.

Der er imidlertid ingen statistik over øget hydrering på befolkningsniveau, da der ikke er tilstrækkelige biologiske markører til at bestemme tilstanden for kroppens vandbalance, og der ikke er objektive data om mængden af dets forbrug.

Årsager overhydrering

Ved forbrug af for meget væske (over to liter om dagen) er overhydrering forbundet, hvis der opstår polydipsi - ikke fysiologisk, men patologisk  konstant tørst . Det kan være psykogent (for eksempel hos patienter med skizofreni), men i de fleste tilfælde er det forårsaget af en overtrædelse af hormonregulering af de mest komplekse processer med vandmetabolisme og vedligeholdelse af kroppens saltbalance.

For eksempel med udviklingen af Conn's syndrom -  primær hyperaldosteronisme forbundet med hyperplasi eller neoplasmer i binyrebarken, øges niveauet af hormonet aldosteron syntetiseret af dets glomerulære celler, hvilket deltager i vandmetabolisme og stimulerer absorptionen af  natrium i  nyrerne. Også en stigning i aldosteron opstår, når det sympatiske-adrenomedullære system aktiveres i tilfælde af psykologisk stress. Og i tilfælde af abnormiteter eller læsioner af hypothalamus (traumatisk, tumor eller neurotoksisk oprindelse) skyldes overskydende væske øget sekretion af vasopressin, som regulerer vandretention i nyrerne - antidiuretisk hormon (ADH), som læger kalder syndromet af dens utilstrækkelige produktion, hyperhydropexysyndrom eller Parkhons syndrom.[1]

Årsagerne til akkumulering af vand i kroppen ligger ofte i problemer med dets udskillelse - i tilfælde af funktionelle svigt i de systemer, der er beregnet til dette. Dette refererer til nefrologiske sygdomme, der negativt påvirker det  endokrine apparat i nyrerne , som spiller en nøglerolle i reguleringen af væskebalance. Disse er nefritis, alle  former for glomerulonephritis , nefrolithiasis,  kronisk nyresvigt , hvor glomerulær filtrering er nedsat, og nyrernes evne til at kompensere tilstrækkeligt ved at øge hastigheden af urindannelse falder.

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for udvikling af overhydrering med sygdomme, der kan føre til væskeretention i kroppen, især kardiologiske og vaskulære kroniske patologier (med arteriel hypertension), hypothyroidisme, ukontrolleret diabetes og diabetes insipidus, levercirrhose, traume og betændelse i visse hjernestrukturer, bakteriel lungebetændelse og lungetuberkulose. I tilfælde af maligne tumorer med forskellig lokalisering og deres metastase er hyperhydrationssyndromet en del af det paraneoplastiske syndrom.

Derudover kan patologisk øget hydrering være iatrogen og observeres ved intravenøs  infusionsbehandling  (hos næsten 2% af hospitalspatienter) med peritoneal hæmodialyse samt som en bivirkning af lithiumpræparater, langvarig behandling med neuroleptika (antidepressiva) eller langvarig brug af kortikosteroider, blokerer calciumkanaler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Blandt raske mennesker har atleter (deltagere i maraton og andre langsigtede sportsbegivenheder) og mennesker, der arbejder i omgivelser med høj temperatur, størst risiko for overhydrering - på grund af overdreven drik og sved med tab af elektrolytter. [2]

Risikoen for at udvikle denne tilstand øges også hos spædbørn, ældre, hos mennesker med lav kropsvægt og kroniske alkoholikere.

Patogenese

Patogenesen eller mekanismen for overhydrering skyldes forstyrrelser i processen med homeostatisk regulering af vand- og mineralbalance, som tilvejebringes af de tilsvarende hormoner.

Overdreven vandindtagelse såvel som overdreven eller lavt natriumindtag kan initiere en række hormonelle reaktioner, stort set medieret af antidiuretisk hormon. En stigning i frigivelsen af vasopressin fører til et fald i tonen i nyrearteriolerne med en stigning i reabsorption (resorption) af vand fra urinen, hvilket reducerer dets volumen og udskillelse (diurese), dvs. Krop, hovedsageligt på grund af en stigning i volumenet af ekstracellulær væske.[3]

Aldosteron, der virker på de tilsvarende receptorer i tubuli og samler kanaler i nefronen, med øget sekretion bevarer mere Na + og vand (osmotisk fri).

Ved høj osmolaritet af kropsvæsker (koncentration af ioner og andre opløste partikler i dem) forbliver overskydende vand i det ekstracellulære rum, ved lav osmolaritet passerer det fra det ekstracellulære rum til cellerne, hvilket får dem til at svulme op, det vil sige en stigning i bind. Som et resultat ændrer cellernes stofskifte og funktioner.

Symptomer overhydrering

Hvis overhydrering udvikler sig hurtigt, så inkluderer de første tegn opkastning og ubalance og koordination.

Kliniske symptomer med forhøjede ADH niveauer afhænger af graden af fald i serum Na + niveauer. I den indledende fase manifesteres de af hovedpine, nedsat eller manglende appetit, kvalme og opkastning. Med et hurtigt fald i natriumindholdet i blodet opstår kramper, generel angst øges, og udviklingen af hjerneødem fører til  bedøvelse og koma .

Overhydrering kan være kronisk - med et fald i mængden af udskilt urin og ødem (inklusive subkutant væv).

Symptomer på en alvorlig form for øget hydrering af kroppen inkluderer også: et fald i temperaturen; muskelsvaghed og rysten; kramper styrkelse eller svækkelse af reflekser; sløret syn; søvnforstyrrelser forhøjet blodtryk åndedrætsbesvær og iltmangel med cyanose (en tilstand, hvor blod og kropsvæv indeholder unormalt høje niveauer af syre), anæmi, cyanose (en tilstand, der opstår, når iltniveauet i blodet falder kraftigt), blødning og chok.

Forms

Afhængigt af forholdet mellem vandniveauer og koncentrationen af elektrolytter i det isoleres isoosmolar, hypoosmolar og hyperosmolar hyperhydrering.

Med et overskud af vand og dets utilstrækkelige udskillelse - underlagt normal osmolaritet af den ekstracellulære væske - bestemmes normoosmotisk, isoosmolar hyperhydrering eller generel hyperhydrering med en stigning i volumenet af interstitiel væske.

Hypoosmolar hyperhydrering (med serum-osmolalitet under 280 mosmol / kg vand, men med signifikant øget urin-osmolaritet) eller intracellulær hyperhydrering er kendetegnet ved en øget mængde intracellulær væske på grund af den transmembrane overgang af ekstracellulær væske ind i cellerne.

Hvis indholdet af salt og vand i det ekstracellulære rum øges (med plasma-osmolalitet over 300 mosmol / kg vand), diagnosticeres hyperosmolar hyperhydrering, hvis synonymer er: hypertonisk hyperhydrering, hyperosmotisk, ekstracellulær eller ekstracellulær hyperhydrering. Det vil sige, denne tilstand er i alt det modsatte af intracellulær hyperhydria og er karakteriseret ved nedsat hydrering og et fald i cellevolumen.

Komplikationer og konsekvenser

Overhydrering fører til en  ubalance i vand- og elektrolytbalance,  og hvis elektrolytter er væsentligt udtømt, kan det medføre dødelig vandforgiftning. Især udvikler  hyponatræmi  - natriummangel (hos voksne <130-135 mmol / l).

Konsekvenser og komplikationer manifesteres også af  ødematøst syndrom  - ødem i indre organer og hjerne og  metabolisk acidose .

På grund af hypoosmolær hyperhydrering forekommer intravaskulær destruktion af erytrocytter i blodet og udskillelse af hæmoglobinoxidationsproduktet i urinen - med udvikling af anæmi.

Ved kronisk nyresvigt er øget hydrering fyldt med alvorlige konsekvenser såsom lungeødem, strukturelle ændringer (ombygning) af hjertet og hjertesvigt.

Diagnosticering overhydrering

Diagnose af overhydrering er normalt baseret på en  undersøgelse af nyrerne .

For at bestemme den sande årsag til overhydrering er der også behov for test: generel og biokemisk blodprøve; for aldosteron og  antidiuretisk hormon i blodet ; at  bestemme osmolariteten af blodserum ; på serumniveauer af glukose, kreatinin, urinstof, natrium og kalium, fri T4 (thyroxin). Obligatoriske urinprøver inkluderer: generel, Zimnitsky test (til fortynding og koncentration af urin), for osmolaritet, for GFR (glomerulær filtreringshastighed), for Na-uretisk faktor.[4]

Læs mere -  Yderligere metoder til nyreundersøgelse

Instrumentaldiagnostik bruger måling af bioimpedans; røntgen af nyrerne ; Ultralyd, scintigrafi, CT eller MR i nyrerne; røntgen af binyrerne ; MR af hypothalamus og adenohypophysis.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med en stigning i volumen af cirkulerende blod - hypervolæmi.

Behandling overhydrering

Behandling af mild overhydrering er ved at begrænse væskeindtagelse. I en mere alvorlig tilstand anvendes diuretika Spironolacton,  Indapamid  (Indapen), Furosemid. Ifølge indikationerne administreres natriumchlorid eller natriumbicarbonat (opløsninger) parenteralt.

Men hvis der opstår overhydrering, når natriumniveauerne er forhøjede på grund af hjerte-, lever- eller nyresygdom, er natriumindtagelse begrænset til en saltfri diæt.

Med øget produktion af vasopressin anvendes nye lægemidler fra gruppen af antagonister til antidiuretiske hormonreceptorer nu - vaptaner (Conivaptan eller Tolvaptan).

På samme tid udføres behandlingen af sygdomme, der har forårsaget øget hydrering. [5]

Forebyggelse

I mange tilfælde kan overhydrering forhindres, så længe en persons vandindtag ikke overstiger deres vandtab. Sunde nyrer er i stand til at udskille ca. 800 ml pr. Liter vand (ca. 1-1,2 ml urin i minuttet).

Behovet for vand varierer fra person til person og afhænger af diæt, miljøforhold, aktivitetsniveau og andre faktorer. Eksperter fra EFSA (Det Europæiske Fødevaresikkerhedsagentur) har fastslået, at en tilstrækkelig mængde vand, der forbruges om dagen (inklusive drikkevand, alle typer drikkevarer og væske fra mad), er 2,5 liter for alle over 14 år.

Vejrudsigt

Med en mild form for overhydrering giver lægerne en gunstig prognose. Men det skal huskes, at med cerebralt ødem på grund af øget intrakranielt tryk og blokering af hjernecirkulation er en dødelig krænkelse af dens funktioner, koma eller død mulig.