Bestemmelse af serum-osmolaritet

En direkte og præcis indikator for nyrernes osmoregulatoriske funktion anses for at være osmolaliteten af blodserum (P _-osm ) og osmolaliteten af urin (U _-osm ), efterfulgt af beregning af afledte værdier opnået på basis af clearance-princippet.

Osmolaliteten i blod og urin skabes af osmotisk aktive elektrolytter (natrium, kalium, klorider) samt glukose og urinstof. Normalt er osmolalitetskoncentrationen i blodserum 275-295 mOsm/l. Elektrolytter tegner sig for størstedelen af osmolaliteten (omtrent det dobbelte af den osmotiske koncentration af natrium - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukose og urinstof tegner sig for omkring 10 mOsm/l (heraf glukose - 5,5 mOsm/l og urinstof - 4,5 mOsm/l). Ud over elektrolytter bidrager urinstof og ammonium væsentligt til urinens osmolalitet.

Metoden er blevet udbredt i klinisk praksis, men er betydeligt mindre tilgængelig end bestemmelse af urinens relative densitet. For at bestemme osmolaliteten af blod og urin i klinisk praksis anvendes den kryoskopiske metode, dvs. frysepunktet for de undersøgte opløsninger bestemmes. Det er blevet bevist, at faldet i frysepunktet er proportionalt med koncentrationen af osmotisk aktive stoffer. Forskningsmetoden er enkel og tilgængelig. Baseret på clearanceprincippet beregnes de afledte indikatorer.

Clearance af osmotisk aktive stoffer (C _osm ) er det betingede plasmavolumen (i ml/min), som nyrerne fjerner fra osmotisk aktive stoffer på 1 minut. Det beregnes ved hjælp af formlen:

Med _osm = (U _osm x V):P _osm

Hvor V er minutdiuresen.

Hvis vi antager, at den osmotiske koncentration af urin er lig med den osmotiske koncentration af plasma, så er C _osm = V. Under sådanne forhold er det tydeligt, at nyrerne ikke koncentrerer eller fortynder urin.

Under udskillelse af hypotonisk urin tilsættes forholdet U _osm /P _osm < 1, dvs. en andel vand fri for osmotiske stoffer til urinen. Dette vand kaldes osmotisk frit vand (СН20 ₎. I denne situation gælder følgende ligninger: V = СН20 ₊ CH20 _og følgelig СН20 ₌ VC0cm _. Følgelig karakteriserer clearance af osmotisk frit vand i denne situation nyretubuliernes evne til at udskille fortyndet hypotonisk urin. Under disse forhold er værdien af СН20 _altid en positiv værdi. Hvis værdien af СН20 _er negativ, indikerer dette en koncentrationsproces i nyrerne. I denne situation er det indlysende, at udover reabsorptionen af vand i en tilstand forbundet med osmotisk aktive stoffer, reabsorberes også osmotisk fri væske. Reabsorptionen af osmotisk frit vand (TH2O ₎ er numerisk lig med CH2O _, men har modsat fortegn.

Således er clearance og reabsorption af osmotisk frit vand kvantitative indikatorer, der afspejler intensiteten af nyrernes arbejde med at koncentrere og fortynde urin.

Den udskilte fraktion af osmotisk aktive stoffer (EF _osm ) er det procentvise forhold mellem osmolal clearance og kreatininclearance.

Sammen med laboratoriemetoder til bestemmelse af osmolaliteten af blod og urin er beregningsmetoder til beregning af osmolaliteten af blod og urin blevet udbredt. Blodosmolalitet beregnes som summen af osmolaliteterne af de osmotisk aktive stoffer i blodserum (natrium og hovedsageligt klor) og osmolaliteten af glukose og urinstof. Da osmolaliteten af klor og natrium er den samme, indføres en koefficient på 2 i formlen. Flere formler bruges til at beregne blodosmolalitet.

Pocm = 2x(Na+K) + (serumglukosekoncentration: ₁₈ ) + (serumurinstofnitrogenkoncentration: 2,8),

Hvor koncentrationen af glukose og urinstofnitrogen i blodserum udtrykkes i mg/dl. For eksempel, med en koncentration af natrium på 138 mmol/l, kalium på 4,0 mmol/l, glukose og urinstofnitrogen i blodserum på henholdsvis 120 mg/dl (6,66 mmol/l) og 10 mg/dl (3,6 mmol/l), vil plasmaosmolaliteten være:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.

Forskellen mellem den beregnede og målte blodosmolalitetsværdi overstiger normalt ikke 10 Osm/L. Denne forskel kaldes det osmolale gab (interval). Et gab på mere end 10 Osm/L detekteres ved en høj koncentration af lipider eller proteiner i blodet, såvel som ved tilstande med metabolisk acidose på grund af en stigning i koncentrationen af mælkesyre i blodet.

Normale indikatorer for nyrernes osmoregulatoriske funktion: P _osm - 275-295 Osm/l, og _FM (med diurese på ca. 1,5) - 600-800 Osm/l, C overstiger ikke 3 l/min, EF overstiger ikke 3,5%, CH2O _fra -0,5 til -1,2 l/min, TH2O _fra 0,5 til 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]