Røntgenbillede af binyrerne

Strålemetoder er en betydelig hjælp for klinikeren til at genkende binyrelæsioner. Disse kirtler er ikke synlige på almindelige røntgenbilleder. Kun i tilfælde, hvor Addisons sygdom er forbundet med tuberkuløse læsioner i binyrerne, er små kalkaflejringer undertiden synlige i sidstnævnte. I denne henseende er den enkleste metode til stråleundersøgelse sonografi. Vi vil kun bemærke, at normale eller let forstørrede binyrer ikke altid er synlige på sonografier.

På CT-scanninger kan binyren detekteres som en formation placeret over nyrens øvre pol og lidt foran den. En normal kirtel forårsager en lille formation af oval eller trekantet form med lige eller konvekse konturer. En tumor forårsager dens forstørrelse og deformation. CT-scanninger kan detektere tumorer med en diameter på kun 0,5-1,0 cm. MR betragtes som en endnu mere følsom metode, især når man detekterer hyperplasi i binyrebarken (sonografi og CT registrerer hyperplasi hos kun halvdelen af patienterne). Adrenal scintigrafi er også blevet udviklet. Den udføres ved intravenøs administration af 99mTc-MIBG. En normal binyre danner et fokus for RFP-akkumulering over nyrens øvre pol. Denne teknik anvendes sjældent på grund af de betydeligt større diagnostiske muligheder ved CT og MR. Den er dog nyttig til at differentiere hyperplasi og en tumor i binyren. Ved adenom er den ene binyre forstørret, hvor en stor mængde radioaktive lægemidler akkumuleres, mens den andens funktion undertrykkes. Ved nodulær hyperplasi er den ene binyre også forstørret og koncentrerer radioaktive stoffer godt, mens den anden er lille i størrelse og akkumulerer radioaktive stoffer svagt.

Forstyrrelse af binyrebarkfunktionen manifesterer sig i forskellige kliniske syndromer og er karakteriseret ved specifikke laboratoriedata (Itsenko-Cushing syndrom, Conns syndrom - primær aldosteronisme, symptomatisk hypertension på grund af udvikling af fæokromocytom). Det organiske grundlag for Itsenko-Cushing syndrom er oftest bilateral hyperplasi af binyrebarken (hovedsageligt på grund af udvikling af hypofyseadenom) og Conns syndrom - hyperplasi eller tumor (normalt godartet binyreadenom). Følgelig er taktikkene for radiologisk undersøgelse bygget op, hvor CT indtager en førende plads.

Det fremgår tydeligt af ovenstående, at undersøgelsen ved Itsenko-Cushing syndrom bør suppleres med radiografi, CT eller MR af sella turcica for at finde et hypofyseadenom. Derudover udføres radiografi af skelettet ved dette syndrom. I en ung alder aftager knoglevæksten. På grund af en forstyrrelse af mineralmetabolismen opstår systemisk osteoporose. Ribben- og ryghvirvelfrakturer er almindelige, såvel som aseptisk knoglenekrose.

Undersøgelse af venøst blod for indhold af binyrehormoner udføres ved kateterisation af binyrernes vener ved hjælp af transfemoral adgang, efterfulgt af kontrastvenografi og indsamling af blodprøver fra disse vener og den nedre hulvene. Proceduren er invasiv og teknisk kompleks og udføres i et angiografirum. Test af venøst blod er en forholdsvis pålidelig test til at skelne mellem unilateral og bilateral hyperplasi og adenom, samt intra- og ekstraadrenale placeringer af fæokromocytom.

Kræftmetastaser påvises ofte i binyrerne. Den triste forrang her tilhører bryst- og lungekræft, hvilket skal tages i betragtning under klinisk og strålebehandling af patienter.