Gastrectomi

En gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor noget af eller alt mavevævet fjernes. Gastrectomi kan udføres af forskellige årsager og i forskellige mængder afhængigt af medicinsk nødvendighed. Her er et par typer gastrectomi:

1. Delvis gastrektomi: Ved denne procedure fjernes kun den øverste del af maven . Dette kan være nødvendigt, hvis der er en tumor eller et sår i dette område. En delvis gastrectomi bevarer det meste af maven og tillader fordøjelsessystemet at fungere normalt.
2. Gastrectomi med delvis mavefjernelse: Denne procedure involverer fjernelse af en del af maven og forbinder den resterende del til spiserøret eller tyndtarmen. Det kan udføres for mavekræft eller andre sygdomme, der påvirker dette organ.
3. Gastrectomy med fuldstændig fjernelse af mavesækken (komplet gastrectomy): I dette tilfælde fjernes hele maven, og spiserøret forbindes med tyndtarmen. Denne procedure kan være nødvendig i tilfælde af mavekræft eller andre alvorlige maveabnormiteter.

Gastrectomi kan have forskellige virkninger på patienter, herunder ændringer i fordøjelse og spiseevne. Personer, der har fået foretaget en gastrectomy, kan have brug for en særlig diæt og medicinsk tilsyn efter operationen. Denne procedure udføres normalt for alvorlige mavesygdomme og kan i visse tilfælde forbedre patientens helbred.[1]

Indikationer for proceduren

Denne operation kan udføres for en række forskellige indikationer, herunder følgende:

1. Mavekræft : Gastrectomy bruges ofte som behandling for mavekræft. Afhængigt af kræftstadiet kan kun tumoren eller endda hele maven fjernes.
2. Polypper og præcancerøse tilstande: Gastrectomy kan anbefales, hvis der påvises præcancerøse tilstande eller store polypper i maven, som ikke kan fjernes med andre metoder.
3. Fedme : Gastrectomi kan udføres som en behandling af fedme hos patienter med et højt kropsmasseindeks (BMI). Denne procedure reducerer mavens størrelse, hvilket kan føre til begrænset fødeindtagelse og vægttab.
4. Fedme med komorbiditeter: Gastrectomy kan også anbefales til overvægtige patienter med komorbiditeter såsom type 2 diabetes mellitus eller arteriel hypertension, som kan forbedres efter vægttab.
5. Komplikationer af mavesår: I nogle tilfælde, hvor mavesår forårsager komplikationer såsom blødning eller perforation , kan en gastrectomi være påkrævet.
6. Gastroparese : Gastrectomi kan nogle gange bruges til at behandle gastroparese, en tilstand, hvor den motoriske funktion af maven er nedsat, hvilket kan forårsage alvorlige symptomer.

Gastrectomi er en alvorlig kirurgisk procedure, og beslutningen om at udføre den bør træffes individuelt af en læge baseret på medicinske indikationer og diskussion med patienten.

Forberedelse

Forberedelse til gastrektomi spiller en nøglerolle i succesen og sikkerheden af ​​operationen og efterfølgende genopretning. Her er de grundlæggende trin i forberedelsen:

1. Konsultation med en læge:

   • Det første skridt er en konsultation med den læge, der skal udføre operationen. Ved denne aftale kan du diskutere din sygehistorie, nuværende helbredstilstand, symptomer og ønsker til operation.

2. Eksamen og prøver :

   • Du kan blive bestilt en række forskellige blod- og urinlaboratorietests, herunder generel blodtælling , biokemi, koagulogram og andre.
   • Røntgen af ​​thorax og EKG for at evaluere lunger og hjerte.
   • Gastrofibroskopi eller gastrisk endoskopi kan være nødvendig for at undersøge maven mere detaljeret.

3. Mave forberedelse :

   • Du kan blive rådet til at spise en flydende eller semi-flydende diæt i et par dage før operationen. Dette vil hjælpe med at reducere mængden af ​​maveindhold og gøre operationen mere sikker.

4. Abstinenser fra visse lægemidler :

   • Din læge kan bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage visse lægemidler, der kan påvirke din blodpropper eller påvirke andre aspekter af operationen.

5. Forberedelse til anæstesi :

   • Hvis generel anæstesi vil blive brugt, skal du muligvis faste i kort tid (ingen mad eller vand) før operationen. Dette vil blive drøftet med anæstesilægen.

6. Psykologisk støtte :

   • Gastrectomi kan påvirke patientens psykiske velbefindende. Det er vigtigt at diskutere dine forventninger og bekymringer med en psykolog eller psykiater, hvis det er relevant.

7. Plan for den postoperative periode :

   • Forbered dig på den særlige diæt og pleje, du har brug for efter en gastrectomy. Diskuter dette med dine læger og diætister.

8. Støtte til familie og kære :

   • Støtte fra familie og venner spiller en vigtig rolle i forberedelsen og den postoperative rehabiliteringsproces.

9. Samtykkesignering :

   • Du vil få informeret samtykke til operationen, hvilket indebærer, at du fuldt ud forstår risici og konsekvenser ved operationen.

10. Følgende lægeråd :

    • Det er vigtigt at følge alle instruktioner fra din læge og anæstesiolog, især i dagene op til operationen.

Forberedelse til en gastrektomi kræver omhu og disciplin. Det er vigtigt at diskutere alle aspekter af operationen og genopretningsplanen med dit medicinske team for at være forberedt på proceduren og minimere risici.

Teknik Gastrektomier

Følgende er generel information om teknikken til at udføre en gastrektomi:

1. Forberedelse til operation:
   • Patienten får foretaget en præoperativ helbredsvurdering, herunder blodprøver, elektrokardiogram og andre nødvendige undersøgelser.
   • Før operationen kan forberedelse såsom mad- og væskerestriktion være nødvendig for at reducere risikoen for komplikationer.
2. Bedøvelse: Patienten får generel anæstesi for at sikre ufølsomhed under operationen.
3. Adgang til maven: Kirurgen laver små snit i maven eller et stort snit, afhængigt af typen af ​​gastrectomi (laparoskopisk eller åben). Laparoskopisk gastrectomy udføres ved hjælp af bittesmå instrumenter og et videokamera indsat gennem små snit.
4. Maveisolering: Kirurgen isolerer maven fra resten af ​​maven, så fjernelsen kan udføres.
5. Mavefjernelse: Selve maven fjernes. Metoden til fjernelse afhænger af typen af ​​gastrectomy:
   • Ved en total gastrectomi (gatrektomi med fuldstændig gastrisk resektion) fjernes maven fuldstændigt.
   • Ved en lodret gastrisk resektion (gastrektomi, der involverer en del af maven), fjernes kun en del af maven.
6. Revision: Efter at maven er fjernet, undersøger kirurgen de omgivende organer og væv for at sikre, at der ikke er komplikationer eller lækager.
7. Rekonstruktion af fordøjelsessystemet: Efter at maven er fjernet, skabes en ny måde at fordøje på. Dette kan involvere at forbinde spiserøret direkte til tarmen (esophago-jejadenoanastomosis), så mad kan passere fra spiserøret til tarmen.
8. Sårlukning: Kirurgen lukker abdominale snit eller hudsuturer efter en laparoskopisk gastrectomy.
9. Postoperativ pleje: Efter operationen får patienten postoperativ pleje og overvågning for at overvåge deres tilstand og forhindre komplikationer.

Typer af gastrektomi

Der er flere forskellige typer af gastrectomy afhængigt af mængden af ​​mavefjernelse og stedet for fjernelse. Her er nogle af dem:

Total gastrektomi

Total gastrectomy er et kirurgisk indgreb, hvor hele maven fjernes. Denne operation kan udføres for en række medicinske tilstande, herunder mavekræft, visse præcancerøse tilstande og andre medicinske tilstande. Her er de vigtigste aspekter af total gastrectomy:

1. Indikationer: Hovedindikationen for total gastrectomi er mavekræft, især i tilfælde hvor tumoren ikke kan fjernes uden at fjerne hele maven. Det kan også udføres i tilfælde af alvorlige mavesår eller præcancerøse tilstande.
2. Fremgangsmåde: Under en total gastrektomi fjerner kirurgen hele maven. Efter at maven er fjernet, forbinder den øverste del af spiserøret (spiserøret) direkte til tarmen for at tillade fordøjelse og passage af mad.
3. Postoperativ periode: Patienter, der har gennemgået total gastrektomi, kræver særlig postoperativ pleje og rehabilitering. De skal følge en særlig diæt og livsstil for at tilpasse sig fraværet af maven og det ændrede fordøjelsessystem.
4. Implikationer: Total gastrektomi kan have betydelige konsekvenser for patienten, herunder ændringer i spiseadfærd, optagelse af næringsstoffer og tilpasning til en ny livsstil. Patienter kan også blive underlagt regelmæssige medicinske evalueringer og opfølgning efter operationen.
5. Mulige komplikationer: Som ved enhver kirurgisk procedure er total gastrectomy ikke uden risici og komplikationer. Disse kan omfatte infektioner, blødninger, fordøjelsesproblemer og andre komplikationer. Lægerne forsøger dog at minimere risiciene og sikre patientens velbefindende så meget som muligt.

Total gastrectomy er en kompleks operation, der kun udføres i tilfælde med alvorlige medicinske indikationer. Beslutningen om at udføre denne procedure bør træffes af en læge baseret på en detaljeret undersøgelse og vurdering af patientens tilstand.[2]

Gastrectomi med lymfodisektion.

En gastrectomy med lymfatisk dissektion er et kirurgisk indgreb, hvor mavesækken fjernes (komplet gastrectomy eller partiel gastrectomy) og der udføres en lymfatisk dissektion, som er fjernelse af lymfeknuder i de omkringliggende områder. Denne procedure udføres ofte i tilfælde af mavekræft for at fjerne tumoren og forhindre kræftceller i at sprede sig til omgivende væv og lymfeknuder.

Her er de vigtigste punkter relateret til gastrectomi med lymfodisektion:

1. Indikationer : Hovedindikationen for gastrectomi med lymfedissektion er gastrisk cancer. Denne procedure kan også udføres i tilfælde af kræft i spiserøret, hvor den øverste del af maven muligvis skal fjernes.
2. Typer af gastrectomy : Der er flere typer gastrectomy, herunder total gastrectomy (fjernelse af hele maven) og partiel gastrectomy (fjernelse af kun en del af maven). Den valgte type afhænger af spredningen af ​​tumoren og patientens individuelle karakteristika.
3. Lymfedissektion : Lymfedissektion involverer fjernelse af lymfeknuder i områder tæt på maven og spiserøret. Dette gøres for at identificere og fjerne kræftceller, der kan have spredt sig i lymfesystemet.
4. Postoperativ restitution : Efter gastrectomi med lymfodisektion kan patienter have behov for speciel diæt og genoptræning. Gradvis introduktion af mad og livsstilsændringer vil hjælpe patienter med at tilpasse sig det nye fordøjelsesmiljø.
5. Medicinsk overvågning : Patienter, der har gennemgået gastrectomi, kræver løbende medicinsk overvågning for at overvåge deres tilstand og reagere på eventuelle komplikationer.

Gastrectomi med lymfodisektion er et komplekst og seriøst kirurgisk indgreb og kræver en erfaren kirurg og et veludstyret medicinsk team. Det kan være en effektiv behandling af mavekræft, især i de tidlige stadier, men det har sine egne risici og kræver omhyggelig opmærksomhed på postoperativ rehabilitering og patientpleje. [3],[4]

Subtotal gastrectomi

Subtotal gastrectomi er et kirurgisk indgreb, hvor en del af maven, men ikke hele maven, fjernes. I denne procedure fjerner kirurgen den øvre del af maven (normalt den større krumning og en del af mavens krop), mens den nedre del af maven, som forbinder til tolvfingertarmen, efterlades intakt. Subtotal gastrectomi kan udføres af en række medicinske årsager, herunder mavekræft, sår, polypper eller andre tilstande, der påvirker den øvre del af maven.[5]

Vigtige aspekter af subtotal gastrectomy:

1. Fjernelse af øvre mave: Kirurgen fjerner den øvre del af maven, som kan omfatte den større krumning, mavens krop og nogle gange den øverste del af den anatomiske krumning.
2. Bevarelse af den nederste del af maven: Den nederste del af maven, kaldet den anatomiske krumning (gastroduodenal junction), forbliver intakt. Dette gør det muligt for fordøjelsen at fortsætte, og passagen af ​​mad gennem maven kan kontrolleres.
3. Rekonstruktion af fordøjelsessystemet: Efter at den øverste del af mavesækken er fjernet, skabes en forbindelse mellem den resterende mavesæk og spiserøret eller tarmene. Dette kan gøres ved hjælp af en række forskellige metoder, herunder anatomisk anastomose (Roux anastomosis) eller andre variationer.
4. Postoperativ pleje og bedring: Efter subtotal gastrectomi kræver patienten særlig postoperativ pleje og diæt. Mad kan passere gennem resten af ​​maven og spiserøret ind i tarmene, men det kan kræve ændringer i kosten og den måde, maden spises på.

Subtotal gastrektomi kan være en effektiv behandling for visse tilstande i den øvre del af maven, men det kan også have indflydelse på den måde, en patient fordøjer og spiser. Derfor er det vigtigt at diskutere alle aspekter af denne operation med din kirurg og få råd om postoperativ pleje og diæt for de bedste resultater.[6]

Distal gastrektomi

Distal gastrectomi er et kirurgisk indgreb, hvor den nederste del af maven fjernes, mens den øverste del af maven forbliver. Denne operation kan udføres af en række medicinske årsager, herunder behandling af mavekræft, mavesår eller visse andre øvre mave-tarmsygdomme.[7]

Den distale gastrektomiproces involverer normalt følgende trin:

1. Indsnit: Kirurgen laver et snit i patientens mave for at få adgang til maven og omgivende strukturer.
2. Fjernelse af nedre mave: Kirurgen fjerner den nederste del af maven, som ofte omfatter den antrale del af maven. Dette fjernes for at fjerne kræftsvulster eller for at behandle andre tilstande.
3. Oprettelse af en anastomose: Efter at have fjernet en del af maven, skaber kirurgen en anastomose mellem den resterende øvre del af maven og spiserøret eller tolvfingertarmen. Dette gør det muligt at fortsætte den normale passage af mad og fordøjelsen.
4. Snitlukning: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for at sikre en tæt forbindelse.

Distal gastrectomi kan udføres enten som et åbent kirurgisk indgreb med et stort snit på maven eller ved hjælp af laparoskopiske teknikker (minimalt invasiv kirurgi), som kan forkorte restitutionsperioden og reducere komplikationer efter operationen.

Efter distal gastrektomi kan patienter kræve kost- og livsstilsændringer og bør følge lægeholdets anbefalinger for at kunne tilpasse sig deres nye omgivelser.[8]

Kombineret gastrectomi

En kombineret gastrectomy er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af maven (gatrektomi) og samtidig resektion eller fjernelse af andre organer eller væv i det omkringliggende område. Dette kan være nødvendigt, når kræft eller anden mavesygdom har spredt sig til tilstødende strukturer eller organer.

Typen af ​​kombineret gastrektomi kan variere afhængigt af tumorens placering og stadium og andre faktorer. Her er nogle eksempler på kombinerede gastrectomies:

1. Gastrectomi med lymfedissektion: Dette er en kombineret procedure, hvor man udover at fjerne mavesækken også fjerne lymfeknuderne i det omkringliggende område. Dette gøres for at bestemme omfanget af kræften og for at forhindre, at den spreder sig yderligere.
2. Kombineret gastrectomi med leverresektion: Hvis mavekræft har spredt sig til leveren, kan det være nødvendigt at fjerne en del af leveren sammen med mavesækken.
3. Kombineret gastrectomi med miltresektion: Hvis tumoren har spredt sig til milten, kan det være nødvendigt at fjerne milten sammen med maven.
4. Kombineret gastrectomi med resektion af andre organer: I nogle tilfælde kan tumoren spredes til andre organer eller væv såsom lever, bugspytkirtel, tarme eller andre. I sådanne tilfælde udføres en kombineret gastrectomi med fjernelse af de relevante organer.

Kombinerede gastrectomies udføres normalt i medicinsk komplekse tilfælde, og de kræver en længere postoperativ restitutionsperiode og særlig opmærksomhed fra det medicinske team. Patienter, der har gennemgået disse procedurer, skal have langvarig medicinsk opfølgning og følge medicinske anbefalinger for vellykket rehabilitering.

Laparoskopisk gastrectomi.

Laparoskopisk gastrectomi er en kirurgisk procedure, hvor maven fjernes ved hjælp af en laparoskopisk (minimalt invasiv) teknik. Laparoskopi giver kirurger mulighed for at udføre operationen gennem små snit i bugvæggen, ved hjælp af specielle instrumenter og et kamera til at visualisere indre organer.[9]

Her er de vigtigste egenskaber ved laparoskopisk gastrectomi:

1. Indikationer : Hovedindikationen for laparoskopisk gastrectomi er mavekræft eller andre mavesygdomme, der kræver fjernelse af dette organ. Den laparoskopiske teknik kan bruges til tidligt til mellemstadie af kræft.
2. Fordele : Laparoskopisk gastrektomi har flere fordele i forhold til åben (traditionel) operation, herunder mindre risiko for infektion, hurtigere bedring, mindre smerter efter operation og kortere indlæggelse.
3. Operation : Under en laparoskopisk gastrectomi laver kirurgen flere små snit i bugvæggen og indsætter laparoskopiske instrumenter, herunder et kamera, for at navigere og udføre operationen. Mavesækken fjernes gennem et af snittene.
4. Rehabilitering : Efter laparoskopisk gastrectomy kan patienter have behov for speciel diæt og genoptræning for at tilpasse sig den ændrede anatomi og fordøjelsesmetode. Restitutionen er dog normalt hurtigere end efter åben operation.
5. Medicinsk opfølgning: Efter operationen gennemgår patienterne regelmæssig medicinsk opfølgning for at overvåge deres tilstand og holde øje med mulige komplikationer.

Laparoskopisk gastrectomi kræver en erfaren kirurg og en veludstyret operationsstue. Det er blevet den foretrukne metode for mange patienter, fordi det normalt er forbundet med hurtigere helbredelse og færre komplikationer end traditionel åben kirurgi.[10]

Sleeve gastrectomy (gatrektomi med gastrisk pæredannelse)

Sleeve Gastrectomy er en kirurgisk procedure, der bruges til at behandle fedme og reducere størrelsen af ​​maven for at reducere fødeindtagelse og kontrollere appetit. Under en ærmegatrektomi fjerner kirurgen det meste af maven og forvandler den til et smalt lodret ærmeformet organ. Denne metode er blevet populær inden for fedmekirurgi og kan hjælpe patienter med at opnå et betydeligt vægttab.[11]

Grundlæggende trin og karakteristika ved ærmegatrektomi:

1. Fjernelse af en del af maven: Kirurgen laver et lodret snit i patientens mave og adgang til maven. Det meste af maven fjernes derefter, og efterlader kun et smalt lodret ærme. Den fjernede del af maven er normalt omkring 75-80% af dens oprindelige volumen.
2. Bevarelse af pylorisk klap: Pylorusklappen (ventilen, der adskiller maven og tolvfingertarmen) bevares normalt for at tillade normal bevægelse af mad fra maven til tarmene.
3. Nedsat mavevolumen: Efter operationen har mavesækken et væsentligt mindre volumen, hvilket giver mindre madportioner og mindre appetit. Dette hjælper patienterne til at føle mæthed hurtigere og reducere kalorieindtaget.
4. Effekt på appetit og hormonbalance: Ærmegatrektomi kan også påvirke hormonbalancen i kroppen, hvilket hjælper med at kontrollere appetit og stofskifte.

Sleeve gastrectomy betragtes som en relativt sikker procedure for mange overvægtige patienter. Det kan hjælpe med at opnå et betydeligt vægttab og forbedre fedme-relaterede medicinske problemer såsom type 2 diabetes mellitus , arteriel hypertension og obstruktiv søvnapnø . Men som enhver kirurgisk procedure er ærmegatrektomi ikke uden risici og kræver omhyggelig medicinsk overvågning før og efter operationen.

Patienter, der overvejer ærmegatrektomi, bør have en konsultation med en bariatrisk kirurg for at diskutere indikationer, risici og fordele ved proceduren og forberede livsstils- og kostændringer efter operationen.

Udvidet gastrectomi

En udvidet gastrectomy er en kirurgisk procedure, der fjerner det meste eller hele den øvre del af maven, og nogle gange endda en del af spiserøret og andre nærliggende strukturer. Denne operation kan udføres i tilfælde af mavekræft, når tumoren er så stor eller har spredt sig så langt, at radikal fjernelse af det berørte væv er påkrævet.

Processen med en udvidet gastrectomy omfatter følgende trin:

1. Indsnit: Kirurgen laver et snit i patientens mave for at få adgang til maven, spiserøret og andre strukturer.
2. Fjernelse af mavesækken og andet væv: Kirurgen fjerner det meste eller hele den øverste del af maven og nogle gange en del af spiserøret, lymfeknuder og andre berørte væv.
3. Oprettelse af en anastomose: Efter at have fjernet det syge væv, skaber kirurgen en anastomose mellem den resterende del af spiserøret og tarmkanalen for at tillade normal passage af mad og fordøjelse.
4. Snitlukning: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for at sikre en tæt forbindelse.

En forlænget gastrektomi kan have betydelige konsekvenser for patienten, herunder livsstils- og kostændringer. Efter operationen kan patienter kræve specialiseret ernæring og tæt medicinsk overvågning. Kirurgisk fjernelse af en stor del af maven betragtes som en radikal foranstaltning og diskuteres nøje med patienten baseret på medicinske indikationer og individuelle tilfældeskarakteristika.

Palliativ gastrektomi

Palliativ gastrektomi er et kirurgisk indgreb, der udføres for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten for patienter med fremskreden mavekræft eller andre uhelbredelige tilstande, når radikal behandling ikke længere er effektiv eller mulig. Det er ikke rettet mod en radikal kur, men på at lindre symptomer og give trøst til patienterne.[12]

De primære mål for palliativ gastrektomi omfatter:

1. Symptomreduktion: Gastrectomi kan reducere symptomer som mavesmerter, kvalme, opkastning, dysfagi (synkebesvær) og andet ubehag, der ofte følger med fremskreden mavekræft.
2. Forbedring af fordøjelsen: Fjernelse af en del af eller hele maven kan hjælpe med at genoprette normal fordøjelse, når en tumor i maven forstyrrer den normale passage af mad.
3. Forbedret livskvalitet: Palliativ gastrektomi kan forbedre patienternes livskvalitet, så de bedre kan håndtere deres symptomer og fortsætte med at spise normalt.
4. Forlængelse af livet: I nogle tilfælde kan palliativ gastrektomi forlænge patientens resterende levetid ved at forbedre deres generelle tilstand og give dem mulighed for at fortsætte medicinsk behandling eller symptomatisk terapi.

Det er vigtigt at bemærke, at palliativ gastrektomi kan være en kompleks operation, og den er ikke passende for alle patienter med fremskreden mavekræft eller andre lignende tilstande. Beslutningen om at gennemgå palliativ gastrektomi bør overvejes nøje og baseres på hver patients individuelle forhold, generelle helbred og forventninger til behandlingen. Før palliativ gastrectomi udføres, er det vigtigt at have en detaljeret konsultation med det medicinske team og diskutere alle aspekter af operationen, risici og fordele for patienten.[13]

Davidoff gastrektomi.

Davydov gastrectomy er en kirurgisk procedure, der udføres til behandling af mavekræft, især når tumoren er placeret i den distale (nederste) del af maven. Denne procedure blev udviklet af den sovjetiske kirurg Andrei Davydov og har sine egne karakteristika.

Davydov Gastrectomy-proceduren omfatter følgende trin:

1. Fjernelse af maven: Under operationen fjernes en del af eller hele maven, afhængigt af hvor langt kræften har spredt sig og medicinske årsager. Den nederste (distale) del af maven fjernes oftest.
2. Spiserørsresektion: Den øverste del af spiserøret (esophagus) resekeres og kun den nederste del tilbage, som forbinder til tarmen.
3. Oprettelse af en gastrointestinal anastomose: Den resterende del af spiserøret (esophagus) forbindes til tyndtarmen (duodenum) for at tillade mad at passere ind i tarmene og fordøjelsen.
4. Lymfeknudefjernelse: Kirurgen fjerner også lymfeknuder i det omkringliggende område for at bestemme, hvor langt kræften har spredt sig og for at forhindre den i at sprede sig yderligere.

Davidoff gastrectomy kan vælges, når mavekræft er placeret i den nederste del af organet og kan fjernes, hvorved en del af den øvre mave og spiserør bevares. Dette bevarer mere normal fordøjelse og livskvalitet hos patienter efter operationen.

Som med andre typer gastrectomy er Davidoff Gastrectomy en kompleks operation, og patienterne kræver særlig postoperativ pleje og rehabilitering efterfølgende.

Gastrectomy anastomoser

Under en gastrectomy, især en komplet gastrectomy (fjernelse af hele maven), skabes specielle anastomoser for at genoprette normal fordøjelse og passage af mad fra spiserøret til resten af ​​mave-tarmkanalen. Her er et par typer anastomoser, der kan skabes under en gastrectomy:

Esophago-duodenal anastomose (EDA)

Dette er en type anastomose, der skabes under operation af den øvre spiserør og tolvfingertarmen. Denne type anastomose forbinder enden af ​​spiserøret til den første del af tolvfingertarmen (duodenum). Oprettelsen af ​​en EDA kan bruges i en række kirurgiske procedurer, herunder gastrectomi (fjernelse af maven) og korrektion af patologier i spiserøret og den øvre mave-tarmkanal.

Eksempler på tilfælde, hvor en EDA kan være nødvendig:

1. Total gastrectomy : Når hele mavesækken fjernes (total gastrectomy), er enden af ​​spiserøret forbundet med den første del af tolvfingertarmen af ​​en EDA. Dette skaber en ny vej for mad til at passere fra spiserøret til tarmen.
2. Spiserørskirurgi : I nogle tilfælde, når defekter eller tumorer i spiserøret skal repareres, kan det være nødvendigt at oprette en EDA for at genoprette den normale passage af mad.
3. Korrektion af strukturelle abnormaliteter: EDA kan bruges til at korrigere strukturelle abnormiteter såsom stenoser (forsnævringer) eller andre abnormiteter i den øvre esophagus og duodenum.
4. Gastrointestinale bypass-procedurer : I nogle fedmebehandlinger, såsom Roux-en-Y gastrointestinal bypass, oprettes en EDA som en del af proceduren for at omdirigere strømmen af ​​mad.

Oprettelse af en EDA er en kompleks kirurgisk teknik, der kræver en erfaren kirurg. Efter operationen kan patienter kræve en speciel diæt og medicinsk overvågning for at sikre vellykket genopretning og tilpasning til ændret fordøjelse.

Esophago-gastrisk anastomose (EJA).

Dette er en kirurgisk procedure, der forbinder spiserøret (esophagus) til maven efter fjernelse af en del af eller hele maven eller anden øvre mave-tarmkirurgi. Denne anastomose er skabt for at genoprette den normale passage af mad fra spiserøret til maven, så fordøjelsen kan fortsætte.

Processen med at skabe en esophago-gastrisk anastomose kan variere afhængigt af den specifikke kirurgiske procedure og individuelle patientkarakteristika, men den involverer typisk følgende trin:

1. Spiserør og mavesnit: Kirurgen laver snit i enderne af spiserøret og maven på det punkt, hvor forbindelsen vil blive skabt.
2. Oprettelse af en anastomose: Efter at have lavet snit i spiserøret og maven, forbinder kirurgen enderne af disse organer, så maden kan passere frit fra spiserøret til maven.
3. Snitlukning: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller specielt medicinsk udstyr for at sikre en tæt forbindelse.

Esophago-gastrisk anastomose kan være en del af forskellige kirurgiske procedurer såsom gastrisk resektion for mavekræft, korrektion af spiserørsdefekter, fedmekirurgi og andre. Denne procedure spiller en vigtig rolle i at genoprette fordøjelsesfunktionen efter sådanne operationer og sikrer, at patienterne er i stand til at fortsætte med at spise og fordøje normalt.

Esophago-gastrisk anastomose med Roux-en-Y (EJA med Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomose (Roux-en-Y anastomosis) er en metode til at reparere fordøjelseskanalen efter en gastrectomy (fjernelse af maven). Denne metode er opkaldt efter den franske kirurg Cesar Roux, som først beskrev den. Roux anastomose bruges ofte under gastrectomy til behandling af mavekræft eller andre medicinske tilstande, der kræver fjernelse af en del af maven. Her er de grundlæggende trin og karakteristika ved Roux anastomose:

1. Mavefjernelse: Først fjernes en del af eller hele maven afhængigt af den medicinske tilstand. Kirurgen kan fjerne den store krumning af maven (delvis gastrectomy) eller hele maven (komplet gastrectomy).
2. Oprettelse af en gastrointestinal anastomose: Kirurgen skaber en forbindelse mellem spiserøret (efter at have fjernet maven) og tyndtarmen. Dette gøres ved at bruge en del af tarmen kaldet den distale eller fjerne ende. Denne procedure skaber en gastrointestinal anastomose, der tillader mad at passere ind i tarmen.
3. Roux-lem (Roux-lem): Den fjerneste ende af tyndtarmen (den distale ende) skæres af, og der skabes et udløb (roux) for at fæstne sig til den gastrointestinale anastomose. Rouxen er en kort løkke af tarmen, der peger nedad og til venstre for anastomosen.
4. Oprettelse af et biliopancreatisk divertikel: I sjældne tilfælde kan der skabes et biliopancreatisk divertikel, som er en manuel omledning af galde og bugspytkirtelsaft fra hoveddelen af ​​tarmen (alimentær anastomose) ind i en separat tarmslynge. Dette kan hjælpe med at forhindre tilbagesvaling af galde og saft i spiserøret.

Roux anastomose tillader mad at trænge ind i tarmen, omgå den fjernede mave og fortsætte fordøjelsen. Denne metode kan reducere risikoen for tilbagesvaling af galde og bugspytkirtelsaft i spiserøret, hvilket kan være et problem efter gastrectomy.

Duodeno-gastrisk anastomose (DDA)

Dette er en type kirurgisk anastomose, der forbinder den øvre del af maven med den første del af tolvfingertarmen (duodenum). Denne anastomose kan skabes i en række kirurgiske procedurer, der involverer ændring eller rekonstruering af mave og spiserør.

Eksempler på situationer, hvor en duodeno-gastrisk anastomose kan være nødvendig:

1. Mavekirurgi : Ved kirurgiske indgreb, såsom resektion af mavehulen (delvis fjernelse af maven) eller korrektion af maveabnormaliteter, kan DDA bruges til at genoprette den normale passage af mad fra den øvre mave til tolvfingertarmen.
2. Duodenal atresi : Nyfødte med duodenal atresi, som er en medfødt misdannelse af duodenum, kan kræve en DDA for at genoprette normal passage af mad.
3. Gastrointestinal bypass : I nogle kirurgiske behandlinger for fedme, såsom biliopancreatic bypass (BPD) eller Scopinaro procedure, kan en DDA oprettes for at omdirigere strømmen af ​​mad og mavesaft.

Oprettelse af en DDA er en større kirurgisk procedure, der kræver en erfaren kirurg og omhyggelig planlægning. Efter operationen skal patienterne følge en særlig diæt og medicinske retningslinjer for at sikre en vellykket restitution og tilpasning til den ændrede fordøjelse.

Brun anastomose til gastrektomi.

En brun anastomose (også kendt som en brun duodenojejedenostomi eller duodenojejunal anastomose) er en kirurgisk procedure, der skaber en forbindelse mellem den resterende del af spiserøret og tolvfingertarmen (duodenum) efter gastrektomi eller andre operationer på maven og den øvre mave-tarmkanal.

Denne type anastomose kan udføres, når mavesækken er fjernet, eller der er problemer med dens funktion, og det er nødvendigt at lade føde passere fra spiserøret til tarmkanalen. Den brune anastomose tillader mad at passere fra spiserøret til tolvfingertarmen og omgå den manglende mave.

Proceduren omfatter følgende trin:

1. Spiserørssnit: Kirurgen laver et snit i enden af ​​spiserøret.
2. Oprettelse af en anastomose: Der skabes en forbindelse mellem enden af ​​spiserøret og tolvfingertarmen, hvilket tillader mad at passere frit ind i tarmkanalen.
3. Lukning af snittet: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder.

Brun anastomose hjælper med at genoprette fordøjelsesfunktionen og sikre normal fordøjelse efter kirurgisk fjernelse af maven eller andre øvre gastrointestinale operationer. Denne procedure kan være en del af en omfattende kirurgisk behandling af mavekræft eller andre patologier, hvor fødevejen skal omdirigeres.

Disse anastomoser er skabt af kirurgen for at tillade normal fordøjelse og passage af mad ind i tarmen, efter at maven er blevet fjernet eller ændret. Den specifikke type anastomose, der vælges, afhænger af den kirurgiske procedure, målene for operationen og patientens tilstand. Efter operationen er det vigtigt nøje at følge anbefalingerne fra læger og ernæringseksperter for vellykket genopretning og tilpasning til den nye fordøjelsesproces.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan omfatte følgende tilstande eller omstændigheder:

1. Generel svækkelse: Hvis patienten er kritisk syg eller har flere alvorlige komorbiditeter, er gastrectomi muligvis ikke acceptabel på grund af den høje risiko for liv.
2. Manglende evne til at tolerere operation: Nogle patienter kan have andre faktorer, der gør operation umulig eller for risikabel.
3. Sene stadier af mavekræft: I nogle tilfælde, hvor mavekræft er i fremskredne stadier og allerede har metastaseret til andre organer, kan en gastrectomi være nyttesløs, og patienter kan blive tilbudt andre behandlinger eller palliativ behandling.
4. Esophageal eller gastrisk obstruktion: Hvis spiserøret eller maven er blokeret eller har uløselige obstruktioner, er gastrectomy muligvis ikke mulig.
5. Psykologiske eller sociale problemer: Nogle patienter kan have psykiske eller sociale problemer, der kan påvirke succesen og postoperativ bedring.

Beslutningsprocessen for gastrectomi bør være grundig og omfatte en evaluering af alle medicinske og psykologiske faktorer. Beslutningen om at operere træffes normalt af lægen baseret på klinisk vurdering og medicinske indikationer. Patienter bør diskutere alle deres spørgsmål og bekymringer med deres læge for at træffe en informeret beslutning om gastrectomi.

Konsekvenser efter proceduren

Konsekvenserne og virkningerne efter gastrectomi kan variere meget afhængigt af typen af ​​procedure (total eller delvis gastrectomy), medicinske tilstande og individuelle patientkarakteristika. Her er nogle af de almindelige virkninger, der kan opstå efter gastrektomi:

1. Ændringer i spiseadfærd: Efter gastrektomi kan patienter opleve ændringer i appetit og evne til at indtage store portioner mad. Dette kan føre til hurtig mæthed og vægttab.
2. Tilbagestrømning og fordøjelsesproblemer: Patienter efter gastrectomi kan opleve øget tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret, hvilket kan forårsage halsbrand og andre fordøjelsesproblemer.
3. Næringsmangel: Efter gastrectomy kan patienter være nødt til at være særlig opmærksomme på ernæring og næringsstofoptagelse, fordi den mave, der fjernes, spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og optagelsen af ​​visse vitaminer og mineraler.
4. Livsstilsændringer: Patienter skal muligvis foretage livsstilsændringer, herunder at spise mindre måltider oftere og spise proteinfødevarer.
5. Sundhedsrisici: Gastrectomy kan reducere risikoen for visse sygdomme, såsom diabetes og hypertension, hvis det udføres for at behandle fedme. Det kan dog også øge risikoen for mangler i visse vitaminer og mineraler.
6. Psykologiske aspekter: Gastrectomi kan have betydning for patientens psykiske velbefindende, da ændringer i spiseadfærd og udseende kan give stress og tilpasningsbesvær.

Det er vigtigt at indse, at hver sag er forskellig, og resultaterne kan variere. Efter gastrektomi kræver patienter normalt omhyggelig medicinsk overvågning og støtte for at minimere risici og maksimere fordelene ved proceduren. Patienter rådes også til at følge anbefalingerne fra læger og diætister for vellykket rehabilitering og sundhedsvedligeholdelse efter gastrectomy.

Anæmi efter gastrectomy

Dette er en almindelig komplikation af denne kirurgiske procedure. Det kan opstå på grund af en række faktorer relateret til ændringer i fordøjelsessystemet og optagelse af næringsstoffer efter mavefjernelse. [14]Her er nogle af de mulige årsager til anæmi efter gastrectomy:

1. Jernmangel : Gastrectomi kan føre til nedsat optagelse af jern fra maden, da maven spiller en vigtig rolle i denne proces. Dette kan forårsage jernmangelanæmi.[15]
2. Vitamin B12-mangel : Maven er også nødvendig for optagelsen af ​​vitamin B12 fra maden. Efter gastrektomi kan patienter kræve ekstern administration af dette vitamin, og en mangel kan forårsage anæmi.
3. Folinsyremangel : Der kan også være nedsat absorption af folinsyre efter gastrektomi, hvilket kan bidrage til anæmi.
4. Kirurgiske komplikationer: Komplikationer efter operationen, såsom blødning eller infektioner, kan også føre til anæmi.
5. Kostrestriktioner: Patienter, der har gennemgået gastrectomy, anbefales ofte en speciel diæt og får muligvis ikke tilstrækkelige næringsstoffer på grund af en nedsat evne til at indtage mad.

For at forebygge eller behandle anæmi efter gastrektomi er det vigtigt at arbejde tæt sammen med dit medicinske team og følge anbefalingerne for kost og vitamin- og mineralindtag. Behandling kan omfatte at tage jern, vitamin B12, folinsyre og andre essentielle mikronæringsstoffer. Regelmæssige blodprøver og konsultationer med din læge vil hjælpe med at overvåge dit helbred og identificere og behandle anæmi rettidigt.

Esophageal erosion efter gastrectomy

Det er en tilstand, hvor spiserørets slimhinde gennemgår betændelse og skader, der kan være forårsaget af en række forskellige faktorer. Gastrectomi, hvor en del af eller hele maven fjernes, kan ændre fordøjelsessystemets anatomi og skabe forhold, der bidrager til udviklingen af ​​esophageal erosion. Nedenfor er nogle af de mulige årsager og faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​esophageal erosion efter gastrectomy:

1. Tilbageløb af maveindhold: Efter gastrectomy, især total gastrectomy, kan spiserøret opleve øget refluks (backflux) af maveindhold opad mod spiserøret. Dette kan forårsage irritation og beskadigelse af spiserørets slimhinde, hvilket kan føre til erosioner.
2. Saltsyremangel : Patienter efter gastrectomi kan have mangel på saltsyre i maven, hvilket kan ændre de kemiske forhold i spiserøret og øge risikoen for erosioner.
3. Ændringer i spiseadfærd: Patienter efter gastrectomy kan ændre deres spiseadfærd og kost, hvilket kan påvirke tilstanden af ​​spiserørsslimhinden. For eksempel kan øget forbrug af sure fødevarer eller mellemmåltider bidrage til udviklingen af ​​erosion.
4. Brug af ukontrolleret medicin: Ukontrolleret eller ukorrekt brug af medicin, såsom visse antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin , kan øge risikoen for at udvikle esophageal erosion.

Behandling for esophageal erosion efter gastrectomy kan omfatte ændring af din kost og spiseadfærd, indtagelse af antacida eller anden medicin, der kan reducere surhedsgraden af ​​maveindholdet, og konsultation med en gastroenterolog for mere detaljeret evaluering og behandling. Det er vigtigt at diskutere eventuelle symptomer eller bekymringer med din læge for at få passende behandling og forhindre yderligere skade på spiserøret.

Komplikationer efter proceduren

Som med enhver operation kan det forårsage en række komplikationer. Komplikationer efter en gastrectomy kan omfatte:

1. Infektioner : Infektioner på operationsstedet kan være en alvorlig komplikation. Det er vigtigt at følge reglerne for asepsis og antisepsis både før og efter operationen.
2. Blødning : Der kan være blødning fra kar, der er blevet krydset under operationen. Dette kan kræve yderligere kirurgisk indgreb.
3. Blodpropper : Efter operationen kan risikoen for blodpropper (blodpropper) øges. Dette kan forårsage alvorlige komplikationer såsom lungeemboli eller slagtilfælde.
4. Vitamin- og mineralmangelsyndrom : Fordi gastrektomi ændrer fordøjelsesprocessen, kan patienter opleve mangel på vigtige vitaminer og mineraler såsom vitamin B12, jern, calcium og andre. Dette kan føre til anæmi og andre sundhedsmæssige forhold.
5. Gastrisk refluks : Patienter efter gastrectomy kan udvikle refluks af gastrisk indhold i spiserøret. Dette kan forårsage ubehag og betændelse.
6. Dumping syndrom: Efter gastrektomi kan nogle patienter opleve dumping syndrom, som omfatter symptomer som kvalme, opkastning, diarré og svaghed efter at have spist fødevarer, især dem, der er rige på sukker.
7. Spisevanskeligheder : Efter gastrisk fjernelse kan patienter have svært ved at spise og fordøje mad. Dette kan kræve en ændring i kost og spisemønstre.
8. Psykologiske aspekter : Gastrectomi kan påvirke patientens psykologiske velbefindende, forårsage depression, angst eller andre følelsesmæssige problemer.

Det er vigtigt at bemærke, at komplikationer efter gastrektomi kan variere afhængigt af typen af ​​operation og patientens individuelle karakteristika. Kirurgen og det medicinske team bør give patienten detaljerede oplysninger om mulige komplikationer, og hvordan man forebygger og behandler dem. At følge lægeråd og regelmæssige kontroller kan hjælpe med at mindske risikoen for komplikationer og sikre en vellykket genopretning efter gastrectomi.[16]

Pas efter proceduren

Efter en gastrektomiprocedure kræves der specialiseret pleje for at hjælpe patienten med at komme sig hurtigere og tilpasse sig fordøjelsesændringerne. Her er nogle grundlæggende aspekter af pleje efter gastrektomi:

1. Diæt: Efter en gastrectomy rådes patienter normalt til at følge en særlig diæt. Læger kan udvikle en tilpasset kostplan afhængigt af typen af ​​gastrectomi og patientens tilstand. Typisk starter introduktionen af ​​mad med en flydende kost og går derefter videre til en blød diæt og derefter til almindelig mad.
2. Medicin: Patienter kan få ordineret medicin for at reducere risikoen for infektion og lette helingen. Det kan også være nødvendigt at tage medicin for at forbedre fordøjelsen, kontrollere symptomer og bevare sundheden.
3. Fysisk aktivitet : En gradvis stigning i fysisk aktivitet vil hjælpe patienten med at vende tilbage til et normalt liv. Fysioterapi kan være en hjælp til at genvinde styrke og opretholde optimal kondition.
4. Overvågning: Regelmæssig medicinsk overvågning er vigtig for at holde styr på patientens tilstand og opdage eventuelle komplikationer eller bivirkninger efter gastrectomi.
5. Støtte og rådgivning: Patienter kan have brug for psykologisk støtte og rådgivning for at tilpasse sig nye diæter og livsstile. Støttegrupper kan være nyttige til at dele erfaringer og råd med andre, der har gennemgået lignende procedurer.
6. At følge din læges anvisninger: Det er vigtigt at følge din læges anvisninger og ordinationer for at forhindre komplikationer og opnå de bedst mulige resultater efter gastrectomy.
7. Sikkerhed: Efter en gastrektomi kan patienter være mere udsatte for at udvikle visse tilstande såsom anæmi eller vitamin- og mineralmangel. Læger kan anbefale at tage særlige kosttilskud for at kompensere for disse tab.[17]

Ernæring og kost efter gastrectomy

Ernæring og diæt efter gastrectomy afhænger af typen af ​​operation (total gastrectomy eller partiel gastrectomy) og patientens individuelle behov. Det er vigtigt at diskutere kostanbefalinger med din læge eller diætist, da de kan individualiseres til hvert enkelt tilfælde. Her er generelle retningslinjer for ernæring efter gastrectomy:

1. Gradvis introduktion af mad : Efter operationen starter patienter normalt med en flydende kost og går gradvist videre til tættere fødevarer. Dette gør det muligt for kroppen at tilpasse sig de nye fordøjelsesbetingelser.
2. Flydende kost : På dette stadium kan menuen indeholde bouillon, flydende supper, fermenterede mælkedrikke, fedtfattige bouillon og purerede frugter og grøntsager.
3. Halvfast kost : Indfør gradvist mere fast føde som grød på vand, mosede grøntsager og frugter, fedtfattig hytteostpuré.
4. Blød kost : Denne fase omfatter bløde fødevarer såsom blød kylling, fisk, blød frugt og grøntsager. Individuelle måltider skal tygges godt.
5. Afbalanceret ernæring : Når du er på slankekur efter gastrectomi, er det vigtigt at sørge for en afbalanceret kost, der indeholder protein, kulhydrater, fedt, vitaminer og mineraler. Vitamin B12 er ofte ordineret i tilskudsform, fordi dets absorption kan være nedsat efter gastrectomy.
6. Små portioner : Efter en gastrectomi er mavesækken mindre, så det er vigtigt at spise små og hyppige måltider. Dette hjælper med at forhindre overspænding af maven og ubehag.
7. Undgå visse fødevarer: Nogle fødevarer kan forårsage ubehag eller besvær efter en gastrektomi, så din læge kan anbefale at undgå dem. Disse kan omfatte fødevarer, der er for fed, sød, krydret eller kulsyreholdig.
8. Vægtkontrol : Efter operation er patienter nogle gange i risiko for vægttab på grund af begrænset evne til at optage mad. Det er vigtigt at overvåge vægten og diskutere strategier for vægtvedligeholdelse med din læge, hvis det er nødvendigt.

Hver patient kan have individuelle forskelle og begrænsninger, så en diætist eller læge bør arbejde på at udvikle en ernæringsplan, der bedst passer til behovene og mulighederne i hvert enkelt tilfælde.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Fedmekirurgi: En systematisk gennemgang og meta-analyse. JAMA. 2004 13. Okt;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomiseret undersøgelse, der sammenligner D2 Total Gastrectomy Versus D2 Total Gastrectomy Plus Splenektomi hos 187 patienter med gastrisk karcinom. Kirurgi. 2002 maj;131(5):401-7.
3. Mavekræftkirurgi: Sygelighed og dødelighed i vestlige lande. Ann Surg Oncol. 2003 Feb;10(2):218-25.
4. Mavekræftkirurgi: Nye teknikker og strategier. World J Surg. 1995 nov-dec;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Kræft i gastrisk cardia stiger i forekomst i en asiatisk befolkning og er forbundet med uønskede resultater. World J Surg. 2011 Nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvalitet af pleje efter kirurgi for mavekræft i Holland: En befolkningsbaseret undersøgelse. Ann Surg Oncol. 2011 Jun;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Indvirkningen af ​​fedme på komplikationerne af laparoskopisk Nissen Fundoplication. J Gastrointest Surg. 2007 Jun;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Sammenligning af komplikationer efter laparoskopi-assisteret distal gastrectomy og åben distal gastrectomy for gastrisk cancer ved hjælp af Clavien-Dindo klassifikationen. Surg Endosc. 2012 Feb;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Sammenlignende undersøgelse af komplikationer efter laparoskopisk og åben ærmegatrektomi. J Coll Læger Surg Pak. 2017 Nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Læringskurven for laparoskopisk gastrectomy for gastrisk cancer. Surg Endosc. 2011 Apr;25(4):1083-90.

Litteratur

• Chissov, VI Onkologi / Ed. Af VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinisk Kirurgi. I 3 bind. Vol. 1: national manual / udg. Af VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.