Gastrektomi

En gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor noget af eller alt mavevævet fjernes. Gastrektomi kan udføres af forskellige årsager og i forskellige mængder afhængigt af medicinsk nødvendighed. Her er et par typer gastrektomi:

1. Delvis gastrektomi: Ved denne procedure fjernes kun den øverste del af maven. Dette kan være nødvendigt, hvis der er en tumor eller et sår i dette område. En delvis gastrektomi bevarer det meste af maven og tillader fordøjelsessystemet at fungere normalt.
2. Gastrektomi med delvis fjernelse af maven: Denne procedure involverer fjernelse af en del af maven og forbindelse af den resterende del til spiserøret eller tyndtarmen. Den kan udføres for mavekræft eller andre sygdomme, der påvirker dette organ.
3. Gastrektomi med fuldstændig fjernelse af mavesækken (fuldstændig gastrektomi): I dette tilfælde fjernes hele mavesækken, og spiserøret forbindes med tyndtarmen. Denne procedure kan være nødvendig i tilfælde af mavekræft eller andre alvorlige maveafvigelser.

Gastrektomi kan have forskellige virkninger på patienter, herunder ændringer i fordøjelse og spiseevne. Personer, der har fået foretaget en gastrektomi, kan have brug for en særlig diæt og lægeligt tilsyn efter operationen. Denne procedure udføres normalt ved alvorlige maveproblemer og kan i visse tilfælde forbedre patientens helbred. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Denne operation kan udføres for en række forskellige indikationer, herunder følgende:

1. Mavekræft: Gastrektomi bruges ofte som behandling for mavekræft. Afhængigt af kræftstadiet kan kun tumoren eller endda hele maven fjernes.
2. Polypper og præcancerøse tilstande: Gastrektomi kan anbefales, hvis der opdages præcancerøse tilstande eller store polypper i maven, som ikke kan fjernes med andre metoder.
3. Fedme: Gastrektomi kan udføres som behandling for fedme hos patienter med et højt kropsmasseindeks (BMI). Denne procedure reducerer mavesækkens størrelse, hvilket kan føre til begrænset fødeindtag og vægttab.
4. Fedme med komorbiditeter: Gastrektomi kan også anbefales til overvægtige patienter med komorbiditeter såsom type 2-diabetes mellitus eller arteriel hypertension, som kan forbedres efter vægttab.
5. Komplikationer ved mavesår: I nogle tilfælde, hvor mavesår forårsager komplikationer såsom blødning eller perforation, kan en gastrektomi være nødvendig.
6. Gastrektomi kan undertiden anvendes til behandling af gastroparese, en tilstand, hvor mavens motoriske funktion er reduceret, hvilket kan forårsage alvorlige symptomer.

Gastrektomi er en alvorlig kirurgisk procedure, og beslutningen om at udføre den bør træffes individuelt af en læge baseret på medicinske indikationer og diskussion med patienten.

Forberedelse

Forberedelse til gastrektomi spiller en nøglerolle for operationens succes og sikkerhed samt den efterfølgende helbredelse. Her er de grundlæggende trin i forberedelsen:

1. Konsultation med en læge:

   • Det første skridt er en konsultation med den læge, der skal udføre operationen. Ved denne aftale kan du diskutere din sygehistorie, nuværende helbredstilstand, symptomer og ønsker til operationen.

2. Undersøgelse og prøver:

   • Du kan få bestilt en række forskellige blod- og urinprøver, herunder generel blodtælling, biokemisk undersøgelse, koagulografi og andre.
   • Røntgen af thorax og EKG for at vurdere lunger og hjerte.
   • Gastrofibroskopi eller gastrisk endoskopi kan være nødvendig for at undersøge mavesækken mere detaljeret.

3. Maveforberedelse:

   • Du kan blive rådet til at spise flydende eller halvflydende kost i et par dage før operationen. Dette vil hjælpe med at reducere mængden af maveindhold og gøre operationen mere sikker.

4. Abstinenser fra visse lægemidler:

   • Din læge kan bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage visse lægemidler, der kan påvirke din blodkoagulation eller påvirke andre aspekter af operationen.

5. Forberedelse til anæstesi:

   • Hvis der anvendes generel anæstesi, kan det være nødvendigt at faste i kort tid (ingen mad eller vand) før operationen. Dette vil blive drøftet med anæstesiologen.

6. Psykologisk støtte:

   • Gastrektomi kan påvirke patientens psykiske velbefindende. Det er vigtigt at drøfte dine forventninger og bekymringer med en psykolog eller psykiater, hvis det er relevant.

7. Plan for den postoperative periode:

   • Forbered dig på den særlige kost og pleje, du får brug for efter en gastrektomi. Diskuter dette med dine læger og diætister.

8. Støtte til familie og pårørende:

   • Støtte fra familie og venner spiller en vigtig rolle i forberedelsen og den postoperative rehabiliteringsprocessen.

9. Samtykkeunderskrift:

   • Du vil få informeret samtykke til operationen, hvilket indebærer, at du fuldt ud forstår risiciene og konsekvenserne ved operationen.

10. Følgende lægelige råd:

    • Det er vigtigt at følge alle instruktioner fra din læge og anæstesilæge, især i dagene op til operationen.

Forberedelse til en gastrektomi kræver omhu og disciplin. Det er vigtigt at diskutere alle aspekter af operationen og genoptræningsplanen med dit lægeteam for at være forberedt på proceduren og minimere risici.

Teknik gastrektomier

Følgende er generelle oplysninger om teknikken til at udføre en gastrektomi:

1. Forberedelse til operation:
   • Patienten får foretaget en præoperativ helbredsvurdering, herunder blodprøver, elektrokardiogram og andre nødvendige undersøgelser.
   • Før operationen kan forberedelse, såsom begrænsning af mad og væske, være nødvendig for at reducere risikoen for komplikationer.
2. Anæstesi: Patienten får fuld narkose for at sikre følsomhed under operationen.
3. Adgang til maven: Kirurgen laver små snit i maven eller ét stort snit, afhængigt af typen af gastrektomi (laparoskopisk eller åben). Laparoskopisk gastrektomi udføres ved hjælp af bittesmå instrumenter og et videokamera, der indsættes gennem små snit.
4. Maveisolering: Kirurgen isolerer maven fra resten af maven, så fjernelsen kan udføres.
5. Fjernelse af mavesækken: Selve mavesækken fjernes. Fjernelsesmetoden afhænger af typen af gastrektomi:
   • Ved en total gastrektomi (gastrektomi med komplet gastrisk resektion) fjernes mavesækken fuldstændigt.
   • Ved en vertikal gastrisk resektion (gastrektomi, der involverer en del af maven) fjernes kun en del af maven.
6. Revision: Efter at maven er fjernet, undersøger kirurgen de omkringliggende organer og væv for at sikre, at der ikke er komplikationer eller lækager.
7. Rekonstruktion af fordøjelsessystemet: Efter at mavesækken er fjernet, skabes en ny fordøjelsesmetode. Dette kan involvere at forbinde spiserøret direkte med tarmen (øsofagojejadenoanastomose), så maden kan passere fra spiserøret til tarmen.
8. Sårlukning: Kirurgen lukker abdominale snit eller hudsuturer efter en laparoskopisk gastrektomi.
9. Postoperativ pleje: Efter operationen får patienten postoperativ pleje og overvågning for at overvåge deres tilstand og forhindre komplikationer.

Typer af gastrektomi

Der findes flere forskellige typer gastrektomi afhængigt af mængden af mavesækken og stedet, hvor den skal fjernes. Her er nogle af dem:

Total gastrektomi

Total gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor hele mavesækken fjernes. Denne operation kan udføres for en række forskellige medicinske tilstande, herunder mavekræft, visse præcancerøse tilstande og andre medicinske tilstande. Her er de vigtigste aspekter af total gastrektomi:

1. Indikationer: Hovedindikationen for total gastrektomi er mavekræft, især i tilfælde hvor tumoren ikke kan fjernes uden at fjerne hele mavesækken. Det kan også udføres i tilfælde af alvorlige mavesår eller præcancerøse tilstande.
2. Procedure: Under en total gastrektomi fjerner kirurgen hele mavesækken. Efter at mavesækken er fjernet, er den øverste del af spiserøret (øsofagus) forbundet direkte med tarmen for at muliggøre fordøjelse og passage af mad.
3. Postoperativ periode: Patienter, der har gennemgået total gastrektomi, kræver særlig postoperativ pleje og rehabilitering. De skal følge en særlig kost og livsstil for at tilpasse sig fraværet af maveproblemer og det ændrede fordøjelsessystem.
4. Implikationer: Total gastrektomi kan have betydelige konsekvenser for patienten, herunder ændringer i spiseadfærd, næringsstofabsorption og tilpasning til en ny livsstil. Patienter kan også være underlagt regelmæssige medicinske evalueringer og opfølgning efter operationen.
5. Mulige komplikationer: Som med enhver kirurgisk procedure er total gastrektomi ikke uden risici og komplikationer. Disse kan omfatte infektioner, blødninger, fordøjelsesproblemer og andre komplikationer. Læger forsøger dog at minimere risiciene og sikre patientens velbefindende så meget som muligt.

Total gastrektomi er en kompleks operation, der kun udføres i tilfælde med alvorlige medicinske indikationer. Beslutningen om at udføre denne procedure bør træffes af en læge baseret på en detaljeret undersøgelse og vurdering af patientens tilstand. [ 2 ]

Gastrektomi med lymfodissektion.

En gastrektomi med lymfadissektion er en kirurgisk procedure, hvor maven fjernes (fuldstændig gastrektomi eller delvis gastrektomi), og der udføres en lymfadissektion, hvilket er fjernelse af lymfeknuder i de omkringliggende områder. Denne procedure udføres ofte i tilfælde af mavekræft for at fjerne tumoren og forhindre kræftceller i at sprede sig til det omkringliggende væv og lymfeknuder.

Her er de vigtigste punkter relateret til gastrektomi med lymfodissektion:

1. Indikationer: Hovedindikationen for gastrektomi med lymfedissektion er mavekræft. Denne procedure kan også udføres i tilfælde af spiserørskræft, hvor den øverste del af maven muligvis skal fjernes.
2. Typer af gastrektomi: Der findes flere typer gastrektomi, herunder total gastrektomi (fjernelse af hele mavesækken) og delvis gastrektomi (fjernelse af kun en del af mavesækken). Den valgte type afhænger af tumorens spredning og patientens individuelle karakteristika.
3. Lymfatisk dissektion: Lymfatisk dissektion involverer fjernelse af lymfeknuder i områder tæt på maven og spiserøret. Dette gøres for at identificere og fjerne kræftceller, der kan have spredt sig i lymfesystemet.
4. Postoperativ rekonvalescens: Efter gastrektomi med lymfodissektion kan patienter have brug for en særlig diæt og genoptræning. Gradvis introduktion af mad og livsstilsændringer vil hjælpe patienterne med at tilpasse sig det nye fordøjelsesmiljø.
5. Medicinsk overvågning: Patienter, der har gennemgået gastrektomi, kræver løbende medicinsk overvågning for at overvåge deres tilstand og reagere på eventuelle komplikationer.

Gastrektomi med lymfodissektion er en kompleks og alvorlig kirurgisk procedure, der kræver en erfaren kirurg og et veludstyret medicinsk team. Det kan være en effektiv behandling af mavekræft, især i de tidlige stadier, men det har sine egne risici og kræver omhyggelig opmærksomhed på postoperativ rehabilitering og patientpleje. [ 3 ], [ 4 ]

Subtotal gastrektomi

Subtotal gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor en del af mavesækken, men ikke hele mavesækken, fjernes. I denne procedure fjerner kirurgen den øverste del af mavesækken (normalt den større krumning og en del af mavesækkens krop), mens den nederste del af mavesækken, som er forbundet med tolvfingertarmen, forbliver intakt. Subtotal gastrektomi kan udføres af en række forskellige medicinske årsager, herunder mavekræft, sår, polypper eller andre tilstande, der påvirker den øverste del af mavesækken. [ 5 ]

Vigtige aspekter ved subtotal gastrektomi:

1. Fjernelse af øvre del af maven: Kirurgen fjerner den øvre del af maven, som kan omfatte den større krumning, mavens krop og nogle gange den øvre del af den anatomiske krumning.
2. Bevarelse af den nederste del af mavesækken: Den nederste del af mavesækken, kaldet den anatomiske krumning (gastroduodenal junction), forbliver intakt. Dette gør det muligt for fordøjelsen at fortsætte og fødens passage gennem mavesækken at blive kontrolleret.
3. Rekonstruktion af fordøjelsessystemet: Efter at den øvre del af mavesækken er fjernet, oprettes en forbindelse mellem den resterende mavesæk og spiserøret eller tarmene. Dette kan gøres ved hjælp af en række forskellige metoder, herunder anatomisk anastomose (Roux-anastomose) eller andre variationer.
4. Postoperativ pleje og rekonvalescens: Efter subtotal gastrektomi kræver patienten særlig postoperativ pleje og diæt. Mad kan passere gennem resten af mavesækken og spiserøret ind i tarmene, men dette kan kræve ændringer i kosten og den måde, maden spises på.

Subtotal gastrektomi kan være en effektiv behandling af visse tilstande i den øvre del af maven, men det kan også have indflydelse på den måde, patienten fordøjer og spiser på. Derfor er det vigtigt at diskutere alle aspekter af denne operation med din kirurg og at få rådgivning om postoperativ pleje og kost for at opnå de bedste resultater. [ 6 ]

Distal gastrektomi

Distal gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor den nederste del af maven fjernes, mens den øverste del af maven forbliver. Denne operation kan udføres af en række forskellige medicinske årsager, herunder behandling af mavekræft, mavesår eller visse andre sygdomme i den øvre del af mave-tarmkanalen. [ 7 ]

Den distale gastrektomiproces involverer normalt følgende trin:

1. Incision: Kirurgen laver et snit i patientens mave for at få adgang til maven og de omkringliggende strukturer.
2. Fjernelse af den nederste del af maven: Kirurgen fjerner den nederste del af maven, som ofte inkluderer den antrale del af maven. Dette fjernes for at fjerne kræftsvulster eller for at behandle andre tilstande.
3. Oprettelse af en anastomose: Efter at have fjernet en del af mavesækken, skaber kirurgen en anastomose mellem den resterende øvre del af mavesækken og spiserøret eller tolvfingertarmen. Dette tillader den normale passage af mad og fordøjelse at fortsætte.
4. Incisionslukning: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for at sikre en tæt forbindelse.

Distal gastrektomi kan udføres enten som en åben kirurgisk procedure med et stort snit på maven eller ved hjælp af laparoskopiske teknikker (minimalt invasiv kirurgi), hvilket kan forkorte restitutionsperioden og reducere komplikationer efter operationen.

Efter distal gastrektomi kan patienter have brug for ændringer i kost og livsstil, og de bør følge lægeteamets anbefalinger for at tilpasse sig til deres nye miljø. [ 8 ]

Kombineret gastrektomi

En kombineret gastrektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af maven (gastrektomi) og samtidig resektion eller fjernelse af andre organer eller væv i det omkringliggende område. Dette kan være nødvendigt, når kræft eller anden mavesygdom har spredt sig til nærliggende strukturer eller organer.

Typen af kombineret gastrektomi kan variere afhængigt af tumorens placering og stadium samt andre faktorer. Her er nogle eksempler på kombinerede gastrektomier:

1. Gastrektomi med lymfedissektion: Dette er en kombineret procedure, hvor man udover at fjerne maven også fjerner lymfeknuderne i det omkringliggende område. Dette gøres for at bestemme kræftens omfang og for at forhindre den i at sprede sig yderligere.
2. Kombineret gastrektomi med leverresektion: Hvis mavekræft har spredt sig til leveren, kan det være nødvendigt at fjerne en del af leveren sammen med maven.
3. Kombineret gastrektomi med miltresektion: Hvis tumoren har spredt sig til milten, kan det være nødvendigt at fjerne milten sammen med maven.
4. Kombineret gastrektomi med resektion af andre organer: I nogle tilfælde kan tumoren sprede sig til andre organer eller væv såsom lever, bugspytkirtel, tarme eller andre. I sådanne tilfælde udføres en kombineret gastrektomi med fjernelse af de relevante organer.

Kombinerede gastrektomier udføres normalt i medicinsk komplekse tilfælde, og de kræver en længere postoperativ rekonvalescensperiode og særlig opmærksomhed fra det medicinske team. Patienter, der har gennemgået disse procedurer, skal have langvarig medicinsk opfølgning og følge medicinske anbefalinger for vellykket rehabilitering.

Laparoskopisk gastrektomi.

Laparoskopisk gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor maven fjernes ved hjælp af en laparoskopisk (minimalt invasiv) teknik. Laparoskopi giver kirurger mulighed for at udføre operationen gennem små snit i bugvæggen ved hjælp af specielle instrumenter og et kamera til at visualisere indre organer. [ 9 ]

Her er de vigtigste karakteristika ved laparoskopisk gastrektomi:

1. Indikationer: Hovedindikationen for laparoskopisk gastrektomi er mavekræft eller andre mavesygdomme, der kræver fjernelse af dette organ. Den laparoskopiske teknik kan anvendes til behandling af kræft i tidligt til mellemstadiet.
2. Fordele: Laparoskopisk gastrektomi har flere fordele i forhold til åben (traditionel) kirurgi, herunder mindre risiko for infektion, hurtigere bedring, færre smerter efter operationen og kortere indlæggelsestid.
3. Operation: Under en laparoskopisk gastrektomi foretager kirurgen flere små snit i bugvæggen og indsætter laparoskopiske instrumenter, herunder et kamera, for at navigere og udføre operationen. Maven fjernes gennem et af snittene.
4. Genoptræning: Efter laparoskopisk gastrektomi kan patienter have brug for en særlig diæt og genoptræning for at tilpasse sig den ændrede anatomi og fordøjelsesmetode. Rehabiliteringen er dog normalt hurtigere end efter åben kirurgi.
5. Medicinsk opfølgning: Efter operationen gennemgår patienterne regelmæssig lægelig opfølgning for at overvåge deres tilstand og være opmærksomme på mulige komplikationer.

Laparoskopisk gastrektomi kræver en erfaren kirurg og en veludstyret operationsstue. Det er blevet den foretrukne metode for mange patienter, fordi den normalt er forbundet med hurtigere bedring og færre komplikationer end traditionel åben kirurgi. [ 10 ]

Sleeve gastrektomi (gastrektomi med gastrisk pæredannelse)

Sleeve gastrektomi er en kirurgisk procedure, der anvendes til behandling af fedme og reducere størrelsen af maven for at reducere fødeindtaget og kontrollere appetitten. Under en sleeve gastrektomi fjerner kirurgen det meste af maven og omdanner den til et smalt, lodret, ærmeformet organ. Denne metode er blevet populær inden for fedmekirurgi og kan hjælpe patienter med at opnå et betydeligt vægttab. [ 11 ]

Grundlæggende trin og karakteristika for sleeve gastrektomi:

1. Fjernelse af en del af maven: Kirurgen laver et lodret snit i patientens mave og giver adgang til maven. Størstedelen af maven fjernes derefter, hvilket kun efterlader en smal lodret ærme. Den fjernede del af maven er normalt omkring 75-80% af dens oprindelige volumen.
2. Pylorusklappen bevares: Pylorusklappen (klappen, der adskiller mavesækken og tolvfingertarmen) bevares normalt for at tillade normal bevægelse af mad fra mavesækken til tarmene.
3. Reduceret mavevolumen: Efter operationen har maven et betydeligt mindre volumen, hvilket resulterer i mindre madportioner og mindre appetit. Dette hjælper patienterne med at føle mæthed hurtigere og reducere kalorieindtaget.
4. Effekt på appetit og hormonbalance: Sleeve gastrektomi kan også påvirke hormonbalancen i kroppen, hvilket hjælper med at kontrollere appetit og stofskifte.

Sleeve gastrektomi betragtes som en relativt sikker procedure for mange overvægtige patienter. Den kan hjælpe med at opnå et betydeligt vægttab og forbedre fedmerelaterede medicinske problemer såsom type 2-diabetes mellitus, arteriel hypertension og obstruktiv søvnapnø. Men ligesom enhver kirurgisk procedure er sleeve gastrektomi ikke uden risici og kræver omhyggelig medicinsk overvågning før og efter operationen.

Patienter, der overvejer sleeve gastrektomi, bør have en konsultation med en fedmekirurg for at diskutere indikationer, risici og fordele ved proceduren og forberede sig på livsstils- og kostændringer efter operationen.

Udvidet gastrektomi

En udvidet gastrektomi er en kirurgisk procedure, der fjerner det meste eller hele den øvre del af maven, og nogle gange endda en del af spiserøret og andre nærliggende strukturer. Denne operation kan udføres i tilfælde af mavekræft, når tumoren er så stor eller har spredt sig så langt, at radikal fjernelse af det berørte væv er påkrævet.

Processen med en udvidet gastrektomi omfatter følgende trin:

1. Incision: Kirurgen laver et snit i patientens mave for at få adgang til maven, spiserøret og andre strukturer.
2. Fjernelse af maven og andet væv: Kirurgen fjerner det meste eller hele den øvre del af maven og nogle gange en del af spiserøret, lymfeknuder og andet berørt væv.
3. Oprettelse af en anastomose: Efter fjernelse af det syge væv skaber kirurgen en anastomose mellem den resterende del af spiserøret og tarmkanalen for at tillade normal passage af mad og fordøjelse.
4. Incisionslukning: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for at sikre en tæt forbindelse.

En udvidet gastrektomi kan have betydelige konsekvenser for patienten, herunder livsstils- og kostændringer. Efter operationen kan patienterne have brug for specialiseret ernæring og tæt lægelig overvågning. Kirurgisk fjernelse af en stor del af maven betragtes som en radikal foranstaltning og drøftes omhyggeligt med patienten baseret på medicinske indikationer og individuelle sagskarakteristika.

Palliativ gastrektomi

Palliativ gastrektomi er en kirurgisk procedure, der udføres for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten for patienter med fremskreden mavekræft eller andre uhelbredelige tilstande, når radikal behandling ikke længere er effektiv eller mulig. Det sigter ikke mod en radikal helbredelse, men mod at lindre symptomer og give patienterne komfort. [ 12 ]

De primære mål med palliativ gastrektomi inkluderer:

1. Symptomreduktion: Gastrektomi kan reducere symptomer som mavesmerter, kvalme, opkastning, dysfagi (synkebesvær) og andet ubehag, der ofte ledsager fremskreden mavekræft.
2. Forbedring af fordøjelsen: Fjernelse af en del af eller hele maven kan hjælpe med at genoprette normal fordøjelse, når en tumor i maven forstyrrer den normale passage af mad.
3. Forbedret livskvalitet: Palliativ gastrektomi kan forbedre patienternes livskvalitet, så de bedre kan håndtere deres symptomer og fortsætte med at spise normalt.
4. Forlængelse af livet: I nogle tilfælde kan palliativ gastrektomi forlænge patientens resterende levetid ved at forbedre deres generelle tilstand og give dem mulighed for at fortsætte medicinsk behandling eller symptomatisk terapi.

Det er vigtigt at bemærke, at palliativ gastrektomi kan være en kompleks operation, og at den ikke er egnet til alle patienter med fremskreden mavekræft eller andre lignende tilstande. Beslutningen om at gennemgå palliativ gastrektomi bør overvejes nøje og baseres på hver patients individuelle omstændigheder, generelle helbred og forventninger til behandlingen. Før palliativ gastrektomi udføres, er det vigtigt at have en detaljeret konsultation med lægeteamet og diskutere alle aspekter af operationen, risici og fordele for patienten. [ 13 ]

Davidoff gastrektomi.

Davydov gastrektomi er en kirurgisk procedure, der udføres for at behandle mavekræft, især når tumoren er placeret i den distale (nedre) del af maven. Denne procedure blev udviklet af den sovjetiske kirurg Andrei Davydov og har sine egne karakteristika.

Davydov-gastrektomiproceduren omfatter følgende trin:

1. Fjernelse af mavesæk: Under operationen fjernes en del af eller hele mavesækken, afhængigt af hvor langt kræften har spredt sig og medicinske årsager. Den nedre (distale) del af mavesækken fjernes oftest.
2. Spiserørsresektion: Den øvre del af spiserøret (øsofagus) fjernes, og kun den nedre del, som er forbundet med tarmen, er tilbage.
3. Oprettelse af en gastrointestinal anastomose: Den resterende del af spiserøret (spiserøret) forbinder sig med tyndtarmen (tolvfingertarmen) for at tillade mad at passere ind i tarmene og fordøjelsen.
4. Fjernelse af lymfeknuder: Kirurgen fjerner også lymfeknuder i det omkringliggende område for at bestemme, hvor langt kræften har spredt sig, og for at forhindre den i at sprede sig yderligere.

Davidoff gastrektomi kan vælges, når mavekræften er placeret i den nedre del af organet og kan fjernes, hvilket bevarer en del af den øvre del af mavesækken og spiserøret. Dette bevarer en mere normal fordøjelse og livskvalitet hos patienter efter operationen.

Som med andre typer gastrektomi er Davidoff-gastrektomi en kompleks operation, og patienterne kræver særlig postoperativ pleje og rehabilitering bagefter.

Gastrektomi-anastomoser

Under en gastrektomi, især en komplet gastrektomi (fjernelse af hele mavesækken), skabes der særlige anastomoser for at genoprette normal fordøjelse og passage af mad fra spiserøret til resten af mave-tarmkanalen. Her er et par typer anastomoser, der kan skabes under en gastrektomi:

Øsofagus-duodenal anastomose (EDA)

Dette er en type anastomose, der dannes under operationer i den øvre del af spiserøret og tolvfingertarmen. Denne type anastomose forbinder enden af spiserøret med den første del af tolvfingertarmen (duodenum). Dannelsen af en EDA kan bruges i en række forskellige kirurgiske procedurer, herunder gastrektomi (fjernelse af maven) og korrektion af patologier i spiserøret og den øvre mave-tarmkanal.

Eksempler på tilfælde, hvor en EDA kan være nødvendig:

1. Total gastrektomi: Når hele mavesækken fjernes (total gastrektomi), forbindes enden af spiserøret med den første del af tolvfingertarmen via en EDA. Dette skaber en ny passagevej for mad fra spiserøret til tarmen.
2. Spiserørskirurgi: I nogle tilfælde, når defekter eller tumorer i spiserøret skal repareres, kan det være nødvendigt at oprette en EDA for at genoprette den normale passage af føde.
3. Korrektion af strukturelle abnormiteter: EDA kan bruges til at korrigere strukturelle abnormiteter såsom stenoser (forsnævringer) eller andre abnormiteter i den øvre del af spiserøret og tolvfingertarmen.
4. Gastrointestinale bypass-procedurer: I nogle fedmebehandlinger, såsom Roux-en-Y gastrointestinal bypass, oprettes en EDA som en del af proceduren for at omdirigere fødestrømmen.

At lave en EDA er en kompleks kirurgisk teknik, der kræver en erfaren kirurg. Efter operationen kan patienterne have brug for en særlig diæt og medicinsk overvågning for at sikre vellykket bedring og tilpasning til ændret fordøjelse.

Øsofagus-gastrisk anastomose (EJA).

Dette er en kirurgisk procedure, der forbinder spiserøret (øsofagus) med mavesækken efter fjernelse af en del af eller hele mavesækken eller anden øvre gastrointestinal kirurgi. Denne anastomose oprettes for at genoprette den normale passage af mad fra spiserøret til mavesækken, så fordøjelsen kan fortsætte.

Processen med at skabe en øsofago-gastrisk anastomose kan variere afhængigt af den specifikke kirurgiske procedure og individuelle patientkarakteristika, men den involverer typisk følgende trin:

1. Indsnit i spiserør og mave: Kirurgen laver snit i enderne af spiserøret og maven på det punkt, hvor forbindelsen skal oprettes.
2. Oprettelse af en anastomose: Efter at have lavet snit i spiserøret og maven, forbinder kirurgen enderne af disse organer, så maden kan passere frit fra spiserøret til maven.
3. Incisionslukning: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller specielt medicinsk udstyr for at sikre en tæt forbindelse.

Esophago-gastrisk anastomose kan være en del af forskellige kirurgiske procedurer såsom gastrisk resektion for mavekræft, korrektion af øsofagusdefekter, fedmekirurgi og andre. Denne procedure spiller en vigtig rolle i at genoprette fordøjelsesfunktionen efter sådanne operationer og sikrer, at patienterne kan fortsætte med at spise og fordøje normalt.

Esophago-gastrisk anastomose med Roux-en-Y (EJA med Roux-en-Y)

Roux-en-Y-anastomose er en metode til at reparere fordøjelseskanalen efter en gastrektomi (fjernelse af maven). Denne metode er opkaldt efter den franske kirurg Cesar Roux, der først beskrev den. Roux-anastomose bruges ofte under gastrektomi til behandling af mavekræft eller andre medicinske tilstande, der kræver fjernelse af en del af maven. Her er de grundlæggende trin og karakteristika for Roux-anastomose:

1. Fjernelse af mavesækken: Først fjernes en del af eller hele mavesækken afhængigt af den medicinske tilstand. Kirurgen kan fjerne den store krumning af mavesækken (delvis gastrektomi) eller hele mavesækken (fuldstændig gastrektomi).
2. Oprettelse af en gastrointestinal anastomose: Kirurgen opretter en forbindelse mellem spiserøret (efter fjernelse af mavesækken) og tyndtarmen. Dette gøres ved hjælp af en del af tarmen kaldet den distale eller fjerne ende. Denne procedure skaber en gastrointestinal anastomose, der tillader mad at passere ind i tarmen.
3. Roux-lem (Roux-lem): Den yderste ende af tyndtarmen (distale ende) afskæres, og der skabes en udgang (roux) for at fastgøre den gastrointestinale anastomose. Rouxen er en kort tarmslynge, der peger nedad og til venstre for anastomosen.
4. Oprettelse af et biliopankreatisk divertikel: I sjældne tilfælde kan der oprettes et biliopankreatisk divertikel, hvilket er en manuel omledning af galde og bugspytkirtelsaft fra hoveddelen af tarmen (fordøjelsesanastomose) til en separat tarmslynge. Dette kan hjælpe med at forhindre refluks af galde og væske i spiserøret.

Roux-anastomose tillader mad at trænge ind i tarmen, uden om den fjernede mavesæk, og fortsætte fordøjelsen. Denne metode kan reducere risikoen for refluks af galde og bugspytkirtelsaft i spiserøret, hvilket kan være et problem efter gastrektomi.

Duodenogastrisk anastomose (DDA)

Dette er en type kirurgisk anastomose, der forbinder den øvre del af mavesækken med den første del af tolvfingertarmen (duodenum). Denne anastomose kan skabes ved en række forskellige kirurgiske procedurer, der involverer ændring eller rekonstruktion af mavesækken og spiserøret.

Eksempler på situationer, hvor en duodenogastrisk anastomose kan være nødvendig:

1. Gastrisk kirurgi: Ved kirurgiske procedurer såsom resektion af mavehulen (delvis fjernelse af mavesækken) eller korrektion af maveabnormaliteter kan DDA anvendes til at genoprette den normale passage af føde fra den øvre del af mavesækken til tolvfingertarmen.
2. Duodenal atresi: Nyfødte med duodenal atresi, som er en medfødt misdannelse i tolvfingertarmen, kan have brug for en DDA for at genoprette normal passage af føden.
3. Gastrointestinal bypass: I nogle kirurgiske behandlinger for fedme, såsom biliopankreatisk bypass (BPD) eller Scopinaro-proceduren, kan en DDA oprettes for at omdirigere strømmen af mad og mavesaft.

En DDA er en større kirurgisk procedure, der kræver en erfaren kirurg og omhyggelig planlægning. Efter operationen skal patienterne følge en særlig diæt og medicinske retningslinjer for at sikre vellykket bedring og tilpasning til den ændrede fordøjelse.

Brun anastomose til gastrektomi.

En brun anastomose (også kendt som en brun duodenojejedenostomi eller duodenojejunal anastomose) er en kirurgisk procedure, der skaber en forbindelse mellem den resterende del af spiserøret og tolvfingertarmen (duodenum) efter gastrektomi eller andre operationer i maven og den øvre mave-tarmkanal.

Denne type anastomose kan udføres, når maven er blevet fjernet, eller der er problemer med dens funktion, og det er nødvendigt at tillade mad at passere fra spiserøret til tarmkanalen. Den brune anastomose tillader mad at passere fra spiserøret til tolvfingertarmen og omgå den manglende mave.

Proceduren omfatter følgende trin:

1. Spiserørssnit: Kirurgen laver et snit i enden af spiserøret.
2. Oprettelse af en anastomose: Der skabes en forbindelse mellem enden af spiserøret og tolvfingertarmen, så maden kan passere frit ind i tarmkanalen.
3. Lukning af snittet: Den skabte anastomose lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder.

Brun anastomose hjælper med at genoprette fordøjelsesfunktionen og sikre normal fordøjelse efter kirurgisk fjernelse af maven eller andre operationer i den øvre del af mave-tarmkanalen. Denne procedure kan være en del af en omfattende kirurgisk behandling af mavekræft eller andre patologier, hvor fødevejen skal omdirigeres.

Disse anastomoser skabes af kirurgen for at muliggøre normal fordøjelse og passage af mad ind i tarmen, efter at maven er blevet fjernet eller ændret. Den specifikke type anastomose, der vælges, afhænger af den kirurgiske procedure, målene med operationen og patientens tilstand. Efter operationen er det vigtigt nøje at følge lægernes og ernæringsekspertens anbefalinger for vellykket bedring og tilpasning til den nye fordøjelsesproces.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan omfatte følgende tilstande eller omstændigheder:

1. Generel svækkelse: Hvis patienten er kritisk syg eller har flere alvorlige komorbiditeter, er gastrektomi muligvis ikke acceptabel på grund af den høje livsrisiko.
2. Manglende evne til at tolerere kirurgi: Nogle patienter kan have andre faktorer, der gør kirurgi umulig eller for risikabelt.
3. Sene stadier af mavekræft: I nogle tilfælde, hvor mavekræft er i et fremskredent stadie og allerede har metastaseret til andre organer, kan en gastrektomi være nytteløs, og patienter kan blive tilbudt andre behandlinger eller palliativ pleje.
4. Spiserørs- eller maveobstruktion: Hvis spiserøret eller maven er blokeret eller har vanskelige obstruktioner, er gastrektomi muligvis ikke mulig.
5. Psykologiske eller sociale problemer: Nogle patienter kan have psykologiske eller sociale problemer, der kan påvirke den postoperative rekonvalescens og den succesfulde postoperative helbredelse.

Beslutningsprocessen for gastrektomi bør være grundig og omfatte en evaluering af alle medicinske og psykologiske faktorer. Beslutningen om at operere træffes normalt af lægen baseret på klinisk evaluering og medicinske indikationer. Patienterne bør diskutere alle deres spørgsmål og bekymringer med deres læge for at kunne træffe en informeret beslutning om gastrektomi.

Konsekvenser efter proceduren

Konsekvenserne og virkningerne efter gastrektomi kan variere meget afhængigt af typen af procedure (total eller delvis gastrektomi), medicinske tilstande og individuelle patientkarakteristika. Her er nogle af de almindelige virkninger, der kan opstå efter gastrektomi:

1. Ændringer i spisevaner: Efter gastrektomi kan patienter opleve ændringer i appetitten og evnen til at indtage store portioner mad. Dette kan føre til hurtig mæthedsfornemmelse og vægttab.
2. Refluks og fordøjelsesproblemer: Patienter efter gastrektomi kan opleve øget refluks af maveindhold i spiserøret, hvilket kan forårsage halsbrand og andre fordøjelsesproblemer.
3. Næringsstofmangel: Efter gastrektomi kan patienter være nødt til at være særligt opmærksomme på ernæring og næringsstofabsorption, fordi den mavesæk, der fjernes, spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og absorptionen af visse vitaminer og mineraler.
4. Livsstilsændringer: Patienter kan være nødt til at foretage livsstilsændringer, herunder at spise mindre måltider oftere og spise proteinrige fødevarer.
5. Sundhedsrisici: Gastrektomi kan reducere risikoen for visse sygdomme, såsom diabetes og forhøjet blodtryk, hvis det udføres for at behandle fedme. Det kan dog også øge risikoen for mangler i visse vitaminer og mineraler.
6. Psykologiske aspekter: Gastrektomi kan have en indflydelse på patientens psykiske velbefindende, da ændringer i spiseadfærd og udseende kan forårsage stress og tilpasningsvanskeligheder.

Det er vigtigt at være klar over, at hvert tilfælde er forskelligt, og at resultaterne kan variere. Efter gastrektomi kræver patienter normalt omhyggelig medicinsk overvågning og støtte for at minimere risici og maksimere fordelene ved proceduren. Patienter rådes også til at følge anbefalingerne fra læger og diætister for vellykket rehabilitering og sundhedsvedligeholdelse efter gastrektomi.

Anæmi efter gastrektomi

Dette er en almindelig komplikation ved denne kirurgiske procedure. Det kan opstå på grund af en række faktorer relateret til ændringer i fordøjelsessystemet og næringsstofoptagelsen efter fjernelse af maven. [ 14 ] Her er nogle af de mulige årsager til anæmi efter gastrektomi:

1. Jernmangel: Gastrektomi kan føre til nedsat optagelse af jern fra mad, da maven spiller en vigtig rolle i denne proces. Dette kan forårsage jernmangelanæmi. [ 15 ]
2. Vitamin B12-mangel: Maven er også nødvendig for optagelsen af vitamin B12 fra mad. Efter gastrektomi kan patienter have brug for ekstern administration af dette vitamin, og en mangel kan forårsage anæmi.
3. Folsyremangel: Der kan også være nedsat absorption af folsyre efter gastrektomi, hvilket kan bidrage til anæmi.
4. Kirurgiske komplikationer: Komplikationer efter operationen, såsom blødning eller infektioner, kan også føre til anæmi.
5. Kostrestriktioner: Patienter, der har gennemgået gastrektomi, får ofte anbefalet en særlig diæt og får muligvis ikke tilstrækkelige næringsstoffer på grund af nedsat evne til at indtage mad.

For at forebygge eller behandle anæmi efter gastrektomi er det vigtigt at arbejde tæt sammen med dit lægeteam og følge anbefalingerne for kost og vitamin- og mineralindtag. Behandlingen kan omfatte indtagelse af jern, vitamin B12, folsyre og andre essentielle mikronæringsstoffer. Regelmæssige blodprøver og konsultationer med din læge vil hjælpe med at overvåge dit helbred og identificere og behandle anæmi rettidigt.

Spiserørserosion efter gastrektomi

Det er en tilstand, hvor spiserørets slimhinde undergår betændelse og skade, som kan være forårsaget af en række faktorer. Gastrektomi, hvor en del af eller hele mavesækken fjernes, kan ændre fordøjelsessystemets anatomi og skabe forhold, der bidrager til udviklingen af øsofageal erosion. Nedenfor er nogle af de mulige årsager og faktorer, der kan bidrage til udviklingen af øsofageal erosion efter gastrektomi:

1. Refluks af maveindhold: Efter gastrektomi, især total gastrektomi, kan spiserøret opleve øget refluks (backflux) af maveindhold opad mod spiserøret. Dette kan forårsage irritation og skade på spiserørets slimhinde, hvilket kan føre til erosioner.
2. Saltsyremangel: Patienter efter gastrektomi kan have mangel på saltsyre i maven, hvilket kan ændre de kemiske forhold i spiserøret og øge risikoen for erosioner.
3. Ændringer i spiseadfærd: Patienter efter gastrektomi kan ændre deres spiseadfærd og kost, hvilket kan påvirke tilstanden af spiserørets slimhinde. For eksempel kan øget indtag af sure fødevarer eller snacks mellem måltiderne bidrage til udviklingen af erosion.
4. Brug af ukontrolleret medicin: Ukontrolleret eller ukorrekt brug af medicin, såsom visse antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin, kan øge risikoen for at udvikle øsofaguserosion.

Behandling af øsofaguserosion efter gastrektomi kan omfatte ændring af din kost og spisevaner, indtagelse af syreneutraliserende midler eller anden medicin, der kan reducere surhedsgraden af maveindholdet, og konsultation med en gastroenterolog for mere detaljeret evaluering og behandling. Det er vigtigt at diskutere eventuelle symptomer eller bekymringer med din læge for at få passende behandling og forhindre yderligere skade på spiserøret.

Komplikationer efter proceduren

Som med enhver operation kan det forårsage en række komplikationer. Komplikationer efter en gastrektomi kan omfatte:

1. Infektioner: Infektioner på operationsstedet kan være en alvorlig komplikation. Det er vigtigt at følge reglerne for aseptik og antisepsis både før og efter operationen.
2. Blødning: Der kan være blødning fra kar, der er blevet krydset under operationen. Dette kan kræve yderligere kirurgisk indgreb.
3. Blodpropper: Efter operationen kan risikoen for blodpropper øges. Dette kan forårsage alvorlige komplikationer såsom lungeemboli eller slagtilfælde.
4. Vitamin- og mineralmangelsyndrom: Fordi gastrektomi ændrer fordøjelsesprocessen, kan patienter opleve mangler på vigtige vitaminer og mineraler såsom vitamin B12, jern, calcium og andre. Dette kan føre til anæmi og andre helbredsproblemer.
5. Gastrisk refluks: Patienter efter gastrektomi kan udvikle refluks af maveindhold ned i spiserøret. Dette kan forårsage ubehag og betændelse.
6. Dumpingsyndrom: Efter gastrektomi kan nogle patienter opleve dumpingsyndrom, som omfatter symptomer som kvalme, opkastning, diarré og svaghed efter at have spist fødevarer, især dem, der er rige på sukker.
7. Spisevanskeligheder: Efter fjernelse af mavesækken kan patienter have svært ved at spise og fordøje mad. Dette kan kræve en ændring i kost og spisemønstre.
8. Psykologiske aspekter: Gastrektomi kan påvirke patientens psykiske velbefindende og forårsage depression, angst eller andre følelsesmæssige problemer.

Det er vigtigt at bemærke, at komplikationer efter gastrektomi kan variere afhængigt af operationstypen og patientens individuelle karakteristika. Kirurgen og det medicinske team bør give patienten detaljerede oplysninger om mulige komplikationer og hvordan de kan forebygges og behandles. At følge lægelige råd og regelmæssige kontrolbesøg kan bidrage til at reducere risikoen for komplikationer og sikre en vellykket bedring efter gastrektomi. [ 16 ]

Pas efter proceduren

Efter en gastrektomiprocedure kræves der specialiseret pleje for at hjælpe patienten med at komme sig hurtigere og tilpasse sig ændringerne i fordøjelsessystemet. Her er nogle grundlæggende aspekter af pleje efter gastrektomi:

1. Kost: Efter en gastrektomi rådes patienter normalt til at følge en særlig kost. Læger kan udvikle en tilpasset kostplan afhængigt af typen af gastrektomi og patientens tilstand. Typisk starter introduktionen af mad med en flydende kost og går derefter videre til en blød kost og derefter til almindelig mad.
2. Medicin: Patienter kan få ordineret medicin for at reducere risikoen for infektion og fremme heling. Det kan også være nødvendigt at tage medicin for at forbedre fordøjelsen, kontrollere symptomer og opretholde helbredet.
3. Fysisk aktivitet: En gradvis stigning i fysisk aktivitet vil hjælpe patienten med at vende tilbage til et normalt liv. Fysioterapi kan være nyttig til at genvinde styrke og opretholde optimal kondition.
4. Overvågning: Regelmæssig medicinsk overvågning er vigtig for at holde styr på patientens tilstand og opdage eventuelle komplikationer eller bivirkninger efter gastrektomi.
5. Støtte og rådgivning: Patienter kan have brug for psykologisk støtte og rådgivning for at tilpasse sig nye kostvaner og livsstile. Støttegrupper kan være nyttige til at dele erfaringer og råd med andre, der har gennemgået lignende procedurer.
6. Følg din læges anvisninger: Det er vigtigt at følge din læges anvisninger og recepter for at forhindre komplikationer og opnå de bedst mulige resultater efter gastrektomi.
7. Sikkerhed: Efter en gastrektomi kan patienter have større risiko for at udvikle visse tilstande såsom anæmi eller vitamin- og mineralmangel. Læger kan anbefale at tage særlige kosttilskud for at kompensere for disse tab. [ 17 ]

Ernæring og kost efter gastrektomi

Ernæring og kost efter gastrektomi afhænger af typen af operation (total gastrektomi eller delvis gastrektomi) og patientens individuelle behov. Det er vigtigt at diskutere kostanbefalinger med din læge eller diætist, da de kan individualiseres for hvert enkelt tilfælde. Her er generelle retningslinjer for ernæring efter gastrektomi:

1. Gradvis introduktion af mad: Efter operationen starter patienterne normalt med en flydende kost og går gradvist videre til mere tæt føde. Dette giver kroppen mulighed for at tilpasse sig de nye fordøjelsesforhold.
2. Flydende kost: På dette stadie kan menuen omfatte bouillon, flydende supper, fermenterede mælkedrikke, fedtfattig bouillon og purerede frugter og grøntsager.
3. Halvfast kost: Introducer gradvist mere fast føde såsom grød på vand, mosede grøntsager og frugter, fedtfattig hytteostpuré.
4. Blød kost: Denne fase omfatter bløde fødevarer såsom blød kylling, fisk, bløde frugter og grøntsager. De enkelte måltider bør tygges godt.
5. Afbalanceret ernæring: Når man følger en diæt efter en gastrektomi, er det vigtigt at sørge for en afbalanceret kost, der inkluderer protein, kulhydrater, fedtstoffer, vitaminer og mineraler. Vitamin B12 ordineres ofte i kosttilskudsform, fordi dets absorption kan være forringet efter en gastrektomi.
6. Små portioner: Efter en gastrektomi er mavesækken mindre, så det er vigtigt at spise små og hyppige måltider. Dette hjælper med at forhindre overstrækning af mavesækken og ubehag.
7. Undgåelse af visse fødevarer: Nogle fødevarer kan forårsage ubehag eller gener efter en gastrektomi, så din læge kan anbefale at undgå dem. Disse kan omfatte fødevarer, der er for fede, søde, krydrede eller kulsyreholdige.
8. Vægtkontrol: Efter operationen er patienter nogle gange i risiko for vægttab på grund af begrænset evne til at absorbere mad. Det er vigtigt at overvåge vægten og om nødvendigt drøfte strategier til vægtvedligeholdelse med din læge.

Hver patient kan have individuelle forskelle og begrænsninger, så en diætist eller læge bør arbejde på at udvikle en ernæringsplan, der bedst passer til behovene og evnerne i hvert enkelt tilfælde.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E m.fl. Bariatrisk kirurgi: En systematisk gennemgang og metaanalyse. JAMA. 2004 13. oktober;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I m.fl. Et prospektivt randomiseret studie, der sammenligner D2 total gastrektomi versus D2 total gastrektomi plus splenektomi hos 187 patienter med mavekræft. Kirurgi. Maj 2002;131(5):401-7.
3. Mavekræftkirurgi: Morbiditet og dødelighed i vestlige lande. Ann Surg Oncol. 2003 feb.;10(2):218-25.
4. Mavekræftkirurgi: Nye teknikker og strategier. World J Surg. 1995 nov.-dec.;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY m.fl. Forekomsten af kræft i mave-tarmkanalen stiger i en asiatisk befolkning og er forbundet med negative udfald. World J Surg. 2011 nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH m.fl. Kvalitet af pleje efter operation for mavekræft i Holland: En populationsbaseret undersøgelse. Ann Surg Oncol. 2011 juni;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI m.fl. Fedmes indvirkning på komplikationerne ved laparoskopisk Nissen-fundoplikation. J Gastrointest Surg. 2007 juni;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY m.fl. Sammenligning af komplikationer efter laparoskopi-assisteret distal gastrektomi og åben distal gastrektomi for mavekræft ved hjælp af Clavien-Dindo-klassifikationen. Surg Endosc. 2012 feb.;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J m.fl. Sammenlignende undersøgelse af komplikationer efter laparoskopisk og åben sleeve gastrektomi. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK m.fl. Læringskurven for laparoskopisk gastrektomi til behandling af mavekræft. Surg Endosc. 2011 april;25(4):1083-90.

Litteratur

• Chissov, VI Onkologi / Ed. Af VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinisk Kirurgi. I 3 bind. Bind 1: national manual / Red. Af VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.