Gastrectomi

En gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor nogle eller hele mavevævet fjernes. Gastrektomi kan udføres af forskellige grunde og i forskellige mængder afhængigt af medicinsk nødvendighed. Her er et par typer gastrektomi:

1. Delvis gastrektomi: I denne procedure fjernes kun den øverste del af maven. Dette kan være nødvendigt, hvis der er en tumor eller mavesår i dette område. En delvis gastrektomi bevarer det meste af maven og tillader fordøjelsessystemet at fungere normalt.
2. Gastrektomi med fjernelse af delvis mave: Denne procedure involverer at fjerne en del af maven og forbinde den resterende del til spiserøret eller tyndtarmen. Det kan udføres for mavekræft eller andre sygdomme, der påvirker dette organ.
3. Gastrektomi med fuldstændig fjernelse af maven (komplet gastrektomi): I dette tilfælde fjernes hele maven, og spiserøret er forbundet til tyndtarmen. Denne procedure kan være nødvendig i tilfælde af mavekræft eller andre alvorlige maveafvik.

Gastrektomi kan have forskellige effekter på patienter, herunder ændringer i fordøjelsen og spiseevnen. Mennesker, der har haft en gastrektomi, har muligvis brug for en særlig diæt og medicinsk tilsyn efter operationen. Denne procedure udføres normalt under alvorlige mavevilkår og kan forbedre patientens sundhed i visse tilfælde. [1]

Indikationer for proceduren

Denne operation kan udføres for en række forskellige indikationer, herunder følgende:

1. Mavekræft: Gastrektomi bruges ofte som en behandling af mavekræft. Afhængig af kræftstadiet er det kun tumoren eller endda hele maven, der kan fjernes.
2. Polypper og forudgående forhold: Gastrektomi kan anbefales, hvis forudgående forhold eller store polypper i maven, der ikke kan fjernes ved andre metoder, påvises.
3. Fedme: Gastrektomi kan udføres som en behandling af fedme hos patienter med et højt kropsmasseindeks (BMI). Denne procedure reducerer størrelsen på maven, hvilket kan føre til begrænset fødeindtag og vægttab.
4. Fedme med komorbiditeter: Gastrektomi kan også anbefales til overvægtige patienter med komorbiditeter, såsom type 2-diabetes mellitus eller arteriel hypertension, hvilket kan forbedres efter vægttab.
5. Komplikationer af mavesår: I nogle tilfælde, hvor mavesår forårsager komplikationer såsom blødning eller perforation, kan der kræves en gastrektomi.
6. Gastroparese: Gastrektomi kan undertiden bruges til behandling af gastroparese, en tilstand, hvor maven er reduceret, hvilket kan forårsage alvorlige symptomer.

Gastrektomi er en alvorlig kirurgisk procedure, og beslutningen om at udføre den skal træffes individuelt af en læge baseret på medicinsk indikationer og diskussion med patienten.

Forberedelse

Forberedelse til gastrektomi spiller en nøglerolle i succes og sikkerhed for operationen og efterfølgende bedring. Her er de grundlæggende trin i forberedelsen:

1. Konsultation med en læge:

   • Det første trin er en konsultation med den læge, der vil udføre operationen. Ved denne udnævnelse kan du diskutere din medicinske historie, aktuelle sundhedsstatus, symptomer og ønsker til operation.

2. Undersøgelse og test:

   • Du kan bestilles en række blod- og urinlaboratorieundersøgelser, herunder generelt blodantal, biokemi, koagulogram og andre.
   • Bryst røntgen og ecg for at evaluere lungerne og hjertet.
   • Gastrofibroskopi eller gastrisk endoskopi kan være nødvendig for at undersøge maven mere detaljeret.

3. Forberedelse af mave:

   • Du kan rådes til at spise en flydende eller halv-væske diæt i et par dage før operationen. Dette vil hjælpe med at reducere mængden af maveindhold og gøre operationen mere sikker.

4. Tilbagetrækning fra medicinske medicin:

   • Din læge kan bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage visse medicin, der kan påvirke din blodkoagulation eller påvirke andre aspekter af operationen.

5. Forberedelse til anæstesi:

   • Hvis generel anæstesi vil blive brugt, skal du muligvis faste i kort tid (ingen mad eller vand) før operationen. Dette vil blive drøftet med anæstesiologen.

6. Psykologisk støtte:

   • Gastrektomi kan påvirke patientens psykologiske velvære. Det er vigtigt at diskutere dine forventninger og bekymringer med en psykolog eller psykiater, hvis det er relevant.

7. Planlæg for den postoperative periode:

   • Forbered dig på den specielle diæt og den pleje, du har brug for efter en gastrektomi. Diskuter dette med dine læger og diætister.

8. Støtte til familie og kære:

   • Støtten fra familie og venner spiller en vigtig rolle i forberedelsen og postoperativ rehabiliteringsproces.

9. Samtykkeunderskrift:

   • Du får informeret samtykke til operationen, hvilket indebærer, at du fuldt ud forstår risici og konsekvenser af operationen.

10. Følgende medicinsk rådgivning:

    • Det er vigtigt at følge alle instruktioner fra din læge og anæstesiolog, især i de dage, der fører op til operationen.

Forberedelse til en gastrektomi kræver pleje og disciplin. Det er vigtigt at diskutere alle aspekter af operationen og gendannelsesplanen med dit medicinske team, der skal være forberedt på proceduren og minimere risici.

Teknik Gastrektomier

Følgende er generel information om teknikken til udførelse af en gastrektomi:

1. Forberedelse til operation:
   • Patienten får en præoperativ sundhedsvurdering, herunder blodprøver, elektrokardiogram og andre nødvendige undersøgelser.
   • Før operation kan forberedelse såsom fødevare- og væskebegrænsning være nødvendig for at reducere risikoen for komplikationer.
2. Anæstesi: Patienten får generel anæstesi for at sikre ufølsomhed under operationen.
3. Adgang til maven: Kirurgen foretager små snit i maven eller et stort snit, afhængigt af typen af gastrektomi (laparoskopisk eller åben). Laparoskopisk gastrektomi udføres ved hjælp af små instrumenter og et videokamera indsat gennem små snit.
4. Maveisolering: Kirurgen isolerer maven fra resten af maven, så fjernelsen kan udføres.
5. Gastrisk fjernelse: Selve maven fjernes. Metoden til fjernelse afhænger af typen af gastrektomi:
   • I en total gastrektomi (gastrektomi med fuldstændig gastrisk resektion) fjernes maven fuldstændigt.
   • I en lodret gastrisk resektion (gastrektomi, der involverer en del af maven), fjernes kun en del af maven.
6. Revision: Efter at maven er fjernet, undersøger kirurgen de omgivende organer og væv for at sikre, at der ikke er nogen komplikationer eller lækager.
7. Rekonstruktion af fordøjelsessystemet: Når maven er fjernet, skabes en ny måde at fordøje. Dette kan involvere at forbinde spiserøret direkte til tarmen (esophago-jejadenoanastomosis), så mad kan passere fra spiserøret til tarmen.
8. Sårlukning: Kirurgen lukker abdominale snit eller hudens suturer efter en laparoskopisk gastrektomi.
9. Postoperativ pleje: Efter operationen er patienten forsynet med postoperativ pleje og overvågning for at overvåge deres tilstand og forhindre komplikationer.

Typer af gastrektomi

Der er flere forskellige typer gastrektomi afhængigt af mængden af fjernelse af mave og fjernelse af stedet. Her er nogle af dem:

Total gastrektomi

Total gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor hele maven fjernes. Denne operation kan udføres til en række medicinske tilstande, herunder mavekræft, visse præcancerøse tilstande og andre medicinske tilstande. Her er de vigtigste aspekter af total gastrektomi:

1. Indikationer: Den vigtigste indikation for total gastrektomi er mavekræft, især i tilfælde, hvor tumoren ikke kan fjernes uden at fjerne hele maven. Det kan også udføres i tilfælde af alvorlige gastriske mavesår eller precancerøse tilstande.
2. Procedure: Under en total gastrektomi fjerner kirurgen hele maven. Når maven er fjernet, forbindes den øverste del af spiserøret (spiserøret) direkte til tarmen for at muliggøre fordøjelse og passage af mad.
3. Postoperativ periode: Patienter, der har gennemgået total gastrektomi, kræver særlig postoperativ pleje og rehabilitering. De skal følge en speciel diæt og livsstil for at tilpasse sig fraværet af maven og det ændrede fordøjelsessystem.
4. Implikationer: Total gastrektomi kan have betydelige konsekvenser for patienten, herunder ændringer i spiseadfærd, næringsstofabsorption og tilpasning til en ny livsstil. Patienter kan også være underlagt regelmæssige medicinske evalueringer og opfølgning efter operationen.
5. Mulige komplikationer: Som med enhver kirurgisk procedure er total gastrektomi ikke uden risici og komplikationer. Disse kan omfatte infektioner, blødning, fordøjelsesproblemer og andre komplikationer. Læger forsøger imidlertid at minimere risikoen og sikre patientens velvære så meget som muligt.

Total gastrektomi er en kompleks operation, der kun udføres i tilfælde med alvorlige medicinske indikationer. Beslutningen om at udføre denne procedure skal træffes af en læge baseret på en detaljeret undersøgelse og vurdering af patientens tilstand. [2]

Gastrektomi med lymfodissektion.

En gastrektomi med lymfatisk dissektion er en kirurgisk procedure, hvor maven fjernes (komplet gastrektomi eller delvis gastrektomi) og en lymfet dissektion udføres, som er fjernelse af lymfeknuder i de omgivende områder. Denne procedure udføres ofte i tilfælde af mavekræft for at fjerne tumoren og forhindre kræftceller i at sprede sig til omgivende væv og lymfeknuder.

Her er de vigtigste punkter relateret til gastrektomi med lymfodissektion:

1. Indikationer: Den vigtigste indikation for gastrektomi med lymfatisk dissektion er gastrisk kræft. Denne procedure kan også udføres i tilfælde af spiserørskræft, hvor den øverste del af maven muligvis skal fjernes.
2. Typer af gastrektomi: Der er flere typer gastrektomi, herunder total gastrektomi (fjernelse af hele maven) og delvis gastrektomi (fjernelse af kun en del af maven). Den valgte type afhænger af spredningen af tumoren og patientens individuelle egenskaber.
3. Lymfet dissektion: Lymfatisk dissektion involverer fjernelse af lymfeknuder i områder tæt på maven og spiserøret. Dette gøres for at identificere og fjerne kræftceller, der kan have spredt sig i lymfesystemet.
4. Postoperativ bedring: Efter gastrektomi med lymfodissektion kan patienter kræve særlig diæt og rehabilitering. Gradvis introduktion af fødevarer og livsstilsændringer vil hjælpe patienter med at tilpasse sig det nye fordøjelsesmiljø.
5. Medicinsk overvågning: Patienter, der har gennemgået gastrektomi, kræver løbende medicinsk overvågning for at overvåge deres tilstand og reagere på alle komplikationer.

Gastrektomi med lymfodissektion er en kompleks og alvorlig kirurgisk procedure og kræver en erfaren kirurg og et veludstyret medicinsk team. Det kan være en effektiv behandling af gastrisk kræft, især i de tidlige stadier, men det har sine egne risici og kræver omhyggelig opmærksomhed på postoperativ rehabilitering og patientpleje. [3], [4]

Subtotal gastrektomi

Subtotal gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor en del af maven, men ikke hele maven, fjernes. I denne procedure fjerner kirurgen den øverste del af maven (normalt den større krumning og en del af maven i maven), mens den er den nedre del af maven, der forbinder til tolvfingertarmen, intakt. Subtotal gastrektomi kan udføres af en række medicinske grunde, herunder mavekræft, mavesår, polypper eller andre tilstande, der påvirker den øverste del af maven. [5]

Vigtige aspekter af subtotal gastrektomi:

1. Fjernelse af øvre mave: Kirurgen fjerner den øverste del af maven, som kan omfatte større krumning, maven og undertiden den øverste del af den anatomiske krumning.
2. Bevarelse af den nedre del af maven: den nedre del af maven, kaldet den anatomiske krumning (gastroduodenal-kryds), forbliver intakt. Dette gør det muligt for fordøjelsen at fortsætte og passage af mad gennem maven, der skal kontrolleres.
3. Genopbygning af fordøjelsessystemet: Efter den øverste del af maven er fjernet, skabes en forbindelse mellem den resterende mave og spiserøret eller tarmen. Dette kan gøres ved hjælp af en række metoder, herunder anatomisk anastomose (roux-anastomose) eller andre variationer.
4. Postoperativ pleje og bedring: Efter subtotal gastrektomi kræver patienten særlig postoperativ pleje og kost. Mad kan passere resten af maven og spiserøret ind i tarmen, men dette kan kræve ændringer i diæt og den måde, mad spises på.

Subtotal gastrektomi kan være en effektiv behandling af visse øvre maveforhold, men det kan også have indflydelse på den måde, en patient fordøjer og spiser. Derfor er det vigtigt at diskutere alle aspekter af denne operation med din kirurg og få råd om postoperativ pleje og kost for de bedste resultater. [6]

Distal gastrektomi

Distal gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor den nedre del af maven fjernes, mens den øverste del af maven forbliver. Denne operation kan udføres af en række medicinske årsager, herunder behandling af mavekræft, mavesår eller visse andre øvre gastrointestinale sygdomme. [7]

Den distale gastrektomiproces involverer normalt følgende trin:

1. Snit: Kirurgen foretager et snit i patientens mave for at få adgang til maven og de omkringliggende strukturer.
2. Fjernelse af lavere mave: Kirurgen fjerner den nedre del af maven, som ofte inkluderer den antrale del af maven. Dette fjernes for at fjerne kræft tumorer eller for at behandle andre tilstande.
3. Oprettelse af en anastomose: Efter fjernelse af en del af maven skaber kirurgen en anastomose mellem den resterende øverste del af maven og spiserøret eller duodenum. Dette gør det muligt for den normale passage af mad og fordøjelse at fortsætte.
4. Næsningslukning: Den skabte anastomose er lukket med kirurgiske suturer eller andre metoder for at sikre en tæt forbindelse.

Distal gastrektomi kan udføres enten som en åben kirurgisk procedure med et stort snit på maven eller ved hjælp af laparoskopiske teknikker (minimalt invasiv kirurgi), som kan forkorte gendannelsesperioden og reducere komplikationer efter operation.

Efter distal gastrektomi kan patienter kræve diæt- og livsstilsændringer og bør følge det medicinske teams anbefalinger om succesfuldt at tilpasse sig deres nye miljø. [8]

Kombineret gastrektomi

En kombineret gastrektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af maven (gastrektomi) og samtidig resektion eller fjernelse af andre organer eller væv i det omgivende område. Dette kan være nødvendigt, når kræft eller anden mavesygdom har spredt sig til nærliggende strukturer eller organer.

Typen af kombineret gastrektomi kan variere afhængigt af placeringen og fasen af tumoren og andre faktorer. Her er nogle eksempler på kombinerede gastrektomier:

1. Gastrektomi med lymfatisk dissektion: Dette er en kombineret procedure, hvor lymfeknuderne ud over at fjerne maven også fjernes. Dette gøres for at bestemme omfanget af kræft og for at forhindre, at den spreder sig yderligere.
2. Kombineret gastrektomi med leverresektion: Hvis mavekræft har spredt sig til leveren, kan det være nødvendigt at fjerne en del af leveren sammen med maven.
3. Kombineret gastrektomi med milt resektion: Hvis tumoren har spredt sig til milten, kan det være nødvendigt at fjerne milten sammen med maven.
4. Kombineret gastrektomi med resektion af andre organer: i nogle tilfælde kan tumoren sprede sig til andre organer eller væv, såsom lever, bugspytkirtel, tarme eller andre. I sådanne tilfælde udføres en kombineret gastrektomi med fjernelse af de relevante organer.

Kombinerede gastrektomier udføres normalt i medicinsk komplekse tilfælde, og de kræver en længere postoperativ gendannelsesperiode og særlig opmærksomhed fra det medicinske team. Patienter, der har gennemgået disse procedurer, skal modtage langsigtet medicinsk opfølgning og følge medicinske anbefalinger til vellykket rehabilitering.

Laparoskopisk gastrektomi.

Laparoskopisk gastrektomi er en kirurgisk procedure, hvor maven fjernes ved hjælp af en laparoskopisk (minimalt invasiv) teknik. Laparoskopi giver kirurger mulighed for at udføre operationen gennem små snit i abdominalvæggen ved hjælp af specielle instrumenter og et kamera til at visualisere indre organer. [9]

Her er de vigtigste egenskaber ved laparoskopisk gastrektomi:

1. Indikationer: Den vigtigste indikation for laparoskopisk gastrektomi er gastrisk kræft eller andre gastriske sygdomme, der kræver fjernelse af dette organ. Den laparoskopiske teknik kan bruges til tidlig til mid-scenen kræft.
2. Fordele: Laparoskopisk gastrektomi har adskillige fordele i forhold til åben (traditionel) kirurgi, herunder mindre risiko for infektion, hurtigere bedring, mindre smerter efter operationen og kortere indlæggelse.
3. Betjening: Under en laparoskopisk gastrektomi foretager kirurgen adskillige små snit i abdominalvæggen og indsætter laparoskopiske instrumenter, herunder et kamera, til at navigere og udføre operationen. Maven fjernes gennem et af snitene.
4. Rehabilitering: Efter laparoskopisk gastrektomi kan patienter kræve særlig diæt og rehabilitering for at tilpasse sig den ændrede anatomi og fordøjelsesmetode. Dog er bedring normalt hurtigere end efter åben kirurgi.
5. Medicinsk opfølgning: Efter operation gennemgår patienter regelmæssig medicinsk opfølgning for at overvåge deres tilstand og holde øje med mulige komplikationer.

Laparoskopisk gastrektomi kræver en erfaren kirurg og en veludstyret operationsstue. Det er blevet den foretrukne metode for mange patienter, fordi den normalt er forbundet med hurtigere bedring og færre komplikationer end traditionel åben kirurgi. [10]

Ærme gastrektomi (gastrektomi med gastrisk pæredannelse)

Sleeve gastrektomi er en kirurgisk procedure, der bruges til behandling af fedme og reducerer størrelsen på maven for at reducere fødeindtag og kontrol-appetit. Under en ærme gastrektomi fjerner kirurgen det meste af maven og gør den til et smalt lodret ærmeformet organ. Denne metode er blevet populær i bariatrisk kirurgi og kan hjælpe patienter med at opnå betydeligt vægttab. [11]

Grundlæggende trin og egenskaber ved muffe gastrektomi:

1. Fjernelse af en del af maven: Kirurgen skaber et lodret snit i patientens mave og adgang til maven. Det meste af maven fjernes derefter, hvilket kun efterlader en smal lodret ærme. Den fjernede del af maven er normalt ca. 75-80% af dets oprindelige volumen.
2. Pylorventilbevaring: Pylorisk ventil (ventilen, der adskiller maven og duodenum), bevares normalt for at tillade normal bevægelse af mad fra maven til tarmen.
3. Nedsat mavevolumen: Efter operationen har maven et markant mindre volumen, hvilket resulterer i mindre maddele og mindre appetit. Dette hjælper patienter med at føle metthed hurtigere og reducere kalorieindtagelsen.
4. Effekt på appetit og hormonel balance: muffe gastrektomi kan også påvirke den hormonelle balance i kroppen, hvilket hjælper med at kontrollere appetit og stofskifte.

Sleeve gastrektomi betragtes som en relativt sikker procedure for mange overvægtige patienter. Det kan hjælpe med at opnå betydeligt vægttab og forbedre fedme-relaterede medicinske problemer såsom type 2-diabetes mellitus, arteriel hypertension og obstruktiv søvnapnø. Som enhver kirurgisk procedure er ærmet gastrektomi imidlertid ikke uden risici og kræver omhyggelig medicinsk overvågning før og efter operationen.

Patienter, der overvejer ærmet gastrektomi, bør have en konsultation med en bariatrisk kirurg for at diskutere indikationer, risici og fordele ved proceduren og forberede sig på livsstil og diætændringer efter operationen.

Udvidet gastrektomi

En udvidet gastrektomi er en kirurgisk procedure, der fjerner de fleste eller hele den øverste del af maven, og nogle gange endda en del af spiserøret og andre nærliggende strukturer. Denne operation kan udføres i tilfælde af mavekræft, når tumoren er så stor eller har spredt sig indtil videre, at der kræves radikal fjernelse af det berørte væv.

Processen med en udvidet gastrektomi inkluderer følgende trin:

1. Snit: Kirurgen foretager et snit i patientens mave for at få adgang til maven, spiserøret og andre strukturer.
2. Fjernelse af maven og andre væv: kirurgen fjerner de fleste eller hele den øverste del af maven og undertiden en del af spiserøret, lymfeknuder og andre berørte væv.
3. Oprettelse af en anastomose: Efter fjernelse af det syge væv skaber kirurgen en anastomose mellem den resterende del af spiserøret og tarmkanalen for at muliggøre normal passage af mad og fordøjelse.
4. Næsningslukning: Den skabte anastomose er lukket med kirurgiske suturer eller andre metoder for at sikre en tæt forbindelse.

En udvidet gastrektomi kan have betydelige konsekvenser for patienten, herunder livsstil og diætændringer. Efter operation kan patienter kræve specialiseret ernæring og tæt medicinsk tilsyn. Kirurgisk fjernelse af en stor del af maven betragtes som en radikal foranstaltning og diskuteres omhyggeligt med patienten baseret på medicinske indikationer og individuelle sagsegenskaber.

Palliativ gastrektomi

Palliativ gastrektomi er en kirurgisk procedure udført for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten for patienter med avanceret gastrisk kræft eller andre uhelbredelige tilstande, når radikal behandling ikke længere er effektiv eller mulig. Det er ikke rettet mod en radikal kur, men mod at lindre symptomer og give komfort til patienter. [12]

De primære mål for palliativ gastrektomi inkluderer:

1. Symptomreduktion: Gastrektomi kan reducere symptomer såsom mavesmerter, kvalme, opkast, dysfagi (vanskeligheder med at sluge) og andet ubehag, der ofte ledsager avanceret mavekræft.
2. Forbedring af fordøjelsen: Fjernelse af en del af eller hele maven kan hjælpe med at gendanne normal fordøjelse, når en tumor i maven forstyrrer den normale passage af mad.
3. Forbedret livskvalitet: Palliativ gastrektomi kan forbedre patienternes livskvalitet, så de kan styre deres symptomer bedre og fortsætte med at spise normalt.
4. Forlængende liv: I nogle tilfælde kan palliativ gastrektomi forlænge patientens resterende livstid ved at forbedre deres generelle tilstand og give dem mulighed for at fortsætte medicinsk behandling eller symptomatisk terapi.

Det er vigtigt at bemærke, at palliativ gastrektomi kan være en kompleks operation, og det er ikke passende for alle patienter med avanceret gastrisk kræft eller andre lignende tilstande. Beslutningen om at gennemgå palliativ gastrektomi skal overvejes omhyggeligt og baseret på hver patients individuelle omstændigheder, generelle sundhed og forventninger til behandling. Inden palliativ gastrektomi udføres, er det vigtigt at have en detaljeret konsultation med det medicinske team og diskutere alle aspekter af operationen, risici og fordele for patienten. [13]

Davidoff Gastrektomi.

Davydov gastrektomi er en kirurgisk procedure, der udføres til behandling af mavekræft, især når tumoren er placeret i den distale (nedre) del af maven. Denne procedure blev udviklet af den sovjetiske kirurg Andrei Davydov og har sine egne egenskaber.

Davydov gastrektomiproceduren inkluderer følgende trin:

1. Fjernelse af mave: Under operationen fjernes en del eller hele maven afhængigt af hvor langt kræften har spredt sig og medicinske grunde. Den nedre (distale) del af maven fjernes oftest.
2. Esophageal resektion: Den øverste del af spiserøret (spiserør) er resekteret, og kun den nedre del er tilbage, der forbinder til tarmen.
3. Oprettelse af en gastrointestinal anastomose: den resterende del af spiserøret (spiserøret) forbinder til tyndtarmen (duodenum) for at lade mad passere ind i tarmen og fordøjelsen.
4. Lymfeknudefjernelse: Kirurgen fjerner også lymfeknuder i det omkringliggende område for at bestemme, hvor langt kræften har spredt sig og for at forhindre, at den spreder sig yderligere.

Davidoff gastrektomi kan vælges, når mavekræft er placeret i den nedre del af organet og kan fjernes, hvilket bevarer en del af den øverste mave og spiserør. Dette bevarer mere normal fordøjelse og livskvalitet hos patienter efter operationen.

Som med andre typer gastrektomi er Davidoff gastrektomi en kompleks operation, og patienter kræver særlig postoperativ pleje og rehabilitering bagefter.

Gastrektomi-anastomoser

Under en gastrektomi, især en komplet gastrektomi (fjernelse af hele maven), skabes specielle anastomoser for at gendanne normal fordøjelse og passage af mad fra spiserøret til resten af mave-tarmkanalen. Her er et par typer anastomoser, der kan skabes under en gastrektomi:

Esophago-duodenal anastomose (EDA)

Dette er en type anastomose, der skabes under operation af den øverste spiserør og duodenum. Denne type anastomose forbinder afslutningen af spiserøret til det første afsnit af duodenum (duodenum). Oprettelsen af en EDA kan bruges i en række kirurgiske procedurer, herunder gastrektomi (fjernelse af maven) og korrektion af patologier i spiserøret og øvre gastrointestinal kanal.

Eksempler på tilfælde, hvor der kan være behov for en EDA:

1. Total gastrektomi: Når hele maven fjernes (total gastrektomi), er afslutningen af spiserøret forbundet til den første del af tolvfingertarmen af en EDA. Dette skaber en ny vej til mad, der passerer fra spiserøret til tarmen.
2. Esophageal kirurgi: I nogle tilfælde skal der oprettes defekter eller tumorer i spiserøret, der skal repareres, kan der oprettes en EDA for at gendanne den normale passage af mad.
3. Korrektion af strukturelle abnormiteter: EDA kan bruges til at korrigere strukturelle abnormiteter såsom stenoser (indsnævringer) eller andre abnormiteter i den øverste spiserør og duodenum.
4. Gastrointestinal bypass-procedurer: I nogle fedmebehandlinger, såsom Roux-en-y gastrointestinal bypass, oprettes en EDA som en del af proceduren for at omdirigere strømmen af mad.

Oprettelse af en EDA er en kompleks kirurgisk teknik, der kræver en erfaren kirurg. Efter operation kan patienter kræve en særlig diæt og medicinsk overvågning for at sikre en vellykket bedring og tilpasning til ændret fordøjelse.

Esophago-gastrisk anastomose (EJA).

Dette er en kirurgisk procedure, der forbinder spiserøret (spiserør) til maven efter fjernelse af en del eller hele maven eller anden øvre gastrointestinal kirurgi. Denne anastomose oprettes for at gendanne den normale passage af mad fra spiserøret til maven, hvilket gør det muligt for fordøjelsen at fortsætte.

Processen med at skabe en esofago-gastrisk anastomose kan variere afhængigt af den specifikke kirurgiske procedure og individuelle patientkarakteristika, men det involverer typisk følgende trin:

1. Esophagus og mavesnit: Kirurgen foretager snit i enderne af spiserøret og maven på det punkt, hvor forbindelsen vil blive oprettet.
2. Oprettelse af en anastomose: efterfremstilling af snit i spiserøret og maven slutter kirurgen enderne af disse organer, så mad kan passere frit fra spiserøret til maven.
3. Næsningslukning: Den skabte anastomose er lukket med kirurgiske suturer eller specielt medicinsk udstyr for at sikre en tæt forbindelse.

Esophago-gastrisk anastomose kan være en del af forskellige kirurgiske procedurer, såsom gastrisk resektion for gastrisk kræft, korrektion af esophageal defekter, bariatrisk kirurgi og andre. Denne procedure spiller en vigtig rolle i gendannelse af fordøjelsesfunktion efter sådanne operationer og sikrer, at patienter er i stand til at fortsætte med at spise og fordøje normalt.

Esophago-gastrisk anastomose med roux-en-y (eja med roux-en-y)

Roux-en-y-anastomose (Roux-en-y-anastomose) er en metode til reparation af fordøjelseskanalen efter en gastrektomi (fjernelse af maven). Denne metode er opkaldt efter den franske kirurg Cesar Roux, der først beskrev den. Roux-anastomose bruges ofte under gastrektomi til behandling af mavekræft eller andre medicinske tilstande, der kræver fjernelse af en del af maven. Her er de grundlæggende trin og egenskaber ved Roux Anastomosis:

1. Fjernelse af gastrisk: Først er en del af eller hele maven fjernet afhængigt af den medicinske tilstand. Kirurgen kan fjerne den store krumning af maven (delvis gastrektomi) eller hele maven (komplet gastrektomi).
2. Oprettelse af en gastrointestinal anastomose: kirurgen skaber en forbindelse mellem spiserøret (efter fjernelse af maven) og tyndtarmen. Dette gøres ved at bruge en del af tarmen kaldet den distale eller fjerne ende. Denne procedure skaber en gastrointestinal anastomose, der giver mad mulighed for at passere ind i tarmen.
3. Roux-lem (Roux-lem): Den yderste ende af tyndtarmen (distal ende) er afskåret, og en udløb (Roux) er skabt for at fastgøre til den gastrointestinale anastomose. Roux er en kort sløjfe af tarmen, der peger ned og til venstre for anastomosen.
4. Oprettelse af en biliopancreatisk divertikulum: I sjældne tilfælde kan der skabes en biliopancreatisk divertikulum, hvilket er en manuel afledning af galde- og bugspytkirtelaft fra hoveddelen af tarmen (alimentær anastomose) til en separat tarm af tarm. Dette kan hjælpe med at forhindre tilbagesvaling af galden og juice i spiserøret.

Roux-anastomose giver mad mulighed for at komme ind i tarmen, omgå den fjernede mave og fortsætte fordøjelsen. Denne metode kan reducere risikoen for tilbagesvaling af galde- og bugspytkirtelaft i spiserøret, hvilket kan være et problem efter gastrektomi.

Duodeno-gastrisk anastomose (DDA)

Dette er en type kirurgisk anastomose, der forbinder den øverste del af maven til den første del af tolvfingertarmen (duodenum). Denne anastomose kan skabes i en række kirurgiske procedurer, der involverer ændring eller rekonstruktion af maven og spiserøret.

Eksempler på situationer, hvor en duodeno-gastrisk anastomose kan være nødvendig:

1. Gastrisk kirurgi: I kirurgiske procedurer, såsom gastrisk hulrumsresektioner (delvis fjernelse af maven) eller korrektion af gastriske abnormiteter, kan DDA bruges til at gendanne den normale passage af mad fra den øverste mave til duodenum.
2. Duodenal atresia: Nyfødte med duodenal atresia, som er en medfødt misdannelse af tolvfingertarmen, kan kræve en DDA for at gendanne normal passage af mad.
3. Gastrointestinal bypass: I nogle kirurgiske behandlinger af fedme, såsom biliopancreatisk bypass (BPD) eller scopinaro-procedure, kan der oprettes en DDA for at omdirigere strømmen af mad og gastrisk juice.

Oprettelse af en DDA er en vigtig kirurgisk procedure, der kræver en erfaren kirurg og omhyggelig planlægning. Efter operation skal patienter følge en særlig diæt og medicinske retningslinjer for at sikre en vellykket bedring og tilpasning til den ændrede fordøjelse.

Brun anastomose til gastrektomi.

En brun anastomose (også kendt som en brun duodenojejedenostomi eller duodenojejunal anastomose) er en kirurgisk procedure, der skaber en forbindelse mellem den resterende del af spiserøret og duodenum (duodenum) efter gastrektomi eller andre operationer på bunden og øvre gastrointestinal traktat.

Denne type anastomose kan udføres, når maven er fjernet, eller der er problemer med dens funktion, og det er nødvendigt at lade mad passere fra spiserøret til tarmkanalen. Den brune anastomose giver mad mulighed for at passere fra spiserøret til tolvfingertarmen og omgå den manglende mave.

Proceduren inkluderer følgende trin:

1. Esophageal snit: Kirurgen foretager et snit i slutningen af spiserøret.
2. Oprettelse af en anastomose: Der skabes en forbindelse mellem slutningen af spiserøret og tolvfingertarmen, hvilket gør det muligt for mad at passere frit ind i tarmkanalen.
3. Lukning af snittet: Den skabte anastomose er lukket med kirurgiske suturer eller andre metoder.

Brun anastomose hjælper med at gendanne fordøjelsesfunktionen og sikre normal fordøjelse efter kirurgisk fjernelse af maven eller andre øvre gastrointestinale operationer. Denne procedure kan være en del af en omfattende kirurgisk behandling af gastrisk kræft eller andre patologier, hvor fødevarevejen skal omdirigeres.

Disse anastomoser oprettes af kirurgen for at tillade normal fordøjelse og passage af mad i tarmen, efter at maven er blevet fjernet eller ændret. Den valgte specifikke type anastomose afhænger af den kirurgiske procedure, målene for operationen og patientens tilstand. Efter operationen er det vigtigt at følge anbefalingerne fra læger og ernæringsfysiolog om vellykket bedring og tilpasning til den nye fordøjelsesproces.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan omfatte følgende betingelser eller omstændigheder:

1. Generel svækkelse: Hvis patienten er kritisk syg eller har flere alvorlige komorbiditeter, er gastrektomi muligvis ikke acceptabel på grund af den høje risiko for livet.
2. Manglende evne til at tolerere operation: Nogle patienter kan have andre faktorer, der gør operationen umulig eller for risikabel.
3. Sidste stadier af gastrisk kræft: I nogle tilfælde, hvor mavekræft er i avancerede stadier og allerede har metastaseret til andre organer, kan en gastrektomi være nytteløs, og patienter kan tilbydes andre behandlinger eller palliativ pleje.
4. Esophageal eller gastrisk obstruktion: Hvis spiserøret eller maven er blokeret eller har ufravigelige forhindringer, er gastrektomi muligvis ikke mulig.
5. Psykologiske eller sociale problemer: Nogle patienter kan have psykologiske eller sociale problemer, der kan påvirke succes og postoperativ bedring.

Beslutningsprocessen for gastrektomi bør være grundig og omfatte en evaluering af alle medicinske og psykologiske faktorer. Beslutningen om at operere træffes normalt af lægen baseret på klinisk evaluering og medicinske indikationer. Patienter bør diskutere alle deres spørgsmål og bekymringer med deres læge for at tage en informeret beslutning om gastrektomi.

Konsekvenser efter proceduren

Konsekvenserne og virkningerne efter gastrektomi kan variere meget afhængigt af procedurtypen (total eller delvis gastrektomi), medicinske tilstande og individuelle patientegenskaber. Her er nogle af de almindelige effekter, der kan forekomme efter gastrektomi:

1. Ændringer i spiseadfærd: Efter gastrektomi kan patienter opleve ændringer i appetit og evne til at forbruge store dele af mad. Dette kan føre til hurtig mættethed og vægttab.
2. Reflux- og fordøjelsesproblemer: Patienter efter gastrektomi kan opleve øget tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret, hvilket kan forårsage halsbrand og andre fordøjelsesproblemer.
3. Næringsmangler: Efter gastrektomi kan patienter muligvis være nødt til at være særlig opmærksomme på ernæring og næringsstofabsorption, fordi maven, der fjernes, spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og absorptionen af visse vitaminer og mineraler.
4. Livsstilsændringer: Patienter kan være nødt til at foretage livsstilsændringer, herunder at spise mindre måltider oftere og spise proteinfødevarer.
5. Sundhedsrisici: Gastrektomi kan reducere risikoen for visse sygdomme, såsom diabetes og hypertension, hvis den udføres til behandling af fedme. Det kan dog også øge risikoen for mangler i visse vitaminer og mineraler.
6. Psykologiske aspekter: Gastrektomi kan have indflydelse på patientens psykologiske velvære, da ændringer i spiseadfærd og udseende kan forårsage stress og adaptive vanskeligheder.

Det er vigtigt at indse, at hvert tilfælde er forskellige, og resultaterne kan variere. Efter gastrektomi kræver patienter normalt omhyggelig medicinsk overvågning og støtte for at minimere risici og maksimere fordelene ved proceduren. Patienter rådes også til at følge henstillinger fra læger og diætister om vellykket rehabilitering og sundhedsvedligeholdelse efter gastrektomi.

Anæmi efter gastrektomi

Dette er en almindelig komplikation af denne kirurgiske procedure. Det kan forekomme på grund af en række faktorer, der er relateret til ændringer i fordøjelsessystemet og næringsstofabsorptionen efter fjernelse af mave. [14] Her er nogle af de mulige årsager til anæmi efter gastrektomi:

1. Jernmangel: Gastrektomi kan føre til nedsat absorption af jern fra mad, da maven spiller en vigtig rolle i denne proces. Dette kan forårsage jernmangelanæmi. [15]
2. Vitamin B12-mangel: Maven er også nødvendig for absorption af vitamin B12 fra mad. Efter gastrektomi kan patienter kræve ekstern administration af dette vitamin, og en mangel kan forårsage anæmi.
3. Folinsyremangel: Der kan også reduceres absorptionen af folinsyre efter gastrektomi, hvilket kan bidrage til anæmi.
4. Kirurgiske komplikationer: Kompletation efter operation, såsom blødning eller infektioner, kan også føre til anæmi.
5. Diætbegrænsninger: Patienter, der har gennemgået gastrektomi, anbefales ofte en speciel diæt og modtager muligvis ikke tilstrækkelige næringsstoffer på grund af en reduceret evne til at forbruge mad.

For at forhindre eller behandle anæmi efter gastrektomi er det vigtigt at arbejde tæt sammen med dit medicinske team og følge anbefalingerne til diæt og vitamin og mineralindtagelse. Behandling kan omfatte at tage jern, vitamin B12, folinsyre og andre essentielle mikronæringsstoffer. Regelmæssige blodprøver og konsultationer med din læge vil hjælpe med at overvåge dit helbred og identificere og behandle anæmi rettidigt.

Esophageal erosion efter gastrektomi

Det er en tilstand, hvor den esophageale slimhinde gennemgår betændelse og skade, der kan være forårsaget af en række faktorer. Gastrektomi, i hvilken del eller hele maven fjernes, kan ændre fordøjelsessystemets anatomi og skabe tilstande, der bidrager til udviklingen af esophageal erosion. Nedenfor er nogle af de mulige årsager og faktorer, der kan bidrage til udviklingen af esophageal erosion efter gastrektomi:

1. Reflux af gastrisk indhold: Efter gastrektomi, især total gastrektomi, kan spiserøret opleve øget tilbagesvaling (backflux) af gastrisk indhold opad mod spiserøret. Dette kan forårsage irritation og skade på spiserørslimhinden, hvilket fører til erosioner.
2. Saltsyremangel: Patienter efter gastrektomi kan have en mangel på saltsyre i maven, hvilket kan ændre de kemiske forhold i spiserøret og øge risikoen for erosioner.
3. Ændringer i spiseadfærd: Patienter efter gastrektomi kan ændre deres spiseadfærd og kost, hvilket kan påvirke tilstanden af esophageal slimhinde. For eksempel kan øget forbrug af sure fødevarer eller snacking mellem måltider bidrage til udviklingen af erosion.
4. Anvendelse af ukontrollerede medicin: Ukontrolleret eller forkert brug af medicin, såsom visse antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin, kan øge risikoen for at udvikle esophageal erosion.

Behandling af esophageal erosion efter gastrektomi kan omfatte ændring af din diæt og spiseadfærd, tage antacida eller andre medicin, der kan reducere surhedsgraden af maveindholdet og konsultere med en gastroenterolog for mere detaljeret evaluering og behandling. Det er vigtigt at diskutere eventuelle symptomer eller bekymringer med din læge for at få passende behandling og forhindre yderligere skade på spiserøret.

Komplikationer efter proceduren

Som med enhver operation kan det forårsage en række komplikationer. Komplikationer efter en gastrektomi kan omfatte:

1. Infektioner: Infektioner på det kirurgiske sted kan være en alvorlig komplikation. Det er vigtigt at følge reglerne for asepsis og antisepsis både før og efter operationen.
2. Blødning: Der kan være blødning fra fartøjer, der er krydset under operationen. Dette kan kræve yderligere kirurgisk intervention.
3. Bloodclots: Efter operationen kan risikoen for blodpropper (blodpropper) stige. Dette kan forårsage alvorlige komplikationer såsom lungeemboli eller slagtilfælde.
4. Vitamin- og mineralmangelsyndrom: Fordi gastrektomi ændrer fordøjelsesprocessen, kan patienter opleve mangler med vigtige vitaminer og mineraler, såsom vitamin B12, jern, calcium og andre. Dette kan føre til anæmi og andre sundhedsmæssige forhold.
5. Gastrisk tilbagesvaling: Patienter efter gastrektomi kan udvikle tilbagesvaling af gastrisk indhold i spiserøret. Dette kan forårsage ubehag og betændelse.
6. Dumping syndrom: Efter gastrektomi kan nogle patienter opleve dumping syndrom, som inkluderer symptomer som kvalme, opkast, diarré og svaghed efter at have spist mad, især dem, der er rige på sukker.
7. Spiseproblemer: Efter fjernelse af gastrisk kan patienter have svært ved at spise og fordøje mad. Dette kan kræve en ændring i diæt og spisemønstre.
8. Psykologiske aspekter: Gastrektomi kan påvirke patientens psykologiske velvære, forårsage depression, angst eller andre følelsesmæssige problemer.

Det er vigtigt at bemærke, at komplikationer efter gastrektomi kan variere afhængigt af operationstypen og patientens individuelle egenskaber. Kirurgen og det medicinske team skal give patienten detaljerede oplysninger om mulige komplikationer og hvordan man kan forhindre og behandle dem. Efter medicinsk rådgivning og regelmæssige kontrol kan hjælpe med at reducere risikoen for komplikationer og sikre en vellykket bedring efter gastrektomi. [16]

Pas efter proceduren

Efter en gastrektomiprocedure kræves specialiseret pleje for at hjælpe patienten med at komme sig hurtigere og tilpasse sig fordøjelsesændringerne. Her er nogle grundlæggende aspekter af pleje efter gastrektomi:

1. Diæt: Efter en gastrektomi tilrådes patienter normalt at følge en speciel diæt. Læger kan udvikle en tilpasset diætplan afhængigt af typen af gastrektomi og patientens tilstand. Typisk starter introduktionen af mad med en flydende diæt og skrider derefter videre til en blød diæt og derefter til almindelig mad.
2. Medicin: Patienter kan ordineres medicin for at reducere risikoen for infektion og lette helbredelse. Det kan også være nødvendigt at tage medicin for at forbedre fordøjelsen, kontrollere symptomer og opretholde sundhed.
3. Fysisk aktivitet: En gradvis stigning i fysisk aktivitet vil hjælpe patienten med at vende tilbage til et normalt liv. Fysioterapi kan være nyttig til at genvinde styrke og opretholde optimal kondition.
4. Overvågning: Regelmæssig medicinsk overvågning er vigtig for at holde styr på patientens tilstand og detektere eventuelle komplikationer eller bivirkninger efter gastrektomi.
5. Support og rådgivning: Patienter kan have brug for psykologisk støtte og rådgivning for at tilpasse sig nye diæter og livsstil. Supportgrupper kan være nyttige til deling af erfaringer og råd med andre, der har gennemgået lignende procedurer.
6. Efter YourDoctors instruktioner: Det er vigtigt at følge din læges instruktioner og recept for at forhindre komplikationer og opnå de bedst mulige resultater efter gastrektomi.
7. Sikkerhed: Efter en gastrektomi kan patienter muligvis være mere i fare for at udvikle visse tilstande, såsom anæmi eller vitamin- og mineralmangel. Læger kan anbefale at tage særlige kosttilskud for at kompensere for disse tab. [17]

Ernæring og kost efter gastrektomi

Ernæring og diæt efter gastrektomi afhænger af typen af kirurgi (total gastrektomi eller delvis gastrektomi) og patientens individuelle behov. Det er vigtigt at diskutere kostanbefalinger med din læge eller diætist, da de kan individualiseres for hvert enkelt tilfælde. Her er generelle retningslinjer for ernæring efter gastrektomi:

1. Gradvis introduktion af mad: Efter operationen starter patienter normalt med en flydende diæt og går gradvist videre til tættere fødevarer. Dette gør det muligt for kroppen at tilpasse sig de nye fordøjelsesforhold.
2. Flydende diæt: På dette tidspunkt kan menuen omfatte bouillon, flydende supper, gærede mælkedrikke, fedtfattige bouillon og purerede frugter og grøntsager.
3. Semi-solid diæt: Introducer gradvist mere faste fødevarer såsom grød på vand, mosede grøntsager og frugter, fedtfattigt cottage cheese puré.
4. Blød diæt: Dette trin inkluderer bløde fødevarer såsom blød kylling, fisk, bløde frugter og grøntsager. Individuelle måltider skal tygges godt.
5. Afbalanceret ernæring: Ved slankekure efter gastrektomi er det vigtigt at tilvejebringe en afbalanceret diæt, der inkluderer protein, kulhydrater, fedt, vitaminer og mineraler. Vitamin B12 er ofte ordineret i tillægsform, fordi dens absorption kan være nedsat efter gastrektomi.
6. Små portioner: Efter en gastrektomi er maven mindre, så det er vigtigt at spise små og hyppige måltider. Dette hjælper med at forhindre overstraktning af maven og ubehag.
7. Undgå visse fødevarer: Nogle fødevarer kan forårsage ubehag eller ulemper efter en gastrektomi, så din læge kan anbefale at undgå dem. Disse kan omfatte fødevarer, der er for fedtede, søde, krydret eller kulsyreholdige.
8. Vægtstyring: Efter operationen er patienter undertiden i fare for vægttab på grund af begrænset evne til at absorbere mad. Det er vigtigt at overvåge vægt og diskutere strategier for vægtvedligeholdelse med din læge om nødvendigt.

Hver patient kan have individuelle forskelle og begrænsninger, så en diætist eller læge skal arbejde for at udvikle en ernæringsplan, der bedst passer til behovene og kapaciteterne i hver enkelt sag.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrisk kirurgi: En systematisk gennemgang og metaanalyse. JAMA. 2004 13. oktober; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomiseret undersøgelse, der sammenligner D2 total gastrektomi versus D2 total gastrektomi plus splenektomi hos 187 patienter med gastrisk karcinom. Kirurgi. 2002 maj; 131 (5): 401-7.
3. Gastrisk kræftkirurgi: Morbiditet og dødelighed i vestlige lande. Ann Surg Oncol. 2003 Feb; 10 (2): 218-25.
4. Kirurgi i mavekræft: Nye teknikker og strategier. World J Surg. 1995 nov-dec; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe My, et al. Kræft af gastrisk cardia stiger i forekomst i en asiatisk befolkning og er forbundet med et negativt resultat. World J Surg. 2011 nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvalitet af pleje efter operation for gastrisk kræft i Holland: en befolkningsbaseret undersøgelse. Ann Surg Oncol. 2011 juni; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Virkningen af fedme på komplikationerne af laparoskopisk Nissen-fundoplicering. J Gastrointest Surg. 2007 juni; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Sammenligning af komplikationer efter laparoskopi-assisteret distal gastrektomi og åben distal gastrektomi til gastrisk kræft ved anvendelse af clavien-dindo-klassificeringen. Surg Endosc. 2012 februar; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Sammenlignende undersøgelse af komplikationer efter laparoskopisk og åben ærmet gastrektomi. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 nov; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Læringskurven for laparoskopisk gastrektomi for gastrisk kræft. Surg Endosc. 2011 apr; 25 (4): 1083-90.

Litteratur

• Chissov, V. I. Oncology / Ed. Af V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 bind. Vol. 1: National Manual / Ed. Af V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.