Isoleret systolisk arteriel hypertension: labil, stabil

Når diagnosen er formuleret som systolisk hypertension, betyder det, at blodtrykket i en fase med systole - hjerteslag - overstiger fysiologisk norm (u mindst 140 mm Hg ..) Og diastoliske tryk (med en lempelse af hjertemusklen mellem veerne) fastsat til 90 mm Hg. Art.

Denne type hypertension er mere almindelig hos ældre, især hos kvinder. Og faktisk er det hos de fleste patienter med hypertension ældre end 60 år isoleret systolisk hypertension.

Betydningen af systolisk tryk blev etableret i 1990'erne, da det blev fundet, at det diastoliske blodtryk svinger mindre, og risikoen for koronar hjertesygdom og slagtilfælde er øget systolisk tryk, som vokser gennem livet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Diagnosen af hypertension, ifølge de statistiske data fra sundhedsministeriet i Ukraine, har 12,1 millioner borgere, som overstiger indikatorerne for 2000 med 37,2%.

I dette tilfælde er isoleret systolisk hypertension hos patienter i alderen 60-69 år fra 40% til 80% af tilfældene og ældre end 80 år - 95%.

Ifølge Journal of Hypertension er isoleret systolisk hypertension hos ældre en prognostisk faktor i udviklingen af kardiovaskulær sygdom, selv ved et systolisk blodtryksniveau på 150-160 mm Hg. Der fremkalder komplikationer af tilgængelige kardiologiske problemer hos en tredjedel af patienterne.

Arteriel hypertension  er hovedårsagen til morbiditet og dødelighed på grund af dets tilknytning til koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom og nyreinsufficiens. Undersøgelser har vist, at hypertension er den vigtigste patogenetiske faktor på 500.000 slagtilfælde hos patienter i Nordamerika (hvoraf halvdelen er dødelig) og næsten en million myokardieinfarkter om året. Hos patienter med højt blodtryk er den kumulative frekvens af de første kardiovaskulære tegn inden for 10 år 10% hos mænd og 4,4% hos kvinder.

En data NHANES (Den nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey) viser, at systolisk hypertension hos unge (i alderen 20-30) i de sidste ti år mere end fordoblet - op til 2,6-3,2% af tilfældene.

Udbredelsen af systolisk hypertension i hypertyreose er 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Årsager systolisk hypertension

De kliniske årsager til systolisk hypertension er relateret til:

• med et aldersrelateret fald i elasticiteten hos store arterier på grund af akkumulering af fedt (kolesterol) aflejringer på indersiden af væggene i karrene (aterosklerose);
• med aorta-insufficiens - en krænkelse af hjertets aorta-ventil (placeret ved udgangen af aorta fra venstre ventrikel);
• med granulomatøs autoimmun arteritis af aortabuen (aortoarterioth Takayasu);
• med hyperaldosteronisme (øget aktivitet af binyrebarken og en stigning i produktionen af hormonet aldosteron, hvilket bidrager til en forøgelse af mængden af blod i blodet);
• med øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen (thyrotoksicose eller hyperthyroidisme);
• med nyresygdomme, især stenose af nyrerne;
• med metabolisk syndrom;
• med anæmi.

I denne systoliske arterielle hypertension i fravær af aorta ventiler, arteritis af aortabuen, hypertyreose eller anæmi er symptomatisk eller sekundær.

Blandt de mest almindelige årsager, som systolisk hypertension kan udvikle hos unge, kalder eksperter aldershormonforandringer. Imidlertid øger hypertension i ung- og mellemalderen risikoen for alvorlige kardiovaskulære patologier i fremtiden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

I udviklingen af hypertension spilles en vigtig rolle af sådanne risikofaktorer som de ældre; manglende motion; misbrug af fedtstoffer, salt og alkohol; forhøjet kolesterol i blodet; mangel på calcium i kroppen; tilstedeværelse af diabetes og fedme.

Sandsynligheden for systolisk hypertension stiger, hvis sygdommen er til stede hos blodrelaterede personer, da nogle træk ved regulering af blodtryk overføres med gener.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogenese

Patogenesen af udviklingen af isoleret systolisk hypertension forklares ved en række krænkelser af den komplekse proces med regulering og kontrol af arterielt tryk, resultatet af hjerteudgang og systemisk vaskulær resistens.

Med arteriel hypertension kan der enten være en stigning i hjerteffekten eller en stigning i systemisk vaskulær resistens eller begge lidelser samtidigt.

Neurogen kontrol af blodtrykket udføres af det vasomotoriske center - en klynge af baroreceptorer af medulla oblongata, som reagerer på dilatationen af væggene i karrene, hvilket øger afferentimpulsaktiviteten. Dette reducerer i sin tur efferent sympatisk aktivitet og forstærker vagusnervens tone, hvilket reducerer hyppigheden af hjertesammentrækninger og dilaterer karrene. Men med alderen falder følsomheden af baroreceptorer gradvist, hvilket er et træk ved systolisk hypertension hos ældre.

BP og hele processen med cirkulation styres også af renin-angiotensin system af kroppen. Under indflydelse af renin - enzym okoloklubochkovogo nyre apparat - biokemisk omdannelse sker en indsnævring i fartøjer hormonet angiotensin inaktivt peptid angiotensin I. Sidst anvendelse ACE (angiotensinomdannende enzym) omdannes til den aktive octapeptid angiotensin II, som virker på specifikke receptorer (AT1 og AT2) og forårsager indsnævring lumen af blodkar og frigivelse af corticosteroidet hormon aldosteron binyrebarken. Til gengæld hæve niveauet af aldosteron i blod bidrager til at forøge cirkulerende blodvolumen ubalance af natriumioner (Na +) og kalium (K +) i blodet, samt forhøjet blodtryk. Dette er, hvad der sker, når hyperaldosteronisme.

Øvrigt øget renin frigivelse og i stimulering p-adrenoceptorer i det sympatiske nervesystem katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), som overstiger frigives, når overdreven fysisk stress; langsigtet tilstand af psykomotionel overekspression; øget aggressivitet og stress binyretumorer (feokromocytom).

Afslappende muskelfibre i blodkarrenes vægge atrial natriuretisk peptid (ANP) frigives fra myokardieceller (cardiomyocytter) atriale under spænding og forårsager udskillelse af urin (diurese), Na udskillelse via nyrerne og en moderat fald i blodtrykket. Hvis du har problemer med reducerede myocardiale ANP niveau og blodtrykket stiger ved systole.

Hos patienter med denne type hypertension kan vaskulære endotelcellefunktioner også være svækket. Endotelet, der beklæder beholderens hulrum, syntetiserer endothelin - de mest kraftfulde vasokonstriktor peptidforbindelser. Deres øgede syntese eller følsomhed overfor endothelin-1 kan medføre reduktion i dannelsen af nitrogenoxid, hvilket bidrager til vasodilatation - afslapning af væggene i blodkarrene.

Og patogenesen af isoleret systolisk hypertension i hyperthyroidisme skyldes det faktum, at hormonetriiodothyronin øger hjerteudgangen og BP på tidspunktet for kardial sammentrækning.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Symptomer systolisk hypertension

Bemærk, at i milde symptomer på systolisk hypertension kan forekomme svage og ret sjældne - periodisk følelse af tunghed i hovedet og / eller smerter i nakke, anfald af svimmelhed, tinnitus, urolig søvn.

Efterhånden som patologien skrider frem, intensiveres symptomerne, angreb af mere intens hovedpine og kvalme, øget hjertefrekvens, åndenød og smerter til venstre bag brystet tilføjes.

Når årsagen til forhøjelsen af blodtrykket ligger i hyperaktiviteten af binyrebarken og det overdrevne niveau af aldosteron, føler patienterne også de første symptomer på sygdommen

I form af generel svaghed, smerte i hoved og hjerte.

For mere information se:  Symptomer på højt blodtryk

Niveauer

Hypotension har også tre faser:

• Det første trin er fastgjort til blodtryksindekset på 140-159 / 90-99 mm Hg. Artikel.;
• anden fase - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Artikel.;
• Den tredje fase - AD <180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Forms

I klinisk praksis skelnes disse typer af systolisk hypertension:

• isoleret systolisk arteriel hypertension - hvis det systoliske blodtryksindeks er mere end 140 mm Hg. St., og diastolien overstiger ikke 90 mm Hg. Artikel.;
• ustabil eller labil systolisk arteriel hypertension manifesteres ved en periodisk stigning i blodtrykket (normalt ikke mere end 140 mm Hg) på tidspunktet for sammentrækning af hjertemusklen. Hovedårsagerne er forbundet med overdreven frigivelse af adrenalin, norepinephrin og dopamin, hvilket medfører en stigning i hjerteproduktionen i blodbanen;
• stabil systolisk hypertension er præget af konstant forhøjet systolisk blodtryk med gradvis inddeling - 140-159 mm Hg. Art. (lysform) og mere end 160 mm Hg. Art. (moderat form).

[38]

Komplikationer og konsekvenser

Virkningerne og komplikationerne forbundet med systolisk hypertension påvirker målorganerne (hjerte, nyrer, hjerne, nethinden, perifere arterier) og ser sådan ud:

• hypertrofi af venstre ventrikel i hjertet;
• arytmi og atrieflimren
• pulmonal hypertension;
• hjertesvigt
• sklerose i cerebral arterier med akut svækkelse af cerebral kredsløb (slagtilfælde) eller med kronisk encefalopati i baggrunden for utilstrækkelig blodforsyning til hjernevæv;
• sklerotiske ændringer i blodkar og renal parenchyma med kronisk nyresvigt (svækket glomerulær filtrering);
• Forringelse af synet (på grund af indsnævring af nethinden).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnosticering systolisk hypertension

Standarddiagnose af systolisk hypertension begynder med indsamling af patientklager og blodtryksmåling med en tonometer samt lytter til hjertetoner med et phonendoscope.

Diagnostik kan omfatte et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), ultralyd af nyrerne og skjoldbruskkirtel, røntgen af arterierne (arteriografi) og vaskulær ultralyd blodgennemstrømning (Doppler).

Grundprøver: blodprøve (for kolesterol og glucose, thyroidhormoner, aldosteron, kreatinin og urinstof); generel analyse af urin.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differential diagnose

Differentiel diagnose er designet til at skelne systolisk hypertension, for eksempel fra  syndromet af en hvid frakke.

[52], [53], [54]

Behandling systolisk hypertension

Ifølge verdensomspændende anbefalinger omfatter behandling af systolisk hypertension både ikke-lægemetoder og lægemiddelbehandling. Den første omfatter anbefalinger om at slippe af med overskydende vægt, holde op med at ryge, begrænse forbruget af bordssalt, alkoholholdige drikkevarer, animalsk fedt. Læs mere -  Kost under øget tryk. Derudover anbefaler lægerne, at du bevæger dig mere og tager vitaminer.

De lægemidler, der anvendes til behandling af systolisk hypertension, omfatter:

• diuretika (thiazid og thiazid) hydrochlorthiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamid (dp. Handelsnavnene Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemid (Trifas).
• midler, der inhiberer virkningen af ACE og blokerer syntesen af angiotensin II - enalapril (ENAP, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• calciumantagonister - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• p-blokkere med vasodilaterende virkning - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• reninblokkere Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• angiotensin II-receptorblokkere (angiotensin II-hæmmere) - Valsartan, Losartan osv .;
• vasodilatorer Neupresol (Digirradazin, Gipopresol, Tonolysin).

Diuretisk lægemiddel Hydrochlorthiazid udpeger en eller to tabletter om dagen. Mulige bivirkninger som tør mund, tørst, nedsat appetit, kvalme og opkastning samt konvulsioner, nedsat hjertefrekvens, nedsat kaliumindhold. Dette middel er kontraindiceret i tilfælde af nyreproblemer, pancreatitis, diabetes, gigt og graviditet.

Tabletter til reduktion af blodtrykket Enalapril tages en gang om dagen (0,01-0,02 g). Bivirkninger omfatter svimmelhed, hovedpine, kvalme, diarré, kramper.

Diltiazem øger blodkarrenes lumen og reduktion af blodtrykket i en daglig dosis på 180-300 mg, men stoffet er kontraindiceret hos patienter med hjertearytmi og alvorlig hjerteinsufficiens og nyresvigt samt børn og gravide kvinder.

Lægemidlet Labetolol tages op til tre gange om dagen til en tablet (0,1 g); muligvis udseende af svimmelhed, hovedpine, kvalme, tarmlidelser, forøget træthed. Labetalol er ikke ordineret, hvis patienter har svær hjertesvigt.

Narkotika nepressol - i fravær af cerebral arteriosklerose - anbefales det at tage to eller tre gange om dagen for en tablet (25 mg). De mest almindelige bivirkninger er hovedpine og svimmelhed, takykardi og hjertesmerter.

Komplekse midler til reduktion af blodtrykket Kaptopres har hydrochlorthiazid og captopril i dets sammensætning. Den sædvanlige dosis er 12,5-25 mg (halv tablet og hele tablet) to gange dagligt. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig nyresvigt, stenose af aorta aorta, hyperaldosteronisme, hypokalæmi og hyponatremi. Og bivirkninger kan manifestere som urticaria, tør mund, tab af appetit, kvalme, diarré, takykardi, diurese osv.

Se også -  Højtryks tabletter

Homøopati til denne sygdom: Acidum edeticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Øvet fysioterapeutisk behandling af isoleret systolisk arteriel hypertension, de vigtigste metoder er givet i publikationen -  Fysioterapi med arteriel hypertension

Og alternativ behandling, der normalt bruger urtebehandling beskrevet i materialet -  Urter, der sænker trykket

Forebyggelse

Hvilke foranstaltninger bidrager til at forhindre højt blodtryk, som er beskrevet i artiklen -  Forebyggelse af hypertension

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Vejrudsigt

Patienterne skal forstå, at prognosen for systolisk arteriel hypertension, især dens stabile form, afhænger af mange faktorer. Først og fremmest om graden af stigning i blodtryk og tilstedeværelsen af hjerte- og cerebrale komplikationer.

Ifølge kardiologer er mænds med denne sygdom (i sammenligning med mænd med normalt blodtryk) den øgede risiko for dødsfall ved hjerte-og karsygdomme 28%. Og for kvinder - næsten 40%.

Systolisk hypertension og hæren

Opdaget ved rekruttere systolisk hypertension af det første eller andet trin pålægger visse restriktioner for sin egnethed til at gennemgå militærtjeneste og medicinsk hvervekontor udstedt i form af opgaven kategori - delvist pasform. Højt blodtryk i tredje fase betyder uegnet til beskyttelse i hæren.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],