Isoleret systolisk arteriel hypertension: labil, stabil

Når diagnosen formuleres som systolisk arteriel hypertension, betyder det, at arterietrykket i den systoliske fase – hjertets sammentrækninger – overstiger den fysiologiske norm (og er mindst 140 mm Hg), og det diastoliske tryk (under afslapning af hjertemusklen mellem sammentrækningerne) er fastsat til niveauet 90 mm Hg.

Denne type hypertension er mere almindelig hos ældre mennesker, især kvinder. Faktisk har de fleste patienter med hypertension over 60 år isoleret systolisk hypertension.

Betydningen af systolisk tryk blev fastslået af forskere i 1990'erne, da det blev opdaget, at diastolisk blodtryk svinger mindre, og at en risikofaktor for koronar hjertesygdom og slagtilfælde er forhøjet systolisk tryk, som stiger gennem hele livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker fra Ukraines sundhedsministerium er 12,1 millioner borgere blevet diagnosticeret med arteriel hypertension, hvilket overstiger tallene fra 2000 med 37,2%.

Desuden tegner isoleret systolisk arteriel hypertension hos patienter i alderen 60-69 år sig for 40% til 80% af tilfældene, og over 80 år – 95%.

Som rapporteret i Journal of Hypertension er isoleret systolisk arteriel hypertension hos ældre en prognostisk faktor for udvikling af hjerte-kar-sygdomme, selv ved et systolisk blodtryk på 150-160 mm Hg, hvilket fremkalder komplikationer af eksisterende hjerteproblemer hos en tredjedel af patienterne.

Hypertension er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed på grund af dens sammenhæng med koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom og nyresvigt. Undersøgelser har vist, at hypertension er den primære patogenetiske faktor i 500.000 slagtilfælde hos patienter i Nordamerika (hvoraf halvdelen er fatale) og næsten en million myokardieinfarkter om året. Hos patienter med forhøjet blodtryk er den kumulative forekomst af første kardiovaskulære hændelser over 10 år 10 % hos mænd og 4,4 % hos kvinder.

Og data fra NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) viser, at systolisk hypertension hos unge (i alderen 20-30 år) er mere end fordoblet i de seneste årtier, til 2,6-3,2 % af tilfældene.

Prævalensen af systolisk hypertension ved hypertyreose er 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager systolisk arteriel hypertension

Årsagerne til systolisk arteriel hypertension, som klinikere har fastslået, er relateret til:

• med aldersrelateret fald i elasticiteten af store arterier på grund af ophobning af fedtholdige (kolesterol) aflejringer på indersiden af karvæggene (åreforkalkning);
• med aortainsufficiens - en funktionsfejl i hjertets aortaklappe (placeret ved aorta-udgangen fra venstre ventrikel);
• med granulomatøs autoimmun arteritis i aortabuen (Takayasus aortoarteritis);
• med hyperaldosteronisme (øget aktivitet i binyrebarken og øget produktion af hormonet aldosteron, hvilket bidrager til en stigning i mængden af cirkulerende blod);
• med øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen (thyreotoksikose eller hypertyreose);
• med nyresygdomme, især nyrearteriestenose;
• med metabolisk syndrom;
• med anæmi.

I dette tilfælde betragtes systolisk arteriel hypertension i tilfælde af aortaklappinsufficiens, aortabuearteritis, hypertyreose eller anæmi som symptomatisk eller sekundær.

Eksperter nævner aldersrelaterede hormonelle ændringer blandt de mest almindelige årsager til udvikling af systolisk arteriel hypertension hos unge. Imidlertid øger hypertension i unge og middelalderen risikoen for alvorlige kardiovaskulære patologier i fremtiden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risikofaktorer

I udviklingen af arteriel hypertension spiller risikofaktorer som alderdom, fysisk inaktivitet, misbrug af fedt, salt og alkohol, forhøjet kolesterol i blodet, kalkmangel, diabetes og fedme en vigtig rolle.

Sandsynligheden for systolisk hypertension øges, hvis blodbeslægtede har sygdommen, da nogle træk ved blodtryksreguleringen videregives gennem gener.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogenese

Patogenesen for udviklingen af isoleret systolisk hypertension forklares af en række forstyrrelser i den komplekse proces med regulering og kontrol af arterielt tryk – resultatet af hjertets minutvolumen og systemisk vaskulær modstand.

Ved arteriel hypertension kan enten observeres en stigning i hjertets minutvolumen eller en stigning i systemisk vaskulær modstand, eller begge lidelser samtidigt.

Neurogen kontrol af blodtrykket udføres af vasomotorcentret - en klynge af baroreceptorer i medulla oblongata, som reagerer på strækning af karvæggene, hvilket øger afferent impulsaktivitet. Dette reducerer igen efferent sympatisk aktivitet og øger vagusnervens tonus, hvorved hjertefrekvensen falder og karrene udvider sig. Med alderen falder baroreceptorernes følsomhed dog gradvist, hvilket er et træk ved systolisk arteriel hypertension hos ældre.

Blodtrykket og hele blodcirkulationsprocessen styres også af kroppens renin-angiotensin-system. Under påvirkning af renin, et enzym i nyrernes periglomerulære apparat, sker en biokemisk omdannelse af det vasokonstriktoriske hormon angiotensin til det inaktive peptid angiotensin I. Sidstnævnte omdannes ved hjælp af ACE (angiotensin-konverterende enzym) til det aktive oktapeptid angiotensin II, som virker på specifikke receptorer (AT1 og AT2) og forårsager forsnævring af blodkarrenes lumen og frigivelse af binyrebarkens kortikosteroidhormon aldosteron. Til gengæld bidrager en stigning i aldosteronniveauet i blodet til en stigning i mængden af cirkulerende blod, en ubalance af natrium- (Na+) og kalium- (K+) ioner i blodet og en stigning i blodtrykket. Dette er, hvad der sker ved hyperaldosteronisme.

Forresten øges frigivelsen af renin også med stimulering af β-adrenerge receptorer i det sympatiske nervesystem af katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), som frigives i overskud under overdreven fysisk anstrengelse; en langvarig tilstand af psykoemotionel overekscitation; øget aggression og stress; binyretumorer (fæokromocytom).

Atrialt natriuretisk peptid (ANP), som afslapper muskelfibrene i blodkarvæggene, frigives fra myokardiecellerne (kardiomyocytter) i atrierne, når det strækkes, og forårsager frigivelse af urin (diurese), udskillelse af Na fra nyrerne og et moderat fald i blodtrykket. Ved problemer med myokardiet falder niveauet af ANP, og blodtrykket stiger under systole.

Derudover kan patienter med denne type hypertension have nedsat funktion af vaskulære endotelceller. Endotelet, der beklæder det vaskulære hulrum, syntetiserer endoteliner, de kraftigste vasokonstriktorpeptidforbindelser. Deres øgede syntese eller følsomhed over for endothelin-1 kan forårsage en reduktion i dannelsen af nitrogenoxid, hvilket fremmer vasodilatation – afslapning af blodkarvæggene.

Patogenesen af isoleret systolisk hypertension ved hypertyreose er forbundet med, at hormonet triiodothyronin øger hjertets minutvolumen og blodtrykket i det øjeblik, hjertet kontraktionerer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomer systolisk arteriel hypertension

Det skal tages i betragtning, at symptomerne på systolisk arteriel hypertension i mild form kan manifestere sig svagt og ret sjældent - som en periodisk følelse af tyngde i hovedet og/eller smerter i baghovedet, anfald af svimmelhed, tinnitus, urolig søvn.

Efterhånden som patologien skrider frem, intensiveres symptomerne, og anfald af mere intens hovedpine og kvalme, øget hjertefrekvens, åndenød og smerter i venstre side af brystet tilføjes.

Når årsagen til forhøjet blodtryk er hyperaktivitet i binyrebarken og for høje aldosteronniveauer, mærker patienterne også de første tegn på sygdommen.

I form af generel svaghed, smerter i hovedet og hjertet.

For mere information, se – Symptomer på forhøjet blodtryk

Niveauer

Arteriel hypertension har også tre stadier:

• Det første trin registreres ved blodtryksaflæsninger på 140-159/90-99 mm Hg;
• andet trin – blodtryk 160-179/100-109 mm Hg;
• tredje stadie – blodtryk ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Forms

I klinisk praksis skelnes der mellem følgende typer systolisk hypertension:

• isoleret systolisk arteriel hypertension - hvis det systoliske blodtryk er mere end 140 mm Hg, og det diastoliske blodtryk ikke overstiger 90 mm Hg;
• Ustabil eller labil systolisk arteriel hypertension manifesterer sig ved en periodisk stigning i blodtrykket (normalt ikke mere end 140 mm Hg) i det øjeblik, hjertemusklen trækker sig sammen. Hovedårsagerne er forbundet med overdreven frigivelse af adrenalin, noradrenalin og dopamin, hvilket fremkalder en stigning i hjertets minutvolumen i blodbanen;
• Stabil systolisk arteriel hypertension er karakteriseret ved konstant forhøjet systolisk blodtryk med en graduering af indikatorer - 140-159 mm Hg (mild form) og mere end 160 mm Hg (moderat form).

[ 38 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne forbundet med systolisk arteriel hypertension påvirker målorganerne (hjerte, nyrer, hjerne, nethinde, perifere arterier) og er som følger:

• venstre ventrikel hypertrofi;
• arytmi og atrieflimren;
• pulmonal hypertension;
• hjertesvigt;
• sklerose af hjernearterierne med akut cerebrovaskulær hændelse (slagtilfælde) eller med kronisk encefalopati på baggrund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernevævet;
• sklerotiske forandringer i nyrernes kar og parenkym med kronisk nyresvigt (nedsat glomerulær filtration);
• forringelse af synet (på grund af indsnævring af nethindens kar).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosticering systolisk arteriel hypertension

Standarddiagnostik af systolisk arteriel hypertension begynder med at indsamle patientklager og måle blodtrykket ved hjælp af et tonometer, samt lytte til hjertelyde ved hjælp af et fonendoskop.

Instrumentel diagnostik kan omfatte EKG (elektrokardiogram), ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), ultralyd af nyrer og skjoldbruskkirtel, røntgen af arterierne (arteriografi) og ultralydsundersøgelse af vaskulær blodgennemstrømning (Dopplerografi).

Grundlæggende tests: blodprøve (kolesterolniveau og glukoseindhold, skjoldbruskkirtelhormoner, aldosteron, kreatinin og urinstof); generel urinanalyse.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose har til formål at skelne systolisk hypertension fra for eksempel white coat syndrome.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandling systolisk arteriel hypertension

Ifølge anbefalinger, der er accepteret verden over, omfatter behandlingen af systolisk arteriel hypertension både ikke-medicinske metoder og medicinsk behandling. Førstnævnte omfatter anbefalinger om at slippe af med overskydende vægt, holde op med at ryge, begrænse forbruget af bordsalt, alkoholholdige drikkevarer og animalske fedtstoffer. Læs mere - Kost mod forhøjet blodtryk. Derudover anbefaler læger at bevæge sig mere og tage vitaminer.

Lægemidler, der anvendes til behandling af systolisk hypertension, omfatter:

• diuretika (thiazid og thiazidlignende) hydrochlorthiazid (hydrothiazid), clopamid, indapamid (andre handelsnavne: acripamid, indap, indapsan), torasemid (trifas).
• lægemidler, der hæmmer virkningen af ACE og blokerer syntesen af angiotensin II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• calciumantagonister – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• β-blokkere med vasodilaterende virkning - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• reninblokkere Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotensin II-receptorblokkere (angiotensin II-hæmmere) – Valsartan, Losartan osv.;
• vasodilatorer Nepressol (Dihydralazin, Gipopresol, Tonolysin).

Det vanddrivende lægemiddel hydrochlorothiazid ordineres en eller to tabletter dagligt. Mulige bivirkninger omfatter mundtørhed, tørst, nedsat appetit, kvalme og opkastning, samt kramper, nedsat hjertefrekvens og nedsat kaliumniveau. Dette lægemiddel er kontraindiceret ved nyreproblemer, pankreatitis, diabetes, gigt og graviditet.

Tabletter til sænkning af blodtrykket Enalapril tages én gang dagligt (0,01-0,02 g). Bivirkninger omfatter svimmelhed, hovedpine, kvalme, diarré og kramper.

Diltiazem hjælper med at udvide blodkarrenes lumen og reducere blodtrykket ved en daglig dosis på 180-300 mg, men lægemidlet er kontraindiceret til patienter med hjerterytmeforstyrrelser og alvorlig hjerte- og nyresvigt, såvel som hos børn og gravide kvinder.

Lægemidlet Labetalol tages op til tre gange dagligt, én tablet (0,1 g); svimmelhed, hovedpine, kvalme, tarmproblemer og øget træthed kan forekomme. Labetalol ordineres ikke til patienter med svær hjertesvigt.

Lægemidlet Nepressol - i mangel af åreforkalkning i hjernens kar - anbefales at tages to til tre gange dagligt, én tablet (25 mg). De mest almindelige bivirkninger omfatter hovedpine og svimmelhed, takykardi og hjertesmerter.

Det komplekse lægemiddel Captopril til sænkning af blodtrykket indeholder hydrochlorthiazid og captopril. Den sædvanlige dosis er 12,5-25 mg (en halv tablet og en hel tablet) to gange dagligt. Lægemidlet er kontraindiceret ved svær nyresvigt, aortastenose, hyperaldosteronisme, hypokaliæmi og hyponatriæmi. Bivirkninger kan manifestere sig ved urticaria, mundtørhed, appetitløshed, kvalme, diarré, takykardi, nedsat diurese osv.

Se også - Tabletter mod forhøjet blodtryk

Homøopati til denne sygdom: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Fysioterapeutisk behandling af isoleret systolisk arteriel hypertension praktiseres, de vigtigste metoder er angivet i publikationen - Fysioterapi til arteriel hypertension

Og folkebehandling, som som regel bruger urtebehandling, er beskrevet i materialet - Urter, der sænker blodtrykket

Forebyggelse

Hvilke foranstaltninger der kan forebygge forhøjet blodtryk er beskrevet detaljeret i artiklen – Forebyggelse af arteriel hypertension

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Vejrudsigt

Patienter bør forstå, at prognosen for systolisk arteriel hypertension, især dens stabile form, afhænger af mange faktorer. Først og fremmest af graden af forhøjet blodtryk og tilstedeværelsen af kardiale og cerebrale komplikationer.

Ifølge kardiologer har mænd med denne sygdom (sammenlignet med mænd med normalt blodtryk) en øget risiko for at dø af koronar hjertesygdom på 28%. Og for kvinder - næsten 40%.

Systolisk hypertension og hæren

Systolisk arteriel hypertension i første eller andet stadie, der opdages hos en værnepligtig, pålægger visse begrænsninger for hans egnethed til militærtjeneste og registreres af læger på militærregistrerings- og indskrivningskontoret i form af tildeling af kategorien - begrænset egnethed. Hypertension i tredje stadie betyder uegnethed til værnepligt.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]