Gastrisk bypass-kirurgi: anmeldelser og resultater

I nogle tilfælde bruges fedmekirurgi til at behandle fedme, en kronisk endokrin-metabolisk lidelse i kroppen, og en af de mest almindelige typer operationer er gastrisk bypass. Under denne operation reducerer kirurgerne mavesækkens volumen og rekonstruerer en del af tyndtarmen, der støder op til den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

Bariatrisk gastrisk bypass eller bariatrisk gastroenterostomi kan anvendes til sygelig fedme, der ikke reagerer på konservativ behandling (med en kaloriefattig kost og energiforbrændende fysisk træning), og hvor ønsket om at "reducere" maven for at tabe sig ikke er tilstrækkeligt.

Indikationer for gastrisk bypass inkluderer diagnosticeret grad 3 fedme (eller morbid fedme) - når BMI (body mass index) er lig med eller overstiger 40 (husk at det normale BMI er 18,5-25). Det vil sige, at kropsvægten ifølge vestlige eksperter bør være 45-50 kg højere end normalt (ved indenlandsk fedmekirurgi er dette tal højere og er i gennemsnit omkring 80 kg).

Operationen kan ordineres ved den specificerede grad af fedme, hvis patienten lider af alvorlige samtidige sygdomme, især hvis der er en historie med alvorlig arteriel hypertension, type II-diabetes mellitus, degenerative ledpatologier (slidgigt) eller gigt, hjerte-kar-sygdomme, kronisk pulmonalt hypoventilationssyndrom eller søvnapnø.

Kandidater til denne operation bør også have en historik med mislykkede forsøg på at tabe overskydende vægt gennem kontrollerede kostændringer.

Hvor kan jeg få foretaget en gastrisk bypass? Denne operation udføres på gastroenterologiske klinikker, hvor der er specialister, der ved, hvordan man udfører gastroenterostomi, eller på specialiserede afdelinger for endoskopisk (laparoskopisk) abdominalkirurgi. Gratis gastrisk bypass – som en bariatrisk operation – tilbydes dog ikke.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Forberedelse til gastrisk bypass-operation involverer den samme omfattende præoperative evaluering, som patienter får før abdominalkirurgi. Anamnesen og den fysiske undersøgelse er designet til at identificere samtidige sygdomme, der kan forårsage komplikationer.

Normalt kræves en klinisk og biokemisk blodprøve (for koagulationsniveauer, lipidindhold, skjoldbruskkirtelhormoner, ferritin).

Der udføres EKG, røntgenbillede af thorax, ultralyd af mave og tarm eller gastroendoskopi (for at bestemme mulig mavepatologi). Galdeblære, milt og lever undersøges også ved hjælp af ultralydssonografi.

Derudover omfatter forberedelsen en præoperativ flydende kost (i en til to uger før operationen) - for at reducere mængden af fedt i leveren og milten. Kosten omfatter purerede supper og grøntsagspuréer; proteinshakes; risbouillon; drikkevarer uden sukker, koffein og kuldioxid; grøntsagsjuicer. Desuden bør drikkevarer indtages en halv time efter at have spist.

En uge før operationen bør du også stoppe med at tage visse lægemidler, herunder antikoagulantia, steroider, NSAID'er, p-piller og E-vitamin.

Hvis patienten ryger, bør vedkommende opgive denne vane flere uger før operationen, da rygning forsinker helingstiden og øger risikoen for komplikationer.

[ 11 ]

Teknik gastrisk bypass

I dag involverer teknikken med gastrisk bypass at dele mavesækken (ved at suturere med titaniumklammer) i to dele, hvor den øverste del har et volumen på højst 30-50 ml. Fra den distale side af den mindre del (som skal udføre alle mavesækkens funktioner) sutureres den aksialt dissekerede jejunum (den afledende del), dvs. der dannes en anastomose. Den resterende (store i volumen) del af mavesækken udelukkes mekanisk fra fordøjelsesprocessen.

Minimalt invasiv laparoskopisk gastrisk bypass udføres uden laparotomi – med begrænset adgang gennem 4-6 små snit (porte): et endoskop forbundet til et videokamera indsættes gennem det ene, og de andre giver adgang til specialiserede kirurgiske instrumenter. Kirurgiske manipulationer visualiseres på skærmen.

Ved at reducere mavesækkens volumen opnås hovedformålet med bariatrisk gastroenterostomi - at reducere mængden af mad, som patienten kan indtage på én gang, og dermed fordøjes og absorberes (absorberes i tyndtarmen). Således vil kroppen modtage færre kalorier fra den indtagne mad.

Derudover fører "ændringen i fødens rute" i mave-tarmkanalen - dens indtrængen i de første dele af jejunum, uden om mavehulen (dvs. uden om den, gennem en anastomose) - til en følelse af mæthed og manglende appetit. Eksperter forbinder dette med det faktum, at føde, der trænger direkte ind i den proximale del af jejunum, reducerer produktionen af ghrelin - et peptidhormon, der regulerer appetitten.

Kontraindikationer til proceduren

Da gastrisk bypass er en kompleks kombineret kirurgisk procedure til at skabe en gastrointestinal anastomose, er den kontraindiceret hos patienter med et BMI under 35.

Kontraindikationer for gastrisk bypassoperation gælder også patienter over 60 år; eksisterende inflammation i spiserørets slimhinde (øsofagitis). Denne operation udføres ikke i tilfælde af psykiske lidelser og i tilfælde af alkohol- eller stofmisbrug hos patienter.

Gastrisk bypass udføres under fuld narkose, og operationen kan vare fra to til fire timer. Derfor tager kirurger også hensyn til tilstedeværelsen af kontraindikationer for fuld narkose: alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, tilstande efter infarkt og slagtilfælde, cerebrale vaskulære patologier, svær bronkial astma og nogle andre.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekvenser efter proceduren

Dette kirurgiske indgreb kan være ledsaget af både komplikationer efter proceduren og adskillige langsigtede negative konsekvenser af gastrisk bypass.

De væsentligste postoperative komplikationer ved gastrisk bypass, som forekommer i næsten en fjerdedel af tilfældene, omfatter tidlig anastomoselækage (i 2 % af tilfældene), intra-abdominal infektion (ca. 3 % af tilfældene), gastrointestinal blødning (1,9 %) og lungeemboli (0,4 %). Skader på mave, tarm eller andre organer under operationen kan ikke udelukkes. Dødeligheden i løbet af den første måned efter operationen anslås at variere fra 2,5 % til 5 % af tilfældene og 0,5 % i løbet af de seks måneder efter operationen.

Over tid kan konsekvenserne af en gastrisk bypass vise sig som brok (hos 0,5 % af de opererede), galdesten (hos 6-15 % af patienterne), gastrisk stenose (4,7 % af tilfældene) og tarmobstruktion på grund af adhæsioner (1,7 %). Mangel på vitamin B12 og D, folsyre, calcium og jern kan føre til udvikling af sekundær hyperparatyreoidisme, knogleresorption og jernmangelanæmi. Tilfælde af gastritis og mavesår er også observeret.

Af denne grund anbefales det at besøge din læge hvert kvartal i det første år efter en gastrisk bypassoperation; to gange om året i det andet år og derefter årligt (med en omfattende biokemisk blodprøve).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pas efter proceduren

De fleste patienter bliver på klinikken i tre til fire dage efter operationen, men lægerne anbefaler at sidde op i sengen og gå lidt den første dag.

Postoperativ pleje omfatter sikring af steriliteten af det postoperative sår, kateteret (det installeres nødvendigvis under laparotomi-bypass), medicinsk forebyggelse af blodpropper, smertelindring osv.

Medicinsk personale overvåger blodtryk, gasudvekslingstilstanden i lungerne og den generelle metabolisme efter operationen (fuldstændig blodtælling med protrombintid og elektrolytniveauer, nyre- og leverfunktion).

For at forebygge dyb venetrombose efter fedmekirurgi vurderes deres tilstand ud fra ultralyd eller angiografi. Patienterne rådes til at bruge kompressionsstrømper på benene.

Umiddelbart efter operationen – de første to dage – er det strengt forbudt at indtage mad eller drikke.

[ 19 ], [ 20 ]

Kost og ernæring efter gastrisk bypass

Kosten efter gastrisk bypass i den første uge (eksklusive de første postoperative dage) tillader kun at drikke klare væsker (højst 30-45 mg i timen); dette kan være vand (med vandet), skummetmælk eller bouillon, juice uden sukker.

I de næste to uger spiser patienten kun flydende mad, bestående af proteinshakes, fedtfattig blød ost, hytteost eller kogt hvidt kød (65 g protein pr. dag) most med skummetmælk eller bouillon. Derudover bør der drikkes mindst 1,5-1,6 liter vand om dagen: i små portioner, langsomt, cirka en halv time før måltider og hver time efter måltider.

Det er vigtigt at tage daglige multivitaminer og jerntilskud som ordineret af din læge, samt calciumcitrat (0,4 g to gange dagligt).

Kost og ernæring efter en gastrisk bypassoperation i uge 4-5 omfatter gradvis introduktion af blød mad - hakket kogt kød (magert kylling, kalkun), fisk (også kogt) og kogte grøntsager. Anbefalingerne vedrørende vandindtag er de samme. D3-vitamin tilsættes de vitaminer og mineraler, der allerede er taget (1000 IE pr. dag).

I den sjette uge begynder patienterne at spise fast føde. Men det betyder ikke, at man kan spise alt. Kosten begrænser det samlede daglige indtag til 800-1200 kcal i løbet af det første år og til 1500 kcal efter 1,5 år med gastrisk bypass. Man bør også undgå fødevarer, der er dårligt fordøjede (oksekød, svinekød, fuldkorn, svampe, druer, majs, bælgfrugter), sødmælk, dåsemad, fed og krydret mad samt slik.

Bariatriske eksperter advarer: overspisning efter gastric bypass er udelukket. På det fysiologiske niveau forhindres overspisning af det såkaldte dumpingsyndrom, som opstår som følge af for hurtig eller overdreven absorption af mad (især sød og fedtet). Maven, der er reduceret ved operationen, "dumper" simpelthen mad ud i tyndtarmen, hvilket forårsager opkastning, diarré, oppustethed, svaghed, muskelkramper, hyperhidrose og hurtig hjerterytme (dette varer normalt i en til to timer). Så patienter efter gastric bypass, der har forsøgt et par gange at vende tilbage til vanen med at "spise meget", holder simpelthen op med at "eksperimentere" med deres mave.

Portionsstørrelsen ved hvert måltid bør ikke være større end din knytnæve.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Anmeldelser og resultater

Som bemærket af eksperter fra American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), er de prognostiske resultater af bariatrisk gastrisk bypass-operation at fjerne 50-60% af de overskydende kilogram i løbet af de første 12 måneder efter operationen: et gennemsnit på 5-7 kg om måneden.

Det er vigtigt at forstå, at vægttabet vil falde over tid, og på lang sigt vil meget af det afhænge af livsstil: sund kost og fysisk aktivitet.

Feedback fra nogle patienter tyder på, at gastrisk bypass-operation resulterede i det største vægttab i de første 6-8 måneder efter implementeringen. Mange fremhæver det faktum, at det sænker blodtrykket, normaliserer glukoseniveauet og sænker kolesterolniveauet i blodet.