Obstruktiv nattlig apnø

Obstruktiv søvnapnø (søvnapnø) omfatter episoder med delvis og / eller fuldstændig lukning af øvre luftveje under søvn, hvilket fører til ophør af vejrtrækning i mere end 10 sekunder. Symptomer på obstruktiv søvnapnø inkluderer en følelse af træthed, snorken, genopvågning, morgenhovedpine og overdreven søvnløshed på dagen. Diagnosen er baseret på en historie med søvn, fysisk undersøgelse og polysomnografi.

Behandling for obstruktiv nattlig søvnapnø består af brugen af nasalt kontinuerligt positivt tryk i luftveje, mundenheder og i resistente tilfælde kirurgisk indgreb. Prognosen er god til behandling, men de fleste tilfælde opdages ikke og behandles ikke, hvilket fører til hypertension, hjertesvigt, skader og død fra bilulykker og andre ulykker på grund af øget døsighed.

Hos højrisikopatienter fører søvn til destabilisering af det øvre luftveje, hvilket forårsager delvis eller fuldstændig obstruktion af nasopharynx, orofarynx eller begge dele. Når vejrtrækningen falder, men ikke stopper, kaldes tilstanden obstruktiv hypopnea i søvn.

Udbredelsen af obstruktiv søvnapnø (OSA) i udviklede lande er 2-4%; Tilstanden er ofte ikke anerkendt og diagnosticeres ikke selv hos symptomatiske patienter. Obstruktiv nattlig apnø er op til 4 gange mere almindelig hos mænd, sandsynligvis fordi den er dårligt diagnosticeret hos kvinder, som ofte kan nægte at rapportere om snorking eller på grund af kønsaspekt til at besøge en specialist.

[1], [2], [3], [4],

Hvad forårsager obstruktiv nattlig søvnapnø?

Anatomiske risikofaktorer omfatter fedme (kropsmasseindeks> 30); oropharynx, "afsluttet" kort tilbagetrukne eller underkæben og en stor tunge, mandler, svælg sidevægge eller aflejring af fedtvæv i de laterale områder parafaringealno; runde hovedform Størrelsen på skjorte kraven er mere end 18 inches. Andre kendte risikofaktorer omfatter postmenopausal alder og brugen af alkohol eller sedativer. Familiehistorien for asfyxi i drømmen er til stede i 25-40% af tilfældene, muligvis som en følge af respiratorisk center eller svælgets karakteristiske funktion; Sandsynligheden for sygdommen vokser gradvist med stigningen i antallet af familiemedlemmer, der lider af denne patologi. Obstruktiv søvnapnø er også ofte forbundet med kroniske sygdomme, såsom hypertension, slagtilfælde, diabetes, gastro-øsofageal reflukssygdom, natlig angina, hjertesvigt og hypothyroidisme.

Fordi fedme er en fælles risikofaktor for både obstruktiv søvnapnø og fedme hypoventilationssyndrom, kan disse to tilstande eksistere sammen.

Obstruktion af luftvejene forårsager paroxysmer af inspirationsindsats, reduceret gasudveksling, ødelæggelse af den normale sovende arkitektur og delvis eller fuldstændig opvågnen fra søvn. Hypoxi og / eller hyperkapnia og søvnfragmentation interagerer i udviklingen af karakteristiske symptomer og manifestationer.

Obstruktiv nattlig søvnapnø er en ekstrem variant af respiratorisk resistens i søvn. Mindre alvorlige former ikke fører til desaturering af O ₂ og indbefatter primære snorken, pharyngeal modstand mod luftstrømning forårsager støjende ånde, men uden opvågninger modstand syndrom og øvre luftveje som opstår, når den tungere svælg modstand forårsager forbigående snorken og søvnforstyrrelser. Mennesker med syndromet i de øvre luftveje modstand er som regel yngre og har en lavere grad af fedme end dem med obstruktiv søvnapnø, og klager over søvnighed i dagtimerne mere end mennesker med primær snorken. Imidlertid symptomer, tilgange til diagnosticering og behandling af snorken og modstand syndrom af de øvre luftveje er de samme som obstruktiv søvnapnø.

Symptomer på obstruktiv nattlig søvnapnø

Symptomer på obstruktiv nattlig søvnapnø omfatter højt intermitterende snorking rapporteret af 80-85% af patienterne med obstruktiv nattlig søvnapnø. Men de fleste mennesker, der snorker, har ikke en obstruktiv natpnea, og kun få kræver en intensiv undersøgelse. Andre symptomer på obstruktiv nattlig søvnapnø omfatter kvælning, hvæsende eller snorting i søvn, rastløs søvn og manglende evne til kontinuerlig søvn. De fleste patienter forstår ikke symptomernes tilstedeværelse i en drøm, men folk, der sover med dem i samme seng eller værelse, siger dette. Dagtids symptomer på obstruktiv nattlig søvnapnø inkluderer generel svaghed, øget døsighed og nedsat opmærksomhed. Hyppigheden af klager over søvnforstyrrelser og sværhedsgraden af søvnighed i dag er omtrent korreleret med antal og varighed af vækkelser om natten. Arteriel hypertension og diabetes er to gange mere almindelig hos mennesker, der snorer, selv med alder og fedme. Obstruktiv nattlig apnø kan være forbundet med hjertearytmi (fx bradykardi, asystol) og hjertesvigt.

Diagnostiske kriterier for obstruktiv nattlig søvnapnø

• Overdreven søvn i søvn, uforklarlig af andre faktorer og mere end 2 af følgende:
• Høj, hysterisk snorken
• Night snorts, støjende klangfulde suk
• Hyppige natlige vækkelser
• Sov, der ikke giver en følelse af munterhed
• Dagtimethed
• Reduceret opmærksomhed og søvnovervågningsresultater dokumenterede mere end 5 episoder af hypopnea og apnø i timen

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose af obstruktiv nattlig søvnapnø

Diagnose er mistænkt hos patienter med identificerbare risikofaktorer og / eller symptomer. Det er nødvendigt at interviewe patienten og den partner med hvem han sover. Differential diagnose med øget søvnighed i dag er bred og indebærer en forstyrret mængde eller søvnkvalitet på grund af utilstrækkelig søvnhygiejne; narkolepsi; sedation eller forandring i mental tilstand, når du tager medicin; kroniske sygdomme, herunder hjerte-kar-sygdomme, sygdomme i åndedrætssystemet eller metaboliske sygdomme og samtidig behandling (f.eks. Diuretika, insulin); depression; alkohol- eller stofmisbrug og andre primære søvnforstyrrelser (f.eks. Periodiske lemmer bevægelser, rastløs ben syndrom). Anamnese om søvn skal indsamles fra alle ældre patienter; hos patienter med symptomer på træthed på dagen, døsighed og mangel på energi i overvægtige eller fede patienter og patienter med kroniske sygdomme, såsom hypertension (som kan kaldes obstruktiv søvnapnø), hjerteinsufficiens (der kan være forårsaget af en årsag og obstruktiv søvnapnø) og slagtilfælde. De fleste patienter, der kun klager over snorken, uden andre symptomer eller kardiovaskulær risiko, har sandsynligvis ikke brug for omfattende screening for obstruktiv nattlig søvnapnø.

Fysisk undersøgelse bør omfatte detektion af obstruktion på næseniveauet, hypertrofi af tonsillerne, tegn på fejlagtig korrektion af arteriel hypertension og måling af halsens størrelse.

Diagnosen bekræftes af en polysomnografisk undersøgelse, som omfatter samtidig undersøgelse af respiratorisk indsats ved plethysmografi; luftstrøm i næsehulrum og mundfølere til flowstudier; Mætning O ₂ under anvendelse af oximetri; EEG søvnmønstre (definitionen af søvnstrin), elektromyografi af hagen (til detektion af hypotension) og elektrookulogrammer til fastgørelse af hurtige øjenbevægelser. Derudover observeres patienten ved hjælp af et videokamera. EKG er nødvendigt for at bestemme forekomsten af episoder af arytmi med episoder af apnø. Andre diagnostiske metoder indebærer studiet af muskelaktivitet lemmer (til identifikation af årsagerne til ikke-respiratorisk opvågnen fra søvn, såsom Restless legs-syndrom og periodiske bevægeapparatet syndrom lidelser) og kropsstilling (asfyksi kan forekomme kun i rygleje).

Nogle forskningsmetoder antyder brugen af bærbare skærme, som kun måler puls, pulsokximetri og nasal luftstrøm til diagnosticering af obstruktiv søvnapnø. Selvom nogle undersøgelser viser en høj sammenhæng mellem disse skærme og polysomnografi, er der en modsigelse i anbefalingerne til deres rutinemæssige brug, da samtidige søvnforstyrrelser (f.eks. Rastløse bensyndrom) kan gå ubemærket.

Den overordnede udfaldsmåling, der bruges til at beskrive vejrtrækninger under søvn, er apnea-hypopnea-indekset (YAG) - det samlede antal episoder af apnø og hypopnea under søvn divideret med antallet af søvnforløb. Værdierne for YAG kan beregnes for forskellige stadier af søvn. Respiratoriske forstyrrelser indeks (IDN) - lignende figur, der afspejler mængden af carbonationsreagenter reducerende episoder O ₂ blod mindre end 3% per time. Ved brug af EEG kan et opvågningsindeks (PI) beregnes, hvilket er antallet af vækkelser per søvnstime. PI'er kan korrelere med IAG eller IDN, men ca. 20% af apnø og desaturation episoder ledsages ikke af ophidselse eller andre årsager til vækkelse. IAG mere end 5 kræver diagnosticering af obstruktiv søvnapnø; værdier større end 15 og større end 30 indikerer moderat til svær grad af søvnapnø. Snoring øger sandsynligheden for at have en IAG større end 5 gange 7 gange. IP og IDN er moderat korreleret med patientens symptomer.

Yderligere undersøgelser kan omfatte øvre luftvejsundersøgelse, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og andre undersøgelser, der er nødvendige for at identificere kroniske tilstande forbundet med obstruktiv nattlig søvnapnø.

[12], [13], [14],

Behandling af obstruktiv søvnapnø

Den indledende behandling af obstruktiv søvnapnø har til formål at eliminere de underliggende risikofaktorer. Modificerbare risikofaktorer omfatter fedme, alkohol og sedation og utilstrækkelig behandling af kroniske sygdomme. Vægttab er en vigtig komponent i behandlingen af obstruktiv søvnapnø, men er ekstremt vanskelig for de fleste mennesker, især træt eller døsig.

Kirurgisk korrektion af obstruktion på niveauet af det ændrede øvre luftveje forårsaget af forstørrede mandler og nasepolypper bør overvejes; Den valgte metode kan også være korrektion af makroglossi og mikrognathia.

Målet med behandling af obstruktiv søvnapnø er at reducere antallet af episoder af søvnfragmentering og hypoxi; behandling af obstruktiv søvnapnø vælges individuelt for hver patient og afhænger af ændringernes sværhedsgrad. Cure er defineret som symptomernes forsvinden og et fald i YAG under tærsklen, normalt 10 / time. Moderat og alvorlig grad af døsighed er forudsigere for vellykket behandling.

SRAR

Nasal CPAP er det valgte lægemiddel for de fleste patienter med subjektiv døsighed, men det er tvivlsomt for patienter, der nægter døsighed. CPAP forbedrer åbenheden i det øvre luftveje ved at skabe positivt tryk i det sammenbrudte øvre luftveje. Det effektive tryk er sædvanligvis i området fra 3 cm til 15 cm vand. Art. Sværhedsgraden af sygdommen korrelerer ikke med det krævede tryk. Hvis der ikke sker klinisk forbedring, kan trykket matches med gentagne polysomnografiske undersøgelser. Uanset YAG kan CPAP også reducere neurokognitiv svækkelse og blodtryk. Hvis CPAP ophører, genoptages symptomerne inden for få dage, selv om korte afbrydelser i behandling til akutte medicinske tilstande normalt tolereres godt. Varigheden af behandlingen er ikke bestemt.

Ineffektiviteten af nasal CPAP observeres sædvanligvis med lav patientadhærens i behandling. Bivirkninger omfatter ømme halser, som i visse tilfælde kan lindres ved brug af varm fugtig luft og ubehag på grund af en dårligt tilpasset maske.

CPAP kan forbedres ved respiratorisk støtte (bi-niveau positivt luftvejstryk) hos patienter med hypoventilationssyndrom på grund af fedme.

Mundtlige indretninger. Orale indretninger er designet til at strække underkæben eller i det mindste forhindre underkæben i en drøm. Nogle er også designet til at trække sproget fremad. Brugen af disse enheder til at behandle både snorken og obstruktiv nattlig apnø er ved at komme til jorden. Sammenligning af sådanne instrumenter med CPAP er begrænset, og visse indikationer og rentabilitet er ikke etableret.

[15], [16], [17],

Kirurgisk behandling af obstruktiv søvnapnø

Kirurgisk behandling er beregnet til patienter, som ikke kan behandles med atraumatiske metoder. Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) er den mest almindelige procedure. Det omfatter submukosal resektion af vævet af tonsillerkaniller til ariteneo-epiglottiske folder, herunder resektion af adenoider, hvilket gør det muligt at øge det øvre luftveje. En undersøgelse viste ækvivalensen af denne metode med CPAP, når man anvendte CPAP som en bro til kirurgisk behandling, men disse to metoder blev ikke sammenlignet direkte. Patienter med morbid fedme eller anatomisk indsnævring af luftvejene kan ikke realisere UFES succes. Derudover er genkendelsen af søvnapnø efter PFU vanskelig, da der ikke er nogen snorking. Disse latente obstruktioner kan være lige så alvorlige som apnøepisoder før kirurgisk indgreb.

Yderligere kirurgiske indgreb omfatter resektion af tungen og mandibularaxillær forskydning. Sidstnævnte foreslås ofte som anden fase af behandlingen med ineffektiv UFBP. Undersøgelser af denne to-trins tilgang til resultaterne af forskellige centre i en kohort af patienter blev ikke udført.

Trakeostomi er det mest effektive terapeutiske indgreb for obstruktiv søvnapnø, men dette er den sidste håbede procedure. Det giver dig mulighed for at omgå obstruktionsstedet under søvn og er ordineret til patienter, der er hårdest ramt af obstruktiv søvnapnø og / eller søvn hypopnea (for eksempel patienter med lungesygdom). Det kan tage 1 år eller mere, før hullet kan lukkes.

Laser uvuloplasti anbefales til behandling af høj snorking sammen med radiofrekvens ablation af væv. Det giver et fald i intensiteten af snorken i 2 til 6 måneder i 70-80%; Effektiviteten falder imidlertid efter 1 år. Sleep apnea syndromet bør udelukkes i sådanne tilfælde for ikke at udsætte anvendelsen af mere passende behandling.

Yderligere metoder til behandling af obstruktiv nattlig søvnapnø

Yderligere terapier anvendes, men har ikke dokumenteret effekt, i modsætning til første-line behandlinger.

Brugen af O ₂ kan forårsage respiratorisk acidose og morgenpine hos nogle patienter, og det er umuligt at forudsige, hvem der vil reagere positivt på en sådan aftale.

Mange lægemidler er blevet anvendt som respiratoriske centrifugeringsmidler (fx tricykliske antidepressiva, theophyllin), men deres anvendelse kan ikke anbefales til rutinemæssig anvendelse på grund af begrænset effekt og / eller lavt terapeutisk indeks.

Nosorazshiriteli og solgte sprøjteopløsninger til halsen, når de kæmper med snorken, har ikke dokumenteret effektivitet.

[18], [19],

Uddannelse og patientstøtte

Den informerede patient og familie er mere egnede til behandlingsstrategien, herunder tracheostomi hos patienter, som ikke er modtagelige for anden behandling. Supportgrupper er effektive til at give information og opretholde rettidig og effektiv behandling.

Hvilken prognose har obstruktiv søvnapnø?

Prognosen er gunstig med passende behandling. Samtidig kan ubehandlet obstruktiv søvnapnø, som ofte findes, som det ofte ikke diagnosticeres, have fjerne komplikationer, herunder dårligt kontrolleret hypertension og hjertesvigt. Uønskede manifestationer af hypertension, for eksempel tab af evnen til at arbejde og seksuel dysfunktion, kan væsentligt krænke familiens trivsel.

Måske er det vigtigste, at overdreven søvnløshed i dag er en stor risikofaktor for alvorlige skader og dødsfald ved ulykker, især bilulykker. Døsige patienter bør advares om risikoen for at køre et motorkøretøj eller arbejde, hvor søvnpisoder ville være farlige. Hertil kommer, at perioperativ hjertestop kan være forbundet med obstruktiv nattlig apnø, sandsynligvis på grund af virkningerne af anæstesi efter ophør af kunstig ventilation. Patienterne bør derfor informere anæstesiologen om diagnosen, inden de udfører den kirurgiske procedure, og de bør anvende den kontinuerlige positive luftvejstryk (PDAP) -teknik under indlæggelsen.